SYMPTOMES

ÉVULUTIOX.

UIAGiXOSTIC.

plus ou moins grande proportion, tantôt avec l'intestin gvHe une partie du gros intestin, parfois même un lobe du foie. Dans deux cas, Ahlfcld y a surpris la persistance du pi^icute de la véhicule ombilicale. 11 y a doue une sorte d'aâsocialion entre les hernies embryonnaires et les hernies fœtales, car il est difficile d'admettre que le foie puisse faire hernie une fois que la cicatrice ombilicale est fermée, et la persistance du conduit vitellin ne s'exp!!*|ue que par on défaut remontant à la période embryonnaire. 11 est rationnel d'admettre, ainsi que le fait cet auteur, quun vice de développement remontant h In première formation de l'embryon, favorise nUérieurement la production d'une hernie fœtale et la protrusion des viscères, en empêchant les lames ventrales de se réunir. On peut donc observer sur le même sujet une hernie diverticulaire et une hernie de l'anse vitelline adhérentes aux enveloppes, et derrière celles-ci, une hernie constituée par de T intestin grêle libre dans un sac péritonéal complet. Jolly a présenté un fait de cet ordre à la Société anatomique en IHÛl.

S'il est inutile de rechercher les causes qui président à la formation des hernies embryonnaires et sur lesquelles règne l'obscurité qu'on retrouve partout sans l'étiologie des arrêts de développement, on n'est guère plus avancé quand on cherche à expliquer la production des hernies fœtales ; celles-ci. indépendamment de la cause prédisposante invoquée par Ahlfeld, reconnaissent des causes tlêlertninfuifr.^. Cruveilhier a mis en avant la conq>ression de Tabdomen éprouvée par le fœtus dans une attitude vicieuse; Scarpa, se fondant sur l'expérience rpie nous avons décrite, a invoqué les tractions exercées sur le cordon et renroulement de celui-ci autour du corps du fœtus. C© sont là de simples hypothèses sur lesquelles nous ne saurions insister. Disons, pour résumer ces détails relatifs a ranalomie pathologique et à révolution des hernies ombilicales congénitales, que la distinction admise par A. Bérard, Vidal (de Cassis} et Debout enlre celles qui sont dues à un arrêt de développement, par suite duquel la portion du tube digestif, normalement contenu dans le cordon, ne rentre pas dans la cavité alidominale, et celles par déplacement d'une anse inteslinale qui, rentrée dans Tabdomen, a été ensuite attirée ou poussée dans la base du cordon au travers de Tombilic, correspondant aux faits extrêmes ([ui sont d'une interprétation facile, ne peut être maintenue dans toute sa rigueur pour un cerlaîn nombre de cas où Tun et l'autre de ces mécanismes paraissent intervenir dans la formation de la hernie et dont les caractères anatomï*pies tiennent à la fois des hernies embryonnaires et des hernies fœtales.

SYMPTOMES, ÉVOLUTION, DIAGNOSTIC

Nous ne nous occuperons pas de ces hernies embryonnaires énormes, résultant de l'arrêt de développement presque total de la paroi abdominale, et où la plupart des organes splanchniques ne sont recouverts que par une mera

HERNIES OMBILlGAr.ES.

brane mince et transpareate qui s'est nn^me quelquefois rompue cl les laii baigner dans le liquide amniotique. Ce n'est que dans quelques faits excepUc nels, comme celui signalé par Chabrely* que les enfants atteints de cet dilTormile peuvent vivre quelques jours au bout desquels les fissures qui produisent dans l'enveloppe qui recouvre la masse intestinale, devienoeul point de départ d'une péritonile mortelle. Celle-ci peut mi}me s'être dévclopp pendant la vie intra-utérine ; c'est ce qui existait chez le fœtus examiné M. Calbet, et chez lequel les enveloppes de la hernie faisaient complèterae défaut; rinleslin présentait, à la naissance, tous les caractères de la péritonit néanmoins le fœtus vécut encore quelques heures. Dans le cas en question, membrane qui remplaçait la paroi abdominale, de la symphyse du pubb i rappendicc Kiphoïde» était rosée, vasculaîrc, et présentait le début de travail de granulation grâce auquel nous allons voir des omphalocèles enco volumineuses arriver à la guérison.

Dans les cas compatibles avec rexistence, ou la malformation est plus prononcée» la région ombilicale et sus-ombilicale est occupée par un uraeur globuleuse, piriforme ou hémisphérique, largement implantée su

Fjo. Ha. — Hernie ombiliciile tic tii [>é ri ode embryonnaire. 1, point d'attacliD du cordon omliHicfile sur la tumeur.

la paroi abdominale, et donnant insertion au cordon ombilical, tantôt p«rl son sommet, tantôt par sa partie inférieure, tantôt par son bord latéf«l| gauche. La base d'une telle hernie peut mesurer 15 à 25 centimètres de ofI conférence.

Les enveloppes, en général minces et transparentes, laissent entrevoir les i organes qu'elle renferme. La tumeur se tend et augmente de volume pendaDll les efforts et quand Tenfant pousse des cris.

Beaucoup plus fréquemment, la tumeur est moins volumineuse; elle e«l^ contenue dans le cordon ombilical, et elle se rattache à Tombilic dilaté par un pédicule plus ou moins marqué; dans ce cas encore, la gaine amniotique du cordon permet d'apercevoir, par transparence, les organes contenus dansU hernie qui se prolonge plus ou moins loin dans l'intérieur de celui-ci. Parfois très petite, limitée à la base même du cordon, elle peut passer inaperçue au moracnl de la naissance et être comprise dans la ligature.