DE CICATRICES

Il est rare d'observer à la région sous-ombilicale de la ligne blanche des hernies circonscrites analogues à celles de la région épigastrique. Je n'en ai vu qu'un exemple, chez une femme de quarante-cinq ans, mère de deux enfants, qui portait à quatre travers de doigt au-dessous de l'ombilic, sur la ligne médiane, une petite hernie globuleuse, douloureuse, facilement réductible, mais qui ressortait dès qu'on lâchait la pression. Cette hernie était grosse comme une pomme d'api ; il y avait cinq ans que la malade en connaissait l'existence, un bandage analogue au bandage ombilical suffit à la contenir.

On ne trouve pas non plus à la région sous-ombilicale l'analogue de cette éventration sus-ombilicale qu'on observe souvent chez les enfants qui ont une hernie ombilicale. J'ai vu, par contre, un certain nombre de nouveau-nés qui, concurremment avec une hernie de cette espèce, présentaient un écartement des muscles droits de l'abdomen, régnant sur toute leur longueur, de telle sorte que, depuis le pubis jusqu'à l'appendice xyphoïde, la ligne blanche entière dessinait une saillie verticale en forme de bourrelet, toutes les fois que l'enfant criait ou faisait des eflbrts. Je ne sais ce que devient cette disposition qu'on ne retrouve plus chez l'adulte; il ne s'agit pas là d'une hernie en

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réalité, mais seulement d'une faiblesse de la jtaioi alxioniiuaJe (ini se laisse distendre.

Ce ne sont pas des hernies non plus cpic ces énormes évcnlralioxti sousombilicales, qu'on observe si souvent chez les femmes dont les parois abdominales ont été distendues par im grand nombre de grossesses. Cette lésion (lui doit en grande partie ses symptômes aux déplacements viscéraux qui raccompagnent, prolapsus utérin, entéroptosc, constitue une infirmité le plus souvent incurable et dont on ne pallie que fort incomplètement les inconvénients par le port de ceintures abdominales: quand l'éventration n'est pas trop étendue et que la femme qui la porte est jeune et en bon état de forces, il peut être indiqué de chercher à obtenir la cure radicale de cette infirmité par une opération analogue à celle que nous allons décrire.

Quant aux hernies qui se produisent à la faveur des cicatrices que l'incision de la ligne blanche sous-ombilicale laisse à sa suite dans les hiparotomics, leuifréquence tend à diminuer depuis que les eflorts de Pozzi et de Terrier (') ont fait substituer la suture par étages réunissant, plan par plan, les parties constituantes de la paroi abdominale, aux sutures entrecoupées au fil d'ar<'-ent élreignant en masse les deux lèvres de la plaie. On les observe encore néanmoins surtout lorsqu'il y a eu suppuration de l'incision abdominale et tout particulièrement à la suite du traitement exlra-péritonéal du pédicule des tumeurs utérines ou ovariennes (Homans) (*). L'éventration cicatricielle présente dans ces cas une cavité limitée par un sac adhérent à la cicatrice, souvent très mince, présentant des brides qui le cloisonnent. L'orifice du sac est en rapport avec l'étendue de la non-réunion des plans aponévrotiques de l'abdomen et est constitué par un contour fibreux. Ces éventrations causent des douleurs abdominales et peuvent môme être le siège d'accidents d'étranglement dont Picqué ('') a observé un exemple.

Personne n'aurait plus l'idée actuellement de recourir, pour obtenir la guérison de ces éventrations, au procédé qu'a employé Simon (de Heidelber*') et qui a été décrit par Hadlich. Il consiste à refouler la hernie avec ses enveloppes dans l'abdomen en l'invaginant en quelque sorte, puis à aviver et à réunir par la suture les téguments au niveau du point où ils s'enfoncent dans l'orifice herniaire; l'adhésion qu'on obtient ainsi maintient les enveloppes de la hernie derrière l'orifice herniaire qui se trouve oblitéré de la sorte; ce n'est qu'un dérivé du procédé de la suture sous-cutanée, préconisée par Wood pour les hernies ombilicales. Il vaudrait mieux, comme l'ont fait Maas, Mavdl, Picqué, ouvrir franchement l'éventration, réduire son contenu dans labdomen, exciser les enveloppes de la hernie, sac et téguments, jusqu'à son pédicule, enfin suturer par étages les divers plans de la paroi abdominale au niveau de laviveraent ainsi constitué. Mais l'indication de recourir à ce genre d'opération ne se présentera que rarement et dans les cas seulement où l'éventration cicatricielle deviendrait la cause d'accidents aigus, ou déterminerait des troubles fonctionnels suffisants pour justifier l'intervention.

(•) Pozzi, Bull, de la Soc. de chir., \\) oct. 1887.

(-) Homans, Three hundred nnd cigltty-four laparotomies. Bosloii, 1887.

(^) L. Picqué, Gazette médicale de Paris, n" 5'J, 1887.

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