LUXATION MÉTACARPO-PHALANGIENNE DU POUCE EN AVANT

Cette luxation, beaucoup moins fréquente que la précédente, a été aussi étudiée par Farabeuf, qui a inspiré la thèse de Foucaut (Paris, 1876). Elle résulte généralement d'une chute ou d'un coup sur le dos du pouce fléchi ; mais une chute sur la face antérieure de la phalange peut aussi produire ce déplacement (Lombard) (12).

(') Clark, Lancet, t. II, p. 80, 1872.

(*) Lucke, Berl. klin. Woch., n° 17, 1871.

(s) Tillaux, Chirurgie clinique, t. I, p. 600.

(4) Boeckel, Gazette des hôpitaux, 1881, p. 1200.

(5) Richon, Bull, de la Soc. de chir., 1887, p. 410.

(6) Esmarck, Berl. klin. Woch., n° 44, p. 629, 1876.

(7) Volkmann. Ranke, Revue d'Hayem, t. XI, p. 293, 1878.

(8) Evans, in Poinsot, Revue de chirurgie, 1883, p. 637. (°) Verneuil, Bull, de la Soc. de chir., 1887, p. 412.

(10) Nimier, Arch. gén. de méd., 1894, p. 225. (") Lloyd, Lancet, 1892, p. 459.

(u) Lombard, Revue médico-chirurgicale, t. XI, p. 311.

LUXATIONS DU POUCE EN AVANT

L'anatomie pathologique de cette luxation a été faite d'après six autopsies et aussi d'après les résultats des expériences cadavériques deMeschede, Lorinser et Farabeuf.

Les autopsies sont celles de Wood ('), Meschede (2), Foucaut, Eve (") et Stimson (4), etc. (s).

Les ligaments latéraux métacarpo-phalangiens sont complètement déchirés. Les muscles phalangiens et sésamoïdiens ne le sont pas, mais ils sont transportés par la phalange en avant du métacarpien.

Les tendons extenseurs peuvent rester en place et continuer

Fie. 78.

Fig. 78. — Luxation du pouce en avant.

Fie. 79.

Excavation produite par le refoulement des muscles.

Fig. 79. — Luxation récente du pouce gauche en avant en dehors. — Le pouce rectiligne est légèrement fléchi, dévié en dehors, tourné en dedans, tendons extenseurs luxés en dehors. Chevauchement peu marqué en raison de l'obstacle opposé a la tète métacarpienne par les débris de la capsule dorsale et son attache phalangienne. (Farabeuf.)

dedans s, trois

à coiffer la tête du métacarpien, mais ils peuvent aussi être jetés en (Meschede) ou en dehors (Lorinser, Faraheuf, Stimson).

On admet donc, d'après la position occupée par les tendons extenseur variétés [de luxations du pouce en avant :

1° Luxation directement en avant, sans déviation des extenseurs;

2° Luxation en avant et en dehors, tendons versés en dehors ;

5° Luxation en avant et en dedans, tendons versés en dedans.

Symptômes. — La déformation est caractéristique. La tête métacar- F,c~ 80 ~ Luxa,ion ovanl et en dehors'

pienne forme sur la face dorsale une

saillie au-devant de laquelle est une dépression profonde due au transport du pouce en avant. En avant se sent aisément la saillie de la phalange recouverte par les insertions des muscles thénariens. Le pouce est rectiligne, car il est exceptionnel de trouver la phalangette fléchie ; mais il est légèrement fléchi sur le métacarpien.

(') Wood. Trans. path. Soc. of London, 1853, t. IV, p. 250.

(2) Meschede, Virchow's Arch., 1866, t. XXXVII, p. 510.

(3) Eve, Lancet, 1880, t. I, p. 133.

(*) Stimson, Loc. cit., p. 388.

(s) Amat, Arch. de méd. milit., sept. 1895. — Tournieb, Revue gén. de clinique et de thérap., 1892, p. 193. — Lamberger, Thèse de Lyon, 1891-1802.

[CH NÉLATON

LUXATIONS MÉTACARPO-PHALANGIENNES.

Les mouvements communiqués très limités dans le sens de l'extension sont assez faciles dans le sens de la flexion.

Lorsque la luxation est directe en avant, le pouce est sur le même axe que le métacarpien.

Dans la luxation en avant et en dehors, le pouce subit une rotation sur son axe, qui fait regarder l'ongle du pouce directement en dehors, en même temps que la pointe du pouce se dévie dans le même sens.

Dans la luxation en avant et en dedans, la rotation fait regarder l'ongle du pouce en dedans, et dévie également sa pointe en dedans.

Traitement. - La réduction n'a jamais présenté de difficultés ; pour l'obtenir, on conseille de tirer sur le pouce pendant qu'on appuie sur les extrémités luxées pour faire la cooptation. Farabeuf ajoute à cette manœuvre le refoulement latéral de la base de la phalange pratiqué du côté des tendons extenseurs déplacés.