SYMPTOMES. — ÉVOLUTION

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patible avec l'existence, ce qui est d'un certain intérêt au point de vue de la médecine légale, et les enfants qui en sont atteints doivent être considérés comme viables, s'ils ont dépassé le huitième mois au moment de leur naissance et s'ils ne portent pas d'autres malformations.

Ce qui s'observe comme exception dans les grosses hernies embryonnaires est la régie pour les petites hernies fœtales, lorsqu'elles sont convenablement traitées, à moins toutefois que par une de ces erreurs, dont un exemple a été cité à la Société anatomique en 1844, une ligature n'ait été appliquée sur le cordon, comprenant la hernie et l'intestin que celle-ci renferme: la mort était rapidement survenue par péritonite.

Les exemples de fistules stercorales survenues à la suite de la ligature el de la chute du cordon ne sont pas excessivement rares: assez souvent, en pareil cas, des bourgeons charnus se sont développés rapidement autour de l'orifice listuleuxet ont amené l'oblitération de ce dernier. On a cherché à expliquer ces faits en admettant que, par inadvertance, une anse intestinale avait été comprise dans la ligature du cordon. La bénignité des phénomènes consécutifs, l'absence complète ou presque complète d'accidents d'étranglement consécutifs à la ligature, ne permettent pas d'adopter celle interprétation. Il est beaucoup plus probable qu'en pareil cas, le pédicule de la vésicule ombilicale, encore perméable, le diverticule de Meekel, avail été étreinl par la ligature. Les faits signalés par Barth('), par Clopatl et par d'autres où, peu de jours après la naissance, on a vu sortir de l'ombilic une tumeur cylindrique, parfois frangée, d'aspect muqueux, présentant à son sommet un orifice d'où s'écoulaient quelques matières intestinales et où le stylet s'engageait profondément, sont de cet ortlre: ils ne peuvenl s'expliquer que par un prolapsus avec inversion consécutive du diverticule vitello-intestinal. Quoique l'élude des cas de ce genre ressorte plutôt des fistules de Vombilic, nous ne pouvons passer sous silence les observations si intéressantes de ces tumeurs glandulaires de l'ombilic dont Villar a fait une élude complète dans sa thèse. De ces tumeurs, les plus nombreuses, présentant la structure et les glandes de l'intestin, doivent être considérées connue résultant de la présence dans le cordon des restes du conduit vitello-intestinal non oblitéré et persistant après la naissance. Dans d'autres cas plus rares encore, dus ;'i Tillmanns (2) et à Roser(s), la tumeur laissait sourdre un liquide analogue au suc gastrique, corrodant fortement les téguments voisins, et la si i nclure de la tumeur était celle de la muqueuse gastrique doublée d'une épaisse couche de fibres musculaires lisses. Il est difficile de ne pas considérer ces faits comme des exemples de prolapsus de V estomac dans une hernie ombilicale congénitale, avant donné lieu, après la naissance, à une éversion de la muqueuse de ce viscère el au développement hypertrophique de la partie de cel organe devenue adhérente de la sorte à la cicatrice ombilicale.

Les hernies ombilicales congénitales peuvent-elles être étranglées à la naissance? Si le fait est rare, il pourrait résulter néanmoins d'une observation de Giraldès qui, dans un cas de ce genre, dut pratiquer un débridement pour rentrer l'intestin. Il se pourrait néanmoins, ainsi que le fait observer Duplay, que les phénomènes de péritonite qui se développent si fréquemment dans les hernies de ce genre, en eussent imposé pour des accidents d'étranglement.

(') A. Barth, Deutsche Zeit. /'. Chir., XXXI, p. 193. (4) Tillmanns, Deutsche Zeit. /'. Chir., XVIII, nM 1 et 2. (3) W. Roser, Centralblatt f. chir.. 1887, n° li.

[P BERGER

HERNIES OMBILICALES