IMPERFORATIOXS OU AT RÉ SI ES

Les imperforations constituent la variété la plus commune parmi les malformations ano-rectales. Entre l'imperforation proprement dite et l'absence partielle, il n'y a qu'une question de degré et il est impossible d'établir entre ces

(') Reynier, Gazette hebdom. de méd. et de chir., 1878, n° 48, p. 759. (-) Lannelongue, Bulletins et mémoires de la Soc. de chir., 1884, p. 200. (^) Tillaux, Neuvième Congrès français de chirurgie. Comptes rendus, lï oct. 1895, p. '22. (^) Holmes, Surgical trealmcnt of Chiklren's diseases, p. 155.

(^) EuG. BoECKEL, Gazette méd. de Strasbourg, août 1881, p. 85, et Revue de chir., 1885, p. ."8. — Sabathier, Thèse de Montpellier, 1889-1890. (^) Marc.ii.\nd, cité i)ar Jeannel, loco citato, p. 280.

modalités une distinction absolue. Pratiquement, on réserve le nom (Timperforation aux cas dans lesquels l'obstacle au cours des matières ne présente qu'une médiocre hauteur.

Le >^ièi]e de l'atrésie est éminemment variable. Quand elle occupe un niveau très bas, l'anus manque ou n'existe qu'à l'état de vestige, et ces faits doivent être regardés moins comme des imperforations de l'anus que comme des cas d'absence de l'anus avec imperforation du rectum (fig. 145). Mais, en général,

Fie. ii:i. l'iG- 1 i^'--

Les ligures U'6 à 151 sont modiliées d'après Lsinarch.

l'oblitération siège à l'union du rectum et de l'anus: celui-ci présente alors sa disposition normale (fig. 146).

L'atrésie est ordinairement unique. On a cependant signalé des cas d'imperforations superposées. De même une oblitération complète peut coexister avec un ou plusieurs rétrécissements sus- ou sous-jacents.

L'épaisseur de la cloison qui produit l'imperforation n'est pas toujours la même. Ici, elle est extrêmement mince, réduite à une membrane, qui laisse presque transparaître le méconium. Là, au contraire, elle atteint plusieurs centimètres de hauteur. Elle affecte alors la forme d'un cordon plein, d'apparence fibreuse, mais dans lequel le microscope permet souvent de reconnaître les vestiges de la structure intestinale primitive. Point capital et sur lequel Trélat insiste avec raison, il n'y a aucun rapport à établir entre le siège d'une oblitération et son épaisseur.