ANÉVRYSME ARTÉRIEL CIRCONSCRIT

bourg, en 1877 et en décembre 1889, des exemples loul à fait remarquables de celte bénignité de la ligature antiseptique; le premier de ses opérés a été guéri en 48 heures par première intention, après une ligature de l'humérale pour un anévrysmc du coude. M. Reclus a également communiqué au Congrès français de chirurgie de 1889 l'exemple d'un petit opéré de ligature pour anévrysme, qui a été guéri en sept jours.

Mais si nous voulons bien nous souvenir que tout n'est pas fini après la ligature même suivie de succès immédiat, qu'on a vu un certain nombre de fois persister des accidents nerveux variables (Peyrot, Horoch, Mac Murphy, Erichsen, Sydney Jones, Arnison, Morgan, Variek, Berger, Maunder, Berg, Polosson, en ont rapporté des exemples); nous conviendrons avec Trélat, Delbet, et bon nombre de chirurgiens, que le bilan de la ligature (Anel-Hunter) n'est pas toujours aussi brillant qu'on a voulu le faire.

B. Ligature au-dessous du sac. — La ligature au-dessous du sac a pour but de créer, au niveau du point de l'artère qui supporte l'anévrysme, un cul-de-sac favorable à la stagnation et par suite à la coagulation du sang.

En théorie, cette idée est soutenable à la rigueur; pratiquement, elle ne se défend guère, surtout la ligature à distance au-dessous du sac (procédé de Wardrop). — La mort a été la terminaison habituelle.

Les résultats du procédé de Brasdor (ligature immédiatement au-dessous du sol) sont un peu meilleurs, mais les chiffres sont peu considérables, ce qui les rend plus suspects. En résumé, on ne doit recourir à la ligature au-dessous du sac que dans les cas où il n'est pas possible d'agir autrement, dans les anévrysmes du tronc brachio-céphalique, de l'origine de la sous-clavière ou de la carotide. Dans un cas de Rigen (d'Amsterdam), rapporté par Tilanus, on trouva après la ligature de la carotide primitive un anévrysme aortique rempli de caillots blancs.

Fearn a proposé de jeter le fil non sur l'artère malade, mais sur ses branches de bifurcation. — Sa malade semblait en voie de guérison quand elle succomba, quatre mois après, à une pleurésie; Malgaigne opéra ainsi un malade qui fut emporté par un érysipèle.

C. Méthode de la double ligature — On a proposé de jeter sur l'artère une double ligature au-dessus et au-dessous de l'anévrysme. — C'est une opération radicale incomplète, à laquelle il manque l'incision ou l'extirpation du sac. — Reclus fait remarquer très justement que cette opération, fort rationnelle dans les anévrysmes arlério-veineux et dans les anévrysmes diffus, ne convient pas aux anévrysmes circonscrits.