ÉTIOLOGIE — MODE DE PRODUCTION
La hernie obturatrice est beaucoup plus fréquente chez la femme que chez Ihomme. Sur 48 cas réunis par Nicaise, cet auteur en a trouvé 42 chez des femmes et 6 seulement chez des hommes; C. Berger a relevé 118 femmes et 18 hommes sur un total de 140 observations qu'il a pu recueillir; dans 4 cas le sexe n'était pas indiqué. Auerbach, pour expliquer cette prédisposition du sexe féminin, insiste sur l'inclinaison plus grande que présente le bassin chez la femme; inclinaison grâce à laquelle la poussée des viscères s'exerce presque directement de haut en bas sur le trou sous-pubien; — sur la capacité plus considérable de la cavité pelvienne dans le sexe féminin; — sur Tinfluence des grossesses, qui déterminent un relâchement du péritoine et favorisent le glissement de cette membrane sur les plans sous-jacents. Picqué fait jouer un rôle à la prédominance des diamètres transversaux du bassin chez la femme, et à l'orientation de la région sous-pubienne par rapport à Taxe du corps; celle-ci fait un angle de !25 à 50 degrés avec le plan horizontal et reçoit par conséquent presque normalement la poussée des viscères abdominaux.
Cette hernie s'observe surtout dans Vàge adulte ou dans Vâge avancé; très rare dans la jeunesse, je n'en connais qu'un exemple chez un enfant; c'était une hernie obturatrice très volumineuse que j'ai observée sur une petite fdle âgée de moins de deux ans; cette hernie s'était développée rapidement à la suite d'une bronchite. Krônlein, IMarcy ont constaté l'existence de hernies obturatrices chez les petites fdles de douze ans; Eschenbach chez une jeune personne de vingt-quatre et chez un jeune homme de vingt ans; la hernie obturatrice est plus fréquente après la soixantaine qu'avant cet âge.
Quoique la hernie obturatrice fasse le plus souvent son apparition et se révèle par des accidents à la suite d'un effort, diverses considérations, telles que son développement à un âge avancé, la coïncidence fréquente d'autres hernies, crurales surtout, parfois ombilicales, inguinales, d'une hernie ischiatique même (Olivarès), son existence bilatérale, doivent la faire considérer comme une hernie de faiblesse. Le mécanisme de sa production est assez obscur; la présence de sacs déshabités dans le trajet sous-pubien pourrait faire penser (Vinson) qu'elle se produit dans un sac pré formé; l'introduction d'un diverlicule du péritoine dans ce trajet dépend-elle de l'entraînement de la séreuse par la traction qu'exerce sur lui un lipome herniaire (Linharl), ou de la disparition du tissu adipeux qui comble l'orifice du trou sous-pubien? A l'appui de la seconde de ces hypothèses, on peut faire observer, avec Trélat, que la hernie obturatrice se produit le plus souvent chez des gens amaigris; mais le contraire peut arriver. Dans le cas d'Auerbach, il existait un lipome herniaire adhérent au sac qui avait pu jouer un certain rôle dans la production de celui-ci.
Auerbach ayant constaté, à l'autopsie, les traces d'une péritonite adhésive
