FRACTURES DE LA CLOISON DU NEZ

FiG. 287. — Appareil plâtré de Mollière.

un tirant de voiMo et empêche la chute de l'arcade nasale; il les enlève après sept à huit jours. Le même procédé a réussi à Fifield (de Boston) dans une fracture comminutive avec plaie, chez un jeune garçon.

Restent les appareils destinés à obvier au glissement vertical du cartilage de la cloison sur une des faces du vomer. W. Adams emploie deux lames parallèles qui soutiennent la cloison et ([ui sont supportées par deux bras extérieurs, s'articulant comme un forceps, et munies de vis que l'on serre suffisamment pour maintenir les lames en contact avec la cloison; après deux à trois jours, il remplace cet appareil par des boules d'ivoire ou de caoutchouc (Walsham), que le malade peut retirer à volonté.

Jurasz emploie aussi un instrument composé de deux branches appliquées séparément comme un forceps et maintenues par une vis; quelques jours après il le remplace par les boules de W. Adams.

Nous n'insistons pas sur ces appareils dont les modèles diffèrent, mais reposent tous sur les mêmes principes, et nous terminerons cette longue liste par la description de l'appareil plâtré recommandé par Mollière et Chandelux.

Il aurait l'avantage de s'appliquer à tous les cas, aussi bien à la fracture des os propres qu'à celle de la cloison, aux déviations latérales aussi bien qu'aux dépressions transversales. Il se compose d'une dizaine de doubles de tarlatane auxquels Mollière donne la forme d'un triangle avec double prolongement

frontal (fig. 287) et Chandelux une forme un peu plus complexe (fig. 288). L'application de l'appareil nécessite une réduction complète, qu'un aide fait avec tiges d'ivoire mousses, et qu'il maintient par une traction d'arrière en avant; il est absolument indispensable que l'aide ne cesse ces tractions que lorsque le plâtre est parfaitement sec. L'appareil, enduit de plâtre, est appliqué sur le nez, qui doit être en rectitude absolue; la languette supérieure de l'appareil est maintenue par son adhérence aux cheveux, qui à ce niveau ne doivent avoir que 1 centimètre de long; les prolongements frontaux et labiaux qui arrivent jusqu'au bord antérieur des raasséters, sont simplement maintenus par du collodion; quant aux parties latérales, il faut mettre un soin spécial à les accoler sur les faces latérales du nez. Enfin, on peut, si l'on veut, y ajouter à l'intérieur des tubes en caoutchouc avec manchons de gaze iodoformée. Cet appareil est laissé en place quinze jours chez l'enfant, vingt-cinq jours chez l'adulte.

Tels sont les nombreux moyens dont le chirurgien dispose, pour obvier aux déformations qui accompagnent les fractures du nez. Il est difficile de faire un choix au milieu de tous ces appareils, qui peuvent du reste répondre, chacun d'eux, à des indications particulières. Nous ferons seulement remarquer que

Fig. 288. — Appareil pLàtré de Chandelux.

[GERARD-MARCHANT

ceux qui entrent dans les fosses nasales sont le plus souvent mal supportés, et è]ue l'on est obligé de les enlever de très bonne heure. Il sera donc indiqué de choisir, autant que possible, parmi ceux qui n'agissent que par une compression externe; et nous croyons que l'appareil plâtré suffira le plus souvent, à la con- -dition que le gonflement des parties molles ne soit pas trop considérable, que la réduction soit parfaite, et qu'elle soit maintenue jusqu'à la dessiccation complète de l'appareil.