POLYPES (SARCOMES OU FIBRO-SARCOMES; DU SINUS FRONTAL

La description des polypes du sinus frontal est basée sur un petit nombre d'observations, puisque Duplay n'en admet que sept plus ou moins authentiques et Martin, dans sa thèse de 1888, n'a pu en recueillir que 10 cas.

Or tous ces faits sont anciens ('), dénués d'examen histologique. Leur description clinique est toujours la môme ; il & agit de tumeurs multiples, perforantes du sinus, qui poussent des prolongements dans les fosses nasales, dans Vorbite, dans le crâne, produisant de Yexophthalmie, des accidents cérébraux terminés par la mort. Est-il logique de ranger ces néoplasmes dans la catégorie des polypes, c'est-à-dire des tumeurs bénignes? Comme, d'autre part, nous possédons, un ou deux examens histologiques de fibro-sarcomes du sinus (^), que leur évolulion clinique peut ôtre rapprochée de celle qui est attribuée aux polypes, on est autorisé, par une sorte d'induction, à penser que la plupart des tumeurs décrites sous le nom de polypes fibreux ou muqtteux. primitifs du sinus frontal, ne sont autre chose que des saixomes otê des fibro sarcomes (^).

On ignore absolument Véliologie de ces tumeurs; Vinfiuefice du traumatisme, paraît cependant bien établie, dans robser>'ation de Mcyer.

(*) La première de ces observations appartient à Levret (1725), et la plus récente a été jiiibliée en 1858 par Caron du Villard; dans ce dernier cas, il s'agit d'un nègre de Cuba!

(*) L'observation de la thèse de Martin (p. 52) se rapporte à un fibro-sarcome du sinus frontal {h cellules fusiformes), enlevé par Meyer, et dont l'examen histologi<|UC a été fait par Berger. La tumeur pyriforme, de la grosseur d'un œuf de poule, était formée par un grand nombre de saillies séparées par des dépressions; elle s'était vraiscmblablenienl développée aux dépens du périoste de la paroi inférieure du sinus. Dans ce fibrome, qui par places commençait h se transformer en un sarcome à cellules fusiformes, on trouvait des parties osseuses (vestiges de la cloison osseuse de l'orbite, complètement disparue), du tissu graisseux (de l'orbite), et du tissu musculaire, ne faisant pas partie de la tumeur, mai» venu avec elle au moment de l'opération.

(') Birch Hirschfeld dit que dans les cavités accessoires des fosses nasales, les fibromei, les enchondromes et les sarcomes, sont plus souvent observés que les polyi>es muqueui. Kœnig parle de carcinome des sinus frontaux, mais aucun de ces auteurs, dit Martin, nf renvoie aux observations sur lesquelles il s'appuie.

Maladies du sinus sphénoIdâl. 9S8

Symptômes. — Les h^ois périodes assignées à l'évolution des iumaurs du sinus frontal se retrouvent ici. L'affection ne se révèle, le plus souvent, qu'au moment où la production morbide commence à dilater le simts, A la distension du sinus, succède assez rapidement sa perforation; mais, tandis que les collections liquides^ les ostéomes, repoussent les parois osseuses, les usent, les perforent, sans faire corps avec elles, le fibro-sarcome envahit Tos, se substitue à lui. Dans cette troisième période, on constate une tumeur de consistance fibreuse, de surface lisse, immobile dans sa profondeur, adhérente ou non à la peau, suivant qu'on l'examine à une époque plus ou moins avancée de son évolution. A quelque moment, que l'on palpe cette tumeur, onn*y détermine pas de crépitation parcheminée (Martin, p. 29).

Les symptômes varient, du reste, suivant la direction que prend la tumeur; si elle se développe du côté de Forbite, elle produit de Vexophthalmie^ un refoulement de Vœil, en bas et en dehors. La tuméfaction est antérieure et médiane lorsque la tumeur proémine en avant. Des troubles de compression cérébrale apparaissent lorsque la tumeur perfore la paroi postérieure du sinus et pousse un prolongement dans la cavité crânienne.

Diagnostic. — Le diagnostic de la tumeur primitive est toujours fort difGcile.

La compression, la dilatation et la perforation du sinus frontal, sont en effet les trois étapes anatomo-pathologiques et cliniques de toutes les productions liquides, solides et même gazeuses de celte cavité.

L'appréciation de certains détails,' permet cependant de distinguer ces tumeurs des kystes et des ostéomes.

Les kystes et les ostéomes repoussent la paroi du sinus, Tamincissent, l'usent jusqu'à perforation, mais il est toujours possible de retrouver la crépitation parcheminée; les tumeurs que nous étudions, détruisent la paroi, se substituent à elle, et, celle-ci effondrée, ne peut plus donner au doigt ce craquement particulier qui caractérise la crépitation parcheminée.

Tandis que les collections liquides sont fluctuantes^ les ostéomes d'une dureté caractéristique, les fibro-sarcomes ont une consistance fibreuse; leur marche plus rapide est, enfin, un dernier caractère, qu'il ne faudra jamais négliger.

Pronostic — Le pronostic est sérieux, à cause de la récidive de ces tumeurs.

Traitement. — Il consiste dans l'ablation de .la tumeur : il faudra intervenir sans tarder, l'extirpation étant d'autant plus facile qu'on la pratique plus tôt.

Il faut ouvrir largement le sinus par la paroi antérieure, de manière à enleTor la tumeur dans sa totalité.

9S4 MAIADIES DES SINUS.