MALADIES DU SAC LACRYMAL ET DU CANAL NASAL

dans la direction du canal et incise tout ce qui résiste, y compris la paroi osseuse ; on retire un peu la pointe et on renouvelle Tincision dans deux ou trois directions différentes. Une sonde n? 5 ou 4 peut alors franchir facilement

Fio 214. — Couteau de Webcr. Fie. 215. — Couteau de SUllIng.

le rétrécissement incisé. Quelques ophthalmologistes cependant recommandent de ne pas faire le cathétérisme après la strie turotomie.

Cette opération abrège incontestablement la durée du traitement. Elle reste distincte de la simple section du ligament palpébral interne que de Wecker pratiquait avant Tépoque où Stilling proposa la stricturotomie.

Gorecki a appliqué aussi Vélectrobjse à la cure des rétrécissements des voies lacrymales.

Quel que soit le moyen employé pour rétablir le calibre du canal nasal, il est nécessaire d y joindre Temploi des injections modificatrices astringentes ou antiseptiques. Ces injections se font à l'aide de sondes creuses correspondani au calibre du n° 5 ou 4 des sondes de Bowmann. La canule est introduite avec

FiG. 216. — Sonde de Webcr pour les injections.

un mandrin au delà du point rétréci, et la seringue adaptée ensuite au pavillon de la canule. On retire celle-ci en poussant Tinjection qui agit d'une manière rétrograde. Les injections, doivent être continuées pendant un temps souvent fort long et ne doivent pas être cessées brusquement.

On recommande en outre aux malades de presser fréquemment sur le sac dans l'intervalle des injections pour emp(>cher le séjour des sécrétions.

Malgré la lenteur de ce traitement, on est en droit d'en attendre de bons résultats. On a généralement renoncé à la dilatation permanente. Ed. Meyer, cependant, emploie encore de petites sondes en argent qu'il laisse plusieurs jours en place et dont l'extrémité libre fait une saillie à peine appréciable au niveau du conduit lacrymal où elle se recourbe en crochet. Le môme auteur dit s'être bien trouvé dans quelques cas de l'ablation partielle de la caroncule.

La dilatation du canal nasal de bas en haut, par la méthode de Lafforest et de Gensoul a été abandonnée à cause des diffîcultés d'exécution.

Traitement de la tumeur lacrymale. — Le traitement que nous venons d'exposer pour les cas de catarrhe des voies lacrymales est applicable à ceux où il existe une tumeur formée par le sac dilaté. Les m^mes indications subsistent, à savoir, de rétablir la perméabilité des voies lacrymales, et de modifier les sécrétions. Il s'y ajoute une nouvelle indication, qui est de restituer au sac sa configuration primitive.

On commencera donc par dilater le canal nasal à l'aide des sondes, s'il