CLIMAT DE MADAGASCAR

En quatre ans, 71 décès ont été fournis, savoir :

8 par fièvre pernicieuse cérébro-spinale 10 par tachexie fébrile.

18 par dyssenterie.

4 par fièvre typhoïde.

ii par pleuro-pneumonie.

10 par tubercules pulmonaires.

3 par cirrhose du foie.

4 par ascife anémie.

La fièvre ictéro-hématurique est assez fréquente à Mayotte. M. Grenet, comme M. Daullé, croit que ce n'est pas du sang, mais bien de la bile, qui donne à l'urine sa couleur (rouge brunâtre). Le traitement consiste en rubéfiants, vésicants, pour enrayer les vomissements, eau gazeuse andulée. S'abstenir de vomitifs qui sont nuisibles. Donner de calomel, mais éviter la salivation si douloureuse, et qui fait obstacle à la convalescence. Lorsque les selles ont été provoqués par des laxatifs, se hâter de donner de sulfate de quinine. Une heureuse issue est généralement assurée, à moins de complication typhoïde souvent mortelle.

La dyssenterie est ordinairement rare à Mayotte.

L'hématurie endémique est fréquente chez les enfants lymphatiques, cette hématurie cesse ordinairement avec la puberté.

Le pian ou frambœsia, que M. Grenet considère avec Alibert, comme un produit secondaire de la syphilis, identique avec les plaques muqueuses, surtout quand les tubercules de frambœsoïdes se développent autour des parties génitales. Du reste, chez tous les individus atteints de pian, en remontant aux commémoratifs, on trouve facilement les signes de l'infection vénérienne. Bientôt ces tubercules se dépriment et s'ulcèrent, surtout aux points soumis à des pressions fréquentes (pieds, genoux, coudes, etc.) Il faut cautériser chaque tubercule avec de nitrate acide de mercure, et panser avec de la pommade à l'oxyde rouge. Aux Antilles, M. Brassac, s'est bien trouvé du traitement mercuriel interne, prolongé de trois à six mois.

Parmi les maladies sporadiques de Mayotte, M. Grenet signale, en première ligne, les maladies dû centre nerveux chez les noirs, méningites, encéphalites, myélites. Il reconnaît comme causes de ces maladies, l'habitude qu'ont les nègres de travailler entièrement nus, exposés tantôt au froid et à la rosée du matin, tantôt au soleil qui alterne, pendant l'hivernage, avec des grains ou plutôt avec des torrents de pluies qui les inondent. Les kératites sont très fréquentes. Les affections vermineuses compliquent presque toutes les maladies. Les affections pulmonaires chez les indigènes sont très fréquentes au changement de mousson. Les pleuro-pneumonies, souvent à l'état latent au début, deviennent très graves. Quant à la phthisie, elle se présente à Mayotte avec les mêmes symptômes qu'en Europe, mais la marche est plus rapide. Le rachitisme et les vices de

608 MALADIES GLIMATÉRIQCBS.

conformation sont excessivement rares : les Malgaches jettent à la mer tous les nouveau-nés contrefaits, même ceux qui n*ont que des doigts surnuméraires. La syphilis se traduit par des accidents secondaires et tertiaires ; les indigènes cachent des accidents primitifs qu'on fait disparaître par des topiques tenus secrets, par leurs empiriques.

Ulcère de Mozambique. — L'analogie la plus grande, ou mieux Fidentité complète existe entre l'ulcère de Mozambique et les ulcères d'autres contrées, auxquels on a donné le nom du pays où ils se présentent.

L'ulcère, dit de Mozambique, tire son appellation de la côte orientale d'Afrique du même nom, comprise entre le 10" et le i8<* de latitude sud.

C'est l'ulcère des travailleurs (c'est-à-dire à tous ceux qui sont exposés aux écorchures des extrémités inférieures, à la malpropreté, à la mauvaise nourriture, aux fatigues. La cause première est toujours interne). C'est œ qui ressort des considérations étiologiques, invoqués par M. Monestier.

L'ulcère de Mozambique débute par une sorte de mortification de la peau, autour d'un premier point d'irritation traumatique ou spontanée : il détruit successivement tous les tissus du tissu cellulaire aux muscles, aux tendons, aux os même.

Ces ulcères sont très rebelles, cependant ils céderaient à l'emploi du nitrate acide ou de mercure, à la créosote et la pommade d'oxyde rouge de mercure (1 p. i 00) et à l'emplâtre de Vigo.

Du phagédénisme dam la zone tropicale. W — M. Brassac ditavec raison : l'ulcère phagédénique de la Guyane, l'ulcère de Cochinchine, de Mozambique^ de l'Yemen, delà Nouvelle Calédonie etc., tous les ulcères graves observés sous différents points de la zone tropicale, ont un caractère général commun qui permet de les confondre en une seule et même entité morbide. C'est donc à juste titre^ que M. Aude arrive à la conclusion généralement, admise, à savoir que les ulcères ayant une dénomination spéciale ou non, sont une manifestation de phagédénisme particulier à la zone tropicale.

Nous sommes de cet avis. Les conditions hygiéniques mauvaises influent sur la fréquence et la gravité du phagédénisme. Toutes les races peuvent en être atteintes.

La syphilis complique souvent ces ulcères, mais il se développent idiopathiquement. Nous ne partageons pas l'idée de contagiosité, du moins pour l'ulcère de Cochinchine. Nous ne comprenons guère, qu'après les données étiologiques signalées par M. Aude, il en arrive à une dissidence d'opinion avec nous qui avons affirmé et réitérons que l'ulcère de Cochinchine n'est qu'un accident local, une plaie accidentelle dont les toniques variés, astringents, cathétiques etc. ont toujours raison avec des soins journaliers et prolongés. — En même temps que les malades sont soumis

(I) Par M. Aude.

le plus possible à un bon régime et fortifiant. Or, rien n'a démontré péremptoirement, qu'il en soit autrement pour Tulcére de Mozambique.

Le frambœsia, keisse des Malgaches, est le contraire de i'ulcére. L'ulcère généralement siège aux extrémités inférieures et ne dépasse pas le genou, le frambœsia se rencontre. sur tout le corps. Au lieu d'une excavation ulcéreuse, c'est une élevure ; le derme n'est pas profondément atteint, c'est une sorte de verrue plus ou moins large, sécrétant un liquide ichoreux, formant croûte sèche peu adhérente. Cette croûte enlevée laisse à nu une surface frambœsotde, faisant une saillie sur la peau. C'est une plaque muqueuse, une végétation de nature syphilitique, siégeant sur tout le corps, au scrotum, autour de l'anus, dans les fosses, nasales.

Le frambœsia débute quelquefois, comme la roséole syphilitique, par une éruption générale accompagnée d'un mouvement fébrile ; plusieurs de ces points verruqueux avortent, d'autres deviennent larges de un à plusieurs centimètres, formant plaque irrégulière, quand ils se réunissent par leurs bords.

Le même mal, siégeant à la plante des pieds, constitue ce qu'on appelle les crabes. Le traitement anti-syphilitique convient pour les crabes comme pour le frambœsia .

Climat de Sénégal.

A Gorée et à St-Louis, qui reçoivent les brises du large, la moyenne thermométrique n'est que de 22" centigrades. Mais dans les postes de l'intérieur la température est beaucoup plus élevée. A l'époque où régnent les vents d'est, elle atteint parfois dans les appartements 43 degrés. Il y a au Sénégal deux saisons : la saison des pluies ou hivernage qui s'étend du mois de juin au mois de novembre ; la saison sèche ou belle saison qui occupe le reste de l'année, et pendant laquelle, en l'absence des pluies, il y a d'abondantes rosées.

Les grandes endémies se partagent inégalement l'année : la dyssenterie règne surtout dans le 1'^ et le i'' trimestre, c'est-<Vdire au moment où la température est la moins élevée, et au commencement de la saison sèche; l'hépatite surtout dans le â' trimestre, quand le vent d'est (ou de l'intérieur de l'Afrique) règne dans toute l'intensité de ses bouffées brûlantes; la colique sèche dans le 4**, quand les soirées et les nuits sont très humides; enfin les fièvres d'accès sont fréquents toute Tannée, surtout pendant rhivernage. La fièvre et l'hépatite sont plus fréquentes dans l'intérieur qu'au bord de la mer, ce serait le contraire pour la dyssenterie et la colique sèche. Indépendamment de ces affections endémiques, M. Béai a observé, au milieu de 1856, une épidémie de fièvre articulaire qui atteignit presque tous les soldats blancs. Au commencement de la même année de nombreux cas de fièvre typhoïde frappèrent les jeunes soldats,

récemment arrivés d'Europe.

6i0 MALADIES CLIMATÉniQl'ES.

Les caractères particuliers de la fièvre intermittente au Sénégal, semblent être la congestion céphalique et les symptômes bilieux. Son traitenient habituel est l'emploi du sulfate de quinine, à la dose de un gramme au moins précédé d'une dose d'ipéca. Il en est de même de la fièvre rémittente bilieuse. Parmi les fièvres pernicieuses, il faut noter en première ligne la délirante, etTataxique, puis l'algide et enfin Tépilepti forme. Presque tous les cas de fièvre délirante que M. Béai a vu se déclarer pendant rhivernage, ont été mortels.

La dyssenterie toujours si grave au Sénégal, se déclare surtout an commencement de la saison sèche. Pendant les mois de novembre, décembre et janvier, le nombre des cas de cette maladie est plus fréquent que pendant tout le reste de Tannée. 11 faut dire qu'au Sénégal, comme ai IIears,cetto maladie règne surtout à l'époque où les variations de température sont le plus prononcées.

La médication qui a le mieux réussi a été l'emploi de L'ipéca à la dose de 1 à 2 grammes, additionné de la même quantité de laudanum, le tout en suspension dans l'eau.

L'hépatite est fréquente à la suite de la dyssenterie ; elle se développe aussi idiopathiquement et d'une façon latente. L'hépatite est plus fréquente dans l'intérieur qu'au bord de la mer, où le vent d'est çst tempéré par les brises du large. C'est le contraire pour la dyssenterie. La colique sèche est relativement rare, M. Béai ne la croit pas d'origine saturnine. Il signale la fâcheuse influence qu'exerce le climat du Sénégal sur la marche de la tuberculisation pulmonaire, et son action singulièrement bienfaisante aa contraire, sur la marche des blessures qui arrivent rapidement à guérison.

Service médical de Vhàpiial flottant j la Caravane , mouillée en rade du Gabon (du i" novembre 1861 au 1" novembre 1863) (l).

Le Gabon est un bras de mer ou plutôt un estuaire, situé par 0,30, \. et 7<* de longitude E. Il pénètre à 50 milles dans Fintérieur des terres, do N.-O. au S.-O., sa largeur est de 7 milles.

Deux saisons sèches et deux saisons pluvieuses alternent avec assez de régularité. Du 15 janvier au 15 février c'est la petite saison sèche.

Du 15 février au 15 mai c'est la véritable saison des pluies et des orages avec tornades. La tension électrique est forte, l'humidité excessive, h chaleur est de 32°.

La grande saison sèche est du 15 mai au 15 septembre. Temps relatÎTement frais, surtout pendant la nuit, brise de mer très fraîche de Taprèsmidi. Nouvelle saison de pluies du 15 septembre au 15 juin, trè^ abondante. Variations th. (de 10 degrés), max. 30 à 32", min. 25 k 27*'(en aoùtî. Gomme pays intertropical le Gabon est un climat assez uniforme, mais uniformément débilitant.

Cette uniformité se retrouve dans sa pathologie. Peu de maladies excès-

(1) Par M. Du Bellay.

CLfMAT DR SK^r^.GAL.

sîves, peu de coliques sèches, peu de dyssenlerie, encore moins d'hépatites, beaucoup de fièvres d'accès et d*anémie consécutive.

Maladies de la station du Gabon^ du i'''' décembre 1861 au i'' octobre 1863.

Fièvre jaune ....

— intermittente . .

— rémittente . . .

— bilieuse. . . .

— rémittente bilieuse Cachexie fébrile . . .

Dyssenterie 120

Coliques nerveuses ... 17

Hépatite 10

Scorbut 6

Héméralopie 18

Il est à regretter que cette note ne donne ni reiïeclif, ni les décès; le tableau suivant serait plus explicite si Ton eût eu des chiffres à Tappui .

Maladies du Gabon :

Fièvre intermittente.

— bilieuse.

— hématurique (hématurie

pendant les accès).

— typhoïde.

— algide.

— rémittente.

— bilieuse.

— ataxique.

— ataxo-ady namique .

— pernicieuse comateuse.

— épileptiforme.

— convulsive, — • ady namique.

— algide.

— hématurique.

Cachexie fébrile et diverses maladies sporadiques de nos climats.

Causes de décès :

Fièvres.

Dyssenterie (grave et fréquente chez les noirs).

Hépatite (rare).

Encéphalite.

Maladie du sommeil (somnolence ou hypnose chez les noirs du Congo).

Les fièvres à forme typhoïde (communes et toujours graves).

Un cas de colique sèche chez un matelot (absence d'intoxication saturnine) pas de liseré, contractions musculaires.

Fièvre rémittente bilieuse hématurique W avec apoplexie des reins. — La fièvre bilieuse hématurique, improprement appelée fièvre jaune des créoles, est un des types les plus remarquables des fièvres graves des pays chauds. Les fonctions intellectuelles ne sont pas toujours troublées.

Quatre fois sur sept l'intelligence est restée intacte jusqu'au moment de la mort. D'autres fois, il y a de la somnolence, coma vigil, coma, phénomènes ataxo-adynamiques, ictère, sang dans les urines (depuis le rouge clair au noir foncé).

Il y a dans la fièvre bilieuse hématurique, dit M. Pellarin, une apo-

(!) Par M. Pollarin.

6t2 MALADIES CirHATÉRIQUES.

plexie ou, si Ton veut, une hémorrhagie des reins, et Ton en trouve le^ traces à Tautopsie. Ce sont Tecchymose et Tinfillration sanguine de h substance corticale, tantôt d'un seul rein, tantôt des deux.

Cette fièvre devrait être appelée néphrorrhagique, car c*est une maladie à hémorrhagie comme la fièvre jaune.

Aussi, nous parait-il diflScile de la séparer de la fièvre jaune, malgré la distinction que cherche à établir M. Peliarin, basée sur la provenance da sang.

Haut-Sénégal. — Bakel, chef-lieu du pays de Galane, est la capitale des possessions françaises dans le Haut-Sénégal, à 14*" de lat. N., à 220 lieues de St-Louis, en suivant le fleuve dont les eaux, trop basses pour la navigation pendant 8 mois, redeviennent navigables partout, à partir de juillet, et subissent une hausse d*étiage de il mètres.

L'année a huit mois de bonne saison (sécheresse), d'octobre à juin, et quatre mois d'hivernage, de juin à octobre, qui est la saison des tornades, des pluies et des chaleurs constantes, (45 degrés centigrades à l'ombre). — Le fleuve monte rapidement et déborde de toutes parts.

La puissance du courant, dont la vitesse est de 4 à 5 nœuds, refoule Teau salée, qui pendant la saison sèche avait remonté à plus de 120 milles au-dessus de St-Louis.

La température est rarement au-dessus de 55° centigrades. A Tanénue des arrivants, s'ajoutent bientôt les fièvres rémittentes cérébro-spinales, des asphyxies par la chaleur. Puis viennent les dyssenteries, les hépatites, la colique sèche, la fièvre pernicieuse de diverses formes, l'ulcère phagédénique, etc.

D'octobre à décembre c'est la période de la baisse des eaux de fleuves. La saison relativement fraîche va de décembre à mars, le thermomètre oscille de 28 à 25". C'est l'époque où les indigènes souffrent des affections catarrhales (ophthalmies, otites, angines, bronchites, pleuro-pneumonies, dyssenteries, avec complication de rhumatismes).

Variole. — Règne en permanence dans toute la Sénégambie, et souvent épidémiquement. Les peuplades ont de la répulsion pour la vaccination.

Pneumonie. — Sévit pendant la saison fraîche chez les noirs, le^ tirailleurs sénégalais, les Laptots. La dénomination de phthisie galopante conviendrait à la pneumonie des noirs, à cause de la rapidité de son évolution.

En dehors des cas d'une intensité foudroyante elle guérit très vite, quand on la traite au début. L'inflammation affecte une violence extrême et passe d'emblée, pourrait-on dire, au 5""* degré, et cependant, l'expectoration est presque nulle, et la réaction fébrile n'est pas en rapport avec la graTÎté du mal, qui se concentre en une sorte d'engouement pulmonaire.

M. Thaly dit formellement que la saignée générale doit être complète-

eut rejetée du traitement de ces pneumonies, au contraire, les sangsues,

les vésicatoires conviennent, en même temps que le tartre stibié (i gramme dans une potion à prendre par cuillerée dans les 24 heures). Il y asouvent complication bilieuse et une fièvre bilieuse hématurique. C'est le cas de recourir au calomel, concurremment avec le sulfate de quinine et le quinquina.

Dyssenterie. — La dyssenterie qui règne parfois épidémiquement, surtout pendant la saison fraîche (de décembre à mars), revêt le summum d'accuité dans certaines contrées tropicales, notamment au Sénégal. Ainsi, il n'y a peut-être pas d'exemple d'un cas grave de dyssenterie terminée par guérison à S*-Louis.

Il en est de même des fièvres rémittentes bilieuses qui souvent deviennent des fièvres hématuriques.

Rhumatisme. — Doit sa fréquence aux vicissitudes atmosphériques, qui engendrent la pneumonie et la dyssenterie, plus souveïit musculaire qu'articulaire. L'anémie à cachexie aqueuse, tristesse, amaigrissement, infiltration, marasme, en est la conséquence.

Ulcère phagédénique des pays chauds. — Il existe dans la Sénégambie, avec tous ses caractères. Les noirs en offrent de fréquents exemples, atteint surtout les Européens comme en Cochinchine.

Maladies des yeux. — Conjonctivites, kératites, inflammation du globe oculaire; l'humidité en est la cause ordinaire. Beaucoup de cécités.

Maladies vénériennes, cutanées et parasitaires. — La promiscuité et la malpropreté multiplient et entretiennent toutes ces affections. Les noirs ne se soignent pas beaucoup, des rétrécissements (vagin et urèthre),chez presque tous les individus de leur espèce.

Les bubons compliquent les chancres^ et presque toujours la blennorrhâgie, suppurant rapidement, décollement, phagédénisme.

La syphilis constitutionnelle se traduit par des accidents secondaires et tertiaires très intenses et fort tenaces.

L'éléphantiasis des Arabes, qui siège d'habitude aux membres inférieurs, au scrotum, à la peau de la verge, au sein chez la femme, la lèpre, des eczéma chroniques, la gale pustuleuse, le filaire de Médine, des larves de diptères qui se logent dans des tumeurs d'apparence furonculeuse, le tœnia, telles sont les affections cutanées et parasitaires les plus communes parmi les Sénégalais.

Epidémie de fièvre jaune à Gorée en 1866 (de la mi-septembre 1866, à la fin de janvier 1867). Gorée est un ilôt basaltique de 800 mètres de long, sur 500 de large, par 14'' de la t. N. — Dans la partie nord qui est basse, se trouve la ville proprement dite, et dans sa partie sud, point culminant, est la forteresse du Castel.

Population : noirs 2,500

métis ou mulâtres \/J,

Wancs j,^^

sTôêsT

614 MALADIES CLIMATÉRIQCES.

Les vents de la saison sèche sont frais à Gorée, ils varient du nord à Test, durant huit mois de Tannée. Les vents de la saison pluvieuse ou d'hivernage sont nuls ou faibles, ils varient du sud à l'ouest. L'air est alors chargé d'humidité et d'électricité. La température maximum est de 33*. C'est aussi la saison des tornades et des orages.

Nombre de fois la fièvre jaune a éclaté à Corée. En i865-4î6 elle fit de très grands ravages à Sierra-Leone, de là à S'" Marie de Bathurst en Gambie et à Garabane. A Gorée l'invasion eut lieu vers le 45 septembre. L'épidémie sévit plus sur les européens que sur les indigènes.

Dans sa description clinique, M. Cédont, conclut que les symptômes de la fièvre jaune qui a sévi à Gorée, en 1866, ont été exactement les mêmes que ceux qu'il avait observés à la Martinique, en 1853 et 1855. et à la Havane, en 1861, ce qui prouve que cette maladie est partout identique à elle-même.

Fièvre bilieuse hémaluriqve (i). — Les médecins du Sénégal, rappellent fièvre rémittente bilieuse pernicieuse, on l'a confondue souvent avec la fièvre jaune sporadique.

Mouvement de Fhôpital St-Louis, de 1857 d 1865.

Fièvre inlermiltente simple.

cacbexiu fébrile [anémie] Fièvre rémiltente bilieuse

hémalurtque . .

Fièvres pernicieuses.

Uyssenlerie . . .

Hépalile ....

Colique sèche . . .

Maladies sporadiques

Totaux.

Entrés.

Morts.

Le mouvement de cette année est le plus chargé ; de 1860 à 1865, le» mouvements annuels représentent la moyenne des trois précédents ; pendant les sept années mentionnées, il y a eu 88 cas de fièvre hématurique. dont 25 terminés par la mort.

La plus forte mortalité a été fournie par la fièvre pernicieuse.

11 est à remjarquer que sur 119 cas de colique sèche, aucun n'a été mortel.

A l'hôpital de Gorée les mouvements de 1855 à 1863 ont fourni ItO cas de fièvre hématurique, dont 22 cas ont été mortels, et sur 87 ras de colique sèche, un seul a été mortel.

'!) Par M Barlhélomy, Biîiioil.

En tenant compte seulement des chiffres relatifs aux six années 4858i863, disent les rédacteurs des archives de médecine navale, la proportion des décès à iOO cas a été :

Pour la fièvre bilieuse hématurique â4,7 à St-Louis, Si ,1 à Gorée. > » pernicieuse . . 40,5 > 44,i

Dyssenteries 8,7 » 14,5

Hépatite 8,4 > 15,8

La fièvre bilieuse hématurique du Sénégal, dit Fauteur du mémoire, est une pyrexie endémique 9 type variable, quoique plus souvent rémittente, et présentant comme caractères pathognomoniques constants : une ictérîcie générale, des vomissements bilieux abondants et des urines sanglantes, symptomatiques d'une altération organique des reins.

On la voit figurer, dans les statistiques des maladies coloniales, sous les diverses dénominations de fièvre bilieuse grave, bilieuse hématurique, ictéro-hémorrhagique, pernicieuse, ictérique, accès jaune, fièvre rémittente bilieuse, fièvre jaune des créoles, etc.

La forme adynamique est un des caractères assez fréquents de la fièvre bilieuse hématurique récidivée.

Persistance de la fièvre, irrégularité des rémissions, intensité de l'ictère, rachialgîe lombaire, urines rares, couleur lie de vin de Malaga, vomissements bilieux fréquents, douleur à Tépigastre slrradiant à Thypochondre droit, tels sont les principaux symptômes que Ton trouve réunis au début de la maladie, et dont l'ensemble constitue la forme grave de la fièvre bilieuse hématurique.

L'ipéca, le calomel, le sulfate de quinine en potions et en frictions, rélher, le laudanum, forment la base du traitement à l'exclusion des saignées.

Nous dirons incidemment que le calomel produisait, avec une extrême facilité, une stomatite mercurielle des plus insupportables, il y a plus de mal que de bénéfice à employer ce médicament, dans les pays intertropicaux.

3/archej durée, terminaison delà fièvre hématurique. — Courbature^ frisson initial, accès caractérisé, état saburral; S*" jour nouvel accès, frisson initial plus prolongé et plus fort, céphalalgie, nausées, courbature lombaire, vomissements bilieux. Pouls dépressible. Mais la fièvre bilieuse hématurique n'est réellement confirmée qu'à dater de l'apparition de l'ictère et de rhématurle. La coloration ictérique varie du jaune clair au jaune safrané. L'hématurie se déclare souvent aussi au début de l'accès. La coloration des urines est alors celle du vin de Porto, du Malaga ou d'une décoction concentrée de café. La quantité du sang est de 200 grammes environ par 24 heures.

La constipation s'observe plus fréquemment que la diarrhée bilieuse ordinaire. Les accès sont légers, graves, pernicieux.

filitflwfie» — Succède toujours à des accès de fièvre intermittente. Le

616 MALADIES CLIMATÉRIQOES.

long du fleuve du Sénégal, il est d*usage aujourd'hui de prendre du sulfate de quinine comme moyen préventif, et on s*en trouve bien. , Deux saisons au Sénégal partagent Tannée : la première, dite saison sèche, s'étend d'octobre à fin de mai. Pendant cette période de huit mois, il ne pleut qu'à de très longs intervalles et très peu. L'hivernage (saison des pluies), commence ordinairement en juin et finit en octobre. C*est la saison des pluies torrentielles, des orages violents et de ces brusques perturbations dans la direction et la vitesse des vents, que l'on désigne sous le nom de tornades. Aux chaleurs accablantes de cette sjflson s'ajoute la sensation énervante de l'atmosphère qui, pendant cette période de l'année, accuse un maximum constant de saturation hygrométrique.

Cependant ce n'est pas la saison dont l'influence pathogénique est la plus redoutable, mais bien le commencement dé celle qui la suit, et qu'on appelle l'arrière saison de l'hivernage.

C'est en effet, pendant les mois d'octobre, novembre et décemibre que l'on observe les fièvres graves, à formes diverses, et l'on peut dire que rélément bilieux domine presque toujours la constitution médicale régnante, car c'est alors que se produisent les formes les plus aocentofê de la fièvre bilieuse hématurîque, qui revêt le caractère pernicieux et des complications qui en précipitent Tissue funeste.

D'après ce qu*en dit M. Dutrouleau, la fièvre bilieuse hématurique de U Martinique et de la Guadeloupe diffère peu de celle du Sénégal, par la gravité des symptômes cérébraux ataxo-adynamiques, elle peut être intermittente, rémittente ou continue. La fièvre rémittente bilieuse ictériqne est d'une excessive gravité à la Guyane (Laure); il en est de même à Madagascar (DauUé). Entre autres lésions anatomiques, il faut noter la congestion hypérémique des reins et du foie ; l'engorgement et le ramolUy sement de la rate.

A Cayenne, comme à Madagascar, la coloration de l'urine est plutôt dae à la bile qu'au sang. Il faut donc laisser à la fièvre rémittente bilieuse son nom primitif, et la dire compliquée d'hématurie, quand il y a du sang dans les urines. Le tort, croyons-nous, est d'en vouloir trop généraliser la manifestation, qui ne se révèle que dans quelques contrées équatoriales.

Les avis sont partagés sur l'idenlité et la non-identité de la fié^Te bilieuse hématurique, avec la fièvre jaune sporadique. On a observé qae pendant que les Européens nouveaux venus avaient la fièvre jaune proprement dite, les prétendus acclimatés avaient la même fièvre compliquée d'hématurie.

Ce dernier cas, n'est évidemment qu'une complication accessoire. M. Le Bel, déclare qu'il n'est pas possible d'établir de différence entre la fiè^Te rémittente bilieuse grave et la fièvre jaune sporadique, mais la fièvre jaune épidémique donne lieu à des vomissements noirs, qui la caractérisent spécialement. D'autre part, dans la fièvre jaune épidémique, il n'} a las de sang dans les urines qui sont rares. Enfin, M. Le Bel ajoute quen

fièvre jaunie n'était qu'une fièvre rémittente bilieuse, l'emploi de la qui-

ne aurait fourni plus d e cas de guérison .

Nous répondrons que la gravité des fièvres rémittentes (gastro-céphaliques hématuriques, Amarilles), peuvent être trop souvent au-dessus des ressources de l'art par leur excessive gravité. Mais ce n'est pas une raison pour hésiter dans l'emploi du médicament qui n'en reste pas moins plus efficace que tout autre. C'est donc avec raison que M. Barthélémy Benoit, s'exprime ainsi sur ce point important de la thérapeutique : < Si l'on consulte l'expérience pratique de la plupart des médecins, on voit que dans le plus grand nombre de cas, le traitement se résume dans l'emploi presque exclusif des évacuants (surtout à l'ipéca), et du sulfate de quinine. >

De la fièvre articulaire ou Dengue (1). — On a désigné sous le nom de Dengue, une maladie fébrile qui, à différentes époques, se manifeste sous forme épidémique,dans un grand nombre de localités tropicales et subtropicales du nouveau et de l'ancien-monde. Elle est caractérisée par un mouvement fébrile, de l'embarras gastrique, des douleurs articulaires et musculaires de nature rhumatismale, un exanthème se rapprochant à la fois de la scarlatine, de la rougeole et de l'urticaire. La convalescence est surtout remarquable par l'état de prostration. Cette maladie a été désignée à la Réunion, sous le nom de fièvre rouge, fièvre chinoise, et au Brésil, sous celui de fièvre polka; de fièvre rouge exotique au Sénégal. Eu juillet et août 1864, elle sévit aux Canaries, et fut suivie d'une épidémie de fièvre typhoïde en septembre.

Au Sénégal, dit M. Thaly, les Européens emploient les désignations de fièvre rouge, fièvre articulaire, fièvre rouge exotique, dengue, pour distinguer une maladie fébrile des pays chauds, qui sévit habituellement sous la forme épidémique.

Les symptômes sont du malaise avec embarras gastrique bilieux ; des douleurs polyarthri tiques, un mouvement fébrile qui revêt des types variés^ s'accompagnant d'une éruption exanthéma tique, qui peut simuler la roséole, la rougeole ou la scarlatine, avec gonflement du nez. A part ce dernier caractère, la dengue de Corée est la tièvre rhumatique avec urticaire, éruption miliaire ou autre, qu'on observe fréquemment en Italie et en Algérie.

C'est donc avec raison que M. Thaly ajoute : les douleurs articulaires sont très remarquables ; elles constituent en quelque sorte, le caractère pathognomonique de la dengue qui, pour ce motif, est mieux désignée sous le nom de fièvre articulaire. *

Ces douleurs ne manquent jamais dans les cas légers, elles peuvent se borner aux articulations des extrémités, mais dans les cas graves, elles gagnent les grandes articulations, se généralisent et déterminent notamment une rachialgie très douloureuse. Toutefois, il est à noter qu'on ne constate ni chaleur ni gonflement articulaire: l'arthralgie est essentielle, spécifique, et d'autre part, l'éruption peut manquer complètement

[1} Lou Scnesplou il(î Provence .

618 MALADIES CLIMATÉRIQIES.

chez les blancs; signe négatif, qui rapproche la dengue de la fièvre rhumatique.

Inutile d^ajouter qu'on ne distingue pas d*éruption chez les noirs^ qui cependant, ne sont pas épargnés par le n'daganwnie, la dengue.

L'exanthème peut occuper tout ou partie de la surface cutanée; sod évolution n'est pas toujours régulière, elle peut être continue ou intermittente, à la façon de l'urticaire de nos climats. L'éruption continue, dont la durée varie de 5 à 5 jours, ne se termine pas par desquamation, que les taches soient érythémateuses, morbiliformes ou scarlatiniformes.

Le nez se tuméfie, devient rouge, luisant, offre les mêmes caractères que dans les cas d'érysipèle de la face; ce symptôme n'a rien de grave.

La maladie est généralement bénigne, et se termine par la guérison en 4 ou 5 jours. Cependant la convalescence est pénible.

Le traitement de la fièvre articulaire, dit M. Thaly, est des plus simples dans la pluralité des cas : un laxatif, des boissons acidulées et le repos, suflisent pour permettre aux malades de reprendre leurs occupations en quelques jours.

Les onctions avec des liniments camphrés ou chloroformés, calment les douleurs. Dans les cas où l'éruption est intermittente, il faut se hàler d'employer le sulfate de quinine. Des toniques, les préparations de fer et de quinquina, doivent concourir avec des aliments réparateurs et des vins généreux, à relever les forces pendant la convalescence des cas sérieux de fièvre articulaire des pays chauds.

Etude sur la fièvre courbaturale ou dengue (1). — Synonymie . ^ — Scarlatine rhumatismale; fièvre épidémique éruptive de Flnde; fièvre rhumatismale avec irritation gastrique; fièvre articulaire éruptive; fièvre rhumatismale éruptive; fièvre articulaire exanthématique; fièvre rouge; fièvre articulaire des pays chauds.

M. Leroy de Méricourt la définit fort bien : la dengue est une maladie fébrile qui, à différentes époques, se manifeste sous forme épidémique dans un grand nombre de localités tropicales et sub-tropicales, du nouveau et de l'ancien monde. Elle est caractérisée par un mouvement fébrile, de rembarras gastrique, des douleurs articulaires et musculaires de nature rhumatismale, un exanthème se rapprochant h la fois de la scarlatine, de la rougeole et de l'urticaire. La convalescence est surtout remarquable par l'état de prostration.

Le pronostic n'est pas grave, et c'est avec étonnement qu'on voit des tendances à faire de cette simple fièvre rhumatique, avec exanthème, c la racine de la fièvre jaune. > Cette idée, nous parait aussi bizarre que l'expression qui la formule.

La dengue n'est pas grave par clle-mênie, mais la manière illogique

i; l»ar le b' William Ailken (IJf Kcy)

dont on la traite généralement, conduit à cette débilité qui caractérise la convalescence.

Les évacuations sanguines, les vomitifs, les purgatifs, les aspersions d'eau froide etc. font plus de mal que le mal lui-même, et pour le malade c le moindre grain »... de sulfate de quinine, qu'on voudrait bien lui donner ferait bien mieux son affaire.

Quelle déplorable tendance que cet abus de la phraséologie néologique en nosologie, faisant perdre de vue le fond de la maladie, sous de trompeuses étiquettes, et égarant le praticien au lit du malade. On sacrifie l'indication, l'utilité clinique, pour le luxe des variétés trop fantaisistes.

En résumé, dit M. Rey :

11 se rencontre dans les pays chauds une pyrexie bénigne, la fièvre courbaturale, que son aspect général permet de rapprocher des fièvres éruptives,ses symptômes, l'éruption venant à manquer, se passent inaperçus, ressemblent si exactement à ceux de la fièvre jaune, qu'il est très difficile (Dutrouteau, p. 25G), de distinguer au début ces deux maladies l'une de l'autre. (N'oublions pas de dire que la dengue est, pour l'auteur cité, \Si fièvre inflammatoire des Antilles,)

Quant au traitement, Twining trouve que les émissions sanguines ne sont en aucune façon indiquées dans cette fièvre, et il considère les aspersions froides comme un moyen très hasardeux.

Ca^ell a appris, aussi par expérience, que les déplétions sanguines ne donnent pas ce qu'en attendent ceux qui les employent. Mouat conclut de même, et ajoute qu'elle ne font qu'augmenter l'épuisement du malade, (quand elles ne le tuent pas).

Quant aux purgatifs, leur inévitable effet, au minimum , c'est l'aggravation des douleurs, qui se produit à chaque effort d'évacuation.

On s'accorde à reconnaître de bons effets à l'emploi de l'ipéca au début, produisant une abondante évacuation bilieuse.

Les toniques (quinine, fer, cordiaux, les stimulants et un bon régime), ne seront pas oubliés. Ici nous sommes d'accord avec M. Rey, qui dit avec juste raison : comme vomitifs nous prescrivons l'ipéca plutôt que tout autre. Ce médicament semble se prêter tout spécialement à la thérapeutique des maladies des pays chauds, en ce sens qu'il s'adresse non pas seulement à l'appareil intestinaUmais plus directement au foie, qui sous la zone torride peut si. souvent être soupçonné. De plus, l'ipéca a cet avantage d'alléger sans débiliter; il ne remue pas profondément l'économie comme le tartre stibîé; il ne déprime pas avec celte intensité et cette longue durée propres au sel d'antimoine. On donnera l'ipéca à la dose d'un gramme au moins, divisé en deux prises, et laissant un intervalle de 2 à 5 heures entre la première et la seconde. Après chaque prise on fera boire plusieurs verres d'eau tiède, pour rendre les vomissements plus faciles. Après on prescrira le sulfate de quinine à la dose de 50, 80 centi* grammes, et, dirons-nous de préférence, à un gramme et au-dessus pour les adultes, autant comme antipériodique que comme névrosthénique, ce

qui est tout un pour nous. La fièvre étant enrayée, le côté dangereux de la maladie c'est la débilité, Tatonie; aussi convient-il d'alimenter promptement le malade, de lui offrir du bouillon et du vin, pour arriver progressivement à un régime plus substantiel et plus réparateur. Le vin de quinquina, un verre d'infusion amère, quelques grains de rhubarbe sont d'un bon effet. Les ferrugineux viendront après.

Les douleurs articulaires et musculaires sont ordinairement très vives. On ne peut que bien peu de chose contre ce symptôme. Des frictions sèches, un léger massage, quelques applications faites très délicatement d'un Uniment au chloroforme^ à la térébenthine, apportent parfois un peu de soulagement. Mais le plus souvent on ne fait qu'exaspérer les souffrances.

La convalescence toujours pénible se complique aisément de récidive, de fièvre, de scorbut, de dyssenterie. Le changement de climat est indispensable.

Contributions a la pathologie de la race nègre (O. — Fièvres conitnuen et typhus. — Le typhus ictéroïde, même pendant les épidémies les plus meurtrières atteint trè$ rarement les noirs. La fièvre typhoïde peu fréquente chez l'européen transporté en Afrique, ne se montre que très rarement aussi chez les nègres.

Variole. — Les nègres marqués de la petite vérole offrent des dépressions moins profondes que celles de l'européen, il serait important de savoir qu'elle part peut avoir dans ce résultat, la pratique habituelle chez eux de frictionner le visage et tout le corps de sable chaud, aussitôt que h période de suppuration s'établit.

Le diagnostic différentiel de la rougeole et de la scarlatine est bien un peu obscur au début, mais on y arrive avec de l'habitude.

Fièvres intermittentes. — Les noirs jouissent d'une immunité relative quant aux fièvres intermittentes, mais ils sont plus sujets que les Européens aux accès de fièvre tierce et quarte, presque toujours avec la forme bilieuse.

Les noirs ont rarement la scrofule au Sénégal. Le pleurodynie et le lumbogo les affectent plus souvent que le rhumatisme articulaire.

La goutte chez les noirs de la classe aisée aux Antilles, n'existe pas chez ceux du Sénégal.

Le cancer est rare. L'anémie est fréquente chez le» deux sexes, s'accompagnant de ptca, de malacia.

Le scorbut ne s'observe que chez les nègres mal nourris qui habitent le littoral. Le rachitisme est rare.

Névroses. — Les cas de folie sont nombreux. Les abus vénériens ei alcooliques les prédisposent h la paralysie générale progressive.

L'eclampsie fait périr beaucoup de négrillons. Le mal des mâchoires (tétanos des nouveaux nés), est la cause de la plus grande mortalité des

*ChassanioI»

enfants au Sénégal; pendant la saison fraîche cette maladie (névrose), enlève plus des deux tiers des nouveaux nés. Le tétanos essentiel et le tétanos traumatique des adultes, se rencontre plus souvent dans la race nègre, et presque aussi fréquemment chez les femmes que chez les hommes.

L^épilepsie règne comme en Europe, et les cas d^hystérie sont nombreux. L'hydrophobie n'existe pas dans la partie sud du continent africain.

Hyfnosie ou maladie du sommeil des nègres. — Elle parait particulière à la côte occidentale d'Afrique, entre les 15*" et 10' degrés de latitude sud et nord. Le sommeil devenu chaque jour plus prolongé et plus profond, finit par être continuel. Les endormis, qu'aucune stimulation.nepeut réveiller, meurent dans le coma, c'est une terminaison inévitable. On ne compte encore aucun cas de guérison. L'autopsie révèle un état congestif du cerveau et de ses enveloppes. La cause de cette maladie est, dit-on, inconnue? Il n'est pourtant pas difficile de diagnostiquer une fièvre pernicieuse comateuse, qu'on guérira en employant du sulfate de quinine à haute dose intus et extra.

Maladies de t encéphale. — Dans les pays tropicaux l'hémorrhagie cérébrale est relativement rare. L'apoplexie séreuse est plus fréquente chez les noirs.

Depuis quelques années on a décrit, comme entité pathologique nouvelle et spéciale au sud de l'Afrique, la maladie du sommeil. Au Sénégal et à Gorée les cas ne sont pas rares. Un mulâtre en est mort en 1859. A l'autopsie on constate une sorte d'œdème du cerveau. M. Dangaix a donné une description de la maladie des dormeurs sous le nom d'hypnosie.

Afaladies des voies respiratoires. — ■ Au Sénégal, le catarrhe pulmonaire est fréquent chez les noirs ; < cependant d'après Thevenot et d'après nos observations, dit M. Chassagnol, je persiste à croire que la phthisie pulmonaire y fait moins de victimes qu'en Europe ; elle en ferait encore moins parmi les peuplades nomades du Sahara. >

Les Européens tuberculeux qui vont habiter les colonies tropicales et spécialement le Sénégal, pourvu toutefois que le travail morbide ne soit pas trop avancé chez eux, ont un temps d'arrêt de la phthisie d'abord, et arrivent souvent à la guérison confirmée,

La pneumonie est moins fréquente que dans les pays tempérés, mais elle est souvent mortelle chez les nègres.

La pleurésie, rare dans l'intérieur du continent, est très fréquente sur le littoral.

Le véritable croup est fort rare chez les négrillons ; on Ta souvent confondu avec la laryngite striduleuse.

La coqueluche sévit souvent à Tétat épidémique.

Mcdadies des voies circulatoires. — En raison de la fréquence plus grande du rhumatisme sur le littoral que dans l'intérieur, on y remarque aussi plus de cas d'hydro-péricardite et d'affections du cœur. La péricar-

622 MALADIES CLIMATÊRIQUES.

dite, Fendocardîte compliquent le rhumatisme chez lés noirs au Sénégal. aussi facilement que sur les blancs en Europe.

Les varices sont excessivement rares chez les nègres.

Maladies des voies digestives. — L'angine gangreneuse et la gangrène de la bouche s'observent assez communément chez les enfants.

La diarrhée sous forme de lionterie est souvent mortelle chez les Africains. Bien que très sujets à la dyssenterie, ils paraissent y résister plus longtemps que les Européens. L'hépatite s'observe chez les indigènes sur le littoral et à Tintériéur, et se termine parfois par la suppuration.

Les nègres sont sujets aux lombrics, aux angines, au tœnia. Le carreau n'est pas rare chez les enfants.

Mais les nègres, même ceux qui sont employés comme marins à bord des navires de l'État, ne sont jamais atteints de la colique sèche.

Au Sénégal, chez les noirs, Fascite est commune surtout comme conséquence des affections du foie.

Maladies des voies urinaires. — La néphrite est rare, la néphrite calcoleuse ne se remarque pas chez le nègre au Sénégal.

Les négresses sont relativement moins exposées que les femmes blanches à la métrite,aux déviations, au prolapsus de rutéras,aax prodactions anormales, au cancer etc. L'hydropisie des ovaires est fort rare. Les négresses peuvent offrir tous les cas de dystocie, bien que l'accouchement soit facile d'ordinaire.

Les accidents consécutifs de la syphilis sont fréquents. L'orchtte syphilitique se rencontre souvent, de même que Thypertrophie simple des testicules, l'hydrocèie, le varicocèle.

Maladies des organes des sens. — L'ophthalmie chronique sortoat, esl très fréquente chez les noirs, et donne souvent lieu à la cécité an Sénégal. L'ophthalmie blennorrhagique est rare chez les nègres, bien qoUs soient fréquemment atteints de blennorrhagie. L'ophthalmie des nouveaunés^ l'ophthalmie catarrhale sont au contraire plus fréquents qne partout ailleurs. Le tempérament lymphatique des négrillons les dispose à l'infiltration séreuse persistante des paupières.

L'entropion qui est plus fréquent à la paupière supérieure, est chez les nègres une des causes les plus ordinaires de l'ulcération de la cornée, de la kératite chronique et des taies. La tumeur et la fistule lacrymale sont rares. La cataracte est fréquente. Les cas d'encanthis et de ptérygion sont fréquents.

Maladies de la peau. — L'érysipèle de la face se montre aussi souvetit chez le nègre que chez l'Européen ; l'herpès phlycténoîde, labialis, Feczéma chronique sont vulgaires. La teigne amiantacée entraîne fréquemment l'alopécie.

L'impétigo, l'ecthyma, l'acné sont relativement plus rares. Il en est de même de la mentagre, la barbe étant rare chez les nègres.

Le psoriasis, le pithyriasis et particulièrement l'icthyose sont des affeo tiens communes parmi les nègres du littoral surtout. Le lupus est rare.

Les cas de lèpre sont fréquents, mais il est vrai de dire avec Cazenave, que la lèpre vulgaire, affection squameuse, est très rare dans les contrées tropicales, relativement \ la lèpre tuberculeuse»

Toutefois la lèpre tuberculeuse est moins fréquente au Sénégal qu'aux Antilles, à Gayenne,à la Réunion.

Cas d'éléphantiasis surtout du scrotum ; de pian et d'ulcère de Mozambique, qui est le même que celui de Cayenne, de Cochinchine, et qu^on appelle au Sénégal ulcère du Kenieba.

La gale est très commune parmi les noirs, elle demande chez eux un traitement plus énergique et toujours plus long que chez l'Européen. Avisa ceux qui, par une exagération économique, en sont arrivés à traiter la gale en !24 heures. Traiter soit, mais guérir. — Non. C'est dans les infirmeries régimentaires où l'on revoit les malades, que le médecin acquiert à cet effet une conviction qu'il voudrait faire partager, dans un intérêt d'hygiène public et privé, à rencontre de la parcimonie administrative qui arrive à forcer la main à la science, trahie aussi par l'illusion, sinonr par le charlatanisme.

Il en est de cela comme de vouloir traiter la syphilis par les moyens simples et sans mercure. On laisse cicatriser un chancre même induré, par

les moyens anodins : on enferme dans la bergerie le loup qui mangera

le berger.

Il est vrai qu'on ne craint plus de rencontrer ou de reconnaître les clients, disons les victimes, les lupus d'ordinaire leur ont rongé la face.

Il en est de cela comme de vouloir traiter les fièvres d'accès, et surtout les fièvres graves, par tout autre moyen que par le sulfate de quinine, voire même par l'arsenic, dussent les malades qui échappent aux accès pernicieux, être empoisonnés par la mort aux — rats.

En un mot, puisque nous avons l'occasion d'exprimer notre façon de penser, sur ces trois grandes questions thérapeutiques, nous dirons :

i'' C'est se tromper soi-même, en trompant son client, que de prétendre traiter la gale en 24 heures, on la traite mais on ne la guérit pas.

2" et ^^ Prétendre traiter les maladies vénériennes sans préparations hydrargiriques et iodurées, est un crime de lèse-humanité presque au même chef que de se priver de l'emploi du sulfate de quinine, pour lui substituer l'arsenic .

Ces réflexions ont trait aux exagérations qui se sont produites à l'endroit des trois points ci-dessus.

Malgré les recherches de M. Da vaine et les observations de Ch. Robin sur les embryons du filaire de Médine, il reste encore beaucoup d'obscurité sur le mode d'introduction du dragonneau^ dans les téguments de l'homme.

Des sœurs de Vhôpital de St. Louis, dit M. Chassagnol, ont j)r656n^c{6St?er8 de Guinée^ quelques jours après la rentrée des troupes revenant d'une expédition du Cayor.

Par suite d'une sorte de relâchement anatomique ombilical, Fexomphale est excessivement fréquent chez les noirs.

624 MALADIES GLIMATÉmQOES.

Le pigment noir est d'autant plus foncé chez les nègres, que les cap6llle^ surrénales sont plus prononcées, d'après l'opinion de Cassan, deMeckel, d'Addisson.

M. Chassagnol signale la présence du pigment sur la langue des nègres, chez les Yolofs surtout, chez lesquels le pigment se rencontre parfois, jusque sur la muqueuse gastro-intestinale.

Les plaies simples faites par instrument tranchant se cicatrisent promptement. Mais les nègres offrent souvent des ulcères atoniques très vastes, de nombreux abcès. Ds succombent parfois à une véritable cachexie purulente. Les adénites syphilitiques sont très fréquentes.

Les luxations de la mâchoire, par contraction musculaire exagérée, sont rares. Les loupes et les lipomes sont plus rares que chez les blancs. Il en est de même du strabisme congénital, du bec de lièvre.

Pour preuve de la rareté du rachitisme nous dirons, ajoute M. Chassagnol, qu'on ne rencontre jamais de nains parmi les nègres et forî peu de bossus.

Climat de l'Egypte.

L'Egypte est située entre le 3i' et le 24*' degrés de latitude nord, et se trouve comprise entre le 32" et le 27" degrés de longitude est. C'est un pays chaud mais non tropical.

D'après M. Schepp, la moyenne annuelle de la température en quatre ans d'observations, est de 21".

Pour le mois le plus chaud, le mois d'août, la moyenne est de 24". Elle est dé il" pour le mois de janvier, qui est le plus froid.

L'écueil du climat de l'Egypte, est dans la mobilité de ses extrêmes variations de température en toute saison, mais surtout à la fin de l'hiver et auprintemps,'époque où le vent du sud. Sirocco ou Kamsin, fait parfois monter le thermomètre de 20" en 24 heures.

Bien que la sérénité soit lé cachet bien connu du ciel de l'Egypte, c'est une grande erreur de croire qu'il n'y pleut pas, car il y a en moyenne b5 jours pluvieux par an, il y a même parfois plus de 60 jours de pluie, à degrés variables de continuité et d'intensité.

Dans son voyage en Egypte et en Syrie, pendant les années i783, MU, 1785, Volney consigna, parmi ses observations, un certain nombre de réflexions, ayant trait à la pathologie de l'Egypte. En première ligne, il parle des ophthalmies qui régnent endémiquement dans la vallée du Xil. En effet, rien n'est commun comme les maux d'yeux chez les Égyptiens depuis la simple blépharite jusqu'aux cécités par opacités et même destro^ tion des globes oculaires, et cela depuis les temps les plus reculés : plusieurs Pharaons furent aveugles. Parmi les causes de l'ophtlulmie

CLIMAT DE l'eGYPTE. 62S

(l'Egypte on a trop exagéré riufluence et du soleil et du sable; d'autre part on a trop négligé l'influence de Thuniidité nocturne principalement. Ce ne sont pas tant les Arabes chameliers, qui parcourent les déserts, qui 'sont atteinU d'ophthalmie, mais bien plus les habitants de l'humide vallée du Nil, avant, pendant et après ses inondations. Et parmi ceux-ci ce ne sont pas tant les fellahs, attachés à la glèbe et exposés à tous les inconvénients de leur situation précaire, qui paient le plus fort tribut aux ophthalmies ; ce sont les citadins et parmi eux les plus sédentaires, habitant en permanence dans des lieux bas, sombres, humides, privés d'air.

Dans les villes orientales, comme le Caire, Alexandrie, Smyrne, Constantinople, Alger, qui a-t-il de plus sédentaire que les gens de la population juive ? Ils ne travaillent pas la terre eux, d'ordinaire ils passent leur vie à l'ombre, dans des réduits obscurs et humides, accroupis dans leurs échopes de marchands, brodeurs, tailleurs, brocanteurs, et chez eux la fréquence de l'ophthalmie est excessivement considérable, surtout sous forme de kératite, c'est-à-dire avec ramollissement et ulcération de la cornée.

Nous ne décrirons pas l'ophthalmie d'Egypte et toutes ses variétés; mentionnons seulement l'ophthalmie purulente, à laquelle certains ophthalmologistes belges font remonter rophthalmie granuleuse de leur pays, en invoquant notre ancienne armée d!Égypte pour intermédiaire.

Cela n'est pas sans quelque analogie avec les histoires, ayant cours sur la syphilis.

La syphilis! L'Egypte a été le berceau de bien des fléaux, à partir des siept plaies; on pourrait compter à bon droit la maladie vénérienne ou mal béni, comme faisant la huitième dans ce pays qui, peut-on dire, a servi de tout temps de couche à la promiscuité de tant de peuples divers et qui, pour ce fait de perpétuels mélanges et par l'action du climat, ne s'est jamais soumis à des lois bien sévères quant aux mœurs.

La petite vérole y fait aussi de terribles ravages, et beaucoup de cécités en sont la conséquence, surtout à l'époque où l'on ne connaissait comme palliatif que l'inoculation, pratiquée par un fil imprégné de virus et passé dans les chairs, ou bien encore en faisant respirer ou avaler du pulverin de boutons desséchés. Depuis l'introduction de la vaccine, par l'école médicale européenne, disons française, il y a amélioration relative du fléau variolique.

La gale bédouine. Ce lichen papulo-érythémateux et quelquefois pustuleux, dont nous avons déjà parlé à propos de la Cochinchine, est toujours occasionné par la chaleur, la macération de la peau par la sueur, s'aggravantpar les piqûres des moustiques. \

La dyssenterie, par sa fréquence et sa gravité, occupe une des plus larges places dans la pathologie égyptienne, occasionnant par elle-même une forte mortalité, elle l'augmente encore par une complication presque fatale, les maladies du foie.

MALADIES GLIMATÉRIQUES.

Toutes les affections réunies, dont nous venons de parler, sont numériquement inférieures au chiffre des fièvres de tout type et de toute forme qui sévissent en Egypte. Généralement intermittentes en automne et an printemps, elles deviennent rémittentes, gastriques, bilieuses et céphalh ques avec les chaleurs. Voluey. nous en a laissé, pourrait-on dire, une formule aphorîstique de traitement sanctionné par la pratique de nos joim. surtout en Algérie, t Les fièvres, dit-il, deviennent malignes en été, etloo obtient de bons effets du kina. Et il ajoute : dans ce pays, comme en S}Tie. la saignée est toujours plus nuisible qu'avantageuse^ même lorsqu'elle parait le mieux indiquée. »

Plus loin, Volney dit encore avec une supérieure raison : « lesfiétTe^ malignes deviennent quelquefois endémiques, et alors on les prendrait volontiers pour la peste. » Ce fait est bien confirmé aujourd'hui parle» recherches et les observations de Glot-fiey.

« Alcxandrie. — La ville d'Alexandrie, située par M** de latitude nord.

dans la presqu'île de Pharos. La température y est chaude.

Moyennes mensuelles de i867.

Janvier 17

Février 17

Mars 18-

Juin 24

Juillet 26

Août 27

Seplembro 2fi

Octobre 24

Novembre 20

Décembre 17

Les vents régnants sont d'ouest et de nord-ouest. Le vent du sud est le Kamsin ou Sirocco.

Alexandrie jouit pendant 7 à 8 mois d'une sérénité constante du ciel. Il pleut en décembre et en janvier.

Les maladies sont celles des pays chauds.

Les hypérémies du foie, les congestions, les abcès de cet organe sont assez fréquents, chez les personnes depuis longtemps en résidence dall^ cette localité. Les Européens y sont plus exposés que les indigènes, h^ embarras gastriques, les fièvres intermittentes et pernicieuses ont an^^i leur règne. La dyssénterio est assez commune, sans avoir Ja gravité de> contrées tropicales.

Les pleurésies, les bronchites, les pneumonies, les catarrhes pulmonaires sont les affections de l'hiver. Les maladies cutanées érjthèma. eczémas, le lichen, le prurigo, la gale, l'herpès, le favus, sont répandoi^ parmi les indigènes. Il faut y ajouter l'éléphantiasis des jambes, do scrotum, des grandes lèvres.

L'affection rubéolique, appelée Stamoun-eUNil, les boutons du NiK sont fréquents surtout chez les enfants.

La vaccine commence à faire diminuer les ravages de la variole. U

syphilis est communément répandue. Les conjonctivites avec entropions, les kératites, la cataracte, rophthaimie granulée, les désorganisations du globe oculaire, sont fréquents parmi les Égyptiens. Les diathèses rhumatismales et scrofuleuses sont inhérentes à cette population. Mais celle qui exerce sa plus triste influence, et qui attire depuis quelques temps l'attention des médecins d'Alexandrie, c'est la tuberculose. La phthisie confirmée a une marche galopante. Les ravages de la phthisie parmi les étrangers sont effrayants. Les prétendues cures de la phthisie ne peuvent s'expliquer que par des erreurs de diagnostic. Les maladies du cœur sont fréquentes et graves à Alexandrie.

La fièvre typhoïde, avec les mômes symptômes qu'elle offre en Europe, a aussi sa place dans le cadre nosologique. Le choléra vient de temps en temps faire son apparition en Egypte,

Enfin lorsque les fièvres rémittentes bilieuses prennent, par intervalles, la gravité de celles du Caire, avec complication de bubons et de charbons et le caractère épidémique, c'est la peste, dont nous avons parlé dans nos rapprochements des grandes pyrexies.

Dengue (') à Port^aïd et à Aden, — Connue à Port-Saïd sous le nom de fièvre des dattes^ probablement parce que sa manifestation coïncide avec la récolte des dattes, c'est-à-dire vers l'automne, cette maladie règne chaque année épidémiquement sur un tiers environ de la population, sans faire des victimes. Cette affection est diversement qualifiée de fièvre gastrique, d'embarras gastrique fébrile, de fièvre entéro-rhumatismale. Le plus souvent, en effet, on trouve réunis les symptômes d'une violente courbature et ceux d'un embarras gastrique fébrile, se compliquant d'un exanthème ordinaire (érythéme, roséole, rougeole, scarlatine), d'où le nom justifié de fièvre rouge. La durée est d'une à six semaines. La camomille et le quinquina suffisent pour le faire rapidement disparaître. C'est la congénère de la dengue du Sénégal .

Obock. — Port situé à l'entrée de la Mer rouge, par 11° de latitude nord. Protégé par de grands récifs madréporiques contre les vents de sud-ouest et de sud, cette baie est divisée par un plateau de corail en plusieurs mouillages.

La température, observée en novembre et décembre 1864,' a oscillé le jour entre 23" et 28° centigrades. La pathologie se rapproche de celle d'Aden, où l'influence d'une température extrême imprime, quelquefois, un cachet spécial aux endémies des climats chauds.

( I ) D'.i près M. Vau v ray .

. 628 MALADIES CL1MATRRIQIIE8.

Climats de €k>n8tantinople et de Vienne.

CoNSTANTiNOPLE (1). — Lcs vents qui prédominent à CoD$tanUiio|rfe. soufflent principalement du nord, venant de la Mer noire par le détroit du Bosphore. Le vent de sud prenant rarement le dessus, fait monter quelquefois le thermomètre de iO degrés en quelques heures.

Le malaise occasionné alors, surtout sur les tempéram^its nenososanguins est excessif. Le vent du nord Porax prédominant, rend Thivir plus rigoureux et l'été plus frais que ne le comporte la latitude de Coustantinople.

Dans les mois de décembre, janvier et février, il y a de grandes variations de température. Mars, avril et mai sont des mois de transition. Le printemps est interrompu par des orages fréquents. L'été est sec et chand. mais tempéré par les vents du nord.

En juillet et août, la diarrhée, la dyssenterie et les maladies du foie qui les accompagnent sont fréquentes. Les fièvres éruptives, rougeole et scarlatine, régnent également.

Le sol africain, dit le D' VéroUet, est le foyer des chaleurs, la Méditerranée fournit la vapeur, le vent du nord fait l'office de condensateur et le Bosphore de récipient .

Le choléra n'est pas violent d'ordinaire à Gonstantinople.

La stomatite ulcéreuse est fréquente, il en est de même de la bronchite.

La pneumonie est la maladie dominante en hiver.

La phthisie pulmonaire n'est pas rare.

Le rhumatisme est fréquent et se complique d'affections du coBnr.

La petite vérole est d'une gravité excessive .

Il y a des fièvres intermittentes et rémittentes au printemps, en été et en automne.

Constitution médicale de Gonstantinople pendant l'été de 1867 l-i. — h^ affections aiguës de la poitrine, lés pleurésies surtout, ont oontinué leur cours. Il y a un certain nombre de dyssenteries, de diarrhées catarrhales, parfois même cholériformes.

La rougeole, épidémique au printemps, s'est éteinte en été; au contrairf l'épidémie de variole a pris de la recrudescence.

Les fièvres typhoïdes ont apparu à la fin de l'été.

Fièvres intermittentes fréquentes, souvent à caractère pernicieux algkl^.

Légère épidémie de coqueluche.

La moyenne de température en juin, juillet, août fut de âl**, pour passer à 48° en septembre, iS"* en octobre, 7" en novembre.

La variole surtout, la scarlatine et la rougeole ont régné épidémiqoement.

(1) Voir Histoire médico-chirurgicale de la guerre de Crimée, p. 41. (â) D'après M. Marroin.

La maladie véritablement dominante de la saison a été la fièvre typhoïde.

£n même temps le typhus à régné avec intensité à la prison centrale.

Les fièvres intermittentes ont été assez communes.

Les rhumatismes et les névralgies rhumatismales ont été fréquents.

Quelques cas d'abcès du foie.

La grippe, la gastricité bilieuse, le^ flux diarrhéïques, les pleurésies, les bronchites ont prédominé pendant l'hiver, souvent compliquées d'affections rhumatismales.

Vienne. — ffôpital général de Vienne,

Syphilis

Phthisie

Dysssenterie, diarrhées

Gale

Blessures, maladies chir.

Pneumonies, pleurésies .

Bronchites

Typhus

Maladies du système nerv.

Choléra

Variole, rougeole, scarlat.

Maladies des yeux. . .

1854. —Maladies sur 20,994 entrées.

Fièvres intermittentes. .

Maladies des femmes (menstruation parturition) Maladies de la peau. . .

Vieillesse, débilité . . .

Scrofules

Maladies du cœur . . .

» du tube digestif.

Scorbut

Accidents 3,830

Climat de Paris (i].

Paris a été de tous temps l'objet de nombreuses investigations.

Un côté pourtant est resté inexploré. On a ignoré jusqu'aujourd'hui les conditions de vie de celte population entassée; on ne sait combien l'homme y dure, ni comment il finit ; nous allons, dit M. Ely, donner seulement des résultats, — calcul curieux et intéressant, pour lequel les matériaux avaient souvent manqué. A présent, à l'aide de la Statistique municipale, de la Stutistique générale de France, de V Annuaire du bureau des Longitudes et de quelques autres documents sûrs, on a pu, en réunissant les faits et en les fondant, pour ainsi dire, en extraire la réalité. Tel a été le but de ce travail.

Pour le compléter, il faudra rechercher les causes, se reporter aux sources du mal, constater la sollicitude de la science, voire même celle de l'autorité, enquête ressortissant de l'hygiène et embrassant par conséquent toutes les circonstances extérieurôs. Ceci, beaucoup l'ont déjà fait; aussi préférons-nous commencer par la fin, par le résultat, parle chiffre, espérant plus de chances d'intéresser le lecteur.

;i) D'îiprrs le IJ' Kly,

G50 .MALADIES CLIMATÉRIQIËS.

Nous avons à notre disposition les documents d'une période quinquennale complète, de 1856 à 1869 inclusivement, période presque normale, base suffisante, et comprenant la durée ordinaire des enquêtes statistîqoe**.

I. -> La première partie de cette étude est consacrée à la situation démographique. La mortalité en est sans doute la partie capitale au point de vue du médecin, mais la natalité' a aussi son importance, de même que la répartition de la population par sexe, par âge et par état civil. Toutes ces circonstances, en effet, sont indispensables à connaître pour le calcul des causes de décès, ainsi qu'on s'en apercevra plus tard, et leur utib'tée^t parfaitement démontrée parce fait, que généralement les calculs n'ont été opérés qu'au fur et à mesure des besoins.

Le recensement de 1866 donne, comme chiffre exact de la population parisienne, un total de 1,799,980 habitants, la garnison non comprise. Mais personne n'ignore qu'un accroissement incessant a lieu dans cette population, et les statisticiens savent que la moyenne normale de cet accroissement peut facilement être établie. Si l'on se reporte à la période quinquennale qui a précédé le dernier recensement, on trouve que h population parisienne était, en 1861, de 1^667,841 personnes, et que par conséquent l'accroissement annuel moyen jusqu'en 1860 a été de 26,4i^. En appliquant cette moyenne de la période 1865-1869, que nous étudions, nous trouvons les chiffres suivants :

La moyenne des cinq années est par conséquent de 1 ,826,408, et cette moyenne doit être d'autant plus facilement acceptée que les chiffres de 1870 et 1871 seront complètement anormaux, en raison des circonslancï> de guerre.

Voyons à présent quelles sont les parties constitutives de cette population, et décomposons les totaux pour les nécessités de notre tache. Le> chiffres à noter sont établis, comme ceux ci-dessus, par un calcul de pr> portion, prenant pour base les situations normales antérieures.

Ainsi les proportions par sexe sont : 50,2 p. 100 du sexe masculio 49,8 p. 100 du sexe féminin.

Celles par âge nous donnent : population au-dessous de cinq ans, 6. p. 100 de la population totale, base du calcul pour certaines maladies de l'enfance.

Population féminine de quinze à quarante-cinq ans, 57,5 p. 100 de ia population féminine totale, base du calcul pour la natalité et pour les maladies puerpérales.

Parmi cette catégorie, l'état civil est aussi à constater, et nous trouvon>

le dans cet âge de fécondité 53,2 p. 100 des femmes sont roaritV^ dis que 46,8 ne le sont pas.

Enfin, comme base de calcul pour les maladies de la vieillesse, nous ivons établi que 7,57 p. i 00 de la population totale avaient dépassé la koixantaine, et que parmi ces vieillards il y avait une différence en faveur le la femme, la proportion devenant 8,54 pour elle, alors qu'elle descend à 6,80 pour l'homme.

I>e tous ces calculs qui, encore une fois, ont pris pour base les chiffres constatés antérieurement par la statistique générale de France, découle le tableau suivant, que Ton peut assurément donner comme l'expression de la situation démographique, aucune grande circonstance n'étant venue porter atteinte, pendant la période, à l'évolution normale, ni au développement de la population .

L.a répartition de la population par âge sera faite plus loin, à l'article Mortclitéy afin, lorsqu'il s'agira d'établir ces proportions intéressantes, de rechercher la fréquence des principales causes de décès pour chaque période de la vie.

Tableau â. — Population parisienne pendant la période quinquennale

AfllfÉKS.

Masculine.

Féminine.

(49,8 p. iOO.)