H MOYENS D'ABORDER CHIRURGICALEMENT L'ŒSOPHAGE

L'œsophage peut être abordé :

A. Dans la région cervicale ;

B. Dans la région thoracique.

A. — Pour aborder l'œsophage dans sa portion cervicale ('), à moins d'indication spéciale, résultant de la saillie appréciable d'un corps étranger par exemple, on opère du côté gauche, en raison de la déviation normale du conduit de côté. C'est à peu près la même opération que la découverte de l'artère carotide primitive au-dessous du muscle omo-hyoïdien.

L'incision, faite sur le bord antérieur du stemo-mastoïdien, mesure environ 8 centimètres ; commençant un peu au-dessus du sternum, elle s'arrête supérieurement un peu au-dessous du bord supérieur du cartilage thyroïde. Son niveau varie évidemment suivant le point de l'œsophage que l'on veut atteindre. La peau incisée, on coupe successivement le peaucier et l'aponé-

Fn». 101. — Dctopœsophogc de Vacca Bcrlinghieri.

vrose superficielle, on découvre le bord antérieur du slcrno-mastoïdien, puis, dirigeant le tranchant du bistouri vers la trachée on cherche à passer dans l'interstice du cléido-hyoïdien et de l'omoplat-hyoïdicn, que l'on est le plus souvent obligé de sectionner. Plaçant alors un grand écarleur sur l'ensemble Irachéo-œsophagien, et un deuxième écarleur sur le paquet vasculo-nerveux du cou, on pénètre avec précaution entre les deux, mettant à nu et disséquant

l1) L)t Layaciieiue, De Vtesophatjotuuiie, Bruxelles, 1815. — F. Terrier, De l'o-sop/iayotomic «jcterne. Thèse de Paris, 1870, n°0.<. — S. Duplay, De l'œsophagotomio. Arch. génir. dernéd.* Paris, 1871, t. 1, p. 193. — Michel, art. Œsopiiagotomie. Dirt. eneyel. des se. méd., Paris. 1880, 2* série, t. XIV, p. 520. — Farabeuf, Précis de manuel opératoire, Paris, 1885, p. 871. — Malgaignk et Le F'ort, Médecine opérât., Paris, 1889, t. Il, p. 521.

MOYENS D'AllOUDKU CllIKUrUilCA LKMENT I.'lKSOPILUSK.

le lobe latéral du corps thyroïde, comme le recommande M. S. Duplay. La dissection de ce lobe conduit sûrement sur In partie latérale de la trachée que l'on ne peut méconnaître, et derrière laquelle se trouve immédiatement accolé l'œsophage. Celui-ci, au dire de Bégin, se dislingue sur le vivant à sa surface arrondie, à son aspect charnu, à ses contractions et à sa dureté au moinenl où le malade déglutit. Pour faciliter les recherches, on a eu maintes fois recours à l'introduction préalable d'un cathéter dans l'œsophage; Vacea Berlinghieri avait même inventé dans ce but un instrument spécial (fig. 11)70, auquel il donnait le nom d'ectopa.-sopltage, et qui lui permettait de faire saillir la paroi du conduit dans le fond de l'incision.

B. — On n'a pas encore, à notre connaissance, abordé {'liez l'homme l'œsophage dans sa portion Ihoraciquc. La chose est cependant facile sans grar.d délabrement (').

lOligélnlïon, chei une femme 'le ■] iljitjiti l<- ii ii s un in m, .ï 1 nmpliïllienlre de l'eilreme iinr disposition normale <!r lu |>!ivrc Jruili' i|iii envuio un eul-de uc €ds un arrière oV l'Losnp|i,ii;e tt'.. en nvnul «V In grande veine aMiro» A/. jn*q«'iiu rnnlacl dp

l'nnrlo A. Los csiilo-i pletinilc^-, rlrnilc IM cl c lu- l'i;- niiiH que In si'tc i>iTi<-»r<Ji>|ui; IV w.nl

marquées i'ii noir lu [Vil H |vi"; <>n mil lu «»i|» îles [..■.li.nili- puliiiunnir.-. .In. il cl imih-Iic . en Vl> et VC les ventricules, en S le slermim. - VIII D est In 8- dorsale. - IV, V, VI, VII, VIII, rrprésenlenl les l; S*, 0\ 7* et 8' rôles — Om», l'ongle de l'omoplate. — MS. masse -les mu-clos drs (•iiolllèrea Yerlébrolcs. — I', grand pectoral. — p. pi'lif pectoral. — I>. *>rnti(l dentelé. — GD, dellolde, — CR. grand ronJ. — H, rhomboïde. — T, trapèze. — Pour «border la ni-le des cilles on n'a donc n couper que b

L'opération doit être faile à gauche, la plèvre droite envoyant en arrière de

(') Ivan I. Nasimu >. (J^oiihagnlomir- cl l'éxorlioii cndi>lRor;iciqtie Je lYusnpliagc. Vralch. Saint-Pitersl mu ri;. Iwn. w '1U. — tjvv.-iv H. Hartmann, Dca voies de |>rin'>lr,-ilii>n elijrurpicnlo dans le nu-iliiistiii postérieur. Ilull. cl mém. <ie I" Soc. lit r/nV., IViris, \ février 1801, nouv. s., t. XVII, p. 82.

l'œsophage un prolongement qui lui sert de séreuse de glissement ('). L Incision doit être faite entre le bord interne de l'omoplate et l'épine vertébrale, immédiatement en dehors de la masse musculaire qui remplit les gouttières vertébrales. Il est possible à ce niveau, en ne coupant que les fibres les plus inférieures du trapèze et en réclinant le reste du muscle en haut et en dedans, d'arriver pour ainsi dire directement sur l'angle des côtes; seule la mince lame du rhomboïde se trouve sacrifiée. Il suffit alors de réséquer 2 centimètres des 5e, 4e et 5e côtes pour pouvoir, après décollement de la plèvre, engager facilement la main dans le médiastin postérieur.