ABSENCES

On peut rencontrer soit l'absence de lanus, soit celle du rectum, soit à la fois celle du rectum et celle de l'anus.

IJ -L FAURE et H BIEFFEL ]

Absences de Faniis. — Parfois l'anus fait absolumonldéfaul cl aucune disposition des téguments n'indique son emplacement habituel. Le plus souvent cependant, une légère fossette marque l'endroit qu'il devrait occuper. Dans d'autres cas (Kirmisson, Steudel) ('), on trouve à sa place de petites végétations, des plis irréguliers, ou une saillie qui se continue avec le raphé périnéal. D'après Trélat, le sphincter externe manque presque toujours, lorsque le conduit anal fait défaut. L'absence de l'anus coïncide, en règle générale, avec un abouchement anormal du rectum. Il faut cependant se garder de croire à une corrélation forcée entre ces deux anomalies.

Absoices du rectum (fig. 147). — L'absence du rectum peut être totale ou partielle.

Dans les cas d'absence totale, le rectum est remplacé par un cordon fibreux

qui va s'insérer, suivant les cas, sur la région anale, sur la vessie, rutérus, l'angle sacro-vertébral. Le cul-de-sac terminal de l'intestin s'arrête souvent au niveau du détroit supérieur du bassin. Dans quelques cas, on le trouve, non dans la fosse iliaque gauche, mais dans celle du côté droit (Campenon, Binaud (% etc.), et il n'est pas rare de voir le côlon, à partir de sa courbure splénique, se porter obliquement en bas et à droite (Cooper et Edwards) f). L'absence du rectum est parfois associée à celle d'une portion plus ou moins étendue du côlon.

Partielle, l'absence du rectum peut porter sur un segment quelconque de ce conduit, mais, le plus souvent, c'est la partie inférieure qui fait défaut.

Les rapports que présente, dans les cas d'absence totale, le cul-de-sac terminal de l'intestin ont un grand intérêt pratique. La disposition du péritoine est mal connue et l'on s'en lient encore aux conclusions du travail déjà ancien de Debout ('). Un seul point paraît bien établi : c'est que le trajet général de la séreuse n'est que médiocrement influencé par la disposition de l'intestin. Lorsque celui-ci fait défaut, le péritoine se comporte vis-à-vis du cordon qui le remplace comme vis-à-vis de l'intestin lui-même et l'enveloppe en totalité ou partiellement. On a prétendu que le cul-de-sac séreux descendait alors plus bas (pi'à l'état normal. Tel n'est pas l'avis d'Anne {^), d'après lequel le péritoine se trouverait de 0,055 à 0,0iO millimètres du périnée. Et cependant, la séreuse a parfois été intéressée involontairement au cours des recherches de l'ampoule rectale (Curling, Guersant).

(') Kirmisson, Traité des maladies ctiirurgirales d'origine rongcDÏtale, 1808, p. 391 et 593. — Steudel, Deutsclie med. Worh , 1890, p. 809.

(*) Campenox, Bull, de la Soc. anat., 1871, p. 503. — Binaud, Journal de méd. de Bordeaux, 1896, n» 5, p. 52.

(^) Cooper et Swinford Edwards, Diseases of Uie rectum and anus. Londoii, 1892, p. 52.

('') Deiîout, Bulletin de tlicrapeutii/ne, 1855, l. XLIX, p. M et 105.

(3) Anne, Thèse de Paris, 1879, p. 65.

Le reclum absent est remplacé, dans la cavité pelvienne, non pav du tissu cellulo-graisseux, comme pourraient le faire croire des fig-ures trop schématiques, mais par la vessie ou le vagin, souvent adhérents au squelette sacrococcygien.

L'absence totale du rectum peut ne retentir en rien sur la disposition de l'anus. Dans ces cas, lorsque le conduit anal existe, même incomplètement, il possède presque toujours son sphincter strié, ainsi que l'ont démontré les dissections de Goyrand ('), de Ghassaignac (-), de Blot (;'), de Rizzoli (') et de Koch p).

Absences du rectum et de ra)ius. — L'absence du rectum et celle de l'anus peuvent coexister. La malformation présente alors son maximum de gravité. La peau passe directement d'une région fessière sur l'autre; il n'y a pas trace de sillon interfessier. En général, le rectum est remplacé par un cordon celluleux, cellulo-fibreux ou cellulo-musculaire. Le squelette est souvent modifié; les deux ischions sont très rapprochés. On a également signalé l'atrophie du coccyx (Roux) {^) et même de la partie inférieure du sacrum (Goyrand) (').