CYSTECTOMIE OU RÉSECTION DE LA VESSIE
La cyslectomie ne trouve guère son indication que dans les cas de tumeurs de la vessie et exceplionnellement dans certaines tuberculoses. Dans ces cas, en elTet, le chirurg-ien devra songer à pratiquer l'extirpation de la portion de vessie sur laquelle est implanté le néoplasme. Si le néoplasme est volumineux, si les tumeurs sont multiples et disséminées sur la plus grande partie de la vessie, c'est l'organe entier qu'il faudra enlever. La résection peut donc être partielle ou totale.
La résection de la vessie est restée longtemps dans le domaine expérimental (Gluck et Zeller, Bardenheuer, Fischer). Ce n'est guère que depuis une dizaine d'années qu'elle est entrée dans la pratique chirurgicale. Encore les cas publiés sont-ils rares. Jusqu'à présent d'ailleurs les résultats sont peu satisfaisants; mais il est permis d'espérer que lorsque les procédés opératoires seront plus connus, les tumeurs de la vessie seront abordées plus vite et les chances de récidive écartées.
Soins PRÉLiMiNAmES. — Qu'il s'agisse d'une résection partielle ou totale, les |)récautions seront toujours les mêmes : bains prolongés les jours qui précèdent l'opération; le malade aura été purgé et le rectum aura été vidé et désinfecté par des lavements évacuants et antiseptiques au naphtol ou à l'acide borique: la vessie aura été lavée à l'acide borique et le malade aura pris du salol à l'intérieur; le pubis est rasé.
Technique opératoire. — Manière d'aborder la ves>iie. — Qu'il s'agisse d'une résection partielle ou d'une résection totale, il est important de savoir comment il vaut le mieux aborder la vessie. En général, la taille hypogastrique longiludi' nale est la plus commode; mais lorsque le néoplasme est caché sur les faces latérales ou situé profondément en arrière, la taille transversale de Trendelenburg est préférable. Bardenheuer la complète en lui donnant une forme de croissant et comprenant, dans son incision, non seulement les muscles droits mais aussi les obliques. Lorsqu'il s'agit d'une tumeur située sur le segment antérieur de la vessie, la taille transpubienne, d'Helferich, avec résection temporaire du pubis, sera la plus commode. Enfin, si la tumeur siège sur la partie inférieure de la paroi antérieure, la taille d'Helferich elle-même est insuffisante, et la symphyséotomie (Tuffier) devient nécessaire, à moins que l'on préfère la fenêtre pubio-hypogastrique (Clado).
Pour les résections totales, il est indispensable de découvrir totalement l'organe; les manœuvres sont alors difficiles mais possibles. — Nous ne parlons pas du procédé de Kiister, qui aborde la vessie par le périnée, procédé dangereux et dont les suites sont mauvaises.
