FRACTURES DE LA VOUTE

Les fractures de la voûte sont des fractures par cause directe; le trauma agit sur un point circonscrit de la voûte crânienne et produit une lésion limitée. Les fractures doivent être distinguées en fractures complètes et fractures

incomplètes.

Les fractures incomplètes, c'est-à-dire ne comprenant que l'une des tables,

peuvent être limitées à la table externe ou à la table interne.

Les fractures de la table externe ne s'observent que dans certains points, où le diploé présente une épaisseur assez considérable, à la partie inférieure de la région frontale, par exemple : dans les expériences cadavériques, Cauvy a pu également déterminer, au niveau de la fosse pariétale, des fractures limitées à la table externe.

Les fractures de la table interne, sans lésions de la table externe, s'observent surtout à la suite d'un coup de feu (voy. Fractures du crâne par armes à feu). La figure ci-contre, empruntée au musée Dupuylren, montre la surface interne du frontal dont la table interne a été fracturée et fait saillie dans la cavité crânienne.

Parmi les fractures complètes, les piqûres, les fentes ou fêlures, les délache-

Fig. 180. — Fracture de la table interne du frontal. A, saillie anguleuse des deux fragments.

Fig. 181. — Fracture par enfoncement (embarrure) à l'union du pariétal droit et de l'occipital. — A, fragment enfoncé.

Fig. 183. — Fracture comminulive de la voûte avec fragments triangulaires enfoncés par leur sommet.

ment* de lambeaux osseux sont assez rares, et appartiennent à la chirurgie de guerre; il en est de même des fractures en trous ou perforations (Lochbruche). Il faut surtout signaler les fractures avec. enfoncement ou dépression, les fractures étoilées, les fractures comminutives, les fractures rameuses.

FRACTURES DU CRANE

L'enfoncement (') peut varier de quelques millimètres à plusieurs centimètres; le fragment peut être simplement infléchi en dedans, adhérent encore à la voûte, par des parties intactes de la table externe. Dans un degré plus avancé, un fragment comprenant toute l'épaisseur de l'os est enfoncé directement et à plat, c'est Vembarrure des anciens. Si l'un des côtés de la fracture est plus enfoncé que l'autre, il y a une sorte de chevauchement de l'un des bords.

Lorsque la fracture s'accompagne d'esquilles convergeant vers un centre commun, on dit que la fracture est étoilée; s'il s'agit d'une fracture intéressant une région étendue de la voûte crânienne, si elle est formée par un certain nombre de fragments triangulaires, enfoncés par leur sommet, et continus par leur base à la boîte crânienne, la fracture est dite comminutive.

Les fissures accompagnant les fractures présentent une direction et une forme variables, tantôt transversales, tantôt longitudinales, tantôt obliques; on en voit <le reetilignes, de courbes, plus souvent elles affectent la forme rameuse, c'est-àdire qu'elles sont constituées par une division principale, d'où parlent sous des angles variables des rameaux secondaires.

En résumé, dans toutes ces variétés de fractures de la voûte, il existe un

déplacement, qui consiste dans Vécartement, renfoncement, le chevauchement des fragments, fait important au point de vue des lésions des méninges et de l'encéphale.

Signalons enfin qu'il n'est pas possible (rétablir une relation étroite entre le traumatisme et ces variétés de fracture. Cauvy a cependant remarqué dans ses expériences que, lorsque le corps contondant agit perpendiculairement à la surface frappée, il se produit une fracture limitée.

Fie. 183.

Fracture rameuse de la voûte du crâne