C. — CONSTITUTION DE LA HERNIE

Le sac herniaire^ d'une capacité variable, est souvent assez mince ; Auerbach l'a vu donner insertion, par sa face externe, à un lipome herniaire, probablement constitué par le peloton adipeux qui comble, à l'état normal, le canal sous-pubien. Assez fréquemment, dans des autopsies, on a vu le canal occupé par un diverticule péritonéal, sorte de petit sac digitiforme, ne renfermant aucun viscère (Grunfeld). La hernie obturatrice présente-t-elle un collet analogue à celui qu'on observe dans presque toutes les hernies anciennes ? le fait

ETIOLOGIE, — iMODE DE PRODUCTION.

est probable, mais les notions qu'on possède sur lorganisaLion et les rapports de ce collel manquent de précision; il paraît siéger au niveau de rorifice pelvien du canal sous-pubien, qui est en mt^nie temps le point le plus rétréci de ce trajet ; mais est-il à la même place dans toutes les variétés de la hernie obturatrice? c'est ce que nous ne saurions dire. Même incertitude sur les connexions, les adhérences, qui unissent le collet du sac à la membrane obturatrice interne. Ce qui est certain, c'est que ce collet peul s'organiser el même s'oblitérer jiar rétraction. Szi^maondi a signalé un cas dans lequel rorifice du sac déshabité n'était plus représenté que par une cicatrice plissée (stigmates de Cloquet), que présentait le périloiuc an niveau du tissu obturateur.

L Le contenH de la hernie parait généralement constitué par de Vintestîn grêle;

'comme c'est à roccasion d'accidents survenus dans les hernies de ce genre qu'on a Toccasion d en pratiquer rexamen, l'intestin présente le pins souvent les lésions de l'étranglement el de rintlammation ([ui lui fail suite. Les cas dans lesquels une portion seulement de la circonférence intestinale est comprise dans une hernie obturatrice ne sont pas rares; Englisch a communiqué récemment à la Société de médecine de Vienne un nouvel exemple de ces pincetnentii hiiéranx. L'intestin étranglé présente assez souvent des adtiérences avec le sac herniaire; c'est un point sur lequel nous reviendrons par la suite. On a pu trouver également Vépiploon (Cloquet, Trélat), Vappemiice ilèo-aecal (Nicaise), on lïnfiiveriicule i ntestina f {LMemand) dans ces hernies.

Un lait plus intéressant à retenir est la présence assez fréquente de la vessie^ obscr\'ée par Fischer et par Firabel, dans les hernies obturatrices, et celle des orffunes yénitaiu: <ie fa frmhïr. La hernie de T ovaire et de la trompe dans le trou sous^pubicn, signalé par Husl, par Gressent, par Chiene, par Biasina, par Kiwisch, a lait l'objet d'une intéressante communication de Picqué à la ^Société de chirurgie; dans un cas jiisqu*à présent unique, Bruriner a vu non seulement un ovaire cl les deux trompes, mais l'utérus lui-même compris dans une hernie oblura trice. Nous n'insistons pas actuellement sur ces déplacements, qui feront l'objet d'une élude particulière.

ÊTIOLOGIË.