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FiG. 295. — Rhinoplastie. (Méthode indienne.)

Quand l'agglutination est bien solide, on enlève les points de suture; on passe sous le pédicule du lambeau une sonde cannelée sur laquelle on le divise ; il en résulte un petit lambeau qu'on réunit par un point de suture à la racine du

nez ancien.

Tel est le procédé primitif, qui n'a pas subi entre les mains des chirurgiens modernes de modifications bien sérieuses :

les perfectionnements apportés visent le pédicule, la pointe dit lambeau, ou son épaisseur.

Pédicule du lambeau. — Pour éviter une torsion considérable du pédicule, qui est disgracieuse, gêne la circulation et expose à la gangrène, Lisfranc, au lieu de laisser un intervalle entre les extrémités des incisions et la perte de substance, et de faire ces incisions égales des deux côtés, conseille d'allonger une de ces incisions jusqu'à la perte de substance en réparation, ce qui permet d'amener le lambeau plus facilement en place et sans une torsion trop forte de son pédicule (Du-

piay)-

Auvert, Alquié donnent à leur lambeau et par suite au pédicule une direction oblique.

La figure 294, empruntée à Kœnig {Pathologie externe) et modifiée par nous, montre la terminaison des incisions recommandées par Langenbeck. Ce chirurgien, au lieu de terminer les incisions de chaque côté de la racine du nez, les fait aboutir toutes deux d'un seul et même côté de la ligne médiane. L'une passe obliquement sur le dos du nez et se termine au niveau du ligament palpébral interne; l'autre, placée au-dessus de la première, s'arrête suivant les cas, au niveau, au-dessus ou au-dessous du sourcil. Le pédicule est ainsi presque horizontal, et le lambeau peut glisser aisément et s'appliquer sans torsion (Duplay).

Pour éviter la gangrène du lambeau, il faut prendre un pédicule un peu latéralement, afin qu'il contienne une artère frontale interne intacte : il aura une largeur de 1 centimètre à 1 centimètre 1/2.

Verneuil a cherché à éviter toute torsion du lambeau en combinant le lambeau frontal avec l'autoplastie à double plan de lambeaux de Nélaton (méthode française). Il taille le lambeau sur

le front à l'ordinaire et le rabat directement, la partie cruentée étant extérieure. Pour recouvrir cette surface, il taille, à droite et à gauche jusque sur la portion

FiG. 29i. — Rhinoplastie. (Méthode indienne.) Tracé du lambeau d'après Langenbecli.