KYSTES SÉREUX SIMPLES

que ses principes sont très variables : il contient peu d'urée, des sels de chaux, sous forme de phosphates et de sulfates, et des quantités d'albumine très difïérentes suivant les cas. Si le kyste est hémaiiqu<\ son contenu est fluide, ou formé par des caillots et des stratifications fibrineuses très abondantes. Enfin M. Lannelongue a vu un kyste contenant des gaz. Quelle que soit la nature de la collection, elle laisse généralement intacte une grande partie fie lo rjh( ncle . La périphérie est bien sclérosée par compression, mais le reste de l'organe continue k fonctionner (TuiTicv) .

Toutes les observations font mention de cette intégrité complète ou incomplète, constatation importante pour la thérapeutique.

Pathogénie. — La pathogénie de ces tumeurs kystiques est encore mal connue. Le développement des kystes séreux est-il dû à une sclérose péricanaliculaire avec étranglement, puis à une sécrétion de l'épithélium du tube isolé; ou à la distension de la capsule de Bowmann? De nouvelles recherches s'imposent à cet égard.

Les kystes héma tiques reconnaissent quelquefois pour origine un traumatisme : c'est alors un hématome. Mais, dans les cas où une pareille origine ne peut être invoquée, la présence du sang tient à une transsudation par rupture vasculaire dans la cavité kystique.

Toutefois il faut tenir compte ici d'une cause d'erreur. Les adénomes du rein s'accompagnent d'hémorragies intra-rénales extrêmement abondantes, hémorragies qui s'enkystent en formant de larges poches dont une très minime partie est occupée par le néoplasme. Il fa lit donc, en pareils cas, faire un examen minutieux de la paroi kystique pour arriver à établir la pathogénie de ces collections. Nous retrouvons ici sous une autre forme l'histoire des anévrysmes des os, qui avaient tant intrigué nos devanciers, et qui entrent de plus en plus dans le domaine des néoplasmes hémorragiques.

Étiologie. — Les grands kystes du rein sont beaucoup plus fréquents chez la femme (notre relevé nous donne 5 hommes sur 'iO cas où le sexe est noté). On les rencontre à l'âge adulte, de vingt à quarante-cinq ans. En dehors de ces faits d'étiologie banale, nous ne pouvons citer que le traumatisme dont il faudra rechercher l'existence dans le passé des malades. Il n'y a pas de prédominance marquée pour l'un des reins.

FiG. 100.

Kysie lie l'extrémité inférieure du rein. (Rayer.)

ITUFFIERI

Symptômes et diagnostic. — Ces colleclions ne se traduisent le plus souvent par aucun autre signe clinique c{u'une tumeur \ c'est dire que leur début passe inaperçu. Ils évoluent silencieusement, sans qu'aucun trouble dans le i'onctionneiuent de la glande vienne trahir leur présence; il n'y a pas d'hématuries, pas de douleurs : toutes les observations plaident dans le même sens.

Quand le kyste a acquis un développement suffisant, les malades se présentent avec une tumélaction du flanc. C'est donc sur cette simple constatation que le diag-nostic peut être porté. Mais cette tumeur, en dehors de ses caractères propres : augmentation de volume du rein, sonorité antérieure, forme arrondie, l)allottements, ne donne aucun signe spécial. Si elle esi peu développée, elle est arrondie, ferme, résistante, sans irrégularité de surface, franchement mobile. Si son volume est considérable, elle remplit l'abdomen, devient mate en avant et présente une fluctuation très nette. L'évolution descendante de la tumeur, le point de départ indiqué par le malade, ont alors une grande imj)orlance, car souvent ses caractères physiques ne permettent pas de la distinguer d'un kyste de l'ovaire; j'ai relevé 14 fois cette erreur de diagnostic : 1 fois on a pensé à un kyste du foie, alors que 2 fois seulement on a hasardé l'hypothèse d'un kyste du rein. On comprend que dans les cas douteux la ponclion soit autorisée. Malheureusement ses résultats ne permettent pas de formuler un diagnostic bien précis. Ils permettront de reconnaître un kyste hydatique, mais entre la composition du liquide d'une hydronéphrose ancienne et de celui d'un kyste, les ditïérences sont bien minimes; la grande quantité d'albumine permettrait seule de penser à un kyste. Si l'évacuation donne issue à un liquide sanguin, le diagnostic sera hésitant entre un néoplasme ou une tumeur kystique, car nous avons vu que ces collections sanguines sont dues le plus souvent à une dégénérescence maligne de l'organe. Toutefois il faudra rechercher avec soin l'existence d'un traumatisme antérieur capable aussi d'expli(pier cette hématonéphrose.

Pronostic. — L'évolution de ces tumeurs est toujours lente; elles ne déterminent pas de troubles de la santé générale. C'est seulement par leur volume et la compression des organes voisins C{u'elles sont gênantes. Mais par leur extension progressive elles refoulent et sclérosent le parenchyme rénal; aussi est-on eu droit de leur opposer une thérapeutique active dès qu'elles sont reconnues.

Traitement. — La ponction, l'incision avec drainage de la cavité, la uéphrecLomie totale et la néphrectomie partielle sont les moyens dont nous disposons.

La ponction a donné une guérison dans le seul cas de Cabot ('), mais le malade a été perdu de vue après l'intervention. Toutes les autres tentatives ont été suivies de reproduction de la tumeur. Ui)u^ision et le drainage du kyste ont été préconisés par la majorité des auteurs. Je n'en ai cependant relevé que 7 cas : 5 fois, on a suivi la voie transpéritonéale et 2 fois seulement ou a pris la voie lombaire. Cette proportion élevée d'incisions péritonéales s'explique par le volume de la tumeur (jui avait fait croire à un kyste ovarien. Les résultats sont satisfaisants, puisque nous ne relevons aucune mortalité; mais les fistules consécutives sont fréquentes (()r),6 pour 100) et nécessitent une néphrectomie secondaire. L'ablation du kyste et du rein a été pratiquée T)! fois. On a fait la néphrectomie lombaire 7 fois avec II pour 100 de mortalité, la laparo-néphrec-

(') Caisût, Journal nf cul. and gcuilo-uriuary dis.^ 1890. p. 579.

KYSTES IIYDATIQUES. 5")

lomie I2i fois avec une morlalilé de 40 pour 100, occasionnée : dans 2 cas par péritonite. 2 par infection purulente, 1 par hémorragie, 1 par collapsus, 1 par néphrite du rein opposé, 4 fois la cause de la mort n'est pas indiquée. Ces chiffres ne sont plus exacts aujourd'hui comme totalité, mais la proportion des succès reste la môme.

Me basant sur l'état du parenchyme rénal ambiant qui est relativement sain, et sur les cicatrisations faciles du rein après la néphrectomie partielle, j'ai proposé et exécuté l'ablation du kyste par dissection intra-rénale et suture au catgut de la plaie du rein ainsi formée. Cette néphrectomie partielle a été suivie d'une guérison complète en sept jours. L'histoire ultérieure du malade nous a montré que la quantité de rein que nous lui avions laissée avait son importance, puisqu'au point de vue fonctionnel, ce rein était unique.

En résumé pour les kystes très volumineux franchement abdominaux, la néphrectomie transpéritonéale est la méthode de choix. Pour les tumeurs de moyen volume, l'incision lombaire avec ouverture du kyste, fixation de ses parois à la peau et drainage, ou mieux la dissection intra-rénale du kyste et la réunion du parenchyme (néphrectomie partielle avec suture du rein) sont les procédés les plus recommandables.

H KYSTES HYDATiaUES

Le développement des hydatides dans la glande rénale est peu fréquent; cependant dès 1821, Chopart leur consacrait dans son Traité des maladies des voies urinaires un long chapitre et Rayer reprenait leur étude quelques années plus tard, en se basant sur de nombreuses observations personnelles. Davaine ensuite a rapporté plusieurs cas d'hydatides rénales en cherchant à réunir tous les faits qui avaient été publiés auparavant, tant en France qu'à l'étranger. A peu près à la même époque, Béraud, dans une thèse remarquable, relatait 7 observations inédites recueillies dans le service de ses maîtres en y ajoutant 11 faits nouveaux empruntés à la littérature anglaise. L'avènement de la chirurgie antiseptique, qui permet de s'attaquer hardiment aux hydatides rénales et par conséquent de les étudier plus complètement, est suivi de l'apparition de nomjjreux travaux sur cette question. C'est ainsi qu'en Allemagne, Simon étudie le traitement opératoire des kystes du rein; Neisser décrit leur mode de développement et de propagation. En France, Bouilly leur consacre une leçon fort remarquable dans la Gazette des hôpitaux, et Boeckel une monographie très complète dans la Gazette médicale de Strasbourg. En 1889, M. Le Dentu reprend la question et la met au point ; un de ses élèves, Braillon, en fait l'objet de sa thèse inaugurale. Citons enfin le mémoire de Houzel, récemment paru dans la Revue de chirurgie et où on pourra trouver une bibliographie très complète de la question.

Chopart, Traité des maladies des voies urinaires, nouv. édit, de Pascal, t. I, p. 142. — Rayer, Traité des maladies des reins, t. III, p. 145. — Davaine, Traité des entozoaires, p. 5'i4. — BÉRAUD, Thèse de Paris, 18G1. — Simon, Die Echinococcuscysten der Nieren. Stuttgard, 1877. — Neisser, Die Echinococcuskrankheit, 1877. — Bouilly, Gaz. des hopit., 1880, ir 140. — Boeckel, Gaz. méd. de Strasbourg, 1887, n" 5 et suivants. — Le Dentu, Traité

des affections chirurgicales des reins, des uretères et des capsules surrénales. Paris, 188U. — PoLLOSSON, Traitement Mes kystes hydaticiues du rein. {Ami. des mal des nrg. gén.-urin., 18115, ]). 920.) — Br.\illon, Thèse de Paris, 1894. — Houzel, Contribution à l'étude des kystes hydatiques du rein. Revue de dur., août et septembre 1898.

Étiologie. — Les kysLes hydatiques du rein sont d'une cxirême rareté comparés aux kystes de môme nature développés dans les autres régions. DaAaine, par exemple, sur un total de 506 kystes à échinocoques, n'en trouvait que 50 concernant les reins. Plus tard Neisser, sur 985 cas de kystes, en signalait seulement 80 dans les reins contre 451 dans la substance hépatique. Un auteur anglais, Thomas, donne encore une proportion plus faible: sur 307 individus morts en Australie de kystes hydatiques, depuis 1867 jusqu'à 1877, il n'en cite que 2 pour le rein contre 166 pour le foie et 55 pour le poumon. Mossler, exerçant dans le Mecklembourg où l'affection hydalique est cependant des plus communes, n'a, en vingt ans, observé qu'une localisation dans le rein.

Pour expliquer cette grande rareté des hydatides rénales, je me rattacherais volontiers à l'opinion émise par Boeckel. Cet auteur admet que, pour arriver aux reins, les œufs de ténia qui sont contenus dans l'intestin doivent pénétrer d'abord dans les lymphatiques du mésentère, puis cju'ils traversent ces vaisseaux pour se rendre dans le canal thoracique, la veine jugulaire et le cœur droit; arrivés là, ils s'engagent dans l'artère pulmonaire (kystes hydatiques du poumon), puis, continuant leur trajet à travers les veines pulmonaires, pénètrent dans le cœur gauche et de là dans la circulation générale. « C'est de celte façon que, par l'intermédiaire des coronaires, se développent les kystes hydatiques du cœur; par celui des autres branches de l'aorte les kystes du cerveau, des muscles striés, de la rate, et finalement du rein. La voie qu'ont à parcourir les échinocoques pour arriver au rein est donc fort longue; aussi s'arrclent-ils le plus souvent en chemin. C'est là l'explication la plus rationnelle pour expliquer la rareté des kystes rénaux ('). » D'autre part, il faut probablement taire intervenir aussi le peu de tendance que possède .le filtre rénal à retenir les produits qui le traversent.

L'hydatide rénale se rencontre avec une égale fréquence dans les deux sexes: Vâge joue un rôle insignifiant : c'est ainsi qu'on trouve l'exemple d'un kyste chez un enfant de 4 ans (^), à côté d'un autre chez une femme de 75 ans ; cependant, pour Béraud(^), les kystes hydatiques rénaux se développeraient de préférence entre 18 et 40 ans.

Anatomie pathologique. — Nous décrirons successivement : 1" le kyste: i2" ïétal du rein (*). On trouve parfois des kystes hydatiques dans les deux reins simultanément (Richardson, Hogg), mais généralement un seul rein est atteint, le gauche le plus souvent (Béraud, Boeckel).

1" Le kyste peut se rencontrer en tous les points de l'organe, aussi bien à sa partie supérieure qu'à sa partie inférieure, sur sa face antérieure que sur la postérieure. A son début on le trouve presque toujours dans la substance corticale sous forme d'une petite vésicule arrondie à parois minces, nettement

(') Boeckel, Étude sur les kijstes lajdnli(/ues du rein au point de vue chirurgical. Paris^Alcan. 18S7, p. \^.

(-) Desault et CuopART, loc. cit., p. 150, et in Rayer, lue. cit.. p. 509. (^) BÉRAUD, loc. cit.

(*j Braillox, Thèse de Paris, b89i.

KYSTES IIYDATIQUES. ."j5

limiléo (lu tissu rénal aiuhiaiil qui paraît sain. Plus tard cette vésicule qui a grossi et atteint des proportions quelquefois énormes, au point de remplir une partie de l'abdomen, présente des caractères différents. Sa forme a changé : la tumeur est allongée, plus irrégidière, bosselée. Si on l'incise on lui trouve une paroi d'épaisseur variable atteigiuuit de 1 à 5 millimètres d'épaisseur; cette paroi, composée de tissu fdjreux résistant, renferme des vaisseaux sanguins parfois très nombreux; parfois elle subit une transformation cartilagineuse ou calcaire. La surface inteime de la poche, dont la couleur varie du gris au rouge jaunâtre, est ordinairement lisse, mais on peut également la trouver inégale, mamelonnée et semblable à une vessie hypertrophiée (Braillon) ; elle peut être revenue sur elle-même, être ratatinée « comme la surface d'un ovaire de vieille femme » (Béraud). Quant au contenu du kyste, il est variable suivant les cas. Le plus souvent il renferme des hydatides nombreuses. Livors(') en a observé jusqu'à mille chez une vieille femme, leur volume variait de celui d'un grain de mil à celui d'une noix, d'une orange. On a par contre rencontré des kystes vidés en partie et privés d'hydalides. Parmi les vésicules, les unes nagent librement dans le kyste, d'autres sont adhérentes à sa paroi. Le liquide contenu dans le kyste hydatique présente toujours à peu près la'mème composition chimique : on y rencontre des cristaux d'acide urique et des cristaux phosphatiques. parfois même de petits cristaux prismatiques de phosphate ammoniaco-magnésien ou des cristaux de phosphate de soude et d'oxalate de chaux. Ces sels peuvent former des calculs de la grosseur et de la forme d'un pois, d'un haricot (Desault) (-). Lorsque la poche est volumineuse, elle contracte des adhérences avec les organes voisins, le mésentère, le gros intestin, l'intestin grêle, la rate, le foie, resj-omac et les gros vaisseaux prévertébraux. L'adhérence établie, la tumeur s'ouvre en général dans le bassinet (52 fois sur 65, Roberts), plus rarement dans le poumon et l'intestin, dans le tissu péri-rénal, jamais dans le j)éritoine (1 cas soupçonné par Le Dentu). Quant à l'ouverture lombaire dont parle Rayer, elle me semble se rapporter à des kystes hydatiques de la masse sacro-lombaire. Fréquemment ils s'enflamment et suppurent, c'est alors surtout que leur ouverture a lieu dans un organe voisin. Quelquefois leur cavité peut se ratatiner et contenir une bouillie blanchâtre, indice des lésions anciennes.

2" Le rein atteint de kyste hydatique présente des lésions qui ne sont pas toujours identiques; il est souvent altéré et on y trouve des traces évidentes de néphrite parenchymateuse, interstitielle, suppurative ou hyperplasique : ordinairement quand la poche est volumineuse, le tissu rénal refoulé vers la périphérie de l'organe est pale, atrophié et réduit à une sorte de coque fibreuse; mais il est établi que toujours, comme dans les gros goitres kystiques, on peut retrouver un peu de tissu glandulaire, alors môme ({u'au premier abord l'organe tout entier semble transformé en une vaste poche. L'uretère du côté correspondant est ectasié, ainsi que les calices, le bassinet, quand les hydatides ont été rendues à plusieurs reprises avec l'urine; parfois il est hypertrophié, mais souvent aussi il a un aspect normal, car. avec sa dilatabilité fort considérable, il peut reprendre très promptement ses dimensions normales (^).

Les cystites qui ont été observées au cours d'une échinococcie rénale sont consécutives à un cathétérisme qui, pratiqué pour favoriser l'évacuation des

(') LivoRS, cité par Béraud, lue. cil., p. H, observ. II. (-) Desault cl Chopart, loc. cit., t. I, p. 14i. (5) Bp.aillox, Thèse de Paris, 18U4.

ITUFFIER.}

hydatides contenues dans la vessie ou arrêtées dans la traversée uréthrale n'a pas été accompagné de toutes les précautions d'asepsie désirables. L'antre rein (pii peut être également atteint de kyste hydatique, présente généralement, lorsqu'il est sain, une hypertrophie compensatrice, sa sécrétion devant suppléer celle du rein malade. Il existe de nombreux exemples de kystes hydatiques du rein coïncidant avec la présence de kystes hydatiques de même nature dans d'autres organes, dans le foie en particulier.

Symptômes. — Le début de l'afTection passe toujours inaperçu, et les accidents se démasquent soit par l'apparition d'une tumeur abdominale, soit par une colique néphrétique.

La tumeur occupant le flanc et l'abdomen, constituée par un kyste, est arrondie et dans certains cas porte à son extrémité inférieure une masse oblongue formée par le rein (Le Dentu). Cette tumeur présente les signes des tumeurs rénales : sonorité partielle antérieure, matité postérieure coslolombaire, mobilité, ballottement. Sa consistance varie de la mollesse et de la fluctuation jusqu'à la résistance et la fermeté qui fait croire à un néoplasme solide. Généralement, les kj^tes très volumineux sont plus fluctuants que les petits. La percussion n'a révélé le frémissement hydatique que dans un cas.

Les symptômes fonctionnels sont d'abord réduits à des signes de comjtression., mais ils dominent la scène dès que la tumeur s'ouvre. Quand l'évacuation a lieu du côté du bassinet, le malade accuse tous les accidents d'une colique néphrétiqice, douleur atroce avec irradiation inguinale ou intestinale, vomissements, anxiété. Cette crise douloureuse cesse bientôt, puis est remplacée par une rétention d'urine ou des difficultés de miction qui cèdent à l'expulsion des membranes hydatides accompagnées de magma gélatineux et souvent de sang. La collection, si elle a été constatée, s'affaisse alors partiellement ou complètement. Ces accidents ne sont pas continus; ils peuvent durer plusieurs semaines, plusieurs mois et provoquer des troubles variables à chaque évacuation. Je n'insiste pas sur l'ouverture dans le poumon et les bronches : c'est la vomique des kystes du foie.

Marche. — Cette évacviation attend une, deux, jusqu'à huit années avant de s'effectuer. Elle est suivie d'une rémission trompeuse dans les accidents : les crises peuvent se renouveler à plusieurs mois d'intervalle. Apèss une période de calme, des phénomènes de septicémie se manifestent. Sur 29 cas (Béraud et Boeckel) d'ouverture dans le bassinet, nous trouvons 10 morts (7 par marasme, 1 cachexie, 1 cancer, 1 phtisie, 1 perforation du poumon), 6 états stationnaires et seulement 6 guérisons. 7 malades n'ont pas été suivis. Les ouvertures dans Vintestin donnent 1 mort sur 4 cas; la rupture sous-cutanée ou intra-musculaire, 3 guérisons sur 5 cas; l'évacuation par vomique a été suivie, chez 2 malades, d'accidents mortels (Boeckel).

Diagnostic. — Les accidents qui nous amènent les malades sont d'ordre dilTérent. Le plus souvent c'est une tumeur rénale, plus rarement des coliques néphréticiues, exceptionnellement Vexpulsion dlnjdatides par l'urèthre. Suivant chacune de ces formes, notre investigation clinique prend une voie différente. En général il est très difficile de diagnostiquer un kyste hydatique du rein ; dans

KYSTES HYDATIOUES, 5Ô7

28 cas de kystes opérés donl 21 sont relatés par Boeckel et 7 par liouzel('), il y eut \7^ erreurs de diag-nostic (le foie, la rate, le mésentère ont été incriminés par Heussner et Spencer Wells), 4 fois l'opérateur indécis ne fit qu'un diagnostic approximatif et dans 11 cas seulement il put se prononcer.

1° Dans le cas de tumeur du flanc droit, le diagnostic général des tumeurs du rein s'impose et je renvoie à ce chapitre. Mais le diagnostic anatomique étant posé, il faut indiquer (a nature de la tumeur. La ponction est alors indispensable : l'issue d'un liquide limpide (eau de roche) et l'examen microscopique permettront d'éliminer l'hypothèse d"un kyste simple ou d'une hydronéphrose. Mais dans bien des cas la ponction ne donne issue à aucun liquide, une mem- Ijrane obstrue la canule aspiratrice ou l'aiguille tombe sur une petite hydatide, et le diagnostic reste indécis. La statistique de Boeckel est intéressante à cet égard, puisque le diagnostic est ainsi resté incertain 8 fois sur 21 cas. Malgré ces causes d'erreur, la ponction s'impose. Il est un autre signe que les auteurs n'ont pas mis en relief et qui m'a permis, dans un cas, de porter le diagnostic de la nature de l'affection : c'est la présence sur un autre point du corps, et surtout dans un muscle, d'une tumeur de même nature.

2'' Lorsque nous n'avons, pour reconnaître la maladie, que le syndrome coliijue népliréli(/ue, nous ne pouvons nous baser que sur la présence dans l'urine des crochets ou des nicrnbranes caractéristiques. Nous sommes habitués, dans ces cas de pseudo-coliques néphrétiques, à faire l'examen microscopique du sédiment urinaire et c'est ainsi que nous avons été conduit au diagnostic par notre collègue Netter chez un malade dont les accidents douloureux restaient sans explication possible.

5" La jrrésence dliydatides dans l'urine nous conduit à chercher leur origine dans le rein s'il existe une tumeur rénale et surtout si cette tumeur est variable dans son volume avec les crises douloureuses; mais si la poche est complètement vide, on ne peut émettre que des hypothèses sur son origine rénale, car les observations de kystes du foie vidés dans l'uretère sont fort nombreux.

Pronostic. — Il découle de ce que nous avons dit. Tant que la tumeur n'est pas ouverte, elle ne provoque que des accidents de compression, mais son ouverture permet l'introduction des germes; des accidents septiques éclatent alors et emportent les malades dans la proportion énorme des trois quarts. Heureusement la thérapeutique est ici efficace.

Traitement. — Nous retrouvons, à propos des kystes hydatiques du rein, les différents traitements de ces mêmes productions dans le foie. La rareté seule de leur localisation dans la glande rénale nous empêche d'y constater les traces de la lutte entre les procédés médiocres de la ponction avec injection de sublimé et les procédés chirurgicaux de l'incision. Les opérations pratiquées jusqu'alors sont : la jwnction simple ou répétée avec drainage, le procédé de Récamier, la double ponction de Simon, enfin Vincision et V extirpation. De ces différents procédés les uns sont surannés, comme la méthode des caustiques de Récamier et la double ponction suivie d'incision ou procédé de Simon ; d'ailleurs la première a donné 1 mort sur 2 cas et la seconde o morts sur o. Nous n'avons actuellement à choisir qu'entre la ponction et l'incision ou la néphreclomie. La ponction simple est le premier moyen auquel on doit recourir ; elle

(') HouzEL, loc. cil., p. 818.

TRAITÉ DE CHHîUliGIE, 2" cdit. — VI [. 22

est exploratrice. Pour un kyste peu volumineux, on la fera suivre d'une injection de dOO cent, cubes de liqueur de Van Swieten. La oiéphrectomie a été suivie de mort dans 5 cas sur A. L'incision avec drainage par la voie lombaire est la méthode de choix (H cas, 11 succès), à moins que la mobilité ou le volume de la tumeur n'indiquent la voie abdominale. Si, au cours de l'opération, le rein paraît complètement détruit ; si les adhérences sont molles et la dissociation facile, on pourra tenter la néphrectomie. IMais quand on a vu ces immenses kystes du foie guérir après une simple incision et guérir souvent sans fistule, on est autorisé à recommander la néphrotomie de préférence à l'extirpation du rein, surtout quand on lit des observations dans lesquelles le rein était unique : il sera toujours temps de faire une néphrectomie secondaire si la fistule persistante vaut la peine d'en faire courir le danger au malade. Le manuel opératoire sera le suivant : incision lombaire, résection des bords du kyste, et, s'il peut être amené dans la plaie, suture de ses bords à la peau. Cette résection pourra être souvent très étendue; peut-être même l'extirpation totale sera-t-elle effectuée avec succès. Telle est la conduite à tenir dans les cas de kystes hydatiques du rein, et je n'ai eu qu'à m'en louer dans mes opérations. Aujourd'hui, après les travaux de Bobroff (') et les succès obtenus plus simplement dans les kystes du foie, je tenterais après l'incision, le lavage au sublimé de la poche, puis sa suture avec ou sans capitonnage, suivant son siège et son volume.