SANS COMPLICATIONS

Les premières observations d'entérectomie ont été des cas mortels (Roux, f 828, Hiiter, 1870) ou des échecs (Kinloch, 1865).

La méthode prit tout à coup un essor considérable sous rinOuence du mémoire de Rydygier, iiui rapportait 18 cas avec une mortalité de 5S pour 100. Les chilîresd*entérectomie augmentent peu à peu dans les mémoires de Julliard, Bergmann, Bouilly, Barette, I^ollosson, Meimann, Reîchel, Makins, ilertzberg, Hœnclj enfin (lœtz rapporte 77 observations avec une mortalité de 3*2 pour lOOj 7 pour 100 de fistules, 50 pour 100 de guérîsons rapides et radicales. En face de cette mortalité considéra blCi nous voyons que rentérotoraie avec anaplastic a donné à Gœtz, sur iO cas, 50 guérisons (7t5 pour 100)» 8 résuL lats nuls {'iO pour 100), l mort ('2 pour 100). Ces chiffres suffisent pour condamner absolument rentérectoraie appliquée aux anus sans complications.

Causes d'échec de i't^ntérectomie. — Elles tiennent en un mot, ce sont les fautes de technique; on a employé constamment la suture circulaire dont j'ai signalé les difficultés (inégalités de cahbie, difficultés d'opérer correctement dans la région mésentérique) et les dangers (rétrécissement de l'intestin ). Ajoutons fpie Topéralion est longue à cause des adhérences très vasculaircs de rintestin avec la paroi. En outre, le bout supérieur est épaissi, friable, tan-

TRAIT K DE CUIRUHGtE. — VI. 5j

dis que le bout inférieur esl souvent rétréci et aminci. Ce sont autant d*ol>stacles à une suture correcte.

C. — ENTÉROTOMIE INTRA-PÉRITONÉALE COMBINÉE A l'oBLITÉ RATION DES ORIFICES

On peut reprochera Tentérotomie instrumentale ses nombreuses contre-indications et la longueur du traitement qui nécessite plusieurs séances opératoires; d*autre part, Tentéreclomie présente une gravité considérable dont j m indiqué les causes. Ces raisons justifieront Je Tespère, la création d'un nouveau procédé que j'ai employé une fois dans une observation qui m'est commune avec M. Reclus ; c'est Tcnlérotomie intra-péritonéale, qui consiste à faire d'abord l'ouverture du ventre au-dessus de l'anus contre nature ; on exécutera ensuite sur les deux bouts une fente verticale de 4 à 5 centimètres, située à deux ou trois travers de doigt de l'anus contre nature; on exécutera enfin une suture à trois étages sur les lèvres qui se correspondent, de façon à faire communiquer les deux anses latéralement. — On refermera le ventre, puis dans la même séance on attaquera l'anus contre nature et on le fermera par abrasion.