CHAPITRE V

HERNIES VENTRALES LAPAROCÈLES

Sous le nom de hernies ventrales, Arnaud, puis Sir Asfley Cooper désignaient « toute hernie sortant à travers la paroi antérieure ou les parois latérales de l'abdomen, mais non à l'ombilic ou par les anneaux ». Nous avons étudié à part les hernies qui se produisent sur la ligne médiane, au-dessus ou au-dessous de l'ombilic; avec la majorité des auteurs, nous ne comprendrons donc sous la dénomination de hernies ventrales, de laparocèles, de latérocèles, que les hernies qui s'échappent par un point des parois latérales de l'abdomen autre que les anneaux inguinal et crural.

Entrevues par Dionis, elles furent décrites d'abord par Lachausse. puis par Astley Cooper, plus récemment encore, mais très sommairement, par Cosselin, qui ne paraît avoir connu que celles de ces hernies qui se font au travers d'une cicatrice. Leur histoire a été surtout élucidée par les recherches de Duplay, de Mollière, de Macrocki, et elle se trouve résumée dans deux bonnes thèses, celle de Reignier et celle de Ferrand.

(') L. Picqué, Gazelle méd. de Paris, 18*7, n° 39.

(a) Championnière, llull. de lu Sue. de chir., 6 juillet 1803. — M. W. af Schulten, Finska Lakaresàllskapets Handl., 1*07, t. XXXVIII, p. 991. (5) Pozzi, Ouénu, Bull, de lu Soc. de chir., '21 fév. 1897

[P BERGER

HERNIES VENTRALES. — LAPAROCÈLES.

Lachausse, in Haller, De hernia ventrali. Disp. chir., t. III. — A. Coopeiî, Œuvres dur., 1857, p. 355. — L. Gosselin, Leçons sur les hernies, p. 470. — S. Duplay, Traité de palh., t. VI, p. 265. — Daniel Mollière, Congrès des sciences méd., 5° session. Genève, 1877. — F. Terrier, Bull, de la Soc. de chir., 1878, p. 361. — Macrocki, Beitrag zur Pathologie der Bauehdeckbriiche. Strasbourg, 1 879. — A. Reignier, Thèse de Paris, 1879. — J.-J. Ferrand, Thèse de Paris, 1881. — Ernest-F. Neve, British tned. Journal, 8 juin 1889, p. 1294. — J. Macready, On the rarer forms of ventral hernia. The Lancet, 1890, t. II, p. 1025. — Duret, Des laparocèles. Journal des se. méd. de Lille, 1891, p. 529. — A. Broca, Cure d'une laparocèle. Gazette hebdom., 1891, p. 428. — E. Villard, Sur une variété rare de hernie transpariétopropéritonéale. Arc.h. prov. de chir., 1893, t. II, p. 510. — D. Giordano, Contributo allo studio e cura del Laparocèle. Riforma medica, fév. 1895, n° 33. — Sciioofs, Hernie ventrale du testicule. Arch. de méd. belges, avril 1895. — S. Duplay, Hernie épiploïque de la gaine du grand droit. Arch. gcn. de méd., 1895, 8° sér., t. III, p. 476.

Étiologie. — Il existe, au point de vue de leur mode de production, deux sortes de hernies ventrales; les unes se font à la faveur d'une cicatrice ou d'une rupture complète ou incomplète de la paroi abdominale, les autres sont d'origine spontanée.

Les hernies cicatricielles sont le plus souvent traumatiques; le traumatisme peut avoir, en respectant la peau, rompu les aponévroses abdominales; tel le fait de Larrey où la rupture fut produite par un boulet, arrivé à la fin de sa course; j'ai vu le môme accident produit par le choc d'un timon de voiture, par une chute où le ventre avait porté sur un échalas de vigne. Plus fréquemment, il s'agit d'une cicatrice due à une plaie pénétrante de l'abdomen, coup de sabre (Seutin), coup de canif (Le Fort), coup d'épée (Cruveilhier), coup de serpette (Duplay), reçue plusieurs années auparavant.

D'autres fois, le traumatisme est d'ordre chirurgical; c'est l'ablation d'un fibrome de la paroi (Gosselin), l'ouverture d'un abcès pelvien (Berger) qui a donné lieu à la hernie ventrale.

L'éruption spontanée d'une suppuration intra-abdominalc ou même de la paroi (Schleiter), une fracture de l'os iliaque suivie de nécrose (Macrocki), peuvent, en affaiblissant en un point les enveloppes du ventre, produire le même résultat.

Mais ces hernies peuvent survenir en l'absence de toute cause semblable. Elles s'observent alors surtout chez les femmes d'un certain âge, fortement chargées d'embonpoint ; les hernies ventrales que j'ai observées au Bureau central étaient au nombre de 29 chez la femme, de 0 seulement chez l'homme. Sur les 29 cas de laparocèles appartenant an sexe féminin, 9 reconnaissaient une cause traumalique ou l'ouverture d'un abcès; les 20 autres étaient des hernies spontanées. Celles-ci ne se présentent presque jamais que dans l'âge adulte ; ce n'est d'ordinaire qu'après la trentaine qu'elles révèlent leur existence, mais on peut admettre que l'époque de leur début précède de beaucoup leur origine apparente.

On a néanmoins signalé l'existence de hernies semblables chez de jeunes sujets : Monro cite, d'après son père, un cas où les deux reins faisaient hernie sous forme de tumeurs, sous les fausses côtes, chez un enfant nouveau-né; Maercady a vu un jeune homme de seize ans qui portait, depuis sa naissance, une hernie ventrale à droite; s'il faut ranger parmi les hernies lombaires le fait décrit par Oscar Wyss comme une hernie ventrale congénitale ('), celui que Giordano a observé sur un enfant de huit ans est bien un cas de laparocèle; la

(') Oscar Wyss, Beilrâge zur Chir., Festschrift gew. Billroth, 1892; p. 1.