POLYPES {SARCOMES OU FIBRO-SARCOMES) DU SINUS FRONTAL

La description des polypes du sinus frontal est basée sur un petit nombre d'observations, puisque Duplay n'en admet que sept plus ou moins authentiques et Martin, dans sa thèse de 1888, n'a pu en recueillir que 10 cas.

Or tous ces faits sont anciens ('), dénués d'examen histologique. Leur description clinique est toujours la même ; il s'agit de tumeurs multiples, perforantes du sinus, qui poussent des prolongements dans les fosses nasales, dans Vorbite, dans le crâne^ produisant de Vexophtalmie, des accidents cérébraux terminés par la mort. Est-il logique de ranger ces néoplasmes dans la catégorie des polypes, c'est-à-dire des tumeurs bénignes'^ Gomme, d'autre part, nous possédons un ou deux examens histologiques de fibro-sarcomes du sinus ('), que leur évolution clinique peut être rapprochée de celle qui est attribuée aux polypes, on est autorisé, par une sorte d'induction, à penser que la plupart des tumeurs décrites sous le nom de polypes fibreux ou muqueux, primitifs du sinus frontal, nfe sont autre chose que des sarcomes ou des fibro-sarcomes (^).

On ignore absolument Vétiologie de ces tumeurs; V influence du traumatisme paraît cependant bien établie, dans l'observation de Meyer.

Symptômes. — Les trois périodes assignées à l'évolution des tumeurs du sinus maxillaire se retrouvent ici. L'affection ne se révèle, le plus souvent, qu'au moment où la production morbide commence à dilater le sinus. A la distension

(') La première de ces observations appartient à Levret (1725), et la plus récente a été publiée en 1858 par Caron du Villard; dans ce dernier cas, il s'agit d'un nègre de Cuba.

(-) L'observation de la thèse de Martin (p. 52) se rapporte à un fibro-sarcome du sinus frontal (à cellules fusiformes), enlevé par Meyer, et dont l'examen histologique a été fait par Berger. La tumeur pyriforme, de la grosseur d'un œuf de poule, était formée par un grand nombre de sailhes séparées par des dépressions; elle s'était vraisemblablement développée aux dépens du périoste de la paroi inférieure du sinus. Dans ce fibrome, qui par places commençait à se transformer en un sarcome à cellules fusiformes, on trouvait des parties osseuses (vestiges de la cloison osseuse de l'orbite, complètement disparue), du tissu graisseux (de l'orbite), et du tissu musculaire, ne faisant pas partie de la tumeur, mais venu avec elle au moment de l'opération.

("^) Birch Hirschfeld dit que dans les cavités accessoires des fosses nasales, les fibromes, les encfiondromes et les sarcomes, sont plus souvent observés que les polypes muqueux. Kœnig parle de carcinome des sinus frontaux, mais aucun de ces auteurs, dit Martin, ne renvoie aux observations sur lesquelles il s'appuie.

MALADIES DU SINUS SPIIÉXOÏDAL. Toi

du sinus, succède assez rapidement sa pcrfo ration: mais, tandis que les collections liijuitles, les o.^tcomcs, repoussent les parois osseuses, les usent, les perforent, sans l'aire corps avec elles, le fdjro-sarcome envahit /ox, se substitue à lui. Dans celte troisième période, on constate une tumeur de consistance fibreuse, de surface lisse, immobile dans sa profondeur, adhérente ou non à la peau, suivant qu'on l'examine à une époque plus ou moins avancée de son évolution. A quelque moment que Ion palpe cette tumeur, on n'ij détermine pns de crépitation parcheminée (Marlin. p. ;29).

Les symptômes varient, du reste, suivant la direction que prend la tumeur; si elle se développe du coté de rorbite, elle produit de ïexo])htalrnie, un refoulement de Fceil, en bas et en dehors. La tuméfaction est antérieure et médiane lorsque la tumeur proémine en avant. Des troubles de compression cérébrale apparaissent lorsque la tumeur perfore la paroi postérieure du sinus, et pousse un prolongement dans la cavité crânienne.

Diagnostic. — Le diagnostic de la tumeur primitive est toujours fort difficile.

La compression, la dilatation et la perforation du sinus frontal, sont en eÛet les trois étapes anatomo-pathologiques et cliniques de toutes les productions liquides, solides et même gazeuses de cette cavité.

L'appréciation de certains détails permet cependant de distinguer ces tumeurs des kystes et des ostéomes.

Les kystes et les ostéomes repoussent la paroi du sinus. Tamincissent. l'usent jusqu'à la perforation, mais il est toujours possible de retrouver la crépitation parcheminée: les tumeurs que nous étudions détruisent la paroi, se substituent à elle, et celle-ci. effondrée, ne peut plus donner au doigt ce craquement particulier qui caractérise la crépitation parcheminée.

Tandis que les collections liquides sont fhc^tuantes. les ostéomes d'une dureté caractéristicpie. les fibro-sarcomes ont une consistance fibreuse: leur marche plus rapide est. enfin, un dernier caractère qu'il ne faudra jamais négliger.

Pronostic. — Le pronostic est sérieux, à cause de la récidive de ces

tumeurs.

Traitement. — Il consiste dans l'ablation de la tumeur ; il faudra intervenir sans tarder, l'extirpation étant d'autant plus facile qu'on la pratique plus tôt.

Il faut ouvrir largement le sinus par la paroi antérieure, de manière à enlever la tumeur dans sa totalité.