SYMPTOMES ET ÉVOLUTION DES HERMES

à la surcharge graisseuse qui les envahit, au relâchement de leurs moyens de fixité, enfin aux causes mécaniques professionnelles ou pathologiques qui les mettent sans cesse en conflit avec la résistance des parois de l'abdomen.

Les secondes se distinguent des premières par leur apparition tardive et par ce fait que presque toujours une ou plusieurs autres hernies viennent au bout d'un temps plus ou moins long s'ajouter à la première.

Quant aux causes occasionnelles, quelque réelle que soit leur influence, elles n'interviennent le plus souvent que pour déterminer l'apparition d'une hernie dont la cause anatomique préexistait à sa formation.

On ne saurait donc établir une démarcation absolue entre les hernies congé nitales, les hernies de force et les hernies de faiblesse : si l'origine pathogénique de certaines variétés de hernies est certaine, elle l'est moins ou même ne peut être déterminée dans d'autres cas. Les causes qui interviennent dans la production des hernies de faiblesse existent probablement, quoique moins prononcées, et prédisposent même à l'apparition des hernies de force : celles-ci reconnaissent plus souvent qu'on ne pensait une origine congénitale, et c'est pour cette raison que les hernies ne peuvent et ne doivent jamais être considérées comme étant la conséquence directe d'une lésion traumatique. Cette considération peut avoir son importance en médecine légale et tout particulièrement dans l'appréciation des dommages que prétend avoir subis un ouvrier qui attribue aux travaux de sa profession une hernie dont il est porteur et qui réclame une indemnité comme compensation de cette infirmité. Nous sommes à cet égard de l'avis de Roser(*) et de Socin(-), et nous pensons que, si les travaux corporels et les accidents peuvent favoriser dans une certaine mesure le développement des hernies, il faut toujours admettre que la constitution physique, la conformation abdominale et l'étal pathologifpu' du sujet sont les premiers responsables d'une lésion dont les actions mécaniques ne sont jamais que la cause occasionnelle.