CARACTÈRES GÉNÉRAUX

Pour apporter quelque clarté à ce chapitre, j'exposerai successivement les caractères (jénéraux des tumeurs vésicales, puis les caractères présentés par chaque espèce en particulier.

On a proposé diverses clasdftcations de ces tumeurs : classiiicaliou clinique (tumeurs bénignes, malignes), classification chirurgicale (tumeurs implantées, pédiculées, infdtrées) (Gnyon), etc. Nous adopterons, au point de vue anatomopathologique, la classification histogénique, basée à la fois sur l'origine et sur la nature histologique des néoplasies vésicales.

Pour bien comprendre les variétés de tumeurs vésicales il faut se rapporter à la structure normale des [)arois de cette cavité. Elle comprend essentiellement deux couches : uno' muqueuse et une musculeuse. i" La muqueuse a un épithélium formé d'une partie profonde, épaisse, à plusieurs couches de cellules se rapprochant du type cylindrique, mais allongées en rafiuettes, et d'une 'partie superficielle, mince, formée d'une ou deux couches --" '

d'énormes cellules plates - ^^

contenant de 1 à 12 noyaux '^' ^ ^ l

granuleux à leur face pro- .-^ ,

fonde, homogènes à leur f^^'^^'^''- T , ' , ^-^ '^

face superficielle, et des ^ '' \^"'^è#'^i ?^'^

glandes. Son chorion est ^ **^ W^SFwMf^^^^

de nature conjonctive : il ''* "" ' ' ^É0^Sfi^W'^wSS^^S&

est papillaire dans le tri- ]^lé^^ÊÉ'<''0^SiéO^ JBÊ.'m

gone et contient autour du /(«Éf' ^^^'T^^M ' SÊm'MSmÊ

col des enfoncements épi- ^^ ^jMv^J^^m

théliaux, véritables glandes ^- ' ' ^ '^''^wW- ^

en grappe. 11 est pourvu de ^^fe " - '~ -^'^^

lymphatiques, 'i'' Lamuscu- /l^^^ - ^

leuse est à fibres lisses ; ''*" ~ l^^^S' *^

enfin le tout contient des . .^,»» .;!'^aiMB

vaisseaux sanguins et hjm- "*' ' ■^■■'•«^■''WSwS

pitatiques ei des nerfs. Cha- " . >„.,:. /

cun de ces éléments peut ^'■"û'ii'.^'^ ■

devenir le point de départ Fig. 157. — Coupe longitudinale de la vessie d'un enfant

,, , 1 r de cinq mois.

d un néoplasme. La um-

, . . . a. épilliélium vésical. — 6, chorion. — c, couche musculaire

queuse en est 1 origine la interne. — rf, couche musculaire moyenne. — c, couche'muscuplus fréquente et donne nais- 'aire externe. - r, tunique séreuse. (Cazin.)

sauce par son épithélium à

des papillomes, des adénomes, des épithéliomas kystiques ou non; par son stroma à toutes les variétés de tumeurs conjonctives, sarcomes, myxomes simples ou associés, fibromes, chondromes; par ses vaisseaux à des angiomes : toutes ces tumeurs conjonctives peuvent également naître du tissu cellulaire Intra-musculaire. La musculeuse donne lieu à des myomes fort intéressants. Enfin on rencontre exceptionnellement dans l'épaisseur des parois vésicales, des kystes dermoïdes et des kystes hydatiques, mais ces deux variétés sont plutôt des tumeurs par a-vésic aies quintra-vésicales.

A côté des tumeurs précédentes, formant des types bien définis, il en existed'autres de structure plus complexe et qui méritent le nom de tumeurs mixtes. Formées par l'association de 2, de o ou même de A des tissus qui entrent dans la constitution des tumeurs types, ces tumeurs mixtes, on le conçoit, com- ])rennentde nombreuses variétés que nous n'énumérerons point (fibro-myxomes, cliondro-myxosarcomes, etc.). Enfin, les tumeurs, quelle que soit leur forme

ITUFFIER-l

OOi TUMEURS DE LA VESSIE.

histologique, peuvent être envahies par un élément analomiijue nouveau, proliférant dans le néoplasme pour son propre compte (Glado) : on a ainsi les tumeurs déyénérées^ la dégénérescence est le plus souvent épithéliomatcuse.

Caractères communs des tumeurs de la vessie. — Avant d'étudier chacune des variétés des tumeurs vésicales, voyons leurs caractères communs qui les distinguent déjà des néoplasmes qu'on rencontre dans les autres régions. — Leur siège de beaucoup le plus fréquent est le segment inférieur de la vessie, surtout la région du trigone et le bas-fond ; d'ailleurs c'est dans cette région, qui mériterait le nom de zone pathologique, que se localisent le plus volontiers les altérations vésicales. Plus rarement elles siègent sur les parties latérales et exceptionnellement sur la face antéro-supérieure. Cette localisation a son importance, car la région inférieure est difficilement accessible et la présence des orifices urétéraux rend périlleuse toute manœuvre à ce niveau. Voici à cet égard les chiffres que donne Fenwick pour les papillomes.

Au niveau de l'orifice de l'urelère droit ij pour 100.

Au niveau de l'orifice de l'uretère gauche '20

Région inter-uiétéi'ienne 10 —

Ils concordent avec ceux que Féré et tous les auteurs ont donnés. D'après Clado('), les conditions qui détermineraient la localisation des tumeurs à la moitié inférieure de la vessie seraient : facilité de la stase sanguine vers la base de l'organe, tendance aux productions papillaires (expliquée par l'origine allantoïdienne de la vessie), enfin, si l'on admet l'origine microbienne des tumeurs, prolifération des microbes au point le plus déclive de la vessie, c'està-dire là où ils tendent à s'accumuler.

Consistance. — Les tumeurs de la vessie sont presque toujours très friables, se laissant écraser très facilement avec des pinces ou môme avec les doigts.

Coloration. — En général ces tumeurs ont une teinte gris rosé, mais qui, suivant leur état de vascularisation, peut aller jusqu'au rouge sombre.

Nombre. — Les néoplasmes de la vessie ont une certaine tendance à la multiplicité, surtout s'ils sont d'origine épithéliale. Les néoplasmes qui sont exceptionnellement multiples dans les autres organes sont ici assez souvent au nombre de o ou A, en général de volume inégal, si bien que la tumeur la plus volumineuse paraît avoir semé des graines ou provoqué des greffes autour d'elle. Dans des cas plus rares, toute une région de la vessie est remplie de petites végétations épithéliales indépendantes les unes des autres. Au contraire les tumeurs bénignes, telles que le fibrome ou le myome se rencontrent habituellement à l'état isolé. Un fait important à relever, c'est que les tumeurs multiples présentent toujours la même structure histologique (Glado).

La forme des néoplasmes de la vessie et leurs rappprts sont extrêmement variables. Si nous les comparons à ceux des autres cavités comme la vésicule biliaire ou l'estomac, elles s'en distinguent par leur aspect arrondi et pédicule qui se rencontre fréquemment dans la vessie alors qu'il est exceptionnel dans les autres réservoirs. Une conformation un peu spéciale aux tumeurs de la vessie, consiste dans leur disposition villeuse, qu'on a si longtemps considérée comme une entité morbide sous le nom de « villous tumour ». La surface du néoplasme forme un vrai chevelu plus ou moins long dont la figure ci-jointe

(') Clado, Les lutaeurs de la vessie. 1 vol. Pari,-;, 1895.

montre un bel exemple (fi^. 158). Je ne vois guère que les tumeurs du rectum (|ui s'en rapprochent i)ar leur aspect général; on y retrouve les mêmes formes pédiculées et arrondies du volume d'une noix à un œuf, rarement au delà, à côté des plaques infdtrées inicrsiitielles, plus ou moins saillantes ou intra-pariétales. Les néoplasmes ulcéreux, véritables cancroïdes, sont rares dans la cavité vési cale. Ls rapports de ces tumeurs avec la paroi vésicale sont du plus haut intérêt au point de vue de l'intervention. La tumeur peut être pédiculée, sessife ou infiltrée. Dans le premier cas, c'est un véritable polype facile à extirper; dans le second, la base d'insertion est large et nécessite une résection notable de la paroi. En cas d'infdtration, l'ensemble des tuniques de la vessie est envahi par

FiG. 158. — Tumeur villcuse. (Musée Dupuytren.)

le néoplasme autour de sa base d'implantation et il est difficile de prévoir à quelle distance s'étend la zone malade, car, comme dans toutes les tumeurs malignes, la zone (ï infiltration larvée dépasse la zone d'infdtration apparente (Guyon); cependant le processus néoplasique serait souvent limité dans la profondeur par une couche de graisse qui l'isolerait (Ciado). Quant à la fréquence comparée de chacune de ces dispositions, elle est difficile à établir. Le relevé des observations actuellement publiées tend à faire renverser l'ancienne proportion établie en faveur des tumeurs bénignes, et il semble que Vépithélioma soit la variété la plifs fréquente [^).

Voyons maintenant les traits principaux de chaque variété de néoplasme, mais je tiens à prévenir de suite que les descriptions qui vont suivre sont de véritables classifications d'histoire naturelle et qu'on verra à chaque instant les diverses-

(') Fenwick. Brithli mcd. Journal, 188U. l. I, p. mi el 1201.

ITVFFIER.'^

im TUMEURS DE LA VESSIE.

tumeurs présenter des caractères macroscopiques communs, si bien qu'il est le plus souvent impossible de les distinguer sans l'emploi du microscope, et j'ajoute que leurs signes cliniques permettent encore moins leur différencialion dans l'immense majorité des cas.