LUXATIONS DES CUNÉIFORMES
LUXATIONS DU SCAPHOÏDE
Le scaphoïde se déplace : 1° dans son articulation avec l'astragale (luxation astragalo-scaphoïdienne) ; 2° dans son articulation avec les cunéiformes (luxation scaphoïdo-cunéenne); 5° dans ces deux articulations à la fois (énucléation du scaphoïde).
1° Luxation astragalo-scaphoïdienne. — Quelquefois désignée sous le nom de luxation médio-tarsienne incomplète, elle est extrêmement rare et est toujours décrite d'après l'observation de Chassaignac (') : la lésion était survenue dans une chute d'un cinquième étage ; on trouva le pied sensiblement raccourci et présentant sur sa face dorsale à 1 centimètre en avant du tibia une saillie qu'on reconnut comme appartenant au scaphoïde. La dissection démontra que cet os, suivi des deux premiers cunéiformes et des deux premiers métatarsiens, avait passé par-dessus la tète de l'astragale et reposait sur son col.
2° Luxation scaphoïdo-cunéenne. — Outre les observations discutées de Burnett et de Rizzoli, il existe une pièce, déposée par Benj. Anger au musée Dupuytrcn (n° 763 a), sur laquelle on constate que le scaphoïde, resté uni à l'astragale, est complètement séparé des trois cunéiformes et fait saillie au-dessus de ces os. Le troisième cunéiforme a conservé ses rapports avec le cuboïde, mais les deux premiers sont luxés sur le troisième et rejetés vers la face plantaire. Le pied avait été écrasé par le passage d'une roue de voiture sur sa face dorsale.
5° Enucléation du scaphoïde. — Paulel a pu en réunir 9 cas", parmi lesquels il y a 0 exemples de déplacements du scaphoïde en haut (cas de Walther, Legouest, Schmilt, Goyder, Erichsen et Hancock), 2 en dedans (cas de Piédagnel et de Bryanf), et 1 en dehors (Adams)(2). Berger vient de présentera la Société de chirurgie un nouveau cas de cette luxation (r).
La tète de l'astragale forme sur le bord interne du pied une saillie au-devant de laquelle le doigt peut s'enfoncer dans une dépression. L'os luxé fait relief sous les téguments.
La réduction se fait sous l'anesthésie par pressions directes exercées sur l'os déplacé. Si les manœuvres restent vaines, on pourra faire l'extirpation du scaphoïde déplacé.
