HERNIES OBLIQUES EXTERNES

Ainsi conslilucos, les hernies inguinales obliques externes peuvent présenter un certain nombre de di'(irv!<. Tout d'abord le péritoine et le fascia propria qui le double, ne forment qu'une dépression infundibuliformc qui pénètre dans l'anneau inguinal interne : c'est la pointe de lier)iie. Puis la hernie franchit l'anneau interne et, suivant le cordon spermatique, envahit le trajet inguinal sans sortir encore par l'anneau inguinal externe ; la hernie est dite alors interstilielle on intra-pariétale. Le sac péritonéal, dans un degré plus avancé, bombe au travers de l'anneau inguinal externe en constituant un buhonocèle qu'on nomme également hernie in{iuino-pubienne. Enfin la hernie traverse cet orifice et tombe dans les bourses; elle est alors complète, scrotale, funiculaire lorsqu'elle s'arrête à la racine du scrotum, en recouvrant le cordon spermatique

dans une plus ou moins grande étendue, testiculaire lorsqu'elle vient jusqu'au contact du testicule lui-même.

Les rapports de la hernie sont les suivants pour chacun de ces degrés.

hapoi)ite de hernie pénètre dans l'anneau interne en dehors de l'artère et des veines épigastriques, qui embrassent dans leur concavité la partie inférieure et interne de l'orifice herniaire ; elle y pénètre au-dessus du canal déférent et des vaisseaux spermaliques qui s'y engagent ; elle est circonscrite par la dépression du fascia FiG. 77. - Pointe de hernie inguinale. transversalis qui forme cet orifice.

1, téguments et muscle grand oblique rejeté en dehors. — Dans le trajet mgumal, la her-

■2, cordon spermatique. — 3, pilier postérieur. - i, mus- nie repOSe SUr l'arcade de FallopC cle transverse. — o, dépression infundibuliformc du ^ ^

péritoine pénétrant dans l'anneau inguinal profond et aU-dCSSUS du COrdoU spcrmatiqUC,

côtoyée en dedans par Tartcre épigaslrique. (Richet.) rccOUVertC ct entourée par IcS

fibres du muscle du petit oblique; en arrière d'elle, ces fibres se réunissent à celles du muscle transverse, pour former la paroi postérieure du trajet et se jeter sur une aponévrose d'insertion qui va contribuer à former la gaine du muscle droit; c'est à cette aponévrose d'insertion que les auteurs anglais donnent le nom de tendon conjoint. En avant, la hernie est recouverte par les faisceaux de l'aponévrose d'insertion du grand oblique, et par la plus grande partie du muscle petit oblique; la hernie se dégage sous le bord inférieur de ce muscle, un peu avant d'atteindre le niveau de l'anneau inguinal externe.

Lorsqu'elle franchit ce dernier, la hernie repose sur le pilier inguinal