DITE MÉTHODE FR.VXC.VISE

Procédé de Dieffenbach. — Dans le cas de destruction de la paupière inférieure, DiefTenbach faisait une excision en triangle de tous les tissus morbides, puis, prolongeant par une incision horizontale la commissure externe, circonscrivait un large lambeau quadrilatère dont les bords étaient parallèles à la branche externe du V. Ce lambeau disséqué était amené par simple glissement vers la commissure interne et suturé. La plaie triangulaire résultant du déplacement de ce lambeau se cicatrisait par granulation. Aujourd'hui, si l'on employait ce procédé, on devrait la combler par la greffe cutanée de Tiersch ou tout au moins en hâter la cicatrisation par la greffe épidermique de Reverdin

FiG. 307. — Blépharoplastie.

(Procédé de Dieffenbach.) Tracé du lambeau-

FiG. 208. — Réunion des lè\-res de la plaie. (Procédé de Dieffenbach.)

Szymanowski a modifié ce procédé et la rendu applicable aux cas d'ectropion de la paupière supérieure. Au lieu de tracer horizontalement l'incision qui limite le côté libre du lambeau, il la fait remonter très obliquement en haut vers la tempe, de manière qu'elle forme un angle aigu avec le côté externe du lambeau. Il peut alors réunir les lèvi-es de la perte de substance que laisse le glissement du lambeau et éviter la rétraction cicatricielle ou la nécessité d une greffe.

Pour les cas de destruction partielle de la paupière inférieure portant sur la moitié interne, Arit. en donnant aux bords du lambeau quadrilatère une forme incurvée à concavité externe, arrive à pouvoir réunir par la suture les bords de la perte de substance.

[£. DELErfSJ

Procédé de Burrow. — Pour reslaurer la paupière inférieure, Burrow, comme Dieffenbach, excise en triangle les parties malades et prolong-e en haut le côté externe du triangle, en même temps qu'il prolonge horizontalement en dehors la base à partir de la commissure. Il excise le second triangle de peau ainsi circonscrit et fait glisser après dissection la peau, de manière à réunir par la

FiG. 209. — Blépharoplastie.

(Procédé de Burrow.) Tracé des incisions.

FiG- 210.

- Réunion des lèvres de la plaie.

(Procédé de Burrow.)

suture les bords des deux triangles, sans laisser de perte de substance. Ce procédé a l'inconvénient d'obliger à exciser un triangle de peau saine à la tempe et expose à une traction trop forte du lambeau déplacé.

Procédé de Knapjj. — L'excision de la paupière inférieure ayant laissé une plaie quadrangulaire, Knapp a comblé la perte de substance à l'aide de deux lambeaux horizontaux de même forme, l'un taillé dans les téguments du nez, l'autre beaucoup plus allongé ayant sa base à la région temporale. Les deux

FiG. 211. — Tumeur de la paupière inférieure. (Knapp.)

FiG. 212. — Blépharoplastie. (Procédé de Knapp.

lambeaux ont été attirés l'un vers l'autre par simple glissement et suturés par leurs bords.

Ce procédé a l'avantage d'une grande simplicité dans le tracé des incisions. Il est à craindre, toutefois, que la traction souvent considérable exercée pour amener en contact les bords des lambeaux ne compromette le succès de l'opération.