COEXISTENCE DES HERNIES INGUINALES ET DES HERNIES CRURALES

interne, soit au niveau de l'anneau crural, sur la face interne de la paroi, pouvait sans nul effort refouler le })ériloine très loin, soit dans le trajet inguinal, soit dans le canal crural. L'arcade crurale était relâchée et très notablement affaiblie, les muscles abdominaux faibles et les trousseaux fd^reux des aponévroses dissociés. Il s'agit en pareil cas de hernies qui sont la plus haute expression des hernies de faiblesse ; j'ai proposé la dénomination de distension du pli de raine pour désigner celle disposition.

Sur un certain nombre de malades que j'ai pu suivre, j'ai constaté que des deux hernies que séparait l'arcade de Fallope, l'une, en général la hernie inguinale, se prononçait davantage avec le temps; souvent alors la saillie inférieure constituée par la hernie crurale devenait moins marquée ; j'ai vu quelquefois le phénomène inverse se produire. Cette évolution de la hernie dans un sens ou dans l'autre doit dépendre en bonne partie du mode de contention qu'on adopte.

Ce genre de hernie ne paraît pas devoir donner lieu à des accidents fréquents, les conditions de rigidité des orifices herniaires, anneaux ou collets, qui produisent l'étranglement faisant ici totalement défaut ; mais il constitue une infirmité d'autant plus pénible

qu'aucune sorte de bandage ne l, hernie crurale droite. — 2, hernie inguinale droite. —

neut efficacement le maintenir ^' P"'"^*" "^^ ''"""^ (distension commençante) à gau-

peuL eiiicdccmeiii il uidiuieiiii . che. —4, 5, varices ampullaires des veines saphènes.

Quand l'arcade de Fallope est très

relâchée, on peut espérer fermer à la fois l'orifice inguinal et l'orifice crural au moyen d'une pelote fort large et très convexe, supportée par un très puissant ressort. Cette pelote déprime la partie interne de l'arcade fémorale en l'appuyant sur le pubis en même temps qu'elle comprime le trajet inguinal ; mais une pression de cette nature ne peut guère être supportée sans troubles par les vaisseaux et les nerfs qui la supportent.

J'ai fait fabriquer sur mesure des pelotes présentant deux saillies correspondant, l'une à la région inguinale, l'autre à la région crurale; elles ont paru rendre service dans quelcjues cas : mais le plus souvent je me suis trouvé réduit à choisir, parmi les deux hernies, celle qu'il était le plus nécessaire de contenir en raison de son volume et d'appliquer sur elle un bandage approprié à pelote un peu large.

C'est la hernie inguinale à laquelle il convient généralement d'adapter le bandage en pareil cas et la pression que celui-ci exerce jusque sur la région crurale, modère jusqu'à un certain point l'essor delà hernie crurale. On conçoit que de semblables hernies, qui s'observent souvent chez des gens âgés, affaiblis, chez des tousseurs ou des phtisiques, ne soient, à de rares exceptions près, guère justiciables de la cure radicale. Dans les cas où les conditions locales et générales m'ont permis de pratiquer cette opération, j'ai par la même incision

FiG. 93. — Distension de l'aine droite.

[P. BERGER.-i

fait une double cure radicale, distincte pour chacune des hernies, inguinale el crurale, dont était atteint le malade. On pourrait avoir recours, en pareille circonstance, au procédé de cure radicale de Ruggi et opérer les deux hernies par la voie inguinale.

Le seul fait d'étranglement survenu dans une distension du pli de Faine a été communiqué par de Santi et opéré par lui à Westminster Hospital : au-dessous d'une hernie inguinale réductible ce chirurgien trouva une hernie crurale étranglée qu'il traita par la kélotomie suivie d'une double cure radicale.