TUMEURS DU FOIE

IIanot et Gilbert, Éludes sur les maladies du foie. Paris. 1888. — Ponfick. Ueijer Leherreseklion und Leberreki-ealion. Centralblatt f. Chir., 1890, n» 2.3, p. 07 (suppl.). — Hochenegg Ein Beitrag zur Lebercliirurgie. Wiener med. Woch., 1890, n" 12; et Ein weilerer Beitraij zur Leberchirurgie. Ibid., 1890, n' 52. — Tiff.\ny, The removal of a solid tumor from the liver by laparotomy. Maryland med. Journal. Baltimore, 1890, t. XVIII, p. 551. — Tehiullon, Ablation partielle du foie. Amd. de méd., séance du 12 août 1890; et Rapp. de Duplay. Bull, de CAcad. de med., 20 janvier 1891. — Fogliani, Résection du foie. Gaz. d'ospit., 21 janvier 1891. — Silf- FOsowsKY, Excision of fibroniyome lipomatodes, sarcomatodes, from the liver. Vracht, 1890, n° 2, p. 59i. — Jacobs (de Bruxelles), Arch. de tocol. et de gynéc, octobre 1891, n" 10, p. 742. Centralblatt fiir Chir., 1891, n" 0. Ann. in Arch. gén. de méd., octobre 1891, p. 435. — OcHSNEn. Removal of a large amount of liver tissus, etc. Chicago clin. Rec, 1892, p. 270. — G. Schmidt, Ueber Leberresection. Deutsche med. Woch., 25 février 1895. — J. Berg, Resection of liver. Hygiea, 1895, p. 590. — Westcott, Table of twenly reported case of removal of tumours of the liver. Med. chron. Manchester, 1892-1895, t. XVH, p. 50. — Heddacus, Beitrâge zur Pathologie und Chirurgie der Gallenblasengeschwidste. Deitrage :;ur klin. Chir., 189i, Bd. XII, p. 459. — Meister, Régénération du tissu hépétique (en russe). Vratch, 1894. n° 2. — Roberts. Tlie Amer. Journal of med. sciences, décembre 1894. — Langenbuch, Chirurgie der Leber und (iallenblase. Z)eH<sc/ie med. Woch., 1895, p. 125. — Kousnetzoff et Pensky, Résection partielle du foie. Revue de chir., 1896, n^ 7, p. 501; n" 12, p. 955. — Ahlenstiel, Die Lebergeschwulste und ihre Behandlung. Arch. fiir klin. Chir., 1890, Bd. LU, p. 4. — P. Segond, Bull, et Mém. de la Soc. de chir., 1890, t. XXII, p. 764. — F. Terrier, Ibid., 1890, t. XXII, p. 767 (discussion). — M. AuvRAY, La résection du foie. Revue de chir., 1897.

L'heure n'est certes pas venue de compter la guérison des tumeurs du foie au nombre des triomphes assurés de la chirurgie abdominale, et j'ai grand'peur qu'elle ne sonne pas de longtemps. Toutefois, durant ces dernières années, la possibilité, sinon l'utilité, de la résection des tumeurs du foie proprement dites a été démontrée par un certain nombre de recherches expérimentales et de réussites opératoires dignes d'attention.

Les documents les plus importants que nous possédions sur la chirurgie expérimentale du foie sont consignés dans des publications successives de Golucci('). Bonnanno(-), Babacci (^), démenti ('*), Ponfick (') (de Breslau), Grimm et Gluck (") (de Berlin), Meister (^). Sur le lapin, Ponfick a réséqué le quart, la moitié et même les trois quarts du foie. La résection du quart du foie n'a pas eu de consé- ({uence grave; aucun des lapins n'a succombé. La résection de la moitié de la

(') CoLUCci, Arc. ital. debiol.. juillet 1885, p. 270. Revue de Ilayem, 1884, t. II, p. 80. (-) BoNN.\NNO, Expériences sur l'hémorragie et la résection du foie. Rif.med., 1889, n" 189. {^) Babacci, La sutura elastica del fegato. Rif. med., 1889, t. \, p. 589.

('*) Clementi, Expériences sur des chiens dans les résections du fuie. Rif. med., 5 août 1890. (^) Ponfick, 19" Congrès de la Soc. allem. de chir. Centralblatt fiir Chir., 1890. n" 25. p. 09 (supplément).

(") Grimm et Gluck, Ibid., p. 72.

(') Meister, Vratch., 1894, n" 2.

glande s'est naturellement montrée plus sérieuse, et cependant la plupart des lapins ont encore survécu. Enfin, et non moins naturellement, la îéthalité s'est accrue avec l'étendue de la résection. Mais, résultat tout au moins curieux, 12 lapins ont survécu à la suppression des trois quarts de leur foie. Grimm et Gliïck, de Berlin, ont confirmé ces premières assertions de Ponfick en déclarant à leur tour que sur des lapins dont le foie pèse de 50 à 50 grammes, on peut enlever sans danger 6, 10 et 15 grammes de tissu hépatique suivant la taille (il s'agit toujours des lapins). Les deux mêmes observateurs ont ajouté (et le fait est vraiment naturel!) qu'un lapin privé des deux tiers de son foie succombe fatalement dans les cinq jours. Ce n'est pas tout. Dans une deuxième séiie d'expériences, Ponfick s'est attaché à démontrer qu'après résection le tissu hépatique est susceptible de régénération et même de régénération singulièrement rapide. Sur un lapin dont il avait réséqué les trois quarts du foie, il aurait trouvé, au bout de peu de temps, un foie plus gros qu'avant. Sans trop nous arrêter sur cette régénération vraiment prodigieuse et faite en grande partie, j'imagine, d'hypertrophie congeslive et compensatrice, il est certain que ces vérifications expérimentales ont leur intérêt et méritent d'être poursuivies. Je ne crois pas cependant qu'il faille en exagérer la portée; conclure du lapin à l'homme restera toujours démonstration bien détournée, et, s'il fallait trouver à l'innocuité de Vhépatectomie partielle des preuves positives ou simplement rationnelles, on les trouverait beaucoup mieux soit dans les succès opératoires que la résection du foie a donnée de tout temps en cas de plaies pénétrantes compliquées paT la hernie d'un morceau du viscère, soit encore dans les résultats (pie donne maintenant l'incisiOn des kystes avec excision de leur couche hépatique d'enveloppe.

Les réussites opératoires dont j'ai parlé sont du reste plus démonstratives encore, puisqu'elles établissent la possibilité de réséquer à la fois le tissu hépatique lui-même et les tumeurs qu'il peut contenir. Toutefois il importe ici de distinguer. Parmi les faits publiés à l'actif de l'ablation des tumeurs du foie, il en est un certain nombre qui, pour être très concluants au point de vue de la tolérance chirurgicale du foie, n'en restent pas moins étrangers au traitement des néoplasmes proprement dits. Comme, par exemple, les opérations faites pour des kystes multiloculaires, des lobes hépatiques flottants.

Quant aux interventions pratiquées par Langenbuch, Wagner(*),Hochenegg(^), Tillmanns (''), Albert {''), Lauenstein (^), Schmidt C'), et Bastianelli ('), à l'occasion de sypltilomes, elles représentent à la vérité des documents de médecine opératoire instructifs, mais, comme les précédentes, elles n'ont rien à voir avec le traitement des néoplasmes. Et, puisqu'il est question de gommes syphilitiques, qu'il me soit permis de dire ici, pour n'y plus revenir, que les gommes ne doivent pas être considérées comme justiciables d'une intervention chirurgicale. Je ne pense même pas qu'il soit nécessaire d'insister pour établir le bienfondé de ce jugement. Chacun sait, en effet, que la gomme syphilitique guérit

(') Wagner et Langenbuch, 19" Congrès delà Soc. allein. de chir. Cenlr. fiir Cliir., 1890, n" 25, suppl., p. 72.

(-) HocHENEGG, Wiener klin. Woch., n" 52, 1890. (5) Tillmanns, Cenlr. fiir Chir., 1890, n" 25, suppl., p. 73. (*) Albert, Wiener med. Woch., 1890, n° 52. (^) Lauenstein, Centralblalt fiir Chir. (suppl.), 1890, p. 75. (") Schmidt, Deulsche med. Woch., 1895, p. 175. (') B.\STiANELLi, Il Policlinico, 1" avril 1895.