CONTUSIONS

Il faut en distinguer deux degrés : a, la contusion simple ; b, la contusio7i profonde avec lésion du squelette.

Cette division clinique doit être maintenue : il serait rationnel de considérer la lésion du squelette comme une complication de la contusion du cuir chevelu, mais la contusion profonde est tellement dillercntc de la contusion simple par ses symptômes, son pronostic, ses indications opératoires, qu'il faut les disjoindre.

1' COxXTUSION SIMPl.l']

Une chute, un coup porté directement sur le crâne, un projectile arrivé à la tin de sa course, une balle arrêtée ou déviée par la résistance de la coilïure, provoquent une contusion du cuir chevelu; il se produit plus ou moins rapide-

nionl une luinéfaclion de la région perruléc : des vaisseaux de calibre variable sont rompus, et il en résulte une extravasalion sanguine, qui se l'ait, soit entre la peau et la couelie fibro-musculaire, soit au-dessous de l'aponévrose, soit enfin sous le périoste; un Jiémalome, appelé ici ^ys.se ^(iwjuuic, est constitué; le sang est-il exlravasé sous le derme, le loyer sanguin se développe rapidement et donne lieu à une tuméfaction arrondie et bien circonscrite; celle-ci est plus large, plus dilïusc lorsqu'elle siège sous l'aponévrose.

Sur une des régions du crâne, le plus souvent sur le frontal et les pariétaux, on observe une t unie faction arrondie, variable de volume, peu douloureuse, résistante et dure, ecchymotiqiie : c'est Vhémalome sous-cutané.

Lorsque la collection sanguine s'est faite dans les p/rtus profonds, elle s'accompagne de symptômes particuliers (pi'il faut bien connaître : la tuméfaction est constituée par un cercle, une sorte de bourrelet périphérique annulaire dune dureté osseuse, et au centre les doigts s'enfoncent dans une cavité, dans une vérital)le dépression molle, qui paraît d'autant plus profonde que les bords du cratère sont plus élevés; tous ceux qui ont perçu pour la première fois cette singulière impression ont cru à un enfoncement du crâne et ont pu commettre des erreurs de diagnostic; mais il suffit d'être prévenu de la possibilité de cette méprise pour l'éviter, car, en déprimant la partie centrale, le doigt retrouve la surface dure et uniforme du tissu osseux, et le bourrelet périphérique qu'on sent, élevé au-dessus de l'os, peut être affaissé et réduit par une pression lente, mais énergique et continue.

Le cercle induré est produit par la coagulation de la fibrine sur les limites du foyer traumatique; au centre s'accumule le sang épanché.

Lorsque le traumatisme a amené une déchirure sous-cutanée dune branche artérielle volumineuse, on est en présence d'une troisième variété d'hématome, rare d'ailleurs; la tuméfaction est rapide, étendue, et peut s"accomj)agner de battements, de pulsations, qu'il ne faut pas confondre avec les battements du cerveau.

Enfin, dans certaines circonstances exceptionnelles, on pourra observer un épanchement huileux traumatique du cuir chevelu. B. Anger en a cité un cas (*) : il s'agit d'une femme de cinquante ans qui fut assaillie, la nuit, par des hommes ivres et traînée sur le pavé; quelques heures à peine aju'ès son enlrée. on coiislala \\i\ gonllement énorme de la voûte du crâne, ipii a<'quit en peu (riuslants un volume considérable; les légumenls soulevés formaient une VmnawYv olumineuse, molle ci puctuanle; les bords de la tuméfaction ne présentaient pas d'ecchymoses, et il n'y avait pas de crépitation sanguine.

B. Anger fit le diagnostic de kyste séreux lraumati(|ue; la tumeur fut incisée à sa partie postérieure, et il en sortit immédiatement deux ou trois grands verres d'un liquide huileux.

Les hématomes du cuir chevelu se terminent le plus souvent j)ar résolution. Lorsque le sang est cxtravasé sous la peau, on voit s'affaisser, du jour au lendemain, la tuméfaction apparue dans les premières heures <\c l'accident. On constate en même temps une ecchymose sous-cutanée, noirAIre, apparaissant

(•) Conférences de cUïUijnr rliii-iinjirule fitites à l'In'ipilnl Suinl-Antoine. lS7i. AdiitMi Di-iahaye, 5* leçon, p. 39.