A. — STRABISME INTERNE OU CONVERGENT

Le strabisme interne, convergent, est la forme la plus fréquente du strabisme vrai. Mackenzie a trouvé que sur 100 cas de strabisme, il y en a 95 de strabisme convergent pour 5 de strabisme externe ou divergent.

Étiologie. — Le strabisme interne ou convergent existe rarement dans les trois premières années de la vie. Il se montre vers quatre ou cinq ans, à l'époque où les enfants commencent à appliquer leur vue. On signale généralement l'état chétif des enfants chez lesquels on voit apparaître le strabisme: mais il y a de fréquentes exceptions. L'imitation, d'après quelques auteurs, sei^it parfois une cause de strabisme ; on voit en effet des enfants s'exercer à loucher pour s'amuser; mais il est plus que douteux que le strabisme momentané ainsi provoqué soit jamais devenu permanent.

STRABISME

L'Iiypcrmctwpie est la règle dans les cas de strabisme interne et la myopie tout à fait exceptionnelle. Sur 172 cas de slrabisme interne, Donders a rencontré 155 fois rhypermélropi(\ ce qui donne la proportion de 77 pour KHI. SlcHwag a trouvé presque le même ehillVo. 7S pour 100. Sclnveigger est ;uri\é à une proportion un peu moindre, mais encore considérable, 00 pour l(Hi.

Ce sont les cas moyens d'hypermétropie compris entre 2 cl 'i dioplries (pii coïncident le plus souvent avec le strabisme. On comprend que l'hypermétropie faible ne dépassant pas 1 à 2 dioptries, n'apporte pas un trouble assez considérable dans les conditions de la vision binoculaire pour déterminer le strabisme. DansThypermétropie moyenne, de 4 à 0 dioplries, le muscle droit externe, congénilalement plus faible que le muscle droit interne, doit faire des efï'orts exagérés pour amener au parallélisme les axes visuels qui passent en dedans du centre de la cornée cl font avec les axes optiques un angle de plus de 5 degrés. Ces efforts répétés épuisent rapidement le muscle droit externe, et le droit interne, normalement plus fort, ne tarde pas à l'emporter sur son antagoniste, d'où l'adduction exagérée et le strabisme interne (Giraud-Teulon).

Dans le cas d'hypermétropie forte, on explique la rareté relative du slraljismo par ce fait que l'amplitude d'accommodation se trouve très réduite; or, les eiï'orts de convergence et ceux de l'accommodation marchent habituellement de pair. Il en résulte que le muscle droit interne agit moins chez les hypermétropes d'un degré élevé, d'où moindre tendance au strabisme interne: mais chez eux la vision reste forcément confuse.

FiG. 244. — Slrabisme inlerne ou convergent de l'œil ffauche.

Symptomatologie . — La déviation en dedans de l'un des yeux caractérise le strabisme convergent. Cette déviation angulaire varie de quelques degrés jusqu'à oO ou 00 degrés. La déviation secondaire de l'œil sain se produit dès qu'un verre dépoli ou la main sont pla-

ces au-devant de lui et que l'œil strabique entre en fixation.

Au début, le strabisme interne se présente habituellement sous la forme intermittente ou périodique, quelquefois même sous la forme alternante. Les parents ne peuvent pas toujours indiquer au

chirurgien quel est l'œil dévié, et c'est seulement au bout d'un temps assez long que le strabisme se fixe définitivement sur l'un des yeux, qui est le plus hypermétrope ou le plus amblyope.

D'après Stellwag, la déviation primitive ne persiste pas pendant le sommeil. Le plus souvent aussi, on la voit disparaître pendant l'anesthésie chloroformique. De ce relâchement pendant l'anesthésie, on pourrait conclure que le muscle droit interne est atteint d'un certain degré de contracture.

Le champ du regard ou de fixation est généralement restreint en dehors, dans le strabisme convergent. Dans le strabisme alternant, les deux champs monoculaires peuvent être rétrécis en dehors, mais ils sont quelquefois normaux (Landolt et Éperon, Traité d'ophtahnolof/ie de de Wecker et Laxdolt).

L'amblyopie habituelle de l'œil dévié et la neutralisation des images par le fait de l'habitude empêchent la diplopie dans le strabisme convergent. Cette diplopie peut cependant être révélée par l'emploi d'un verre coloré (Javal).

TRAITÉ DE CHIRURGIE, 2" éclit.

[£. DELENSl

Elle se manifcsle même sans l'emploi de ce moyen si on laisse longtemps lœil dévié sous un bandeau, car les doubles images apparaissent au moment où le bandeau est supprimé.

Pronostic. — Le strabisme convergent, une fois déclaré, persiste en général tant que le traitement n'est pas intervenu pour rétablir l'équilibre musculaire. Il arrive parfois cependant que le strabisme convergent de l'enfance disparaît à l'âge adulte. Panas pense que dans ce cas le développement des cellules ethmoïdales a pu modifier l'équilibre musculaire au profit des muscles droits externes.

Schweigger cite un cas où le sti'abisme convergent aurait disparu chez un enfant par le fait seul de la volonté. Les exemples de guérison volontaire sont certainement tout à fait exceptionnels.