LUXATIONS RÉCIDIVANTES DE V ÉPAULE

Les exemples de luxations récidivantes ne sont pas rares. Les variétés exfracoracoïdiennes et sous-acromiales sont particulièrement sujettes à la récidive. Dupuytren aurait réduit à un de ses élèves une luxation de l'épaule plus de 100 fois. Le Fort (') a rapporté l'histoire d'un malade qui en était à sa 72e luxation, et nous avons soigné l'an passé un épileptique qui ne comptait plus le nombre de ses luxations, certainement supérieur à SU.

On a expliqué de différentes manières la fréquence des récidives : 1" on l'a attribuée à la laxilé plus grande de la partie antérieure de la capsule articulaire cicatrisée ; 2° à la fracture du rebord antérieur de la cavité glénoïde ou d'une portion de la sphère numérale, qui permettrait le glissement et le déplacement de cette dernière, sous l'influence la plus légère (Bardenheuer) (3) ; 5° à une largeur anormale de la communication entre la bourse séreuse du sous-scapulaire et la cavité articulaire : la tête s'échapperait par cet orifice de dimensions exagérées (Roser) ; 4° à l'arrachement des insertions numérales des muscles sous-épineux et petit rond (Jossel) (r>).

Les muscles rotateurs de l'humérus en dehors, étant désinsérés, ne contrebalanceraient plus l'action du sous-scapulaire devenue prédominante, et la tête serait ainsi facilement déplacée en dedans. Jossel explique de même la récidive de la luxation sous-acromiale par l'arrachement et la déchirure du tendon du sous-scapulaire.

(') Le Fort. Bull, de la Soc. de chir., 1*8(1. y. Wl.

(-) Schiller, Mercredi médical, 1890, p. ~>tt.

(3) Jossel. Deutsche Zeilschrift fur Chir.. 1880, vol. XIII, p. 167.

[CH NELATON ~\

HG LUXATIONS.

Avec Broca cl Hartmann nous pensons que la luxation récidivante est une luxation exlra-coracoïdienne, caractérisée par un large décollement capsulopériostique au-devant de la cavité glénoïde. Après réduction, ce large décollement se reproduira facilement si le malade se sert trop vite de son membre, et la tête numérale, oscillant dans une cavité articulaire trop large, se luxera dès qu'un mouvement d'abduction et de rotation externe amènera la partie postérieure de son col anatomique au-devant du rebord glénoïdien.

Cette hypothèse repose sur ceci : dans la plupart des arthrotomies faites pour combattre des luxations récidivantes, la capsule n'a pas été trouvée déchirée, mais intacte et agrandie par un décollement capsulo-périostique au-devant de la cavité glénoïde,

Anatomie pathologique. — On a constaté l'arrachement plus ou moins étendu des muscles sous-épineux et petit rond dans les luxations extra-coracoïdiennes, du muscle sous-scapulaire, dans , les sous-acromiales, l'absence de déchirure sur la capsule articulaire dans les deux cas. Enfin la lésion particulièrement intéressante de cette variété de luxation est une encoche à bords quelquefois mousses, souvent taillés à pic, qui siège sur la tête numérale, immédiatement au-devant du segment postérieur de son col anatomique (luxations extra-coracoïdiennes) ou sur son segment antérieur (luxations sous-acromiales); la perte de substance faite à la tête de l'humérus ressemble tout à fait à celle que l'on produit en coupant une tranche de melon. Cette encoche s'engrène avec le bord glénoïdien antérieur et est probablement due aux mouvement exécutés par la tête sur ce rebord (ils provoquent la résorption de la substance osseuse qui appuie sur lui). Celte encoche, déjà signalée par Malgaigne et Sédillot, a été particulièrement étudiée par Popke ('), et est mentionnée par la plupart des chirurgiens qui ont traité des luxations récidivantes. On conçoit qu'une fois produite, l'encoche facilite encore la reproduction de 'a luxation.

Traitement. — Pendant fort longtemps on n'a rien fait pour combattre l'infirmité que constitue une luxation récidivante. Ou bien on a eu recours à des procédés qui, réussissant quelquefois, étaient le plus souvent impuissants. Tels sont l'usage des appareils orthopédiques et Vignvpuncture.

Ces moyens sont généralement abandonnés aujourd'hui; on cherche à modifier directement l'articulation. On a fait :

Fig. 52. — Luxation extra-coracoïdienne récidivante. — Épaule gauche (coupe horizontale).

T, tête humérale. — G, cavité glénoïde. — B, coulisse bicipitale. — P, périoste détaché continu avec C portion antérieure de la capsule. (Broca et Hartmann.)

(') Pond-, Zur Kasuist. und Therap., etc. Dissert. inaug. Halle, 1882.

LUXATIONS DU COUDE

1° Dos injections modificatrices dans la cavité articulaire. Genzmer (') fil dans deux cas dos injections do teinture d'iode pure dans la jointure ( ') ;

2° L'excision d'une portion de la capsule de façon à la rétrécir (Gerster) (3);

M. Ricard (4) a pratiqué cette opération, qu'il a perfectionnée, doux fois avec un plein succès. L'articulation esl mise à découvert par une incision en V ei la capsule apparaît dilatée. On porte le bras en adduction et rotation interne de façon à provoquer le relâchement maximum de la partie antéro-interne de la capsule. Celle partie de capsule est alors plissée et rétrécie par un pli que l'on rend permanent à l'aide do 3 ou 5 points de suture faits à la soie.

3° La soudure dos doux surfaces articulaires par arthrpdèse. Albert (••) fil ainsi l'ablation du cartilage de la lêle et de la cavité glénoïde au ciseau, puis sutura les extrémités osseuses avec un tendon de kanguroo.

\" Enfin la pratique généralement adoptée esl la résection de la tête humorale, ("ramer (c), Volkmann f), Kùster Lobker (°), Jœssel y oui eu recours. Les résultats obtenus dans ces différents cas ne furent pas égaux. Nous avons pratiqué une résection dans des conditions analogues, et notre résultat reste fort médiocre : les mouvements sont 1res limités.

LUXATIONS DU COUDE

Classiques. — Malgaigne, Traité des luxations. - Cahier, Denucé, Pingaud, art. Coude des Dictionnaires (,0).

On décrit sous ce titre deux catégories de luxai i ou s absolument distinctes.

L'une esl représentée par le déplaeemeiil simultané des doux os de l'avantbras sur l'humérus, c'est à proprement parler la luxation du coude. L'autre comprend les luxations isolées du radius et du cubitus.

Nous pensons que l'étude des luxai ions du coude peut être divisée de la manière suivante.

l 'ariëlés corn mu nés

l directement en arrière.

Luxations en arrière. < en arrière el en dehors.

' en arrière H en dedans.

I ariétês exceptionnelles

... , . ( complètes.