ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET MODE DE FOÎLMATION

[généralement sessile; elle repose sur l'omljilic dilaté, à la circonférence I duqu<*l les enveloppes aninioliques, qui seules iTrouvrent la hernie, se conli- Ducnl avec les tégumenls de labdomeu. Presque toujours on obsei-ve on môme temps un écartemenl des muscles droits de Tabdomen et un élargisseraenl gus-ombdical de la b*gue hlanche qui fait une saillie marquée entre ) leurs bords internes.

Le contenu des liernîcs embryonnaires est variable. Dans les cas d*arrét de développement extrême des parois abdominales^ la membrane qui remplace ces parois enveloppe la presque totalité des viscères, l'intestin gn>lc et le gros intestin, le foie, parfois les reins et le cœur lui-même, Lesévenlrations susombilîcales, elles aussi, peuvent renfermer presque tous les organes I abdominaux, h rexeeption du pancréas ; on y a même trouvé le duodénum ('). Le foie fait presque toujours partie de la tumeur où il peut ,

se trouver seul ou avec une certaine

quantité d'intestin ; on a désigné

les faits de ce genre sous les noms Fig. m. — UemU^ ombiisiviii» t^ongénitaïo conicnom

iïhépaiocèle, iïentéro^hépnlorèle, Joiî^^T "^^ ^"'*' '^ ^"'"'''"'^ ""''' inl.sUnolc,

dliépalomplude.

Quand la tumeur est limitée au cordon ou à sa hase, son contenu est en général formé d'une ou plusieurs anses d'intestin grêle; pourtant on a pn y trouver, même dans ces cas, un lobe du foie; la portion de rintestin grêle procidente appartient ordinairement à la partie terminale de cet intestin; elle est accompagnée parfois par le ciecum (Meckel, Is, Geoffroy-Saint- Hilaire).

Les anses intestinales contenues dans la hernie sont le plus souvent dépourvues d'adhérences et réductibles; mais on a vu, dans un certain nombre de cas, Tune d'elles présenter un rcnilement ampullaire ou un prolongemenl diverticulaire comme canaliculé qui venait s'ouvrir par un oriOce au sommet de la tumeur, orilice qui laissait écouler parfois des matières intestinales {') ; l'anse intestinale qui présentait cette disposition était adhérente, et la membrane qui tapissait l'intérieur de la poche herniaire se réfléchissait sur elle pour se confondre avec sa face externe. Quelques-uns des enfants atteints de cette malformation présentaient en même temps une oblitération du gros intestin ou un défaut d'abouchement du rectum à l'anus (Clopatt) (")* Le diverlicule en question est constitué par le vestige du pédicule de la vésicule ombi-

(*) MoREAU, BtilL de ta Soc. nnat., iÈU. — Calset, Ibid., mars 1801.

(*) JoLLY, Bull, de ià Soe. anal,,^ 1807.

O Clopatt, Fimka lakare^àtUk, Handtingar, jïiUlei 1889.

Les exemples analomiques de hernie ne comprenant que le diveriicule ds Meckel sont rares ; Tiedmann^ chez mi fœtus à terme, a Ironvé dans une hernie ombilicale une large v«%icule se ratt.i chant à l'iléon par un eanal distinct qui traversait romL»ilie. Cazin, dans sa thèse sur les Diverîkules de finteêtin^ um trouvé qu'un antre fait semblable publié par Ludwig et Tilling.

Enfin la persistance du pcdieule de rallanloïde dans le cordon ombilical d la perméabilité de rallantoïde font qu'un prolongement des cavités urinaires se trouve parfois contenu dans les hernies ombilicales et donne naissance à cette variété d cctopie partielle de la vessie qn*on a désignée sous le nom d'omphahcèle tiriimire{^). Ainsi que Duplay le fait remarquer, de même que lomphalocèle diverticulaire, la tumeur urinaire n'est jamais contenue dans U cavité même de la hernie, l'ouraque se développant en dehors de la cavité péritoiiéale.

Ces divers degrés et ces variétés de la hernie ombilicale embryonnaire s'accompagnent souvent de malformations très diverses; nous avons signalé les réirécissemcnis multiples de rintestin (Moreau), son atrésie, son défaut d abouchement à Tanus (Clopatt); mentionnons la coïncidence d'élargissement des fontanelles, d'aplasie du crâne, de spina bifida^ de pied bot, de polydactylie et d'autres vices de conformation analogues.

La considération du mode suivant lequel se produisent ces hernies w justifier la dénomination de hernies embrvonnaires qu'elles ont reçue.

Avant la formation des parois abdominales, la vésicule blasloderniîque est sphérique; le resserrement graduel de rouvertore ventrale la divise en deux renllemenls, Tun exlra-abdominal, qui est la vésicule ombilicale, l'autre intraabdominal, qui forme le sac intestinal ; ces deux renflements sont reliés par une partie rétrécie, dont le resserrement va croissant h mesure que Touverture du ventre se ferme et que l'ombilic se dessine; c'est le pédicule viteHo-înles* tinal dont les derniers vestiges sortent par l'ombîlic et sont contenus dans le cordon et dont la persistance constitue le diveriicuh vrai de Afeckel qui »c rattache à Tanse intestinale primordiale ou anse vitelline*

La formation de la paroi abdominale, le resserrement de l'ouverture ventrale et la constitution de l'ombilic se font de la fa<;;on suivante. Le feuillet externe du blastoderme, qui formera l'épiderme du tégument abdominal, est accompagné par une lame résultant du 4lédoublenient du feuillet moyen ; cette lame, dite lame musculo-culanée, réunie au feuillet externe du blastoderme, forme la somatO'pieure aux dépens de laquelle se développent tous les plans de la paroi abdominalcj derme, tissu ceilulaire, aponévroses et muscles, enfin le feuillet pariétal du péritoine. Les deux lames musculo-cutanécs, parties de la masse médiane, proto-vertébrale, marchent h la rencontre Tune de l'autre en circonscrivant la cavité péritonéalc ou cœlome qui résuite elle-même du dédoublement du feuillet moyen tbi blastoderme en somato-pkure et en sphtichîtC' pleure (lame libro-intestinale de Schenck) ; celle-cî double le feuillet interne

(') Ahlfeld, Loe. ci(.