CARACTERES ANATOMIQUES DES HERNIES

recevoir lintcslin ou répiploon. Depuis cpu^ la cure radicale a permis d'cludier sur le vivant les caractères anatomiques de ces sacs rudimcntaires, ce mode de formation a été mis hors de doute; les observations de Terrier (') y ont puissamment contribué.

On peut néanmoins assigner à quelques-uns de ces sacs d'autres origines. Rokitansky, Linharl, Baer, Broca, ont décrit, au voisinage des orifices inguinaux et cruraux, des diverticules congénitaux du péritoine; ceux-ci ont un volume qui varie de celui d'un haricot à celui d'une grosse noix, mais ils peuvent en acquérir un beaucoup plus considérable, lorsque l'intestin s'y introduit et les distend. Cette disposition a été invoquée pour expliquer le développement de certaines hernies soit communes, soit exceptionnelles, comme les hernies propéritonéales.

Englisch a admis que la formation d'un certain nombre de ces diverticules pouvait être la conséquence d'une péritonite développée pendant la vie intrautérine. Mais cette hypothèse, déjà émise par Rokitansky et Simpson (-) et à laquelle s'est rattaché récemment Benno Schmidt, reste fort douteuse.

Les enveloppes extérieures de la hernie sont constituées par la peau et les plans anatomiques qui recouvrent l'orifice herniaire. Mais on se tromperait étrangement en pensant retrouver, à la dissection, chacune des couches celluleuses ou aponévrotiques avec les caractères et dans l'ordre de superposition qu'elles présentent chez les individus sains. Dans les hernies anciennes, elles ont subi des modifications notables ; elles se montrent tantôt épaissies, tantôt amincies. Leur nombre, leur continuité avec les plans anatomiques qui entrent dans la constitution de la paroi abdominale, dépendent plutôt d'artifices de dissection que d'une disposition anatomique réglée et constante. La considération des couches qu'on traverse, dans l'opération de la hernie étranglée ou dans celle de la cure radicale, ne peut donc renseigner en rien sur la proximité où l'on est du sac herniaire. Les connexions mêmes de ce dernier avec les enveloppes sont très variables: il leur adhère parfois d'une manière intime, d'autres fois il en est presque indépendant et peut en être séparé avec la plus grande facilité. Cela résulte de la constitution du sac lui-même, dont l'enveloppe fibreuse est due au refoulement et à la distension des plans cellulo-fibreux profonds que la hernie rencontre. Là où cette enveloppe fibreuse manque, comme à la région crurale, et où le sac est isolé des parties superficielles par la graisse sous-péritonéale qui l'a accompagné dans sa migration, la séparation du sac de ces dernières est en général facile.

Le tissu adipeux qu'on rencontre dans les enveloppes de la hernie se présente souvent sous la forme d'une masse conglomérée comparable à un lipome. Ces lipomes lierniaires ne s'observent pas seulement autour des sacs diverticulaires que nous avons mentionnés plus haut, on les trouve aussi dans les hernies volumineuses et anciennes, spécialement à la région crurale. On sait le rôle qu'on leur attribue dans le mode de production de ces hernies.

(;') Terrikh, Revue de chir., 1881), p. 0;5. (*) Benno Schmidt, Loc. cit., p. '2.'.

CONSTITUTION DK LA IIKHNIE. 557

Diverses collections séreuses peuvent aussi s'observer au milieu des enveloppes des hernies. Indépendaninient des ki/xtcs et des jtsewlo-kijstes sacculaircs, elles sont constituées par raccumulation de liquide dans une cavité naturelle située en avant de la hernie : c'est ainsi qu'on voit ces accumulations de liipiide se produire dans la tunique vaf,nnale et donner lieu à la disposition conq)lçxe qu'on désigne sous le nom de heniie enkijslée du testicule, ou dans la cavité due ù la persistance d'une disposition anatomique transitoire, comme cela a lieu pour certains A//.s/es du cordon situés en avant d'une hernie, enlin dans des cavités accidentelles, comme ces bourses séreuses produites en avant d'une hernie par les frottement répétés d'un bandage et qui peuvent devenir le siège d'hygromas véritables.

La peau même subit des modilications dans les hernies anciennes qui ont été soumises à l'action prolongée des bandages; elle prend une coloration ardoisée particulière, et souvent elle présente un épaississemcnt notable de l'épiderme. L'eczéma, diverses dermatoses, les ulcérations et les cicatrices consécutives, dont la pression des appareils contenlifs est trop souvent l'origine, doivent être considérés comme de véritables complications.