TRAITEMENT DE QUELQUES AUTRES ACCIDENTS

Iaxis s'il est encore li^mps, on par l'opération. Il ne l'aul pas méconnaître néanmoins que le pronoslic de c ette demie re est beaucoup plus grave, dans les cas de ce genre, que loi-s([u"il s'agit de licrnîes de pclil ou de moyen volume. Aussi, en présence d'accidents peu pressants, à marche chronique, survenant chez des sujets très âgés ou aiïaiblis, dans une très grosse hernie depuis longtemps irréductible, conseillail-on autrefois de reîardcr l'intervention de quelques heures pour voir si les accidents ne s^amcnderaient pas d'eux mêmes; temporisation toujours dangereuse et que, pour notre pail, nous eondanmons absolument.

Quant aux accidents intlammatoires qui surviennent dans des hernies pun*meni épiphùineSi on pourrait les traiter aussitôt par Touverturc de la hernie, la résection de Tépiploon et la cure radicale, car Ton sait qu'ils laissent presque toujours à leur suite des adhérences de répiploon au sac et une irréductibiliié totale ou partielle. Mais iï est certain que Topération praliquée sur un sac herniaire rendu plus friable par rinnammalion, dont la cavité renferme^ un ti(|uide que l'on peut considérer comme suspect, sur un épiploon entlannné et recouvert d*cxsudats, présente une gravité plus grande. Il y a donc ([ueb que avantage h la dilTérer jusqu'au moment où, les phénomènes inllammaloires étant tombés, on peut la pratiquer dans tles conditions normales. Chez les gens âgés ou faibles, chez ceux qui se refusent à Topé rat ion, ou pourrait, comme Trélal l'a conseillé, chercher à obtenir la résoluliou des adhérences et la réduction de 1 cpiploon par une compression prolongée élal>lie sur la hernie au moyen d'une bande élastique appliquée [lar^dessus un appareil ouaté, compression h lat|uelle on ajoute le repos complet au lit, raction de quelques purgatifs et, en fin de compte, une tentative dernière de taxis destinée à refouler lepiploon dans le ventre. Mais l'emploi de ce traitement exige du temps, il est incertain dans ses résultats, et l'on fera mieux, lorsque aucune contre-indication ne viendra s'y opposer, de prévenir le retour si fréquent d'accidents de mt^me ordre, [mr une cure radicale faite suivant les règles et en temps opportun.

Ajoutons, pour terminer, que s*il y avait le moindre doute qu'une anse dHntestin pût <^tre cachée derrière Tépiploon, et que les accidents apparents de péritonite herniaire ne fussent qu'un étranglement latent, on devrait, sans nulle hésitation, traiter la hernie comme si elle était atteinte d'un étranglement véritable.

TRArrÉ D£ cumunciE. — VI.