SINUS FRONT.VL

1'^ EMPYÈME DES SIXL'S FROXTAi'X

La suppuration du sinus frontal peut tenir : 1° à une lésion osseuse, ou '2" à une modification de la muqueuse du sinus.

Les lésions osseuses surviennent à la suite d'une cause locale (traumatisme). ou générale (tuberculose, syphilis). Sur i^ observations de suppuration du sinus frontal, réunies par Martin, dans sa thèse. 11 fois seulement la cause de l'affection est indiquée, et reconnaît pour origine 6 fois un traumatisme, 5 fois la syphilis.

h'inflammalion de la muqueuse du sinus est toujours secondaire; tantôt elle résulte d'une propagation inflammatoire de la portion natale de la pituitaire, tantôt elle est occasionnée par la présence irritante d'une tumeur (polype, ostéome, etc.). Le produit normal de la sécrétion de la muqueuse peut être retenu dans le sinus frontal, et aboutir secondairement à la suppuration : c'est l'hydropisie du sinus frontal, terminée j!9ar empyème : nous ignorons le plus souvent les causes de cette transformation.

Les phénomènes de suppuration du sinus frontal peuvent revêtir une marche aiguë ou chronique : ces abcès chroniques dépendent pour une grande part de la syphilis, et peut être aussi de la tuberculose (\).

Symptômes. — Pendant toute une première période on n'observe que des troubles fonctionnels : le malade accuse des douleurs sourdes, gravatives. à la racine du nez, puis au front : cette douleur se réveille dans les etïorts (action de se moucher, etc.). elle peut simuler des accès névralgiques.

Ces troubles douloureux s'accompagnent d'un écoulement nasal muqueux. muco-sanguinolent ou purulent; mais cette excrétion anormale n'est possible que lorsque la perméabilité du canal fronto-nasal persiste. Douleur à siège spécial et écoulement muco-purulent peuvent constituer les deux seuls symptômes de l'abcès frontal.

(•) OrtettA Salvador, Contribution à l'étude de l'cmpyème des sinus frontaux. Thèse de Paris, 1890.

IGÉRARD-MARCHANT.J

Mais le plus souvent le canal du sinus IVoiilal s'ohlilrrc : le pus s'accumule dans rinlérienr du sinus et le dilate progressi\enienl : alors apparaît inic di'foronation, une tiiméfaclion, qui constitue la caractérislique de ce second stade de l'évolution de l'abcès.

Cette tuméfaction a un siège particulier: elle répond généralement à Vangle interne de V orbite, et devient une gêne pour les mouvements de Tœil. Dans un cas rapporté par Sœlberg Wells, el cité par Duplay, « il y avait une exophtalmie

très prononcée, sans accident du côté de la vue. L'œil était dévié en bas et en dehors ; le bord supérieur de la cornée répondait au niveau du bord libre de la paupière inférieure du côté sain, de sorte qu'il en résultait une difformité très apparente de la figure, dont le dessin ci-contre peut donner une idée ».

La compression du globe oculaire peut aboutir à la perte totale de la vue (Richet, in Duplay).

La tuméfaction du sinus donne, au début, une sensation de dureté : plus tard la coque osseuse s'amincit, et le doigt peut, après avoir déprimé la paroi antérieure du sinus {crépitation ]jarcheminée), percevoir une fluctuation sourde.

Enfin, après une période variant entre plusieurs mois et des années, le pus perfore la paroi et s'écoule dans des directions différentes. Le plus souvent il se répand dans les fosses nasales et est expulsé dans l'éternuement, dans l'acte de se moucher.

Mais il peut pointer dans la région sourcilière, sur la ligne médiane, au niveau de Vangle interne de Vorbile, et même au niveau de Vangle supéro-externe de l'orbite, à cause des variétés de développement du sinus, suivant les sujets (Panas) (^). L'abcès simule, dans ces cas, une affection inflammatoire de l'orbite. La migration du pus peut se faire dans le tissu cellulaire de Vorhite, dans le crâne, à travers la paroi postérieure du sinus. Dezeimeris a cité quelques observations relatives à cette complication des plus graves (^).

Voilà pour Vempyènie fermé, le plus rare d'ailleurs. Quant à Vempyème ouvert, tous les symptômes extérieurs font défaut; il n'existe que des manifestations intra-nasales : suppuration nasale, pénétration du pus dans les fosses nasales par le méat moyen, apparition de polypes dans l'infundibulum, etc. Les signes fournis par la marche du pus nous donnent les signes de probabilité; ils consistent dans l'exclusion de rexistence d'une sinusite maxillaire par les moyens indiqués plus haut, et d'une ethmoïdite par l'exploration directe des

FiG. 533. — Abcès du sinus frontal, déforjnalion. (Sœlberg Wells.)

( ) Panas, Considérations cliniques sur les abcès des sinus frontaux, pouvant simuler des lésions indéi^endantes de la'cavité orbitaire. Soc. opht., 8 mai -]890. — Guillemain, Complications orbitaires des abcès des sinus frontaux. Arch. opht., 1891.

(-) Forestier, Sinusite frontale avec inéningo-encéphalite. Arch. intern. de larijngol., juilletaoût 1897.