CHAPITRE II HERNIES CRURALES

Les hernies crurales sont celles qui sortent du ventre en passant entre l'arcade de Fallope et la branche horizontale du pubis, par l'orifice connu sous le nom d'anneau crural, et qui viennent se présenter à la partie supérieure et interne de la cuisse, dans le triangle de Scarpa.

Nicolas Lequin, en 1665, puis Philippe Verheyen avaient clairement désigné l'existence de hernies dans lesquelles la tumeur était située au-dessous du pli de l'aine ; les auteurs de ce temps les désignaient sous le nom de mérocèles et avaient reconnu quelques-uns de leurs caractères. 13arbette, Garengeot et

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Maiichart établirent que ces hernies se faisaient par l'endroit où les vaisseaux arrivent à la cuisse ; enfin Bassuel et Arnaud placèrent l'orifice qui leur donne issue entre l'arcade crurale et le pubis.

Ce fut Don Antonio de Gimbernal qui, en 1795, fit ressortir le rôle que joue dans leur étranglement la bandelette fibreuse qui porte son nom à juste titre, et l'opposition que fit Astley Cooper à cette doctrine fut une des seules erieurs qui entachent les travaux sur les hernies de cet illustre chirurgien. Depuis lors Scarpa, puis J. Cloquet, Malgaigne, Gosselin et Richet établirent par leurs recherches les caractères anatomiques de cette sorte de hernies avec une précision qui a laissé peu à faire aux travaux les plus récents.

P. Manec, Sur la hernie crurale. Paris, IS^O. — Malgaigxe, Leçons cliniques sur les hernies. Pai'is, 18il, p. 181. — Demeaux, Sur les hernies crurales. Thèse de Paris, 1843. — Legendhe, Sur quelques variétés rares des hernies crurales. Paris, 1858. — Desprès, De la liernie crurale. Thèse de concours, 1805. — Bax, De l'étranglement des hernies crurales par l'anneau crural. Thèse de Paris, 1869. — Gosselin, art. Crural (hernies) du Dicl. de méd. et de rhir. pratiques. — E. Affre, De l'opération de la hernie étranglée sans ouverture du sac. Paris, 1876.

A. — HERNIES CRURALES COMMUNES

Ces hernies sortent par la partie la plus interne de l'anneau crural, en déprimant la lame celluleuse qui le ferme à ce niveau et qui a reçu le nom de septum crurale. L'orifice qui leur donne passage est donc limité en avant par la partie la plus interne de l'arcade de Fallope, en arrière par la branche horizontale du pubis, en dehors par la veine fémorale et par la gaine des vaisseaux qui l'enveloppe, en dedans parle rebord falciforme que présente le ligament de Gimbernat. Après avoir franchi cet orifice, la hernie descend dans la partie la plus interne de la gaine vasculaire, espace triangulaire limité, en dehors, par la veine fémorale, en dedans et en arrière par l'aponévrose du pectine, et fermé en avant par un plan aponévrotique d'apparence celluleuse, le fascia crebriformis, dont les mailles laissent passer les vaisseaux lymphatiques du membre inférieur. Cet espace a été désigné par Thompson et par Demeaux sous le nom cVinfunrUbuluni femorali-vasculdire; novmalemeni., ï\ ne renferme que les troncs lymphatiques qui, du membre inférieur, vont gagner la cavité du bassin; la hernie le Iransforme en un canal véritable, le canal crural. Ce canal n'a d'autre aboutissant, vers sa partie inférieure, que les orifices dont est percé le fascia crebriformis; la hernie qui s'était engagée de haut en bas dans le canal crural, en sort en traversant d'arrière en avant l'un de ces orifices ; elle est dès lors située sous le fascia super/lcialis, c'est-à-dire sous-cutanée. Il résulte de cette description que les hernies crurales récentes, quand elles sont complètes, présentent un trajet, le canal crural, et deux anneaux, l'un supérieur, formé par la partie la plus interne de l'anneau crural, l'autre inférieur, ouvert sur la paroi antérieure du canal crural, c'est l'anneau constitué par le fascia crebriformis ; mais dans les hernies crurales anciennes, l'orifice élargi du fascia crebriformis vient se confondre avec

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l'anneau crural et le trajet de la hernie se réduit à un simple orifice. D'ailleurs

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FiG. 81.

Face profonde de la région inguino-crurale donl ou a (klaclié le péritoine. (Clo(|i:el.)