I. — ANÉVRYSMES DE LA CAROTmE INTERNE
« Ils sont situés sur les parties latérales de la selle tureique, au niveau du sinus caverneux, et peuvent faire saillie dans la fosse moyenne du crâne, comme Ta observé Jonathan Hutchinson. Leur volume est parfois assez considérable pour être comparé à celui d'une noisette (Holmes), d'un œuf de pigeon ; dans beaucoup de cas, ils refoulent et altèrent les nerfs moteurs oculaires qui passent soit dans la paroi, soit dans l'intérieur même du sinus caverneux; celte altération peut atteindre aussi la branche ophthalmique de Willis, et môme le ganglion de Casser (J. Hutchinson). Le nerf opli([ue est souvent intact, d'oîi l'absence de névrite.
Les symptômes apparaissent brusquement, soit après un traumatisme, soit spontanément : le malade perçoit un craquement, ressent une vive douleur de tôle, douleur souvent pidsalile; il entend un bruit de soufflet, de scie, de rApe, isochrone aux battements du pouls; ce bruit n'est ordinairement perçu que d'un seul côté. En môme temps apparaissent dos troubles dans le jeu des muscles moteurs de la paupière supérieure, et du globe oculaire (prolapsus palpébral, strabisme interne ou externe, diplopie, dilatation delà pupille, etc.).
OuoUjucfois les parties cutanées, correspondant à la distribution de la Ijranchc ophthalmique, sont anesthésiécs (Hutchinson).
L'auscultation de la tête permet de reconnaître l'existence d'un souflle intermitlont, parfois très intense, correspondant à la diastole artérielle, et qui cesse pai' la c()nq)ression de la carotide primitive du ccMé mahule.
Enfin, le trouble de la circulation cérébrale produit de la céi)halalgie, des vertiges, des étonrdissemenls, etc. (S. I)ni)lay).
L'anévrysme i)eut se ronq)re et déterminer alors une moi't très rapitlc; toutefois, on a observé des guérisons spontanées (J. Hutchinson, W.-E. Humble) caractérisées par la diminution, parfois bien rapide du bruit de souflle, bruit (pii peut cire assez intense pour priver les malades de sommeil » (Terrier) {Palhohxjie externe^ t. H, j». 'i'Jti; voy. lîibliographic).
Le diagnostic est facile; il est }»lus difticilc de préciser exactement le siège de la lésion.
