TRAITEMENT DES HERNIES OMBILICALES CONGÉNITALES

Jusqu'à ces derniers temps» la conduite du chirurgien, mis en présence d'une

hernie ombilicale congénitale, se bornait h surveiller et h diriger le travail naturel qui les amène à la guérison. Debout et, après lui, Duplay s'étaient élevés contre les tentatives de réduclion rapide, malgré les cas heureux, comme ceux de Hey, de Buchholtz, de Thelu où celle-ci, jointe à la compression, avait paru favoriser la cure. Il était donc de règle de se contenter d'attendre l'éliminalion du cordon el des enveloppes superficielles de la tumeur, en les recouvrant de pansements fréquemment renouvelés et de maintenir ensuite la cicatrice en voie de formation par un appareil contentif modérément serré,

Duplay pourtant se demande si, en présence des exomphales volumineuses qui, abandonnées à elles-mêmes, conduisent presque fatalement les sujets à la mort, rinditVérence et l'abstension de*^ chirurgiens ne sont [ms coupables, et il propose, dans son Trailt* de patholfHjit\ de recourir en pareil cas à une intervention plus active, par exemple à la suture des bords de Téventration. Cette opération avait été mise en pratique dans des faits peu nombreux comme celui de Hamilton, cité par Lawrence, comme ceux de lley et de Ilubbauer» dans lesquels la rupture des enveloppes de la tumeur avait forcé le chirurgien d'intervenir; depuis longtemps d'ailleurs les vétérinaires avaient adopté des procédés opératoires destinés à olitenir la cure des hernies ombilicales, si fréquentes chez les poulains nouveau -né s.

Dans ces derniers temps, un grand nombre de tentatives heureuses ont été

V") TuxiiA?îN»i Deutsche Z^Uuhr. /. Chtr., XVI II» ti« l et 2. (*) W. Roseu, CentraWL fur Chir., 18H7, n* 1 i.

HERNIES OMOHJrjLLES.

dirigées en vue d'ob tenir la cure d^exomphales congénitales parfois volumi-. neuses : Felsenrcich {*), dt^s 1884, avait traité une hernie grosse comme citron, s'accompagnant d\ine broche de la paroi abdominale longue de 8 centimètrcy, large de 4, sur un nouveau -né, par l'incision, la réduction de Vi iestin^ la ligature des vaisseaux ombilicaux, puis l'excision du sac et l'adoi ment des bords do l'ouverture par douze points de suture; depuis lors, les exemples d'intervention heureuse se sont multipliés et, dans un travail récent, le docteur Willis Macdonald (d'Albany) (*) a pu rassembler 19 obscrvalioi pour leîsquelles l'opération a été suivie de guérison dans 17 cas, 2 seulemenl s'étanl terminés par la jnort> De l'2 faits de non inlervention portés en re^a: des précédents, 9 avaient été suivis d'accidents mortels, 5 seulement s'étaient accompagnés de guérisun.

L opération, en eiïct, peut ôtre tentée presque aussitôt après la naissance Dunlap î a praliquée an bout d'une heure, Macdonald sîx heures, Krukenbei quatorze heures après l'accouchement. Les cas où l'on y a eu recours n'étaienl pas toujours des cas simples; dans celui de Krukenberg(^), il y avait de$ adhérences multiples des intestins, du foie et de Tépiploon au sac herniaire;! dans ceux de d'Acy Power (*), de Gluck et de Ivlaussncr {*), il fallut faire l débridement de l'orifice herniaire pour réduire les viscères. Dans le fait d< Gluck, la présence d'un divcrticule de Meckel compliqua l'opéralion. Pour l pratiquer, PhaenomenolT(de Kasan) C") n'hésila pas à donner du chloroforme Tenfant une heure après sa naissance.

Quel parti faut-il donc adopter en face d'une hernie ombilicale congéoilalêtî

Nous pensons que, lorsque celle-ci est petite et facilement réductible, qu'elle parait pourvue d'un sac péritonéal propre présentant une certaine épaisseui et une vitalité suffisante, il est permis d'abandonner la guérison à la nature^ et de se borner à recouvrir la région ombilicale, avec toutes les précaulioi voulues, d*nn pansement fait avec une poudre antisepliqne, jusqu'au momej où réïimination du cordon permet de juger si renveloppe immédiate d viscères possède asse:^ de résistance et de vitalité pour se prêter à Torganisation d'une bonne cicatrice.

Mais, dans tous les cas où les enveloppes de la hernie sont minces et traa** parentes, où elles menacent de se rompre ou d'être éliminées en Lotalilé, oa tout au moins de se laisser perforer par un travail d*ulcératian ù la suite dt l'élimination de leur revêtement amniotique, dans ceux surtout où le conteott de la hernie est irréductible en totalité ou en partie, il n*y a nulle hésitalioa sur Topirorlunité d'intervenir de très bonne lieure.

11 faut donc inciser avec grande précaution les enveloppes de la hernie, eo réduire le contenu et, s'il y a des adhérences des viscères avec les parois dn sac, au lieu de chercher à les disséquer, réduire avec les organes les partifi du sac qui leur sont adhérentes. S'il est nécessaire, pour obtenir la réductian,

(') Felsenheich, Wiener med. Presse^ 1884^ n"* 17.

(•) \V. Macùonalo, Amer, Jourtu o f obsfetr^ \aii\]çr 181)0.

(*) G. Krukenberg, Arch. f. Gyndk., vul. XX, frise. 2.

(*) D'AcY t^owEn, TratiSfîct. of Ihe pathoL Soc. of London, 1888,

(*) F. KtAUSSNEB, Munehener med. Wcàiemchrift^ !889, n** 3,

(^) Puaemûmënoff, British med. Journ,^ 11 niai 189(>, p. 1073.