APPENDICITE TUBERCULEUSE

L'angle iléo-ca^cal est un lieu d'élection pour la tuberculose intestinale et l'appendice est bien rarement atteint isolément. Ses lésions se confondent avec celles du cœcum et de la fin de l'intestin grêle. On a cependant publié, en dehors de ces cas complexes, quelques observations d'appendicite tuberculeuse ayant presque toujours évolué d'une façon chronique et donné lieu à des accidents sensiblement analogues à ceux d'une appendicite ordinaire.

Bland Sutton(') a signalé une ulcération d'apparence tuberculeuse dans un appendice qui venait d'être réséqué. Pilliet et Hartmann(^) ont étudié un appendice enlevé par Terrier (^) et qui était nettement tuberculeux; la malade guérit de l'opération, mais succomba au bout de quelque temps à une péritonite tuberculeuse. Terrier, en ISOi^, à la Société de chirurgie, insista, à deux reprises, sur l'importance de cette variété d'appendicite, et Reclus (''), dans une leçon clinique, donna, en 1895, une description d'ensemble de la typhlite et de l'appendicite tuberculeuse. Il indiquait, d'après Cornil (p. 589), une forme dans laquelle l'ulcération tuberculeuse favorise la migration du coli-bacille à travers la paroi et donne lieu à des accidents de suppuration semblables à ceux d'une appendicite banale.

Si l'on vient à ouvrir les collections péri-appendiculaires développées dans ces conditions, on voit, en général, s'établir des fistules stercorales qui vont en s'élargissant au lieu de tendre à la cicatrisation. J'ai opéré deux cas de ce genre; dans l'un, il s'agissait d'un vaste abcès rétro-cœcal; une fistule, laissant passer une grande quantité de matières stercorales, dura jusqu'à la mort, amenée par tuberculose pulmonaire cinq mois après l'opération. Il y avait, outre les lésions appendiculaires, une vaste ulcération du caecum. Dans l'autre cas, j'avais affaire à une péritonite suppurée à grands enkystements; l'enfant guérit de sa péritonite après laparotomie et lavages, mais une fistule stercorale persista, et la mort survint par tuberculose pulmonaire massive six semaines après mon intervention; l'appendice présentait plusieurs perforations tuberculeuses. La fin de l'iléon était couverte de tubercules caséeux, ainsi que l'ovaire et la trompe.

(') Bland Sutton, British med. Journal, 3 fév. 1891.

(-) Hartmann et Pilliet, Bull, de la Son. anal., 51 juillet 1891.

(^) Terrier, Bull, de la Soc. de chir., 24 fév. et juin 1892.

(') Paul Reclus, Typhlite et appendicite tuberculeuse. Bulletin méd., 1893, p. 587.

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l/inl(M-V(Miti(Hi chirurgicale pcul ccpciKlaiil r\yc siii\i(> de giiri-i'-oiK ainsi (juc le prenne une intéressante observai ion de Dénions pnMiée dans la Ihèso d'Avuès ('). Il s'agissait d'un homme de Ircnir-lrDis ans alleini dappendieite à i-echuies. Démons excisa l'appendice (pii |»(>rlail une petite lunu-nr lidierculeuse. La g'uérison s'était niaiidenuc cin(i mois plus l.ird et lélal gt-m'-ral élait excellent.

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Cette forme de l'appendicite est peu connue en France où, jusqu'ici, un seul cas a été publié : c'est une observation de Gangolphe; elle a été le point de départ de la thèse d'un de ses élèves. Manuel Ilinglais(-). qui a rassemblé dans la littéralure médicale 120 cas d'actinomycose appendiculo-cu^cale.

Dans la majorité des cas. les lésions sont aussi mai'(juées et même plus marquées sur le caecum que sur rapi)endice.

L'infection se ferait au moyen des céréales et par le tube digestif. Les actinomyces pénètrent la muqueuse du ca>cum. l'ulcèrent, et s'enfoncent dans la profondeur.

Des adhérences s'établissent autour du Ciccum et donnent lieu à une tumeur d'une dureté ligneuse. Les phénomènes péritonéaux sont rares; mais, la tumeur se ramollissant par places, on voit se former des fistules.

C'est une affection grave, qui peut donner lieu à diverses complications, parmi lesquelles des métastases dans le foie. (Voyez Gangolphe et Duplant, TtjpJdite et appendicite actinoiiii/rosique. Bpvuo de rjiirurgie, Ki juin 1X1)7, n" 6. p. oOr».)