A. — FISSURES ET LIGNES CICATRICIELLES TYPIQUES

Il n'est pas une des fentes ou rainures normales précédemment énumérées qui ne puisse être le siège d'un de ces arrêts de développement.

Toutes les fissures faciales sont réunies sous le nom de bec-de-lièvre, par extension de la dénomination affectée depuis bien des siècles à la fissure la plus vulgaire, à celle qui est de chirurgie courante. C'est évidemment très

12 ARRÊTS Dfi DÉVELOPPEMENT DK l-A FACE BT DD COU.

\ icieux, car dans le bec-de-lièvre commissural, par exemple, rien ne ressemble â une lèvre de lièvre: mais il est inutile de lutter contre une habitude de langage solidement établie. Je vais décrire toutes .es variétés, en prenant une à

une les Fentes normales que nous connaissons (').

Outre les traités français classiques et les mémoires spêeinux qui seront cilés nu fur et à mesure, on consultera les travaux suivants :

Uni hson, RecberctoB sur les DsBuraa congénitales des lèvres, etc. Jour*. -U la Soc. de

mcd. prut. dt Montpellier, IMB, et Tribut à lu vhirufjif. 1KHI, I. Il, p. 83; 01*. I.ÈVBW

lii. i . i-iinji'.tiifi. ttr.i .«■. in-'il ., l'.-iris IKiiti. — lltMAni.n at, art. IIe'I-de-lièviie. iYciupciih Dicl. de i.iéd. et de dur. prat., l'art», I80ti. — n, Wkiiwi. .Vti n< ■ I .■ ■ if n i- l'onon-hler des i;e>ie)i1*. ll.iwi bach von l'itlia K. Hiltrotli, t. III, hSC. I, partie ni. |i. 1. IHTr,. — Fiut/sche, Hcilr. l Stat. ■iti.l Behanrllung der angrliorciien Missbililer des < iesiehls. /n-i»y. Ditner't., Zurich, 1K78. — Tbf.nlei.i-m" m;. V.'i-l.'t/uiiL'.'u und ehir. kraiikhoilen des Gesichls. Leulsche fhir. «M WMroth und Liicke, 1HKU, livr. XXXIII, p. I. — Jamais cl Terni eh. Manuel de pntltolotjie et de • Unique chirurgicales, 3" cd.il. par Terrier, Unira et Hartmann, 1. III. p. <iï7 (IriLdiiisiraphic). l'aris. 1883. - Monn\. l'elier s.-hr;ini- liesi.-hlssp^lte. .1;./,. /'. /,-(/». (ViiV., IW. I. XXXIV. p. 2iS.

Variétés. — Quelle que soil la variété considérée, toutes ces tissures présentent des caractères communs sur lesquels il sera insisté à propos du becde-lièvre proprement dit ; c'est là, <-^ particulier, que sera décrit l'aspect eutanéo-muqueux des bords de la tente. Les caractères généraux dont il Caul l'aire immédiatement mention sont les attirants :

1° Toutes ces fissures parlent de l'orifice buccal. A partir de là, dans un premier degré elles fendent la lèvre seule: mais dans un deuxième degré elles sont proloiujéts et s'étendent ainsi plus ou moins loin, soit vers la face, soit vers le cou;

'2° Celle prolongation a souvent lieu sous forme non point de tissure, mais sous forme de ligna ricatriciëtles plus ou moins saillantes ou au contraire déprimées. Ces lignes peuvent même être, avec une légère encoche labiale, la seule inarque it u trouble de développement. Il est classique d'appeler cet étal une gilêrÙonintm-ulérine<ttt bec-<le-lièviu- ('),ol c'est presque toujours sousce nom que les observations sont publiées. Cette appellation nous pa rail cependant mauvaise. Certes, Klose et Paul, Trcndelentuirg ont vu au microscope que ce tissu est cicatriciel, mais ce n'est pas un motif pour assimiler le bec-de-lièvre à une plaie. Les plaies intra- utérines existent, elles peuvent même se cicatriser avant la naissauce, comme la vu A. Verneuil sur un fœtus, alleinl a la fois d'une cicatrice à la lèvre et d'une fracture du maxillaire inférieur. Mais c'est essentiellement dilîérent du trouble d'évolution, inconnu dans sa nature, qui rend inodulaire et visible une ligne de soudure normalement, invisible : a cela près, d'ailleurs, ces lignes de soudure existent ebez tout mammifère, que dès lors on peut dire ■ guéri ■ du • bec-de-lièvre > dont il esl normalement porteur au

(') Hen\es, Trois ims il'' coulure runnénikde de la lèvre supérieure. Uni. des hop., ilUft, p. HT. el Hevue iHrdii-ii-rhirurfjie., 184K, t. IV. p. 3)15. — Ufl-.tiiOXNÉ, Sur la possibilité lie la Kuèrtson du bec-de-lièvre dans le sein de la mère. Ibidem, p. 307. — GENOWiu.lt, P. Broca, A>H. de l<t Soc. «mit.. 1855, p. 150. — Yeiineuil, Bull, de la Soc. de ehir., 1807, 2' S., I. VIII, p. 451. — P. Kraske, Zur Casuistik der relardirtcn intra- ulcrinen Vers.limelziinp von Gealchtsspallen. Arch. /iir klin. t'hh:, 1X77, I. XX, p. ÔiHi. — Jacouin, Obs. de bec-de-lièvre Kuèri dans le sein de la mère. (ïu*. dn Mpit., 30 avril 1881, p. 3%. — A. Broca, Quelques iihservat., etc. Areh. de luryni/ologie, IKK», p. 1J9.

BHC-DE-IJKVHK BMPLB. !3

début île la rie embryonnaire. Singulière guérison, qui h pour elTct Je rendre apparente el disgracieuse une coalcscence normalement effacée! Hien né prouve, même, (pie celle eonlesceneo vicieuse ail clé anormalement tardive.

."" Jusqu'ici il n'a été queslion que des parties molles. Mais toutes cetissures son! capables de dépasser l'épaisseur de la lèvre el d'entamer, à une profondeur variable, le squelette sous-jaccid et les parties molles profondes. Le liee-de-liévre est dit siuijile quand il ne l'end que In lèvre; il csl eomptsm quand le squelette y participe.

Ces généralités une l'ois établies, passons aux cm particuliers, Nous avons à considérer :

I» Au massif maxillaire supérieur : u, le bec-de-lièvre vulgaire (tissure sous la narine); l>, le colobome (fissure en dehors rie l'iule du ne/): C, la lissure médiane :

t? A ta&mmiaewv, la fissure génienne;

5" Au mri.-<if mn.cîlti'irr. infrrirur. la lissure médiane inférieure

1" MASSIF HAXILLMRB SUPERIEUR

n. Bec-de-lièvre vulgaire. - J'étudierai t'analomie pathologique du bec-delièvre dans l'ordre suivant : 1" fente labiale ou simple: 2" fente osseuse ou complexe; > mode d'association des lésions élémentaires.

1" FISSURE l.muaik ou snier.L. Le bec-de-liévre vulgaire est une fente située sur la verticale tracée a la lèvre au-dessous de la narine. C'est donc une fonte bucco-nasale. Celle fissure siegr [c plus souvent à gaurlie. Elle occupe une hauteur variable de la lèvre, de] mis la simple encoche du bord libre

jusqu'à la fente qui remonte dans la narine. Les deux bonis ont l'asperl des lèvres normales, c'est-à-dire qu'on y voit une muqueuse rouge, légèrement èvenée, se continuer avec la peau en un ourlet net cl régulier. Le bord interna sel vertical, l'externe est oblique m bas el. en dehors; tous deux se l'oniinuenl avec le bord inférieur de la parlie correspondante delà lèvre par un ■Tigle arrondi, droit pour l'interne, obtus pour l'exlerne. Un espace en forme de V renversé est donc limité par ces deux bords; on a voulu, jadis, voir là

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la preuve d'une perle de substance, mais Louis (') a bien montre' que cet écarlemcnt est simplement du à la contraction de l'orbiculaire, exactement comme dans les plaies accidentelles. Cette contraction, S. Coopcr, Bouisson l'ont parfois vue dessiner des ondulations légères sur les bords ordinairement reefilignes de la fcnle : c'est encore elle qui explique comment l'écortement s'accroît dans le rire, les pleurs, pour diminuer, au contraire, quand le sujet fait la moue ou un mouvement de succion.

Lorsque la fissure est étendue, remonte jusque dans la narine, il est de règle que ses bords soient fixés à la gencive correspondante chacun par un repli unique u v fort important au point de vue opératoire. De plus, la narine est très souvent alors aplatie, élargie, moins, il est vrai, que dans le bec-de-lièvre complexe, mais déjà suffisamment pour qu'on doive s'en préoccuper au moment de la restauration plastique. Assez souvent la partie externe de la lèvre est atrophiée en hauteur et en épaisseur, quelquefois même elle présente un aspect cicatriciel.

La fissure labiale est unilatérale ou bilatérale. Le bec-dc-lièvre simple bilatéral est d'ailleurs exceptionnel : presque toujours la fente est alors complexe. D'autre part les fissures ne sont pas toujours symétriques. D'ordinaire, toutefois, elles le sont. Entre elles cst|comprisc la partie médiane de la lèvre, sous forme d'un tubercule charnu, situé sous la sous-cloison, volontiers atrophié, sphéroïdal, trop court pour bien recouvrir les dents. La fissure prolongée est celle qui dépasse la narine et l'ouvre du côté de la joue en remontant vers l'angle interne de l'œil. Dans un cas de Paul Broca ('), elle n'arrivait pas jusqu'à cet angle; sur des pièces plutôt lératologiques, il est vrai, que chirurgicales, décrites par Kulmus, Ross, Talko, elle y parvenait. Cette fissure prolongée est fort rare.

Le squelette est rarement normal, même dans le bec-de lièvre simple : le corps du maxillaire, sous la lèvre externe de la fissure, est d'ordinaire atrophié, en retrait,

et de la une encoche plus ou Fie. Ij — Rocnle-l livra vulgaire prolonge. . . . . , '

d». Rrocn.) moins appréciable à la face ex-

terne de la gencive. Cette atrophie peut même être considérable et l'intermaxillairc interne, soudé à son congénère du côlé opposé, fait dès lors une saillie, parfois très volumineuse, sous le bord interne de la fissure; si bien que la réparation exige une opération portant sur le squelette et que le bec-de-lièvre, simple anatomiquement.

(■) Louis, Mim. de lAcad. royale de chirurgie, cil. in-t-, 1708, l. IV, p. 585, et 177*, L. V. p. 202.

(«) P. I1ri»:a, Huit, de la Soc. de chir., 1802, 2* série, t. III, p. 02. Pour les autres observalions, voyez, le Mémoire île Moriax