AXATÛMIE PATHOLOGIQUE ET MODE DE FORMATION
(lu blasloclerme et concourt avec ccluî-ci à la constitution des parois intestinales.
Que l'évolution des lames somalo-pleurales se trouve arrètéct la formation de la paroi abdomiriale fera défaut dans toute l'étendue où cet arr^t de développement se sera produit ^ et Icuvcloppe de Icmbryon se Irouvera réduite dans leur intervalle, à une membrane transparente au niveau de laquelle il n y a ni plans anatomiques, ni revêtement péritonéal distinct et à laquelle on donne le nom de tuembranu reiniien.^. Tel est le mode suivant lequel se produisent les grandes évcntrations embryounaires, les éventralions sus-ombilicales qui ont élé décrites, Oï\ conçoit qu'en pareil cas la malformation soit presque toujours complexe, qu'elle porte à la fois sur les parois et les viscères contenus, qu'elle s accompagne d'anomalies dans le cloisonnement des cavités périlonéale, pleurale et péricardique; que le mode de fixation, la structure, les rapports, le mode d'abouchement des organes abdominaux se trouvent profondément modifiés par un arrêt d évolution correspondant à celui qui a frappé les enveloppes de l'abdomen.
^uajid la constitution de la paroi abdominale est plus avancée, mais que le pédicule de la vésicule ombilicale persiste au lieu de disparaître, l'ombilic est traversé par le pédicule vitcllin, et Ion est en présence d'une hernie diiyeriicti' laire simple. Mais le plus souvent, non seulement la persistance du pédicule de la vésicule ombilicale empêche les lames venlrales de se réunir pour constituerrombilic, mais, par l'insertion que le diverticule vilellin prendsur l'intestin. ce dernier se trouve fixé et ne peut graduellement rentrer dans la cavité abdominale î Fan se vitcllinc reste donc en ectopie et, avec elle, un plus ou moins grand nombre d'anses intestinales peuvent faire saillie hors du ventre audessous des enveloppes du cordon (Ahlfeld).
Cependant, vers la fin de la deuxième semaine, la vésicule allantoïdienne a pris naissance de l'extrémité pelvienne de rembryon ; elle franchit la large ctuverturc des parois ventrales et se place à côté de la vésicule ombilicale, destinée à disparaître comme elle ; elle est bientôt divisée par la formation de Tombilic en deux renflements, l'un extra-abdominal, la vésicule allantoïdienne, l'autre intra-abdominal, la vessie, réunis par 1 ouraque. De même que l'arrêt d'involutioD du pédicule de la vésicule ombilicale donne lieu aux hemies diverticulaires et à celles de l'anse vitelline, de même la persistance de la vésicule ailantoïdienne et de Fou raque est le point de départ des omphalocèles uriuaires, dont on conçoit les relations avec d'autres malformations occupant la région sus-ombilicale de l'abdomen et résultant aussi d'un arrêt de dé%'eîoppenient des parois abdominales et d'un défaut d'involution des organes transitoires qui les traversent; je veux parler de l'exstrophie de la vessie.
On pourrait donc distinguer, parmi les exomphales embryonnaires, celles qui se rattachent à un vice de formation de la vésicule ombilicale ou de la période oïnlnlicak de la formation de l'abdomeni de celles qui prennent nais- &jnce pendant la période alhtnioïffiemie et qui sont caractérisées par un arrêt d'involotion de la vésicule aUantoïdiennc, mais celte distinction trop nettement tranchée ne correspondrait pas aux faits où l'on trouve souvent les detix ordres de malformation confondus sur le môme sujet.
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