LUXATIONS DES OS DU CARPE

avant est peu considérable. Alors la face dorsale externe du poignet r(?;ste à peu près plane, ou môme l'extrémité inférieure du radius fait une légèro saillie au-dessus du carpe. Cependant la situation des deux apophyses styloïdes radiales et cubilales sur une môme ligne transversale témoigne de la fracture et la saillie du carpe en avant du déplacement.

Diagnostic. — • Le diagnostic de la luxation du poignet en avant est très. simi)le. La déformation n'est plus celle d(^ la fracture du radius, et lorsque l;i saillie dorsale formée pai- les os de l'avant-bras existe, elle ne laisse aucun; doute sur la nature de la lésion. Il est plus délicat peut-être d'éta])lir le diagnostic de la luxation accompagnée de fracture du radius avec déplacemenl du fragment inférieur en avant. La luxation frappe l'ol^servateur, mais la fracture coexistante peut passer inaperçue (Huguier ('), Dieu).

L'incurvation légère du radius recherchée attentivement par la palpation peut cependant permettre de supposer la solution de continuité, ainsi que la douleur localisée à 5 ou 4 centimètres au-dessus de l'interligne; on remarquera en môme temps la position des apophyses styloïdes sur la môme lign(^ transversale. Il faut surtout être prévenu de la coexistence habituelle, je dirais volontiers constante de cette fracture, pour la rechercher allenlivemenl.

Le pronostic est simple, car le déplacement, môme lorsqu'il n'est point l'éduil. permet la pln|>art des mouvements de l'articulation radio-carpienne.

Traitement. La réduction de la luxation en avant s'obtient par une traction faite sur la main i)arallèlement à l'axe de lavant-bras, mais il n'est pas rare de voir le déplacement se reproduire, soit par le fait de l'interposition <ruiic luide capsulaire entre les os du carpe déplacés (Goodall), soit et surtout à cause de la fracture du bord antérieur de la cavité articulaire du radius (Malgaigne).

Kniiii, lorsque la fracture de l'extrémité inférieure du radius accompagne la luxation, la réduction complète est inq>ossil)le si l'on n'a pas obtenu tout d'aboi'd le redressement du fragment inférieur du radius. C'est donc le dépla cernent de la fracture qu'il faut corriger, la correclion du clievauciuMuent articulaire en sera la conséquence.

Dans quelques cas de luxations comj)li(pi(''es (1(> plaies avec issue des extrémités osseuses à travers la j^eau, on a prniicpié la résection de ces extrémités.