RHINOPLASTIE TOTALE

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des joues qui avoisinenl le nez, deux petits lambeaux quadrilatères'qu'on attire l'un vers lautre. quon suture sur la ligne médiane (') (Malgaigne et L. Le Fort, p. 158).

Pointe du lambeau. — Si Delpech taillait la base du lambeau à trois pointes, pour favoriser la réunion de la plaie frontale, Langenbeck le diAise^en trois petits lambeaux, dont un médian et deux latéraux. Le médian, rectangulaire, doit avoir une longueur suffisante pour être fixé par des sutures à la partie correspondante de la lèvre supérieure, et pour donner à la pointe du nez une saillie

FiG. ?9o. — Rhinoplastie.

Double plan de lambeaux superposé:

FiG. 296. — Rbinoplastie. — Division de la pointe du lambeau frontal en trois petits lambeaux.

convenable; il formera la sous-cloison {-). Les deux JamJDeaux latéraux, de forme triangulaire à base arrondie, sont destinés à refaire les ailes du nez. par renversement et accolement à la face profonde du lambeau princioal.

Epaisseur du lambeau. — Langenbeck et Ollierront préconisé l'autopfastie périostique, destinée à remédier à lalfaissement du nez. qui est lécueil de tous les procédés. Ils ont détaché le périoste de Tos frontal, en même temps que les parties molles qui le recouvrent. Ollier a même été beaucoup plus loin, et a proposé de reconstituer le squelette du nez à laide de lambeaux latéraux ostéopériostiques, formés par les apophyses montantes des/ maxillaires supérieurs, qu'on renverserait en dedans, et quon recouvrirait^ ensuite par le lambeau frontal cutanéo-périostique (Duplay).

rsi Le Fort, ni Duplay ne se déclarent partisans de ce procédé.

(') Ce procédé, ajoute Le Fort, me parait exposer sùrerQent'à''supprinier toute saillie du nez. et à le mettre de niveau avec les joues, grâce à l'existence de|lambeaux latéraux.

I-. Dans ces derniers temps. Volkmann a renoncé à utiliser le lambeau médian pour former la sous-cloison, parce qu'il avait été frappéMes résultats imparfaits obtenus pai* ce procédé, au point de Mje de la perméabilité des narines. Il laisse^simpîemen^ pendre ce lambeau sous forme d'appendice, sans le fixer par des sutures. Grâce à la rétraction cicatricielle de la face profonde, il ne tarde pas à s'enrouler et si. par des manipulations, on ^^ent en aide à la nature, le petit lambeau finira par se relever tout à fait sous 'a pointe du nez qu'il arrondit d'ime façon heureuse. Cette partie de l'organe forme ainsi une saillie très agréable. Malgré l'absence d'une sous-cloison, la forme du 'nez est très satisfaisante, et. d'autre part, l'existence d'un seul oi'ifice nasal est une garantie bien plus grande de perméabilité iKœnig. loc. cit., p. ôO-j).

iGERARD-MASCHAITT.J