PROCÉDÉS SE UAÏT\C.II\NT .S. LA JIKTHODE INDIENNE
Procédé de F)-icke. — Dès 1829, Frickc (de Hambourg) a déiril un 'procédé de reslauralion applicable à la paupière supérieure comme à l'inférieure el se rai lâchant à la mé- ■ tlîode indienne. Le tissu morbide ou cicatriciel est circonscrit par deux incisions semi-elliptiques et soigneusement disséqué, de manière à laisser une plaie régulière, elliptique et parfaitement nette.
On trace alors, dans la région de la tempe pour la paupière supérieure, dans celle de la joue pour la paupière inférieure, un lambeau sulTisant. ayant un large pédicule et de forme arrondie à son extrémité. Ce lambeau infléchi est fixé dans la plaie par des points de 'suture.
Procédé de Blasius. — Ce chirurgien, pour reconstituer la paupière inférieure,
FiG. 213. — Procédé de Fricke.
FiG. 2U. — Blépharoplastie (procédé de Blasius). Lambeau pris dans la peau du nez et du front.
FiG. 213. — Application des sutures.
(Procédé de Blasius.)
taille un lambeau vertical aux dépens des téguments de la racine du nez et du
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FiG. 216. — Blépharoplastie. (Procédé de Blasius.) Le lambeau est pris à la tempe et au front.
FiG. -217. — Réunion des lèvres de la plaie. (Procédé de Blasius.)
front. Il rinfléchit à sa base à angle droit et le fixe par la suture dans la perle
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de substance de la paupière inférieure. Les bords de la plaie })roduilc par la dissection du lambeau sont réunis par la suture. Le lambeau peut aussi être emprunté à la peau de la tempe ou à celle de la joue.
Procédés de DenonvUliers. — Denonvilliers s'est beaucoup occupé de la res-
FiG. 218 et 219. — Restauration de la paupière inférieure. Méthode par pivotement. (Denonvilliers.)
tauration des paupières et a modifié avantageusement les méthodes connues.
FiG. 220. — Blépharoplastie. Procédé en fourche. Fig. 221. — Blépharoplastie. Procédé en fourche. (Hasner.) Application des sutures.
Celle qu'il avait adoptée a mérité d'être décrite sous le nom de méthode par
Fig. 222. — Blépharoplastie. Réparation de l'angle externe des paupières. (Hasner.)
Fig. 225. — Application des sutures.
pivotement. Il a cherché surtout à éviter la torsion du pédicule et à donner aux
DES OPÉRATIONS OUI SE l'RATIOUExNT SUR LES PAUPIÈRES.
lambeaux une base pkis large et plus épaisse. Enfin, il a appliqué à presque tous les cas de reconslilulion l'occlusion préalable des bords palpébraux suivant la méthode de Mirault. Les premières communications de Denonvilliers sur ce sujet ont été faites à la Société de chirurgie, le 15 février 1856. Les thèses de Gazelles {Traitemod de rectropion cicatriciel, Thèse de Paris, IKOO) et Gruveilhier {De rech'opion, Thèse d'agrégat. Paris, 1860) devront être consultées pour prendre une idée complète de sa méthode et des résultats qu'il a obtenus.
Pour les eclropions de l'angle externe des paupières, Denonvilliers a imaginé le procédé dit pco- échange. Il consiste à tracer deux lambeaux triangulaires ayant un côté commun et dont, par conséquent, la base de l'un répond au sommet de l'autre. Le premier lambeau comprend à sa base la commissure externe ; le second lambeau situé, suivant les cas, au-dessus ou au-dessous du premier, a sa base tournée vers la tempe. Les deux lambeaux sont disséqués soigneusement et le lambeau supérieur est fixé par des sutures au-dessous du lambeau inférieur, relevé, si la commissure externe doit être relevée.
Une transposition inverse des lambeaux permet d'abaisser la commissure lors qu'elle se trouve déviée en haut.
Denonvilliers a encore perfectionné pour la restauration des commissures interne ou externe le procédé en foiirclie dont Hasner avait antérieurement fait
FiG. 2-24.
- Ectropion de la paupière inférieure avec fongosités. (Richel.)
FiG. 225. — Excision des fongosités.
Tracé des lambeau.Y.
FiG. 226. — Lambeau mis en place.
Applicalion des sutures.
usage {Entwiirfeiner anatomischen Begrilndung der Augenheilkunde. Prag, 1847). Dans un cas d'ectropion de la paupière inférieure avec fongosités et adhérences osseuses, Richet a employé le procédé par échange de DenonvilHers, dont les figures 225 et 226 donnent bien l'idée. Les fongosités furent d'abord excisées, les adhérences furent détruites et l'os ruginé, puis les bords palpébraux furent réunis par la suture. La perte de substance laissée par le détachement de la commissure et le relèvement de la paupière fut comblée par deux lambeaux
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triangulaires à côtés courbes. Le lambeau supérieur et externe à base temporale servit à reconstituer la paupière inférieure, et le lambeau inférieur, dont la base très large répondait à la région malaire, fut utilisé pour combler Tespace laissé libre par le premier.
