MALADIES DU SINUS SPHÊNOÏDAL

Emile Berger, dans deux publications successives ('), a eu le mérite de faire connaître les symptômes des maladies du sinus sphénoïdal : cette partie de la rhinologie restait complètement inexplorée, et certains auteurs pensaient même qu'il ne serait jamais possible de faire le diagnostic d'une maladie du sinus sphénoïdal.

Les symptômes des alTections du sinus sphénoïdal étant basés sur ses rapports anatomiques avec le canal optique ('), avec le sinus cave)*neux, avec U base du crâne, etc., il est indispensable de rappeler quelques détails anatomiques de ce sinus.

Anatomie. — Le sinus sphénoïdal, dit Berger, est limité en avant, par le méat nasal supérieur et moyen, en outre, les parties latérales de sa paroi antérieure sont limitrophes des cellules ethmoïdales postérieures. En bas du sinus sphénoïdal, se trouve la cavité naso-pharyngienne. La selle turcique indique la partie de la base du crâne qui forme la paroi supérieure du sinus sphénoïdal, c'est, en outre, la paroi latérale du sinus qui limite la cavité moyenne du crâne. La paroi latérale montre une gouttière qui se porte en haut, en avant et en dedans ; c'est la gouttière caverneuse pour le sinus caverneux. La partie antérosupérieure de la paroi latérale sépare le sinus sphénoïdal du canal du nerf optique. La paroi postérieure du sinus est formée par le corps de l'occipital.

La paroi antérieure (osselets de Bertin) est toujours très mince. Si le sinus sphénoïdal est bien développé, on observe des procès pneumatiques se propageant dans les grandes et les petites ailes, dans les apophyses clinoïdes antérieures et postérieures, dans le corps de l'occipital et dans les apophyses ptérjr'goïdes. Une cloison divise le sinus sphénoïdal en deux parties.

Nous étudierons : i" les lêsio7is traumatiques du corps du sphénoïde; 2* la carie et la nécrose du corps du sphénoïde; 5° rempyème de celte cavité et les fistules 4° les tumeurs.

LÉSIOxNS TRAUM.VTIQUES DU CORPS DU SPIIÉNOinE

Ces blessures du corps du sphénoïde peuvent produire les symptômes suivants, d'après Berger (/oc. cit., p. 57) :

!• Dans les fissures de la paroi supérieure du sinus sphénoïdal on observe Yécoidement continu du liquide cérébro-spinal ;

2« La rupture d'un morceau du corps du sphénoïde, peut entraîner une

(*) BERC.Enund T\nM\:<^ Die Krankheiten iler Keilbeinhole tind des Siehbeinlabyrinthe^. et'.- Wiesbaden, 1880.

(') En. Berger, La chirurgie du sinui sphénoïdal. Thèse de doct. Paris, 1890.

EMPYÈME DU SINUS SPHÉNOlDAL. 925

blessure de la carotide intemej en dedans du sinits caverneux et causer de l'exophthalmie pulsatile (*) ; .,

3*» La continuation de la fissure dans le canal du nerf optique, cause la compression ou la déchirure du n&i'f optique dans ce canal, et, par suite, Tamaurosc ;

4« Si la fissure se continue par le trou ovale ou rond, elle produit Yanesthésie de la deuxième et de la troisième branche du trijumeau. Simultanément une déchirure ou une blessure d'autres nerfs cérébraux peut se présenter.