CHAPITRE III
SYMPTOMATOLOGIE
L'anus contre nature et les fistules stcrcorales sont essentiellement caractérisés par l'écoulement au dehors des matières intestinales.
L'abondance de cet écoulement est subordonné à l'état du bout inférieur, à la présence d'un éperon plus ou moins développé, à la largeur et longueur du trajet fistuleux.
Nous avons montré plus haut que le bout inférieur pouvait être imperméable en raison d'obstacles matériels ou simplement par le fait de sa rétraction, par inactivité simple. Il arrive parfois qu'à de longs intervalles le malade expulse par l'anus, soit de petites scybales très dures, résidus du contenu de ce bout inférieur, soit des matières caséeuses blanchâtres membraniformes constituées par des détritus épithéliaux de ce môme bout inférieur. On évitera de confondre
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cea expulsions inlermillenles avec le réLablisscmenl du cours des matières. Un éperon très développé est un obstacle absolu au cours des matières, mais un cperon qui ne s'avance pas jusqu'à la paroi abdominale n'est nullement un obstacle par lui-même.
Un large orifice (du diamètre d'une pièce de 5 francs) s'accompagne constamment de rissue au dehors de la totalité des matières, à moins toutefois c|u*ou n'ait fait une large brèche à Tèpcron,
Les trajets long-s, étroits, sinueux ne laissent passer qu'une pelile quantité de matières; les fistules très courtes, même très étroites s'acconqiaj^uent d'un écoulement abondant, surtout quand le malade a la diarrhée,
La nature des matières varie avec le siège de lanse perforée. Les matières sont très jaunes, très abondantes^ très liquides et peu odorantes quand roritice anormal siège sur Tintestin gréïe ou même sur le caecum, les caractères sont d autant plus accentués que la perforation siège plus près de Testomac; on y retrouve aussi des aliments non digérés très reconnaissables. Quand Tan us ou la fistule siègent plus bas (jue le Ciccum, les matières tlevicnnent brunes, pâteuses, épaisses avec l'odeur caractéristique des matières fécales.
L'écoulement augmente quand le malatle est pris de diarrhée, quand il boit abondamment, surtout du lait, quand il mange des légumes, des fruits, en particulier lorsque ces aliments ne sont pas en purée (débarrassés de leur enveloppe de ccïlulose).
On observe constamment de Térythèmc et des excoriations de la peau, particulièrement quand la perforation siège sur rintestin grêle dont le contenu est très nettement acide.
CompUcations. — Vénjlhéme de la peau peut être très étendu, s*accompa* gner d'ulcérations profondes, quand le malade ne se tient pas proprement ou tpiand il emploie les pansements humides^ La diarrhée augmente considéra* blemeut rérytlième.
On a vu surtout autrefois de véritables kuvsiplles se développer aulour *les fistules stcrcorales. Immédiatemenl après l'établissement de l'anus contre nature pour gangrène herniaire, il se développe souvent chez les sujets âgés un phlegmon local très grave, (jui reconnaît pour cause finfection par les bactéries de rintestin.
Des ABCÈS peuvent plus tard se développer dans la peau, dans la paroi ou dans le trajet quand il est long, sinueux, mal drainé ou compliqué de lésions pathologiques.
Çuand forifice anormal est très large, on peut voir survenir soit des prolapsus DE LA MUQUEUSE, soît de véritables invaginations de Fun ou des deux bouts.
On a signalé encore des hernies de finieMin grêle ayant pour sac la paroi intestinale du bout supérieur de fanus contre nature; cette complication ne survient qu avec des orifices énormes.
Pronostic. — L anus contre nature est ordinairement compatible avec f existence.
Toutefois il peut amener la mort quand il siège très près de restomac, en raison de la déperdition des matières.
858 SYMPTOMATOLOGIE.
J'ai vu mourir des malades par Tépuisemenl que leur causait une diarrhée prolongée et incoercible. D'autres sont morts rapidement de diarrhée accompagnée de phénomènes cholériformes.
Certains malades meurent de cachexie par leur entôtement à se retenir de manger pour diminuer l'abondance de l'écoulement.
La mort peut être le résultat de complications infectieuses (érysipèle, suppurations, fistules pyo-stercorales), ou des lésions concomitantes de tuberculose ou de cancer.
