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on se coïKluira de iiiènie, s'il s'agit d'obslcud ion pur aniasdc malicres lécales ou decorps indigestes, tels que des pépins de IVuils ou des noyaux.

Lors(pie les accidcMils reconnaissent pour cause un corps cirangerirop volumineux i)Our l'i'ancliir les poinis rétrécis, on ti'op irréyidier jxjur cli<Mnin(;i" sans pi'i'il dans l'inlcsliu, comme les l'ourclietles, les couteaux, les morceaux de bois allongés et pointus, la laparotomie est indiquée.

A moins d'une indication particulière, telle que la saillie du corps éliangiU", nettement appréciable, l'incision sera laite sur la ligne médiane. Après avoir reconnu la situation et la forme du corps étranger, on pratiquera à la paroi intestinale une ouverture suffisante pour j)ermeltre l'extraction, puis on suturera cette ouverture par le procédé de Lembertplus ou moins modifié, ainsi que je l'ai indiqué à propos de la taille stomacale. Si l'on trouve des lésions graves de la paroi intestinale, il convient d'établir un anus contre nature, à moins (pion ne se décide i)our la résection des })arties malades suivie de l'entérorrhaphie circulaire.

Les opérations de taille intestinale, pour ablation de corps étrangers, ne sont pas noml)reuses : \\"liite (') a extrait avec succès une cuiller de rinteslin grêle d'un homme de vingt-six ans. Plus récemment, Radestock (*) a publié une curieuse observation, de Stelzner (de Dresde), d'entérotomie et de gastrotomie pratiquées, dans la même séance, pour enlever des corps étrangers de lintestin et de l'estomac ; il s'agissait d'un détenu qui, dans une tentative de suicide, avait avalé divers corps étrangers ; on sentait à lépigastre des saillies dures et pointues. La laparotomie conduisit, d'abord, sur des corps étrangers de l'intestin grêle, et l'on put retirer deux morceaux de manchette en caoutchouc, et trois morceaux de bois, gros comme le petit doigt et longs de 6 à 7 centimètres. En explorant l'estomac, on reconnut qu'il renfermait, lui aussi, des corps étrangers, et l'incision permit d'extraire cinq autres morceaux de bois, identiques aux premiers. La guérison fut rapide. Après sa sortie de l'hôpital, l'opéré renouvela sa tentative de suicide, et, par une nouvelle opération, trois morceaux de bois, de dimensions un peu plus considérables que les premiers, furent extraits de l'intestin. Guérison.

Enlin Thiriar (de Bruxelles) nous a présenté, au dernier congrès de chirurgie, une belle observation de taille intestinale, suivie de succès pour une obstruction causée par un calcul biliaire entouré de sels calcaires, et arrêté à la lin de lintestin grêle; le calcul pesait 14 grammes et mesurait 4!2 millim. (5, dans son plus grand diamètre, et 26 à 28 millimètres dans son plus petit.

De nouvelles indications surgissent lorsque des complications sont survenues, par suite du séjour prolongé du corps étranger dans l'intestin, ou par suite des altérations de la paroi intestinale; par exemple, une péritonite, ou bien des abcès ou des fistules; dans le premier cas, on ouvrira l'abdomen, pour enlever le corps étranger, laver et drainer le péritoine; dans le s?^cond cas, on incisera les abcès, et l'on pourra faire l'extraction du corps étranger.

S'il persiste un anus contre nature ou une fistule stercorale, on devra les traiter plus tard, suivant l'une des méthodes qui seront exposées dans une autre partie de cet ouvrage.

(') White, Amey. Journ. of med. se, juillet 187G, p. 279.

(-) Radestock, Arch. f. klin. Chir., 1887, t. XXXV, fasc. '25Ô.