au 9" jour. — Même régime

10* jour. — Accès de fièvre intermittente. (Bouillon le matin, vermicelle le soir ; tilleul ; potion avec sulfate de quinine, 1 gramme, éthérée et opiacée.)

If jour. — Idem.

lâ« jour. — Panade; riz gommé ; potion avec sulfate de quinine; 8 décigrammes ; potion opiacée.

1 Séjour. — Idem.

ii^ jour. — Quart, œuf et poisson; un quart de vin; vin de quinquina.

45" jour. — Idem.

iG*" jour. — Demie, viande et légumes ; demie de vin; vin de quinquina.

17* au 25" jour. — Idem.

26" jour. — Nouvel accès de fièvre intermittente. (Bouillon; tilleul; potion avec sulfate de quinine, 1 gramme).

27« jour. — Apyrexie. (Soupe, panade, œuf et poisson ; potion et vin de quinquina.)

28° jour. — Imminence fébrile. (Panade ; tilleul et eau gommée ; potion avec sulfate de quinine, 1 gramme ; vin de quinquina.)

29* jour. — Panade; eau gommée vineuse; potion et vin de quinquina.

ZO'' jour. — Quart, viande et légumes; un quart de vin; eau gommée vineuse; potion et vin de quinquina.

51* et 32* jours. — Même régime à la demie.*

55* jour. — Trois quarts, viande et légumes ; trois quarts de vin et café.

Sorti guéri le 29 juin.

Obs. XL VI. — Choléra {cas gravé). — 15 jours de traitement. — Gambas, pris d'accès algide cholériforme le 14 juin, est transporté inunédiatement à l'hôpital, atteint de choléra confirmé : crampes, cyanose, selles, nausées et vomissements. (Bouillon; riz gommé; thé alcoolisé; potion avec sulfate de quinine, 12 décigrammes, éthérée et opiacée, vin de quinquina.)

2* jour. — Pas d'amélioration. (Diète; thé alcoolisé ; limonade gommée; potion avec sulfate de quinine, 1 gramme, éthérée et opiacée.)

PATHOLOGIE ET TUÉnAPEUTlQLE. 475

5' jour. - Très peu de réaction. (Bouillon; tilleul et thé alcoolisé; potion avec sulfate de quinine, 1 gramme, éthérée et opiacée.)

4' jour. — Mémejprescription.

Séjour. — La réaction tend à s'établir. (Panade; thé et tilleul; potion avec sulfate de quinine, i gramme, éthérée et opiacée.)

6" jour. — Amélioration marquée. (Soupe, panade et œuf; limonade gommée ; potion avec sulfate de quinine, 8 décigrammes.)

7* jour. — Même prescription. Le malade entre enfin en pleine convalescence après sept jours consécutifs de médication quinique.) ,

8" jour. — Quart, vermicelle, œuf et poisson ; un quart de vin; limonade gommée vineuse; potion et vin de quinquina.)

9* jour. — Même régime.

iO*" jour. — Demie, viande et légumes ; demie de vin ; tisane d'orge ; vin de quinquina.

ii« et iâ"" jours. — Même régime.

45" jour. — Trois quarts, viande et légumes ; trois quarts de vin; café et vin de quinquina.

14* et 15'» jours. — Même régime.

Sorti guéri le 39 juin.

Obs. XLVII.— Choléra {cas grave). ^ i5 jours de traitement. — Guêrison. — Bigot, atteint de diarrhée prémonitoire depuis six jours, est pris de choléra confirmé le i3 juin, et transporté à Thôpital. (Diète; tilleul; thé alcoolisé; potion avec i2 décigrammes de sulfate de quinine, éthérée et opiacée ; potion antispasmodique.) S*" jour. — Pas d'amélioration. (Même prescription.) 5' jour. — Faihle réaction. (Même prescription et bouillon.) 4' jour. — Même prescription et panade.

5« jour. — Réaction modérée. (Potion avec 6 décigrammes de s'ulfate de quinine; potion antispasmodique ; limonade gommée : soupe, panade et œuf.)

G'' jour. — Quart, panade, œuf et poisson; un quart de vin; limonade gommée vineuse; potion et vin de quinquina. 7« au 10' jour. — Même régime.

il*" jour. — Trois quarts, viande et légumes; trois quarts de vin ; tisane d'orge ; vin de quinquina et café.

12' et 13° jours. — Même régime.

Voilà encore un des cas où nous avons dû insister beaucoup sur la continuation du sulfate de quinine, pour deux raisons :

La première, c'est que l'expérience nous avait démontré que son emploi était indispensable, jusqu'à la venue d'une réaction franche.

La deuxième, c^est que cette réaction était plus difficile a obtenir pendant la saison des pluies, où nous étions alors.

Obs. XLVIIL — Cuizin, pris de choléra, est apporté à l'hôpital le ââ juin, 6 jours du traitement en u^age. Guérison.

476 >IALADIES CLIMATÉRIQI'ES.

Ofis. XliX. — Isenic, pris de choléra, et apporté à Thùpital le iO juiliet. il jours du traitement habituel. Guérison.

Obs. L. — Cholérine. — Accès cholériforme intercurrent. — 27 jours c/p traitement, — Guérison. — Irisson entre à Thèpital le 5 août, atteint de cholérine. (Panade; riz gommé édulcoré ; potion avec extrait de ratanhia. 4 grammes; potion opiacée.)

S*" jour. — Bouillon ; riz gommé édulcoré; potion avec 45 décigramme> ^'ipécacuanha, à prendre par doses fractionnées. — Accès fébrile dans le jour. — Le soir : potion avec sulfate de quinine, i gramme, cthérée et opiacée.

S** jour. — Il survient un accès cholériforme très violent. (Tilleul; potion avec sulfate de quinine, 15 décigrammes, éthéréeet opiacée. — Deuxième potion de sulfate de quinine à i gramme, à prendre de très bonne heure le lendemain matin.)

4" jour. — Apyrexie. (Soupe, panade et œuf; un quart de vin; riz gommé édulcoré; thé; potion de quinquina éthérée et opiacée; vin de cannelle.)

o*' jour. — Quart, panade, œuf et poisson ; un quart de vin ; potion avec extrait de quinquina, 4 grammes; vin de quinquina.)

6" au 12* jour. — Même prescription.

iô'' au 22*" jour. — Quart, côtelette, œuf et confitures ; un quart de >in; potion avec extrait de quinquina, 4 grammes ; vin thériacal.

23' au 25" jour. — Demie, viande et légumes; demie de vin; thé; \io de quinquina.

26" et 27" jours. — Trois quarts, viande et légumes; trois quarts de vin; thé; vin de quinquina et café.

Sorti guéri le i" septembre.

Obs. LI. — Choléra. — Accès fébrile intermittent. — 2'2 jours de traitement. — Guérison. — Colleu avait la diarrhée depuis trois jours; pris de choléra le 2i septembre, et apporté à Thùpital dans la soirée. (Thé alcoolisé, potion antispasmodique.)

2" jour. — Bouillon; tilleul; potion avec sulfate de quinine, 12 décigrammes, éthérée et opiacée; potion antispasmodique; un quart de lavement avec i5 décigrammes de sulfate de quinine.

3" jour. — Un peu de réaction. (Bouillon le matin, panade le soir; tillenl et eau gommée; potion avec I gramme de sulfate de quinine; potion antispasmodique; un quart de lavement avec 15 décigrammes de sulfate de quinine.)

4" jour. — Amélioration générale. (Soupe, panade et poisson; eau gommée vineuse; potion de quinquina éthérée et opiacée.)

5" jour. — Quart, panade, œuf et poisson ; chocolat le matin; eau goiufuée vineuse; potion avec extrait de quinquina, 4 grammes; vin de quin* guina

6" et 7' jours. — Idem,

PATHOLOGIC ET THÉRAPEUTJQL'E. 477

Séjour. — Idem et Uniment camphré opiacé.

9'' jour. — Demie, viande et œuf; vin de quinquina et café.

iO" jour. — Idem. Accès de fièvre intermittente dans la journée.

U''jour. — Bouillon; potion avec 1 gramme de sulfate de quinine, éthérée et opiacé.

12* jour. — Apyrexie. (Bouillon le matin, panade et œuf le soir ; tilleul; potion avec sulfate de quinine, 1 gramme, éthérée et x)piacée ; potion antispasmodique.

iô"" jour. — La convalescence se rétablit. (Quart, panade, œuf et poisson ; un quart de vin ; eau gommée ; potion et vin de quinquina.)

IV jour. — Demie, viande et œuf; demie de vin ; café et vin de quinquina.

io* au 22" jour. — De la demie le convalescent passe aux trois quarts, viande et légumes; trois quarts de vin; café et vin de quinquina.

Sorti guéri le i5 octobre.

Obs. lu. — Accès pernicieux choléri forme. — ^J jours de traitement . — Guérison. — Troin, ayant eu le choléra au mois de mars, est pris le 15 octobre d'un accès pernicieux cholérlforme, et apporté à l'hôpital le même jour. (Diète ; thé alcoolisé; potion avec sulfate de quinine, 12 décigrammes, éthérée et opiacée, lavement avec 2 grammes de sulfate de quinine; Uniment ammoniacal; potion avec acétate d'ammoniaque, 0 grammes).

i2' jour. — Légère réaction. (Bouillon; thé; tilleul; potion de quinquina éthérée et opiacée ; potion avec extrait de quinquina, 4 grammes ; potion antispasmodique ; potion avec acétate d'ammoniaque, 0 grammes).

ô** jour. — La diarrhée persiste. (Crème de riz ; riz gommée édulcoré ; tilleul; potion de quinquina éthérée et opiacée; potion avec extrait de quinquina, 4 grammes; potion antispasmodique; un quart de lavement amilacé et opiacé).

4" jour. — Amélioration. (Soupe, panade et œuf; eau gommée vineuse; potion avec extrait de quinquina; vin de quinquina).

0' jour. — Quart, panade, œuf et poisson ; chocolat le matin ; un quart de vin ; eau gommée vineuse ; potion avec extrait de quinquina ; vin de quinquina.

G"" jour. — Demie ; viande et œuf ; tisane (l*orge ; demie de vin ; café et vin de quinquina.

7^ et 8« jours. — Idem.

9' jours. — Trois quarts, viande et légumes ; trois quarts de vin ; tisane d'orge; café.

Sorti guéri le 22 octobre.

Obs. Lin. — Accès pernicieux choléri forme ; 8 jours de traitement — Guériaon, — Lamour, ayant la diarrhée depuis quatorze jours, est pris

d*accés pernicieux algide cholériforme le i6 octobre, et transporté ce jour-là à l'hôpital. (Diète; tilleul; potion avec sulfate de quinine, 15 déeigrammes, éthérée et opiacée; potion antispasmodique; sinapîsmes aui jambes).

2" jour. — Un peu de réaction. (Bouillon; tilleul; eau gommée; potioo avec 1 gramme de sulfate de quinine, éthérée et opiacée; potion antispasmodique.)

5' jour. — Panade et œuf; tilleul; limonade gommée vineuse; potion de quinquina éthérée et opiacée; vin de quinquina.

4" et o*' jour. — Idem.

t)*" jour. — Quart, panade, œuf et poisson ; un quart de vin; eau gommée vineuse ; potion avec extrait de quinquina; vin de quinquina.

7^ jour. — Demie, viandes et légumes; demie de vin; tisane d'orge; café et vin de quinquina.

8* jour. ^ Trois quarts, légumes; trois quarts de vin; tisane d'orge; café et vin de quinquina.

Sorti guéri le 24 octobre.

Obs. LIV. — Accès cholériforme. — \b jours de traitement. — Guériim. *- Gallot, pris d'accès cholériforme le 4 octobre, et apporté à Thôpital le même jour. (Bouillon; thé et tilleul; potion avec sulfate de quinine,

1 gramme, éthérée et opiacée ; potion antispasmodique; lavement avec

2 grammes de sulfate de quinine.)

2° jour. — Légère réaction. (Panade et chocolat; tilleul; thé; potion de quinquina éthérée et opiacée; vin de cannelle.)

d'' jour. ~ Soupe, panade et œuf; chocolat le matin; tilleul et thé: potion de quinquina éthérée et opiacée ; vin de cannelle.

4« et 5" jours. — Idem.

G** jour. — Demie, viande et œuf ;Memie de vin; tisane d'orge; vin de quinquina et café.

7% 8*^ et 9' jours. — Idem.

10" jour. — Trois quarts, viande et légumes ; trois quarts de vin ; tisane d'orge; vin de quinquina et café.

H" au 14® jour. — Même régime.

Sorti guéri le i9 octobre.

Obs. LV. — Accès chaléri forme. — 7 jours de traitement. — Guérisw,- Cheys avait depuis deux jours des accès de fièvre récidivée, quand, le S7 novembre, il fut pris de frissons, crampes, diarrhée, vomissements, faciès grippé, voix éteinte, pouls filiforme, et apporté à l'hôpital dans cet état. (Diète; thé alcoolisé; tilleul; frictions et emmaillottement seloo l'usage; potion antispasmodique; potion atec 42 décigrammes de sulfate de quinine, éthérée et opiacée.)

2' jour. — Légère réaction. (Bouillon; tilleul; riz gommé édolcoré; potion avec sulfate de quinine, i gramme, éthérée et opiî(cée.)

j"* jour. — Amélioration générale. (Qaart, viande et légumes ; un quart de vin; eau gommée vineuse; potion avec extrait de quinquina, 4 grammes ; vin de quinquina.)

4" jour. —Demie, viande et légumes; demie de vin; tisane d*orge; vin de quinquina et café.

4" jour. — ^oupe, panade et œuf; riz gommé; eau gommée vineuse; potion avec extrait de quinquina, 4 grammes ; vin de quinquina.

5"" jour. — Trois quarts, légumes ; trois quarts de vin ; tisane d*orge ; . vin de quinquina et café.

6* et 7' jours. — Idem.

Sorti guéri le 4 décembre.

Ainsi s'est éteinte, progressivement, notre endémo-épidémie du choléra, dans les derniers mois de la saison des pluies de i86i .

Résumé de la méthode de traitement du choiera, -: Conclusion, — En résumé, notre méthode de traitement pour le choléra a été :

i** Au début de la période algide, réchauffer le malade par des frictions, soit avec des flanelles sèches, soit humectées de liniments excitants; emmaillottement dans une couverture de laine, ordinairement suffisante, dans un climat où la moyenne de la température mensuelle est constamment entre 26 et 27 degrés centigrades ; donner en même temps, par gorgées fréquemment répétées, du thé ou du tilleul alcoolisés.

2"* Administrer, aussitôt que faire se peut, une potion avec sulfate de quinine, jamais au-dessous de la dose d'un gramme au début, rarement au-dessus de i5 décigrammes.

3°^ Au cas où la potion quinique est rejetée par de nouveaux vomissements, insister derechef sur les antispasmodiques, le chloroforme même, et, en attendant l'effet recherché, prescrire, par précaution, 2 grammes de sulfate de quinine, en lavement additionné de 40 gouttes de laudanum. Revenir au sulfate de quinine dès qu'on a lieu de croire que l'estomac s'en accommodera.

La règle pour l'administration du sulfate de quinine c'est, dirons-nous, de le donner cito, vitissime. Vous avez affaire à un accès pernicieux algide de la pire espèce, ne perdez pas un instant. C'est dire combien il serait désastreux de temporiser, sous prétexte d'attendre la rémission. Attendre la rémission en ce cas, c'est, le plus souvent, attendre la mort ; on ne saurait donc trop se hâter de donner le remède héroïque par excellence, qu'on l'appelle tonique, antipériodique ou fébrifuge : c'est un ner\in dont l'action sthénique réveille le fonctionnement du système nerveux, et régularise l'innervation, tantôt enrayée dans la période algide, tantôt désordonnée dans la période de réaction.

Bien entendu qu'il faut faire la part aussi des opiacés et des antispasmodiques comme adjuvants

4** Au deuxième jour, ordinairement, la réaction commence à s'établir, mais il faut répéter la médication du premier jour.

480 MALADIES CLIM.VTÉRIQUES.

Le plus souvent, une réaction salutaire s*établissant au troisième jour, il faut se hâter de donner du bouillon, trois et quatre fois répétées, comme tisane, et concurremment des potions de décoction de quinquina, avec étber et opium, comme pour le sulfate de quinine.

En même temps, vin de quinquina, excellent adjuvant tonique ; thé et tilleul pour boissons habituelles, dans la période algide; limonade tartrique ou citrique dans la période de réaction.

5'' Avec cette médication, arriver progressivement à alimenter le malade, d'abord par des bouillons, des potages, des aliments légers, et ne pas oublier le vin de quinquina.

6<* Lorsqu'on est maitre de la situation, tout en augmentant Talimentation, selon les forces et Fappétit du malade entrant en convalescence, remplacer de préférence les potions de quinquina par des potions avec extrait de quinquina, à la dose ordinaire de 4 grammes, tout en continuant le vin de quinquina.

7" Dès que le convalescent peut manger la demi-portion d'aliments, à plus forte raison s'il est aux trois quarts, donner le matin du café, qui convient particulièrement dans les pays chauds.

S° Il va sans dire que pendant toute la durée du traitement, mais surtout au début, les malades doivent être entourés de soins assidus et incessants. Il faut organiser un service d'infirmiers forts, intelligents, actifs, assez nombreux pour se relever fréquemment, et ne pas perdre de vue les malades un seul instant, soit pour les couvrir ou alléger leurs couvertures, refaire ou changer la literie, leur donner à boire souvent et par petites gorgées, surveiller Feffet des médicaments, et rendre compte s'ils ont été supportés ou non, afin de les répéter s^îl y a lieu.

O'* Les émétiques doivent être proscrits absolument ; nous en dirons autant des évacuations sanguines, du moins pendant la période algide.

Grâce a cette manière de faire, nous avons obtenu des résultats inespérés, dans un'climat qu'on nous avait dépeint sous le plus sombre aspect, quant aux maladies régnantes, et comme étant surtout une des mèrespatries du choléra-morbus asiatiqiie.-

Conclusion. — Examinons numériquement les résultats obtenus par diverses méthodes, tour à tour mises à l'essai depuis que le choléra a de nouveau sévi de notre teûips sur l'Europe. (Voy. Trailé de géographie et de statistique t^iediVa/es, par Boudin>)

On a fait, en Angleterre notamment, une étude comparative du résultat de quatre modes principaux de traitement.

â749 cas de choléra ont servi de base, pour cette étude, à la commission de Londres, selon le caractère prédominant du traitement employé.

i*" Traitement par les évacuants ;

â° Par les astringents ;

5" Par les stimulants ;

4" Par les vomitifs et les purgatifs.

Les tableaux du rapport fournissent la condamnation du traitement pnr les évacuants.

PATHOLOGIE ET THÉRAPEl^TIQUE . 481

Us semblent témoigner encore contre le traitement par les stimulants, excepté comme ressource dans les cas extrêmes.

Ils accordent un avantage marqué surtout au calomel associé à Topium.

Ils reconnaissent une supériorité plus tranchée aux astringents en particulier, à la chaux unie à Fopium.

La mortalité moyenne est, en effet, dans le traitement par les évacuants, de 7i pour 100; par les stimulants, de 54 pour 100; par les altérants, calomel et opium, de 56 pour 100 ; par les astringents, de 20 pour 100.

Par notre méthode quinique, nous avons perdu un peu moins de 10 pour 100.

C'est incontestablement celle qui jusqu'ici a donné les résultats les moins équivoques et les plus satisfaisants, sur un groupe de cholériques rigoureusement suivis un à un, jour par jour, dans un service tout spécial.

Quel traitement de maladie grave, et surtout de choléra, a jamais permis de guérir une proportion de 90 malades sur 100, comme nous avons eu le bonheur de le faire en Cocbinchine?

Notre satisfaction est grande dès aujourd'hui; elle sera complète lorsque notre méthode de traitement vulgarisée permettra, désormais, à tous les praticiens, dé ne plus rester impuissants contre un fléau qui cessera de faire la calamité du genre humain.

Terminons ces réflexions par la suivante :

Durant l'épidémie de choléra qui a sévi sur Paris, en 186G, nous avons eu, à Courbevoie, 20 cholériques envoyés dans le service spécial de l'hôpital militaire du Gros-Caillou; 19 sont arrivés à guérison,t/?i est mort, le seul qui n'eût pu prendre, au début de l'accès, la dose de sulfate de quinine que nous nous étions fait une règle d'administrer avant leur départ de la caserne.

Ce fait, nous parait-il, comporte un grand enseignement, comme contre-épreuve, dans nos climats, de la méthode de traitement que nous venons de préconiser.

A la suite de ce que nous venons de dire, quant à la thérapeutique du choléra, nous ajouterons comme complément ce qu'a conseillé un de nos inspecteurs, l'emploi du bain de vapeur ou bain marie (D. Le choléra, dit M. Cazalas, a reparu le 15 avril 1855 sous forme épidémique à Constantinople,parmi les troupes nouvellement arrivées de France. Ce fut l'occasion, pour le médecin en chef de l'hôpital de l'école militaire, d'employer un nouveau et puissant moyen, l'application mieux entendue que par le passé de l'air chaud.au moyen du bain marie ou bain de vapeur oriental. Il faut deux chambres ou étuves inégalement chauffées, l'une n° i à 40% l'autre n"" 2 à30\Tous les cholériques cyanoses, algides ou tourmentés par des crampes

(1) 00 i'emploi des bains de vapeur^ duiis le trailemenl du choléra algide^ par M. Cazalas, médecin en chef de Thùpitai lullilaire de Constantinoplc.

482 MALADIES CLrMATl-RIQLRS.

violentes, sont placés au bain de vapeur, sur un lit, où ils sont frictionnés avec de l'alcool camphré ou autre stimulant, jusqu'à production de la réaclion. Ils sont transportés ensuite dans Tétuven» 2 où, enveloppés dans une couverture de laine, on leur laisse prendre à volonté des boissons tempérantes. Quant la réaction semble régulière et assurée, les malades sont portés à leur lit de salle, toujours bien enveloppés. Le séjour dans la première étuve est de 20 à 40 minutes, et de 2 à 3 heures dans la 2°***. En général, du moment où, sous Tinfluence de cette chaleur humide, la réaclion s'opère dans la première étuve, qu'elle se soutient et se régularise dans la deuxième, on peut considérer le malade comme hors de danger. La circulation se réveille et se régularise, le sang perd sa plasticité cholérique, la cyanose disparait avec une rapidité remarquable, la peau reprend sa souplesse et sa couleur ; la sueur survient, les crampes ont disparu, la respiration est devenueplus facile, la congestion pulmonaire s'effaçant, les vomissements se sont supprimées, la diarrhée se modiOe. Quand la réaction salutaire est ainsi obtenue, la convalescence est franche et courte. Lorsque dans l'étuve, il y a des symptômes de congestion delà tète, les aspersions d'eau froide les arrêtent.

Le bain de vapeur n'est applicable qu'à la période algide, alors que les crampes tourmentent le malade; il est, dit M. Cazalas, de tous les moyens thérapeutiques, jusqu'à présent mis en usage, le plus puissant et surtout le plus propre à combattre l'algidité, la cyanose et les crampes cholériques, à provoquer une bonne réaction, à maintenir la convalescence et à assurer la guérison.

Donnons sous toutes réserves et telle que nous la trouvons, la nouvelle d'un spécifique contre le choléra. Dans une lettre, adressée à la Re\ue médicale (1871), le professeur Mianowski, de l'académie de médecine et de chirurgie de Saint-Pétersbourg, dit avoir employé l'éthiops minéral, oa sulfate noir de mercure, contre le choléra qu'il guérit radicalement [sic \. avec une promptitude extraordinaire, c'est-à-dire en moins de deux heures. Contre la maladie déclarée la dose est de 50 centigrammes à 2 grammes, administrés en poudre dans des pains azymes. Gomme préservatif on donne de 20 à GO centigrammes par jour. Une affirmation pareille de^^it être étayée sur des faits cliniques probants, en dehors desquels il nVa que vaine illusion.

Fièvre jaune. — Peste. — De même que la fièvre intermittente simple peut passer, successivement, à la forme algide, de la forme algide à la forme cholérique et au choléra confirmé ; de même à la saison chaude, dans les latitudes méridionales surtout, la fièvre, d'intermittente qu'elle était, peut devenir rémittente, et de rémittente repasser intermittente. Puis, il arrive que la forme rémittente prend parfois une gravité excessive, avec symptômes bilieux plus prononcés, ictéricie générale, vomissements bilieus: verdâtres, puis noirâtres et tous les caractères de ia fièvre jaune. Si alors quelque médication peut conjurer une issue funeste, cest

encore la médication quinique. £h bien, si cette fièvre rémittente au lieu de prendre plus particulièrement les caractères de la fièvre jaune, comme en Algérie ou sur les côtes du Sénégal, vient à sévir sur une autre partie de TAfrique, en Egypte notamment, débutant par des frissons, des courbatures, des crampes avec anxiété, gastralgie, nausées, vomissements bilieux, quelquefois noirâtres et sanguinolents, déjections diarrhéiques de même nature, avec douleurs abdominales violentes: qu'à cette première période succède la période de réaction, que le pouls se développe, la chaleur devienne brûlante, la céphalalgie excessive, avec vertige ou délire, que la transpiration s'ensuive abondante et fétide, amenant souvent une éruption miliaire ou pétéchiale, en même temps que les urines sont troubles, faudra-t-il en ce cas méconnaître la fièvre rémittente, parce que les paroxysmes amènent aussi le développement de bubons, le plus souvent gangreneux, et par cet épiphénomène conclure à une maladie toute différente, à la marche rapidement funeste de laquelle il n'y aurait plus qu'à assister spectateur, sinon Inactif, du moins impuissant? Nous ne le pensons pas, car toutes les lois de l'analogie, d'accord avec les données de l'observation, révèlent encore ce qu'il y a à tenter de ce côté. Mais, d'ailleurs, Pinel n'a-t-il pas admis la peste comme une fièvre? Ne l'a-l-il pas appelée adéno-nerveuse? N'a-t-il pas dit qu'il fallait employer contre cette fièvre le quinquina, le vin de quin(]uîna, le camphre etc. « La fièvre jaune, dit M. Perrier (l), se rencontre avec le type rémittent, ou même intermittent, soit à son début, soit vers son déclin, aussi bien que les manifestations graves de nos fièvres algériennes. Il n'en est pas autrement pour la peste, dans laquelle on constate également une foule de degrés. Des pestes fréquentes ont lieu dans le nord de l'Afrique. »

Mais, enfin,, la peste d'Egypte surtout, ce qu'on appelle la vraie peste, qu^est-ce donc? Voici notre réponse avec un observateur compétent, Clot- Bey, qui précisément a fait un livre intitulé : De la peste observée en Egypte, (Paris, 1840,) — et auquel nous allons emprunter les éléments de notre réponse. « Lorsqu'on 4825, dit Clot-Bey, je partis pour l'Egypte, en qualité de médecin et de chirurgien en chef des armées, je n'avais sur la peste d'autres notions que celles que j'avais acquises par la lecture des ouvrages anciens et modernes. J'arrivai dans le pays, sous l'influence des idées de l'époque. Je croyais à la contagion, non point comme à un fait incontestable bien démontré, mais comme à une opinion adoptée par le plus grand nombre des médecins. A part cela j'étais sans théorie arrêtée, sans système prémédité ni exclusif, et je voulais attendre les faits pour juger. Enfin, en 1855, une terrible épidémie qui a ravagé Alexandrie, le Caire, et qui s'est étendue au loin, dans les provinces, est venue nous fournir un vaste champ d'observations. En effet, nous avions des hôpitaux régulièrement établis, où les pestiférés étaient admis et traités comme pour les maladies ordinaires, et la possibilité de faire librement des ouvert

(1) Hygiène.

causes tiennent à certaines circonstances probablement météorologiques, à certaines conditions atmosphériques, que nous désignerons sous le nom de constitution pestilentielle, causes qui, étant propres à quelques pays, à quelques climats, donnent lieu dans ces circonstances, à la peste sporadique, à Tendémicité, et qui, étant générales et plus intenses, produisent les épidémies. Il ne nous restait donc que la question d'épidémicité comme seule rationnelle, et Finfluence des causes météorologiques, qui pussent donner Texplication des faits. Ce sont ces causes que nous avons proclamées seules valables et seules nécessaires au développement de la peste, comme à celui du choléra, de la fièvre jaune, de la grippe, etc.

Le 8** chapitre du livre de Clot-Bey a pour titre : autres faits qui prouvent la non-contagion de la peste. « Nous avons établi dans les paragraphes précédents, par des faits qu'il eut été facile de corroborer de mille autres, que la peste se développe, souvent sans contact médiat ni immédiat.

Nous allons démontrer maintenant que malgré le contact, la transmission n'a pas lieu le plus souvent encore ; double démonstration qui doit renverser le principe fondamental des contagionnistes, et ramener les esprits à la nécessité de substituer à cette cause unique et imaginaire, le concours de celles que nous avons indiquées, les causes des épidémies.

c A la suite du fléau meurtrier de 1855 et 4856, toutes les hardes, tons les meubles des morts, ont été vendus dans les bazars, et mis en usage sans désinfection préalable.

Les effets de 50,000 morts n'ont pu communiquer la maladie à une seule personne. Plus de 600 maisons au Caire sont restées vides, à la suite de la dernière épidémie, elles n'ont été rouvertes que quelques mois après la cessation du fléau.

Le Bey chargé de faire l'inventaire de ce qu'elles renfermaient, ainsi que les commis et les hommes de peine,- au nombre de plus de cinquante, ont pénétré dans toutes les parties de l'intérieur de ces maisons, touché les effets, et personne d'eux n'a contracté la maladie. Beaucoup de femme? atteintes de peste allaitaient leurs enfants sans leur communiquer le mal dont elles étaient attaquées, et auquel elles ont succombé maintes foi>: réciproquement beaucoup d'enfants sont morts à la mamelle, dans les bn.^ de leurs mères, sans leur communiquer leur mal. Plus de cent autop<^ie^ ont été faites, et nous avons passé, dit Clot-Bey, des heures entières a rechercher, dans les cadavres de ceux qui venaient d'expirer, les aUéralion> pathologiques dont on s'était si peu occupé ayant nous. Enfin de^ expériences ont été tentées sur des animaux, des condamnés, sur nous-mêmes. M. Bulard a fait enlever la chemise d'un pestiféré, l'a revêtue immédiatement, et l'a gardée pendant 48 heures. Je me suis moi-même, dit Clot-Bev. inoculé à deux reprises le sang d'un pestiféré, et le pus d'un bubon. D'aprè> ce que nous avons dit de la peste, de son caractère épidémique et non contagieux, il est évident que pour nous aucune des mesures de précaution, lazarets, etc., ne sauraient être de quelque efiScacité contre la propagation de la maladie, car des lazarets, des cordons, des quarantaines sont

PATHOLOGIE ET THÉRAPEtTlQUE. 487

des moyens impuissants pour arrêter une maladie qui n'ait sous Tinfluence i\e causes générales qui échappent à tous nos moyens d'attaque, à toutes les barrières qu'on veut leur opposer. Si c'est un spectacle ailligeant de voir les ravages occasionnés par la peste, et les maux innombrables qu'elle entraîne à sa suite, il en est un plus affligeant encore à considérer : c'est ]e spectacle des calamités enfantées par la croyance à la contagion. Cette croyance erronnée a produit des sentences iniques, des jugements ridicules, des supplices atroces. Elle a donné lieu à des mesures barbares, qui se sont perpétués jusqu'à nous. Aux premiers cas qui surgissent dans une ville pestiférée, aux premiers mots[de contagion, chacun veut fuir, chacun s'isole. Soudain le commerce a cessé ses relations, les travaux sont interrompus, le cours de la justice est arrêté, la désolation se répand partout, le honteux égoïsme se montre tête baissée, étouffant tout lien de famille, d'amitié, tout sentiment de philanthropie. Là ce sont des malades, objets d'horreur et d'effroi, traînés sur la place publique par leurs parents ou leurs amis ; ici c'est le fils qui repousse sa mère, le mari qui fuit sa femme, la femme qui abandonne son mari. Et au milieu de ces scènes d'horreur, si quelque homme courageux, si quelque unie ardente se sacrifie, ou reste froid et impassible à son exemple, et le dévouement ne trouve pas d'imitateurs, car la terreur a tué tout noble sentiment. Dans le Levant la doctrine de la contagion, prèchée par les Européens, n'a tendu jusqu'à présent (]u'à produire des calamités semblables, et à renouveler ces scènes d'horreur et de désolation. Non-seulement l'effroi s'est répandu dans les différentes classes de la société franque, il s'est encore emparé des médecins, et à fait méconnaître à un grand nombre leurs devoirs et leurs serments. Il s'est communiqué aux ministres de la religion, et ces apôtres de la charité, oubliant leur mission d'abnégation et de dévouement, ont fui comme le soldat timoré à l'approche du combat; ils se sont enveloppés dans des manteaux de toile cirée, et ont fermé l'oreille aux prières du malheureux qui leur demandait des paroles de consolation et d'espoir. Ils n'ont franchi qu'en tremblant le seuil de la porte où les attendait le moribond, et lui ont administré l'hostie sainte au bout de longues pinces d'argent. Cependant n'avaient-ils pas à la mémoire le dévouement des Charles Borromée, des François de Paule, des Belzunce? Mais au lieu de rimiter, ils ont forfait à leur religion. Chrétiens et prêtres ils se sont montrés pusillanimes, insensibles et cruels, quand les musulmans bravaient tout péril et leur donnaient l'exemple du courage et des belles vertus. Portons à présent nos regards d'un autre côté, et après avoir observé le chrétien contagioniste, comparons lui le musulman qui ne croit point à la contagion. Quand la maladie se déclare l'enfant de Mahomet se soumet à la volonté de la Providence, reconnaît la main de Dieu, et se tait. 11 vaque à ses affaires, continue ses relations avec ses parents, ses amis, la mère n'abandonne point son enfant, réponse pleure sur le lit de son époux expirant, le fils ne fuit plus les derniers embrassements de son père. Au lieu de ces tableaux d'horreur que nous avons retracés plus haut,

ici tout est calme et suave, tout respire le dévouement et l'amour. Partout c'est l'amitié qui soulage, c'est la sollicitude qui triomphe. On ne voit pas de cadavres jetés à la voirie, des rues, des places encombrées de morts ou de mourants, et des chiens qui s'y disputent une pâture humaine. Malgré ses six et sept cents morts par jour, et un bien plus grand nombre de pestiférés, le Caire ne présentait point l'aspect d'une ville désolée; elle était loin de nous offrir le tableau effrayant des pestes de Venise, de Milan, de Marseille. Les habits de deuil étant inconnus en Orient, les ravages exercés par la maladie restaient ignorés, seulement on voyait partout des convois funèbres que, selon l'usage, les femmes escortaient en agitant leurs mouchoirs, et faisant retentir Pair de leurs cris. Si les musulmaos sont sans crainte en présence de la peste, et forment un contraste si frappant avec les Européens, c'est qu'ils ne croient pas, et ne veulent pas croire à la contagionabilité, c'est qu'ils sont persuadés de cette vérité que le contact est insuffisant pour produire l'affection, et non pas, comme on le prétend à tort, parce qu'ils sont sous l'influence d'un fanatisme outré. Chaque être à l'instinct de sa conservation, et il répugne de croire qu'un peuple entier y ait manqué de tout temps ; car de tout temps les Orientaux, comme le prouvent les écrits qu'ils nous ont laissés, ont eu les mêmes idées sur la non contagion de la peste. S'ils avaient reconnu le caractère contagieux à la maladie ils auraient fui devant elle comme ils fuient devant le fleuve qui déborde, devant l'incendie prêt à les atteindre.

Nous avons touché des pestiférés, disent les musulmans, nous avons assisté nos pères, nos enfants et nos frères, nous avons couché dans leurs lits, et nous n'avons pas contracté la maladie. Pourquoi, si la peste est véritablement contagieuse, fait-elle périr tant de Francs qui font quarantaine. On voit que toutes les lumières de la raison ne viennent pas des nations occidentales, et que ces peuples, que la civilisation n'a point encore polis, sont exempts de beaucoup de nos préjugés.

Et maintenant, nous le demandons, si pour la peste les lazarets, les cordons, dits sanitaires, les quarantaines, l'isolement, la séquestration, constituent une prophylaxie irrationnelle, impuissante, étroite, très onéreuse et souvent calaniiteuse aux yeux des hommes les plus compétents, parmi lesquels nous plaçons avec distinction le médecin français Clot-Bey, à plus forte raison les mêmes moyens ne sont pas à discuter pour le choléra, la fièfre jaune ou le typhus. Car enfin, serait-il vrai que toutes ces maladies fussent incontestablement contagieuses, qu'il faudrait encore et quand même agir comme si elles ne l'étaient pas : il faudrait proclamer la non-contagion pour rassurer les esprits, maintenir le calme et l'ordre partout, notamment dans le fonctionnement de toutes les administrations civiles et militaires, dans le clergé comme dans la magistrature, pour que le bon exemple donné partout d'en haut, retienne chacun à son poste. Lisbonne en offrit naguère la preuve, par l'initiative d'un courageux et auguste exemple. Que la panique au contraire fut survenue par la désertion générale, tout serait tombé en désarroi dans cette capitale, et elle eut peut-être offert le triste

spectacle d'abandon et de désolation, qu'offrit Marseille, lors de la peste de 1720, quand la barbarie de la peur, ayant mis en fuite la partie la plus nécessaire de la population, la ville ne fut plus qu'un charnier pour les malheureux, qui y avaient été abandonnés, parqués, internés et séquestrés. La croyance à la contagion est anti-véridique, anti-scientifique, elle est grosse de désastres inévitables.

La proclamation de la non-contagion est aussi salutaire que l'autre est pernicieuse.

En effet, en temps d'épidémie, en maintenant ou ramenant le calme dans les esprits, en multipliant les secours et les soins tant à domicile que dans les hôpitaux, en assurant tous les services administratifs, le fléau, quel qu'il puisse être, produira moins de ravages, il disparaîtra même promptement, par les efforts réunis de tous à tous. Sans doute* qu'en pareil cas, il y aura des victimes de leur devoir et de leur courageux dévouement, parmi les individus remplissant les laborieuses fonctions de leur ministère, exposés ' à subir d'autant plus les influences pathogénésiques communes, qu'ils se prodiguent davantage; mais c'est là une loi sociale qui a toujours été; l'intérêt général prime tout intérêt particulier, dut-on dire parfois : Dura 7ex . . . . sed lex !

Du TYPHUS EN Criuéb. — Bicu que le typhus soit moins une maladie cliniatérique qu'une affection grave, due à la misère et à l'encombrement dans les armées surtout, il est opportun de dire ici ce qu'elle a été notamment en Crimée, où tout était réuni pour en produire le développement. Immenses agglomérations de troupes, souffrances physiques et morales, encombrement d'hommes et d'animaux sur des terrains infectés de détritus de toutes sortes, Immondices, issues d'abattoirs, bêtes mortes gisant partout, monceaux de cadavres à peine enfouis, entassement de malades dans des barraques à aération insuffisante, comme les tentes transformées en huttes hermétiquement fermées, surtout dans les temps rigoureux; nourriture insuffisante et de mauvaise nature, tout était accumulé sur les plateaux de la Ghersonèse Taurique, pour plonger l'organisme dans une perturbation générale de toutes les fonctions, faute d'hématose et de réparation, faute de repos sous l'action déprimante des fatigues, des privations, des dangers, des souffrances physiques et morales, et du froid humide en temps de pluie et de neige, et surtout des froids intenses de deux rigoureux hivers (0.

C'est à partir de janvier !836 que le typhus, qui l'année précédente avait commencé à poindre, prit de grands développements. Son caractère fut rirrégularîté,par suite du mélange de tant d'autres maladies désastreuses, les fièvres, la diarrhée, la dyssenterîe, le choléra, le scorbut, la pourriture d'hôpital. Le typhus débuta généralement par un frisson initial avec état catarrhal des muqueuses oculaire, nasale, bronchique, avec céphalalgie intense, délire, stupeur, prostration, soif intense, état suburral. Peaubrû-

(1) Pendant l'hivor de 1855, le Ihermomètre ps( descendu à ?4® au-dessous de zéro.

490 MALADIES GL1MATÉRIQL£S.

Ukute se couvrant après deux ou trois jours d'une éruption exanthématique pétéchiale, taches rouges, pâles ou brillantes, livides parfois ; apparition de parotides, pouvant, comme les bubons de la peste, passer à la suppuration et à la gangrène.

c La continuité de la fièvre, dit Baudens, avec pouls de i 00 à 130 pulsations, a été souvent interrompue par un et plus rarement par deux paruxyimes réguliers en 24 heures^ assez semblables à des accès de fièvre rétnittente^ et qui ont donné au typhus de Crimée un caractère particulier. »

La sueur se produisait rarement, mais alors elle était profuse. La constipation était fréquente quand la dyssenterie n'avait pas précédé le typhus. Malgré les états mixtes, les formes dominantes étaient : cérébrale, pectorale, abdominale. En cinq ou six jours, quelquefois plus tôt, survenait la période ataxique avec délire, mouvements convulsifs, soubresauts de» tendons, puis survenait Tadynamie. Dans les cas se terminant par la mort, il y avait toujours quelques complications organiques dans les cavités splanchniques.

Dans les cas de retour à la santé du 10 au lo*" ou ^0^ jour, le passage de la maladie à la convalescence était brusque, comme l'avait été l'invasion.

Traitement. — Les saignées ont été généralement nuisibles ; les vomitifs peu fructueux, excepté dans des cas de complications pulmonaires ; les laxatifs plus avantageux pour Tétat abdominal, vu la fréquence de la constipation; les révulsifs d'une utilité généralement reconnue. Mais detou> les moyens, non seulement les moins incertains, mais les plus efficaces, administrés au début, sont l'extrait de quinquina et surtout le sulfate de quinine. Mais nous insistons sur ce point, ne pas attendre si l'on veut éviter les complications organiques et les insuccès. « Quand, dès le début, dit Baudens, comme dans le typhus de Crimée, il y a quelques paroxysmes

rémittents, les couper par des doses de sulfate de quinine la fièvre

tombe alors d'elle-même après quelques jours, quand elle n'est pas entretenue par une lésion organique accidentelle. >

Lorsqu'on est maître de la situation on seconde les heureux effets du sulfate de quinine par l'extrait et le vin de quinquina, puis les vins sucrés, les bouillons, les potages, les vins de Porto et de Malaga (quand on peut en avoir), favorisent la convalescence.

£n Crimée, M. Cazalas (t) fut l'un des premiers à préconiser remploi du sulfate de quinine et son conseil fut bon à suivre.

Plus tard, au retour de l'expédition en France, à l'hôpital du lazaret du Frioul à Marseille, M. Billot termine ainsi ses réflexions sur le traitement qu'il a employé : < les émissions sanguines sont toujours funestes dans le

typhus donnez hardiment la décoction de quinquina, l'extrait de cette

substance; donnez le sulfate de quinine, il agit comme tonique et comme antiseptique, »

fl) Médccin-inspccl«'ur.

Du mode de transmission du typhus. — Ce n'est pas le contact des typhisés qui donne le typhus, mais plutôt le séjour permanent au milieu d'eux.

On peut donc dire que le typhus n'est pas contagieux, mais qu'il se transmet par voie d'infection ; c'est ainsi qu'à Constantinople un certain nombre d'employés des hôpitaux contractèrent la maladie, en soignant les typhiques venus de Crimée, mais ceux qui les soignèrent ne prirent certainement pas tous la maladie.

Il s'est produit en Crimée un fait bien considérable et dont on ne saurait trop méditer la portée : pendant que notre armée était décimée par le typhus, les Anglais, qui pourtant étalent tous les jours en contact plus ou moins multiplié avec nous, ne l'avaient pas. Nous avons attribué cette immunité au bien-être, au confortable de toute nature, qu'une administration judicieuse et libérale leur a largement prodigués. Voilà la barrière sanitaire que les Anglais ont su trouver, à nous de les imiter.

D'antre part, nos typhiques évacués sur Constantinople ont constitué par leur agglomération, des milieux infectieux, avons nous dit, dans lesquels^ une portion du personnel des hôpitaux a contracté le typhus. C'est vrai, mais la ville de Constantinople, c'est-à-dire sa population n'a pas été envahie par le typhus, comme cela aurait eu lieu nécessairement si contagion il y avait, car les rapports ont été assez multipliés de toutes façons, entre un très grand nombre de Byzantins et nos malades, surtout pour les débarquements et le transport des typhisés dans les ambulances et les hôpitaux.

Enfin, quand on rapatria les débris maladifs de l'armée de Crimée, le typhus a bien pu se déclarer dans divers points de concentration de malades, comme au lazaret du Frioul, mais le nombre qui est passé par le Frioul pour la fomie, n'est rien à côté du nombre qui est entré directement en France, et qui a été disséminé à travers nos populations et dans nos hôpitaux, depuis Toulon, Marseille, Montpellier, Port-Vendres, où nous avons débarqué un convoi de convalescents et malades^ jusqu'à Lyon et Paris.

Ah! voilà le mot et le fait : on a effectué la dissémination, et la maladie s'est éteinte parce qu'on n'en a pas eu peur !

Ces faits sont l'éclatante condamnation des lazarets, des cordons dits sanitaires, séquestrations qui auraient fait périr impitoyablement ceux qu'on y aurait entassés. Et puis allez donc séquestrer des centaines de mille hommes ! Nécessité fait loi! quand bien même la science ne le voudrait pas.

Fièvres de Criiiée. — La progression des fièvres était en Crimée comme en Afrique, comme en Italie, comme en Grèce, en raison de la progression des chaleurs. Nous avons établi cette loi par des chiffres, et dans V Algérie fnédicale, et dans nos Études étiologiques des fièvres eu Algérie et dans

493 MALADIES CLIMATÉRIQLES.

Vltalie centrale^ nous trouvons pour la Crimée un état (n** 8), de M. Scrive, démontrant péremptoirement le même fait :

Nombre de cas de fièvres, rétnittentes en 1855, Veffectif moyen de

l'armée étant de 120,000 hommes :

Mai. .... . 527 Septembre ... 1288

Juin 1260 Octobre .... 855

Juillet 2075 Novembre ... 641

Août 2358 Décembre. ... 725

On le voit : pour les quatre mois de chaleurs 6971

cas de fièvres;

Pour les autres mois 2748

Excédant pour la saison chaude 4235

C'est-à-dire qu'en Crimée encore le nombre des cas de fièvres, pendant les chaleurs, l'emporte de près des deux tiers.

Les fièvres intermittentes et rémittentes ont été le grand pivot, sur lequel sont venues se grouper toutes les affections graves qui ont sévi sur l'armée de Crimée. Nous ne saurions mieux dire à cet endroit que notre ami le D^ Barudel, qui résume ainsi le tableau pathologique qui s'est déroulé dans le cours de cette trop mémorable guerre d'Orient.

1° Les pyrexies intermittentes, qui s'associèrent souvent avec tous leurs types quotidiens, tierces quartes, au scorbut le mieux caractérisé, à la cholérine, au choléra, aux entéro-colites ou dyssenteries les plus tranchées, aux rhumatismes, aux névralgies.

2" Les fièvres rémittentes qui marchèrent au milieu d'un fonds commun d'asthénie avec les diarrhées, les dyssenteries, le scorbut; qui s'allièrent aussi aux congestions hépatiques, et au typhus sur une si forte proportion; c'est cette union qui produisit ces typhus à forme rémittente, contre lequel on employait avantageusement le sulfate de quinine.

3" Les fièvres pernicieuses qui frappaient au printemps et en été des individus atteints d'érysipèles, de scorbut, de rhumatisme musculaire ou nerveux, ou d'autres états morbides, ayant entre-eux assez d'analogie pour qu'on puisse les considérer comme les membres d'une même famille : ils étaient en effet provoqués, suscités par les mêmes causes, et avaient une même origine, les influences cHmatériques et les misères de la Crimée.

4<> Les fièvres typhoïdes qui parurent escortées de parotidites gangreneuses, de broncho-pneumonies, et qui frappèrent les malheureux scorbutiques en si grand nombre. C'était un spectacle des plus navrants que la gravité des symptômes : stupeur, délire, prostration générale et l'intensité des souffrances des malades atteints de scorbut, chez lesquels la fièvre typhoïde se surajoutait avec sa marche.et ses périodes régulières, et sa terminaison si souvent mortelle.

5** liCS dyssenteries, les entéro-colites aiguës, unies dans leur marche ;siv.ec les bronchites, les pneumonies, les pleurésies, les fièvres intermît-

tentes, maladies qui marchaient ensemble, au milieu d'un fonds commun d'asthénie .

G** Le scorbut, qui dans ce sombre tableau pathologique occupe avec le typhus une si large place, fut de toutes les maladies celle, avec laquelle toutes les autres affections eurent le plus de tendance à s'allier. Dans cette maladie générale très grave, l'accès était ouvert par tous les appareils, toutes les fonctions, aux affections intercurrentes : diarrhées, bronchites, pneumonies, diphtérites, œdèmes laryngés, stomatites gangreneuses, paralysies partielles des membres, de la langue, rétractions des tendons, suite de l'engorgement musculaire, gène respiratoire, contractions, hémorrhagies pulmonaires et gastro-intestinales, épanchements séro-sanguinolents des plèvres du péricarde du péritoine.

7" Le typhus, le dernier dans l'ordre des maladies, ayant frappé les armées alliées, qui interrompit par ses invasions la marche de toutes les autres maladies et les convalescences les mieux établies, qui disparaissait parfois en quatre ou cinq jours sans laisser trace de son passage, tandis que d'autres fois il causait rapidement la mort.

Le typhus n'effaçait jamais complètement les caractères essentiels de la maladie à laquelle il venait s'adjoindre; il s'entremêla, il sauta brusquement d'un malade à un autre, d'un diarrhéique à un scorbutique, d'un rhumatisant à un vénérien, à un blessé, sans distinction de formes morbides, qui presque toujours reprenaient leur physionomie, leurs caractères, leurs allures après son passage, à moins.qu'elIes ne fussent soudainement aggravées par le nouvel élément, qui alors amenait rapidement à une terminaison funeste.

Le typhus se développa avec une extrême fréquence chez les scorbutiques, et le choléra d'autre part fondit souvent sur des typhisés.

Dans l'union du choléra avec le typhus, le choléra avait la prédominance sous le rapport du péril qu'il faisait courir aux malades. Les rougeoles et les varioles venaient parfois à leur tour compliquer le désolant mélange de toutes ces graves pyrexies.

Le choléra en Crimée. — Dans sa relation de l'épidémie-cholérique, dont la i'" division de l'armée d'Orient fut frappée dans la lïobrutscha, en juillet et août i854, M. Gazalas, médecin en chef de l'ambulance, s'exprima ainsi quant aux causes du fléau : « €e n'est pas ici le lieu de rechercher Id cause essentielle de l'épidémie. Le génie cholérique a évidenunent pour véhicule l'atmosphère, et consiste dans une altération particulière et jusqu'ici inconnue des qualités sensibles de l'air. Cette année (1854) il s'est presque universellement répandu, et si Ton se donne la peine d'en étudier, sans idée préconçue, la marche et la propagation, on verra qu'il n'a pas plus été importé de la France en Orient que de l'Orient en France, qu'il s'est développé spontanànent partout, et que s'il a exercé sur certains points habités des ravages plus considérables que dans d'autres, cela doit ^tre altribué à la différence de son degré de puissance, et surtout aux con-

ditions hygiéniques dont sont entourés les individus préalablement soumis à son influence. On verra qu'elles sont plus que suffisantes pour rendre raison de la gravité exceptionnelle de cette épidémie. Tout le pays que nous avons parcouru depuis Franka jusqu'à Kargalick (i 80 kilomètres de distance), était déjà bien avant notre excursion, d'après les renseignements que nous avons recueillis, sous l'influence d'une constitution cholérique ; et depuis Mangalia surtout, le choléra avait une grande intensité. Il n'est sans doute pas possible de déterminer d'une manière absolue, si la puissance du genre cholérique était plus grande dans la Dobrutscha que dans la région que nous venons de quitter, mais ce qu'il y a de certain et d'important à établir, c'est que le fléau n'y a pas été importé par nos troupes; et ce qui le prouve d'une manière évidente, c'est que la division n'avait eu aucun cas de choléra tranché avant son départ^ c'est que l'épidémie n'a paru au milieu de nous qu'en pénétrant dans ce pays et qu'elle nous a abandonnés subitement en le quittant; c'est qu'enfin les habitants de la Dobrutscha étaient déjà frappés avant l'époque de notre passage. >

Ajoutons ici ce que nous avons déjà dit du choléra dans nos considérations générales de l'histoire médico-chirurgicale de la guerre de Crimée. Le choléra a été en Orient ce qu'il était en France et dans le reste de l'Europe. Il est apparu avec les caractères généraux que nous lui connaissions; il a éclaté en Orient comme il a éclaté en France simultanément, par suite d'une constitution médicale régnant sur ces lointains parages comme dans les nôtres. Ce serait une erreur de dire que nous l'avons importé, il s'est développé là bas comme ici parce que les influences climatériques ont été les mêmes de part et d'autre. Toutes les hypothèses étiologiques qui se fonderont sur le transport et la communication d'un germe infectieux seront chimériques, et rien, absolument rien de positif ne pourra être allégué par les contagionnistes. Quelles sont les conditions climatériques génésiques du choléra ? Est-ce, comme on a voulu le prétendre, par un mot vide de sens, un effluve marécageux? Mais le choléra a éclaté tantôt dans les pays les plus sains, les plus salubres, les plus secs, comme dans les points les plus marécageux. Bien plus, des villes, assises sur des rivières à l'atmosphère brumeuse, comme Lyon, ont été épargnées par toutes les épidémies (< .

D'autre part, le choléra se propageait si peu par communication, qu'un des faits les plus saillants observés en Crimée, c'est que les corps qui arrivaient, notoirement atteints de ce fléau, se trouvaient bientôt dans un état sanitaire relativement meilleur. Force est donc de le reconnaître, ce sont les influences climatériques qui, a un moment donné, produisent l'explosion de cette «maladie, et selon les idiosyncrasies, les dispositions individuelles, les mille causes occasionnelles, variables selon les individus, on le prend ou on l'évite. Des recherches très intéressantes ont été faites du côté de l'état électrique de l'atmosphère. Sans pouvoir exactement préciser en

(1) V. Climat de Lyon.

quoi consistent ces modifications, les physiciens de St-Pétersbourg, notamment, ont signalé d'assez grandes perturbations électriques, lors des invasions du fléau, pour laisser penser que c'est plutôt de ce côté que l'étiologic du choléra doit-étre recherchée, et non pas dans l'invocation banale de prétendus germes miasmatiques, qui n'ont de sonore que leur gratuite dénomination, dispensant de creuser le côté scientifique de la question et masquant l'ignorance de ceux qui les invoquent. En résumé, le choléra est une maladie que les influences climatériques développent en certaines circonstances, comme ces mêmes influences développent les épidémies de dyssenterie, de fièvres, de gastro-céphalites, de méningites, des fièvres rémittentes pernicieuses cholériformes ou cholériques, ictériques ou ictérodes, depuis la simple fièvre intermittente des pays tempérés jusqu'à la fièvre jaune des Antilles .

Scorbut de Crimée. — On lit dans les Aphorismes de Boerhave, com^ mentes par Van Swieten, que le scorbut est la maladie des voyages de long* cours et des pays du Nord. Il y a de grandes présomptions pour admettre que c'est la maladie décrite par Pline, et qui aurait affligé l'armée de César Germanicus. Le nom même de la maladie vient des peuples du >ord : Olaus Magnus parle (l), en cas de siège, de la coutume de tout tenter pour s'approvisionner de vivres frais, de peur que le manque de viandes fraîches ne donne une cruelle maladie appelée schorbuk, caractérisée par des ulcérations de la bouche et des gencives, des taches à la peau, des douleurs lancinantes dans les os des membres, etc. Le scorbut est le résultat d'un vice de nutrition : le séjour dans les milieux ou des contrées à air froid et humide, une mauvaise nourriture, le défaut de vivres frais, surtout l'abus des viandes salées et des eaux corrompues, sont les causes les plus efficaces de son développement, plus encore, si à ces conditions défavorables viennent s'ajouter des fatigues excessives, des chagrins profonds, de fortes émotions ou peines morales. Voilà pourquoi il attaque les équipages des vaisseaux, qui restent longtemps en mer, qui sont privés de viandes et de végétaux frais, et restent par suite à l'usage continu des salaisons, de mauvaise eau, mal logés, mal nourris, dans d'étroits espaces mal aérés et toujours humides. Il se déclare dans les casernes, dans les prisons, dans les hôpitaux, dans les campements, parmi les soldats qui sont soumis à des conditions analogues.

La crase du sang est altérée, ses éléments constitutifs sont viciés et dans leur composition et dans leur affinité; il perd sa plasticité, sa couleur, sa vie, et tout l'organisme frappé du manque de nutrition vivifiante, tombe dans un délabrement général, qui se traduit par des symptômes multiples. Un grand abattement, de la tristesse, la pâleur et la bouffissure du visage en sont les prodromes. La prostration musculaire est telle que le moindre mouvement est cause d'essoufflement et d'accablement.

; 1 ) // istor . de gen /, Sep lent.

49G MALADIES CLIMATÊRIQUES.

Les gencives gonflées, livides, saignent au moindre contact et s*ulcèrent; leurs fongosités rendent Fhaleine fétide. Des taches lenticulaires, brunes, jaunâtres, devenant bleuâtres, pourpres, noirâtres, envahissent la peau en gagnant d*étendue, surtout aux cuisses, aux bras, â la poitrine. L'œdème paraît bientôt aux pieds et aux jambes. Puis surviennent les hémorrhagies par le nez, par les poumons et la bouche, par le rectum et par les surfaces ulcérées. Le tronc comme les membres sont le siège de vives douleurs surtout aux articulations. Des périostites et des douleurs ostéocopes surviennent aux os longs; les dents se déchaussent, l'haleine est d'une repoussante fétidité, elles tombent parfois entraînées par la carie des maxillaires et une salivation saniense, pendant qu'une diarrhée séro-sanguinolente passe bientôt à l'état de diarrhée colliquatÎTe. En même temps, les taches livides ou purpurines de la peau ont gagné en extension et en profondeur, faisant bientôt place à des plaies fongueuses, constituant les ulcères scorbutiques sur des membres infiltrés. Les fractures, surtout celles qui ont été produites par des coups de feu, ne se consolident pas, le cal même d anciennes fractures se ramollit, 'et le tissu des os semble devenir cartilagineux ou friable. Les déchirures elles épanchements intra-musculaires forment des abcès sanieux, l'anasarque gagne tout le corps, des syncopes surviemnent et les mflades s'éteignect dans la torpeur de l'intelligence et la décomposition générale de l'organisme. Si ces phénomènes, qu'on pourrait dire se passer d froid, d'ordinaire, viennent à se compliquer de mouvements réactionnaires et inflammatoires, il se produit cette variété qu'on appelle le scorbut chaud.

Les diverses phases que nous venons d'énumérer se 'produisent et se déroulent lentement le plus souvent, mais au milieu d'un concours de circonstances fâcheuses et surtout chez certains tempéraments âidiosyncrasle particulière, c'est parfois très rapidement que le scorbut arrive au degré le plus grave. Une modification avantageuse, la guérison même, arrivent rapidement si Ton peut soustraire les scorbutiques aux influences pernicieuses qui ont concouru au développement de leur état ; mais s'ils restent entassés dans les prisons, les vaisseaux, les hôpitaux, les campements dé^ fectueux, si les conditions physiques et morales restent mauvaises, si l'humidité, le froid et toutes les misères de la guerre, comme en Crimée, sévissent sur les hommes, le scorbut se développe sur une proportion et une gravité désespérantes.

Les désordres anatomiques qu'on trouve à l'autopsie sont des infiltrations

. séreuses dans tout le tissu cellulaire, dans les membranes séreuses et les

synoviales. Les articulations des genoux notamment sont le siège de vastes

hydrasthoses, avec séparation complète des cartilages d'encroûtement

laissant â nu les tètes articulaires avec ramollissement et rugosités des os.

On trouve des ecchymoses sous-cutanées et intra-musculaires, de vastes épanchements d'un sang noir â l'état de sanie fluide et visqueuse, les muscles sont parfois réduits à une espèce de putrilage. Diverses parties sont gangrenées et les cavités splanchniques envahies d'épanchements séreux.

PATHOLOGIR RT TMÉRAPKUTIQUE. 497

Traitement. — Ici comme en tant d'antres cas, ce n'est pas à la polypharmacie qu'il faut demander le salut des malades,c'est à l'hygiène bien entendue et confortablement pratiquée. En première ligne viennent les végétaux frais et les viandes fraîches, l'eau et le vin de bonne qualité, l'air pur, seç et chaud, si c'est possible, le mouvement, les distractions et aussi ]e changement de milieu, le changement d'air. L'action bienfaisante et rapide des végétaux frais est remarquable, surtout ceux qui contiennent beaucoup d'eau de végétation. Le suc acidulé de l'oseille est supérieur au suc de cresson. £n Crimée la salade, dite dent de lion, pissenlit, leontodon taraxacum, a été d'une immense ressource. Le raifort sauvage et la roquette, sisymbrium lenuifulium et eruca safi va, sont aussi d'un excellent effet. Les boissons acidulés avec jus de citron et d'oranges, de vinaigre, de grosseilles, sont d'un très favorable usage. En un mot, il convient d'employer les acides pour rendre au sang la plasticité et la cohésion que les alcalis des salaisons surtout lui ont fait perdre. Les bouillons de veau, de poules, de tortues, quand faire se peut, sont d'un excellent emploi, de même que les viandes rôties, les légumes et autres végétaux frais et l'iisage du bon vin et du pain de bonne qualité. Il faut toutefois user modérément des spiritueux. Le café convient très bien.

Les écorces de chêne, de quinquina, de columbo, modérément administrées, selon la susceptibilité de l'estomac et du tube digestif, conviennent avec la diarrhée et la dyssenterie scorbutique. Les frictions avec l'alun et les gargarismes alumines sont très efficaces contre les altérations des gencives. Le styrax, les plumasseaux imbibés de jus de citron ou d'eau vinalgrée,sont utiles pour les ulcères scorbutiques, de même que les poudres de quina, de charbon, avec des pansements méthodiquement compressifs. Mais nous le répétons, c'est surtout aune bonne hygiène qu'il faut s'adresser, tant pour guérir que pour prévenir le scorbut. Pendant que le scorbut exerçait de grands ravages sur les équipages et sur l'armée de Crimée, il fut bien démontré que cette maladie, comme nous l'avons dit pour le typhus, sévissait infiniment moins sur l'armée anglaise et sur sa flotte, placées dans les mêmes conditions; celu provenait de ce que, outre un régime mieux entendu, plus large, plus réparateur, les Anglais employaient comme moyen prophylactique contre le scorbut, surtout le jus de citron réglementairement distribué aux hommes, dans les proportions que nous allons dire. Depuis longtemps il est obligatoirement embarqué, à bord de tous les bâtiments de guerre ou du commerce anglais, une quantité de jus de citrons, suffisante pour que chaque jour tous les hommes des équipages sans exception en prennent une certaine dose. C'est de l'Ile de Malte qu'on tire en grande quantité ces citrons. Ils sont tout entiers, avec leur écorce soumis au pressoir comme on presse les pommes en Normandie. Le jus qui s'en écoule est recueilli sans autre préparation. Cependant avant de le mettre en bouteille, on a soin de l'additionner d'une faible quantité d'alcool. A bord, c'est quinze jours après avoir pris la mer que les ordonnances de l'amirauté anglaise prescrivent la distribution du suc de citron. Elle se

Ce trouble intestinal quand il n'est qu'accidentel, disparait promptement par un régime convenablement réglé et Tobservance des précautions hygiéniques, au nombre desquelles on doit noter spécialement une ceinture sur Tabdomen, soit en flanelle, placée immédiatement sur la peau ou sur la chemise, soit en laine ordinaire par dessus les vêtements.

Il est des individus qui ont toute Tapparence d'une bonne santé et qui ont constamment la diarrhée, quelquefois durant nombre d'années. Ce sont ceux qui restant en position sédentaire ont contracté l'habitude de boirtdémesurément une foule de boissons aqueuses, de manger beaucoup de fruits, de prendre des glaces, et d'autre part ceux qui abusent des boisson? alcooliques ; de telle sorte que la quantité de liquide qu'ils avalent est eo grande partie rendue par des selles diarrhéiques, qui semblent n'avoir d'autre inconvénient que de fréquents besoins de retour à la garde robe. C'est une sorte de lientérie par excès de liquide. Ces individus mangent peu ordinairement, et cependant ils ont l'apparence quelquefois d'un certain embonpoint.

Nous ne passerons pas en revue toutes les affections dont la diarrhée est le symptôme, la complication, l'épiphénomène ou la conséquence, depui> le simple trouble intestinal accidentel et passager, ju$qu*à la diarrhée calliquative et de consomption. Bornons-^nous à dire, en thèse générale, qu'assez rares au printemps, les diarrhées le plus souvent prodrômique> de la dyssenterie, deviennent plus fréquents en été et en automne, taiidi> que pendant la saison humide et froide, les diarrhées séreuses sont le plus souvent consécutives aux fièvres rebelles, à la dyssenterie chronique.

Dyssenterie. — La dyssenterie peut s'observer en toute saison, mais c'e^t sous l'influence des chaleurs prolongées, exposant à de grandes variations thermo-hygrométriques du jour à la nuit et vice ver<ci, qu'elle devient endémo-épidémique. L'épidémie se continue et reçoit souvent de lasuractivité des perturbations atmosphériques à l'entrée de l'automne. On peut dire que dans les climats mixtes, tenant des climats tropicaux et tempén^. comme l'Algérie, par exemple, la saison dyssentérique dans notre hémisphère est en août, septembre, octobre et novembre. En effet, les deux tiers des grandes épidémies de dyssenterie ont eu lieu en été, un tiers en automne. En même temps l'état fébrile primordial reste le plus souvent manifeste et dominant, durant le cours de la maladie, ce qui a fait dire à Sydenham que la dyssenterie est la fièvre de la saison qui se jette snr les intestins. Uuxam, Fœderer, Wagler, P. Frank considèrent la dyssenterie comme la fille de la fièvre intermittente. En Algérie, M. Haspel dit qu'il est fort difiicile d'isoler complètement l'étude de la dyssenterie de celle des autres maladies (fièvres intermittentes, rémittentes, congestions hépatiques), « tant parfois ces diverses affections sont partout confondues et mêlées. > Il ajoute en parlant des flux de ventre, vers' la fin de l'été quoo remarque leur prompte conversion en état adynamique ou putride, et leur dépendance toujours plus ou moins étroite, du génie des fièvres intermittentes .

FLUX INTESTINAUX DIARRHÉIQUE8 ET DYSSENTÉRIQUES . S03

En parlant pareillement de la dyssenterie en Afrique, M. Deleau dit aussi : « il est à noter que dans bien des cas cette affreuse maladie s'accompagne d'accès de fièvre tierce, sous Tinfluence desquels elle devient promptement mortelle. »

c Les fièvres intermittentes, dit M. Gambay, peuvent compliquer la dyssenterie ; quelquefois celle-ci cesse brusquement et est remplacée par une fièvre intermittente, mais le plus souvent la dyssenterie succède à cette dernière affection. »

L'anglais Grigor, pendant la guerre de la Péninsule (4809), a vu cette maladie régner intermittente d'abord, puis rémittente en juillet, août et septembre, puis continue. G'est précisément ce que Werthof et Torti ont exprimé par les qualifications de dyssenteria fehricosa^ dyssenteria intermittensy dans lesquelles les symptômes dyssentériques même offrent une marche intermittente, apparaissant avec les accès de fièvre, et disparaissant dans leurs intervalles.

Les symptômes prédominants qui caractérisent la dyssenterie sont les coliques, les tranchées, les borborygmes, de fréquentes envies d'aller à la selle, suivies de faibles déjections alvines avec ténesme. Il y a perte d'appétit, dégoût, langue chargée; aux frissons du début, pendant lesquels le pouls est petit, la face grippée, quelquefois avec vomissements bilieux, porracés, succède un mouvement de réaction caractérisé par la chaleur.

L'affection progressant, la quantité de sang augmente encore, il semble qu'il y ait hémorrhagie intestinale, les selles sont involontaires, et dans ce cas le malade arrivé au dernier degré de l'épuisement, a un écoulement sanglant continu par le rectum; l'insomnie Taccable, sa voix devient rauque et faible jusqu'à l'aphonie, il survient parfois des crampes et un hoquet toujours de fâcheux augure (i).

A la peau, de la céphalalgie, la fréquence du pouls qui parfois est plein chez les individus pléthoriques. G'est ordinairement vers le soir qu'a lieu cette exacerbation avec transpiration fétide, urines rouges, épaisses, rares quand il n'y a pas dysurie ou acrynie ; le nombre des selles varie de iO à 60, à 100 et 420 ; le ventre est brûlant, dur, ballonné, douloureux, la peau, souvent sèche, prend parfois une teinte subictérique. Les envies d'aller à la selle deviennent de plus en plus fréquentes et sont comme incessantes, de même que les épreintes et le ténesme t Les matières visqueuses, muqueuses, glacieuses, bilieuses, écumeuses, sanguinolentes, contenant des débris membraneux, deviennent tout-à-coup sanglantes et les douleurs abdominales sont accablantes.

L'état algide peut devenir mortel si l'on n'obtient, par révulsion, une réaction salutaire. En ce cas, il y a souvent suppression des selles, et l'étal pernicieux algide se termine par le coma. Dans d'autres cas, le malade tombe dans l'état adynamique, putride, typhoïde avec fuliginosités, pété-

;i) Anlooini, tourmenté par ce hoquet pendant son agonie, à Alger, disait à ceux qui rrntouraienl : > Si j'en réchappais, je serais le premier, après pareil signe! •

chies, taches scorbutiques, abcès à ]a marge de Tanus, escarres au sacrum. Il peut arriver qu'il y ait invagination, perforation et péritonite consécutive. Si la maladie se poursuit, au ù*" ou 4** septénaire, on voit parfois survenir rhépatite, Fascite, Tanasarque. Dans tous ces cas graves on remarque la petitesse du pouls qui devient filiforme. Au contraire, dans les cas bien rares de terminaison heureuse dans les pays chauds, le retour à la santé s'opère par Tamendement progressif de tous les symptômes graves. Parfois la dyssenterie disparait par une sorte de métastase, par le développement des symptômes rhumatiques, pleurétiques, pneumoniques et autres phénomènes critiques, tels que : abcès sous-cutanés^ parotidite», etc. Enfin la maladie peut se prolonger parfois plusieurs mois, et passer trop souvent à l'état chronique, auquel cas l'européen doit se hâter de foir les pays équatoriaux .

Dyssenterie hépatique et chronique. - 11 arrive fréquemment que la dyssenterie se complique d'hépatite au 2" ou 3*" septénaire, ce qui a fait dire qu'en Afrique, par exemple, la diarrhée et la dyssenterie précèdent presque toujours l'hépatite. Cette complication n'est le plus souvent ni brusque ni manifeste, mais sourde et latente .Quand elle est assez prononcée pour attirer l'attention, elle s'annonce par un mouvement fébrile, caractérisé par des frissons, suivis le soir d'une réaction plus ou moins mar- (]uée, de la moiteur, de la transpiration et coïncidant avec la diminution des selles. Pouls accéléré, urines chargées, teinte ictérique de la conjonctive, quelquefois de la peau, rarement ictère. Douleur et tension â l'hypochondre droit, d'autant plus marquées que le point malade est plus superficiel. Il y a parfois une petite toux sèche, souvent douleur sympathique, s'irradiant à l'épaule droite. 11 s'en faut toutefois que les symptômes soient toujours aussi significatifs, car il peut se faire que certains points du foie passent à l'état de suppuration, sans se révéler par des signes sensibles, et le fait n'être reconnu qu'à l'autopsie, qui dans quelques cas rares révèle entre autres altérations, l'induration, l'hypertrophie, l'état gras, quelquefois des tubercules du foie. L'hépatite est surtout consécutive à la dyssenterie chronique, laquelle fait suite le plus ordinairement à la dyssenterie aiguë, aux diarrhées, aux fièvres. La dyssenterie chronique est en effet très rarement primitive, elle est entretenue par les altérations intestinales diverses, consécutives à la dyssenterie aiguë : soif, dégoût, faiblesse et maigreur prononcées; ventre quelquefois météorisé, plus souvent déprimé; pesanteur au rectum plutôt queténesme: besoins pressants, selles variables, plus souvent muqueusc^. séreuses, purulentes que sanguinolentes ; elle peuvent être comme gélatineuses, blanchâtres, vertes, noires, et contenir des détritus et des portions de membranes intestinales ; la peau devient terreuse ; le malade est très sensible au froid, dont l'impression amène toujours une recrudescence de l'affection. 11 y a alternatives de flux divers et de constipation, et presque toujours des exacerbations fébriles nocturnes.

Dans d'autres cas la dyssenterie chronique a une autre origine; ce sont

FLUX INTESTINAUX DIARRHÉIQUES ET DYSSENTÉRIQUES. 505

ceux OÙ à la suite de fièvres souvent récidivées, les congestions répétées du foie ont lentement amené Thépatite confirmée. La maladie se révèle entre autres symptômes par des évacuations alvines diarrhéiques bilieuses, parfois sanguinolentes, avec ténesme, et offrant des alternatives très variables, quant à leur fréquence, leur couleur, la quantité ou l'absence du sang.

Les selles peuvent aussi contenir du pus, non par suite d'exsudation purulente de la muqueuse du gros intestin, mais par évacuation d'abcès du foie.

Cette dyssenterie bilieuse d'abord, revenue purulente et colliquative', qui mine lentement le malade, est ainsi produite et entretenue par une sorte de phthisie hépatique, et peut être appelée à juste titre dyssenterie hépatique.

Anatomie patholx)giqxte, — Les altérations pathologiques, observées chez les individus, ayant succombé à des flux dyssenlériques, sont très variables. La surface externe des intestins peut offrir des plaques grises ou violacées, correspondant à des altérations internes. En cas de perforation du rectum ou de l'S iliaque, on observe aussi la péritonite partielle ou générale. Il y a alors des sécrétions séro-purulentes, des adhérences intestinales des tubercules. Les gros intestins peuvent être déplacés, invagînés, renflés, épaissis ou rétrécis, et avoir leurs parois comme libro-car tilagineuses .

Les désordres internes sont presque toujours limités au gros intestin: la portion supérieure du tube digestif n'offre en effet que des altérations accidentelles et variables, telles sont les fuliginosités et les ulcérations de la cavité buccale, les rougeurs par plaques ramollies de la muqueuse de l'estomac, la tuméfaction et les ulcérations des plaques de Brunner et de Peyer, les arborisations de la muqueuse de l'intestin grêle, etc. ; le gros intestin peut être vide ou contenir quantité variable de produits morbides. La muqueuse offre diverses nuances; elle est rouge ou violacée, ou noirâtre; épaissie, ramollie ou indurée, surtout autour d'ulcérations variables en nombre et en profondeur; des points gris et celluleux forment des espèces de tubercules et de végétations muqueuses ; ces plaques et bosselures sont jaunâtres à l'intérieur. Du pus peut décoller la muqueuse, quelquefois dans toute sa circonférence devenue noire et gangreneuse, se détachant parfois en portions cylindriques de longueur variable.

Traitement. — Les données thérapeutiques tour à tour formulées quant au traitement de la dyssenterie constituent, pourrait-on dire, un cahos de prescriptions contradictoires, plaçant le médecin dans une désespérante indécision au lit du malade. Dans un traité spécial de la dyssenterie, particulièrement étudiée dans la province d'Oran. M. Cambay, dit avec raison, qu'entre toutes les maladies (endémiques de l'Algérie), la dyssenterie est celle qui occasionne la plus grande mortalité. Ce n'est que trop vrai, mais aussi ia valeur des moyens thérapeutiques employés à son époque est à dis*

506 MAL^lES CLIMATÉBIQUES.

cuter et à contester. Les influences des pays chauds et de l'Algérie en particulier, quant aux modifications physiologiques imprimées à Forganisme, notamment à Fhématose, éloignant les dispositions aux réalisations inflammatoires, tout en surexcitant le système nerveux, éloignent ausiyi l'indication des évacuations sanguines. Or, ce qui est vrai, en général, l'est encore en particulier, et ce serait une inconséquence de logique d'abord, de croire que ladyssenterie, plus que les fièvres, doivent faire exception. Ce serait aussi une inconséquence contre le langage des faits qui ont parlé d'une façon trop significative, trop désastreuse en pratique. < En arrivant à Oran, dit M. Jourdain (0, je vis que nos confrères, MM. Soucelyer, Varlet, Martenet et Haspel, avaient déjà essayé la méthode des saignées générales, mais qu'ils n'en avaient obtenu aucun avantage. Voulant m'assurer de l'exactitude de leurs observations moi-tnéme (c'est toujours M. Jourdain qui parle), fat saigné dans les différentes formes de diarrhées et de dyssenteries qui se présentaient, et je fus bientôt convaincu que cette indication ne convenait nullement dans les colites que nous avions à traiter. Je ne trouvai les saignées véritablement indiquées que dans le début des colites hémorrhagîques sur-aiguës, avec des phénomènes évidents d'inflammation, chez des sujets vigoureux qui n'avaient pas été débilités par des diarrhées antérieures, et même dans ce cas elles ne diminuaient pas toujours la fréquence des déjections, et n'en modifiaient pas la nature, elles ne faisaient le plus souvent que calmer la violence des douleurs. Il convient donc de ne faire qu'un usage modéré des saignées générales, à moins d'indication bien précise (?). On doit hésiter à diminuer la masse du sang, car les causes déprimantes qui assiègent nécessairement le soldat, tendent suffisamment à en appauvrir la qualité, elles sont suivies d'une chute rapide des forces vitales qu'on n'est plus dans le cas de relever.... »

En écrivant ces lignes, Jourdain ne se doutait pas qu'il confirmerait la trop vraie réalité de ces dernières paroles, victime qu'il fut du fléau, de même qu'Antonini et Gaslé, comme lui morts à la tache dans leur tournée d'inspection, comme aussi le doyen de la chirurgie militaire de l'époque, le baron Larrey (2).

Après des déclarations pareilles et motivées, qu'espérer de l'importation en Algérie de la méthode Peysson, consistant en l'emploi de la saignée générale plus ou moins répétée, faite coup sur coup^ au début de la dyssenterie? Ce qu'on doit en espérer, on le sait; ce qu'on doit en penser, le voici, d'après Peysson lui-môme. Le médecin de l'hôpital militaire de Lyon,diten parlant des saignées poussées jusqu'à 2048 grammes (6konces), à Gibraltar : < Ce traitement est trop étrange pour être discuté, oa n'égorge pas les malades sous prétexte de guénson! » Et Peysson ne s'aperçoit pas que par cette seule réflexion, du même coup, il fait la condamnation et s'ôte la priorité d'une méthode dont il s'était exagéré la

(1) Mémoires de médecine militaire .

FLUX INTESTINAUX DURRHÉIQUBS ET DYSSENTÉRIQUES. 507

portée, au point de la qualifier' dans sa préface de : < découverte moins brillante, mais certainement plus utile que la vaccine elle-même, puisqu'elle doit anéantir le fléau dyssentérique, » jusqu'où va donc, hélas ! le vertige de Tillusion? Ajoutons comme corollaire que Peysson en était arrivé à proscrire l'emploi des sangsues comme inutile ou dangereux, par la raison que le sang tiré par les sangsues, dit-il, n'est pas soustrait au seul organe malade (comme si la saignée générale avait un effet plus direct!), qu'on a ensuite l'inconvénient plus ou moins grave des piqûres toujours douloureuses, et ayant dans quelques circonstances des suites fâcheuses, telles que les hémorrhagies inquiétantes ou mortelles, l'ulcération érysipélateuse ou gangreneuse des piqûres, derniers inconvénients qu'on peut reprocher aux ventouses scarifiées. Un praticien, dont le jugement fait autorité dans le traitement des maladies des pays chauds, le D' Segond, en parlant de la dyssenterie, dit : Les circonstances ou la saignée est indispensable sont on ne peut plus rares.

Que si nous passons en revue les autres moyens préconisés contre la dyssenterie, nous trouverons encore des jugements peu favorables à leur valeur curative. Bien que Sydenham voulut parler aussi de la vertu de Topium dans la dyssenterie, quand il disait qu'il renoncerait à la pratique médicale plutôt qu'à l'emploi de ce médicament, il n'est pas moins vrai cependant, qu'il n'a pas eu la même valeur aux yeux de tous les praticiens, et qu'il a même été regardé comme nuisible par Philomenon, et tout à fait proscrit par Bruning.

Quant aux astringents, M. Forget déclare (i) qu'il y a rarement recours, « et j'avouerai, dit-il, que je nie défie de ces agents pour les avoir vu échouer le plus ordinairement, et pour les avoir vu donner lieu, non moins fréquemment, à des accidents et à des symptômes de recrudescence. Pour les évacuants gastro-intestinaux M. Forget continue : c Nous arrivons à une médication dont l'utilité est diversement appréciée par les praticiens, que les uns proscrivent d'une manière absolue et dont les autres proclament la merveilleuse efficacité, c'est la méthode évacuante qu'il convient de subdiviser en vomitive et en purgative. Les vomitifs ont assez peu de preneurs, ils sont néanmoins autant et plus rationnels que les purgatifs, en ce que, provoquant le mouvement antipéristaltique du tube digestif, ils agissent en sens opposé du ténesme intestinal. Ceux qui les emploient n'en usent guère qu'au début et préfèrent l'ipécacuanha aux autres émétiques, tant parce qu'il passe pour moins irritant et moins laxatif que le tartre stibié, que parce qu'il est réputé jouir de propriétés spécifiques donné à faible dose. Il en est de même du calomel, non plus comme purgatif, mais à dose altérante, lui aussi a reçu le nom de panacée anglaise. Userait tour à tour antiphlogistique fondant; il agirait spécifiquement sur le foie, lequel est souvent affecté dans la dissentérie des pays chauds. En raison de ces vertus intrinsèques l'idée a dû venir d'associer

[\)BuUetin ffe thérape*flique.

508 MALADIES CUMATÉRlQt'ES.

ripécacuanha au càlomel ; pais ayant égard à la puissance au moins aussi réelle de Topium, on a combiné celui-ci soit à ripécacuanha, soit au càlomel, soit à Tun et à Fautre . Cette dernière combinaison constitue la méthode favorite des Anglais dans les Indes, méthode préconisée par Segond dans la dyssenterie de la Guyane française, et qui consiste à donner des pilules contenant quelques centigrammes d'extrait d'opium, d'ipécacuanha et de calomel. J'ai, dit Forget, le triste privilège d'avoir observé la dyssenterie épidémique et sporadique au Brésil, aux Antilles, en Espagne, comme en France ; deux fois au Brésil et en Espagne j'ai failli succomber à cette cruelle maladie ; des centaines de malades traités par cette méthode me sont passés par les mains. Eh bien, il ne me souvient pas d'avoir recueilli des résultats heureux qu'on put manifestement attribuer, soit à ripécacuanha, soit au calomel à dose altérante. Lorsqu'on les associe à l'opium, comme dans la poudre de Dower, comme dans laméthode anglaise, je soupçonne fort que c'est à l'opium qu'ils doivent leur vertu. Que si ripécacuanha cause des évacuations, que si le calomel occasionne la stomatite mercuriellc (surtout dans les pays chauds), il est impossible de faire abstraction de ces acciden ts dans l'appréciation des résultats curatifs . >

En définitive, Forget en arrive à terminer le procès de ripécacuanha, en disant que tel ou tel de ses voisins en Espagne se faisait tuer (sic), par les médecins de Cadix, armés de ripécacuanha. Tout ceci soit relaté pour compléter notre exposition, mais avec toutes réserves. Du moins devant tous ces témoignages d'insuccès, dans un assez grand nombre de cas, pour faire considérer la dyssenterie comme l'affection entraînant la plus grande mortalité, y a-t-il urgence à rechercher une médication plus efficace ; faudrat-il pour cela administrer au malade tous les agents de la matière médicale, et attendre du hasard la révélation d'un spécifique. On peut mieux que cela, on peut mieux attendre d'une méthode rationnelle, déduite et des analogies et des faits acquis. Comment! tous les étiologistes s'accordent à reconnaître que les mêmes causes qui produisent la fièvre produisent aussi la dysenterie, que la fièvre et la dyssenterie s'allient ensemble au point de se confondre à ne pouvoir plus les isoler ; Sydenham déclare même que la dyssenterie est la fièvre de la saison qui se jette sur les intestins, idée reproduite par d'autres en disant que la dyssenterie est la fille de la fièvre ; de là, avons-nous dit, les dénominations de dyssenteria febriricosa^dyssenrteria intermittens ; puis quand vient le moment de formuler des données thérapeutiques, perdant de vue ce que l'étiologie et la symptomatologie fournissent de plus saillant, on oublie aussi l'indication principale !

Ou bien, si, dans certains cas, l'intermittence étant tellement manifeste quelle devenait prédominante, on adj;ninistrait le fébrifuge, sans considérer ces cas autrement que comme des exceptions autorisant une thérapeutique exceptionnelle. Ainsi, par exemple, il y a plus de trente ans que Raymond Faure, parlant des constitutions médicales de la Morée, écrivait C§3 lignes : « la dyssenterie est souvent unie à la fièvre intermittente, celle-ci existait dès le principe ou venait se joindre au flux de sang. On

FLUX INTESTINAUX DIARRHI^IQUES ET DYSSENTÉRIQl'ES . 509

cessera d'en être étonné si Ton songe que les causes l'es plus capables de produire la dyssenterie, c'est-à-dire les vicissitudes du froid et du chaud, plus marquées vers la fin de Tété où les journées continuent à être très chaudes, tandis que les nuits deviennent très fraîches, sont aussi colles qui donnent ordinairement lieu à la fièvre intermittente. Il peut donc y avoir coïncidence de ces deux affections, comme aussi la dyssenterie peut être chez un individu une cause de plus, ajoutée à celles qui ont été près de produire en lui la fièvre intermittente, dont la dyssenterie à décidé Tapparîtion. Aussi dans le cas de co-existence de ces deux maladies, si les ace^s de fièvre sont très prononcés, y a-t-il de l^avantage à les arrêter par l'emploi du sulfate de quinine. »

Regrettons que M. Faure se soit borné à signaler l'association de la fièvre franchement intermittente à la dyssenterie, et qu'il n'ait pas reconnu l'association bien plus fréquente de la fièvre rémittente. Mais sachons un gré infini à cet éminent observateur d'avoir osé employer une médication si éloignée des idées en vogue à son époque. Pour nous, nous n'hésitons pas à le dire, le mot dyssenterie est une dénomination inexacte, qui détourne du vrai caractère de la maladie, fait perdre de vue l'élément primordial qui tient tout sous sa dépendance. C'est fièvre dyssentérique qu'il faut appeler la dyssenterie, fièvre dyssentérique intermittente ou fièvre dysseniérique rémittente, il n'y a que ces deux groupes comprenant tous les cas, et la thérapeutique cessera d'être désastreuse, quaiid on attaquera hardiment l'élément fébrile, sans négliger, bien entendu, les moyens démontrés efiicaces, pour agir Sur les symptômes intestinaux. D'ailleurs, est-ce que dans les cas avec prédominance gastrique bilieuse, on hésite à attaquer la fièvre par l'antipériodiqùe ! Est-ce que dans les cas de symptômes céphalo-méningiens /on hésite à laisser de côté la gastrocéphalite, pour enrayer la fièvre par le sulfate de quinine? Pourquoi hésiterait-on à attaquer la fièvre intermittente ou rémittente par le sulfate de quinine, toutes les fois qu'elle provoque une dyssenterie, se l'associe ou se masque sous ses symptômes ?

Déjà nous venons de dire ci-dessus les essais fructueux du fébrifuge par M. Faure, dans les cas de fièvre intermittente dyssentérique, observés en Morée.

Voici ensuite M. Jourdain, qui déclare qu'en Algérie, le sulfate de quinine a paru convenir dans certaines diarrhées intermittentes et rémittentes. De sou côté, M. Gatteloup dit sur ce point (t) :

« Nous croyons devoir réserver le sulfate de quinine pour les cas seulement où la dyssenterie semble compliquée d'accès rémittents ou intermittents, ou bien encore lorsqu'elle aura succédé à ces fièvres, qui prennent naissance dans les camps. Ce n'est pas seulement comme antipériodique que ce sel s'est créé une place importante dans le traitement de certaines dyssenterieS; mais donné à petites doses comme tonique ; il combat avan-

[\) y ('moires de méJcrine inililan'e i^ sérié, T. VII.

510 • MALADIES CLIMATÉRIQt'ES.

tageuscment radynainie et accélère la guérison. La décoction de quiaquina et mieux le vin de quinquina, lorsque les malades sont dégoûtés du sulfate de quinine, nous sont d'une grande utilité pour ranimer les forces gastriques, après avoir préalablement fait disparaître les symptômes locaux de la dyssenterie. >

A notre tour, donnons des faits toujours plus significatifs que de simples assertions.

Observation ^^ — Fièvre dyssentérique rémittente. — Nous trouvant dans la vallée du Chélif, en 1846, Gentil, du 56« de ligne, fut atteint le 27 avril d*un accès dyssentérique algide, de caractère pernicieux. Pris de violents frissons, de céphalalgie, de vomissements glaireux bilieux, il était en proie en même temps au ténesme le plus douloureux, suivi de déjections sanguinolentes, qui devinrent involontaires, tant la prostration était grande.

Pouls petit, concentré, peau rendue visqueuse par une sueur froide. Eau' de riz très chaude; révulsifs aux extrémités; potion opiacée ; â grammes de sulfate de quinine en 48 heures.

Amendement de tous les symptômes ; dès le 2 mai le malade fut convalescent. Vers le milieu du mois, nouvel accès de fièvre intermittente aux trois stades caractérisés, à la suite d'un refroidissement par un jour de pluie : 1 gramme de sulfate de quinine suffit pour couper définitive* ment la fièvre.

Obs. II. Fièvre dyssentérique devenue rémittente bilieuse et délirante, puis comateuse. Traitement quinique mixte. Guérison (0.

Obs. m. Fièvre rémittente dyssentérique. Traitement quinique mixte. Guérison au iâ** jour.

Obs. IV. Fièvre intermittente quotidienne et diarrhée. Traitement par le sulfate de quinine et le quinquina associé à l'opium. Guérison au 4 4» jour.

Obs. V. Fièvre rémittente dyssentérique. Traitement par le sulfate de quinine et l'opium. Guérison au 10" jour.

Obs. VI. Fièvre quotidienne dyssentérique. Traitement quinique opiacé. Guérison au 11*" jour.

Obs. VII. Fièvre intermittente et dyssenterie. Sulfate de quinine et quinquina. Guérison au 10" jour. Cette thérapeutique féconde en résultats heureux en Algérie, l'a été plus encore en Cochinchine, comme nous le verrons.

Les cas de fièvre rémittente dyssentérique forment d'ordinaire la majorité pendant la saison chaude. Qu'on analyse attentivement les observations de dyssenterie aiguë rapportées par les auteurs, et l'on remarquera que les exacerbations séparées par des rémissions ont été toujours plus ou moins marquées. C'est ce dont il* est aisé de se convaincre au lit des malades, surtout dans les pays chauds. Actuellement s'il arrive que la fièvre

(1) Voir V Algérie mé(iicaU% p. 341.

FLUX INTESTINAUX OIARRHÉIQUES ET DYSSENTÉRIQUES. 511

dyssentérique progresse dans son cours, en affectant de plus en plus ses allures par accès et prenne une marche plus ou moins continue, faut-il recourir aux dénominations de fièvre dyssentérique pseudo-continue ou continue? Nous ne croyons pas cette dichotomie nosologique nécessaire; toute affection, si continue qu'on la dise, a des exacerbations séparées par des intermissions : d'ailleurs les fièvres dites pseudo-continues et continues ne réclament pas un autre traitement que les intermittentes franches.

En résumé, Findication principale dans le traitement de la dyssenterie, c'est de couper la fièvre, mais il ne faut pas négliger concurremment les moyens démontrés utiles contre le flux dyssentérique. Aussi dirons-nous : Fipécacuanha, souvent utile au début du traitement des fièvres intermittentes et rémittentes, convient d'autant plus au début de la fièvre dyssentérique qu'il a été considéré comme spécifique contre cette affection. On devra donc commencer le traitement de la dyssenterie par l'administration d'une potion avec un gramme d'ipécacuanha. Quelle est l'action intime de ce médicament ? Nous ne savons, et nous ne répéterons pas toutes les hypothèses émises à ce sujet, hypothèses dont on est si prodigue à propos de tout agent de matière médicale. De ce que les vomissements provoqués amènent le rejet de mucosités plus ou moins abondantes et plus ou moins bilieuses, nous ne dirons pas pour cela que l'ipécacuauha débarrasse les premières voies de matières suburrales. Nous nous bornerons à constater que l'ipécacuanha, par une action qui lui est propre, exerce sur l'organisme une action dynamique dont nous ne pouvons expliquer le mécanisme, mais qui a pour résultat de déterminer une influence salutaire sur les flux des basses voies. Qu'on appelle cela action dérivative, sédative, hyposthénisante ou révulsion dynamique, nous ne contestons pas, mais nous constatons que ce ne sont là que des mots à consonnances scientifiques, créées par le besoin de tout expliquer quand même. Nous le répétons, nous nous bornons à énoncer un fait expérimental, à savoir que l'ipécacuanha donné à dose vomitive, produit une action salutaire au début de la dyssenterie. Cette première indication remplie, ainsi que bon nombre ds praticiens ont coutume de le faire pour les fièvres ordinaires, il convient de combattre l'élément fébrile par une potion de sulfate de quinine à 10 ou 12 décigrammes, avec 50 ou 40 gouttes de laudanum, administrées autant que possible avant l'accès ou l'exacerbation qui doit se produire.

En même temps, le malade prendra pour tisane de l'eau de riz gommée, opiacée ou de l'eau albumineuse opiacée.

L'opium est utile tant pour agir localement sur le tube intestinal que sur l'économie toute entière ; on doit le donner en pilules d'un à deux grains, si l'insomnie persiste comme il arrive le plus ordinairement.

Les lavements amylacés opiacés trouveront en même temps un utile emploi. Le deuxième jour et le troisième au besoin le même traitement sera renonvelé, le malade, ayant des crèmes de riz ou des panades, avec

512 MALADIES CLIMATÉRIQUBS.

œuf pour alimentation, si son état le permet. La fièvre une fois enrayée, le flux dyssentérique cesse bientôt aussi, mais on peut achever de le cumbattre parTusage des pilules de Segond, si les symptômes bilieux ont été dominants, surtout s'il y a eu congestion du côté du foie, auquel cas le malade se trouvera bien aussi de frictions d'onguent mercuriel et d'extrait de belladone sur tout l'hypochondre droit. Cependant nous dirons, quant aux mercuriaux, et surtout du calomel à doses purgatives, que dans \e> pays chauds ils produisent la stomatite mercurielle avec une étonnante rapidité. En Cochinchine, nous avons dû renoncera leur emploi, malgré les nombreuses indications, offertes par nos ipalades. Comme application topique, la ceinture de flanelle sèche ou imbibée de décoction émolliente opiacée, est ce qu'il y a de mieux. Les cataplasmes sur Tabdomen ou de trop nombreux inconvénients pour le malade, qui est obligé de se lever à chaque instant du jour et de la nuit, pour aller à la selle, même quand il a la possibilité de ne pas trop s'éloigner de son lit ; encore doit-îl avoir à sa disposition chaussure et vêtement, qui le protègent contre l'action pernicieuse des refroidissements.

Une température convenable et les moyens ci-dessus triompheront du mal, dans la plus grande généralité des cas.

Pour la dyssenterie chronique, mêmes bases de traitement, toutefois ripécacuanha à dose vomitive est moins indiqué, et l'on doit surtout recourir à l'emploi des apozèmes fébrifuges, de la décoction de quinquina et diascordium, ou .d'extrait de quinquina et de simarouba. Lorsque les malades sont profondément débilités, surtout dans la dyssenterie scorbutique, le régime doit être en même temps réparateur et tonique, et il faut se hâter, si l'on est dans les régions équatoriales d'envoyer les convalescents à leur pays natal, c'est de iliygiène physique et morale bien entendue, c'est dans les colonies la dernière planche de salut.

L'alimentation tonique et réparatrice est non-seulement indiquée pour la dyssenterie chronique, mais elle est encore un des éléments principaux de la méthode de traitement, mise en usage avec les plus heureux résultats par Boudin, durant les épidémies de Versailles en 1843,44, 45, 46. 47, épidémies dont M. Masselot a publié la relation dans les Archives générales de médecine.

Le traitement de Boudin consisie : i'' en s'abstenant de toute évacuation sanguine, à employer au début de la dyssenterie un éméto-cathardqae. composé de 50 à 60 grammes de sulfate de magnésie et de 1 décigramme d'émétique,en solution dans 150 grammes d'eau distillée, à prendre d'an seul trait; répéter une deuxième fois dans la journée, si l'état du malade l'exige et si ses forces le permettent, dans tous les cas continuer jusqu'à amendement du flux dyssentérique. â'' En vue de remédier à la dépression produite par les émèto-cathartiques, donner au malade du vin ordinaire ou du vin sucré à la dose de 250 d 500 grammes, et lui faire prendre con. curremment du bouillon de viande ou des potages, pour peu qu'il soit en état de les supporter. 5° Alimenter le plus tôt possible les convalescent^

FLUX INTESTINAUX DIARRHÉIQUFS ET DYSSENTÉRIQUES. 513

en donnant ]a préférence aux viandes noires et rôties, et au vin à haute dose, porté quelquefois à un litre et au-delà. On le voit, nous sommes loin des prescriptions à la Broussais !

De l'bépatite. — La presque totalité des maladies du foie dans les pays chauds, surviennent à la suite des fièvres et de la dyssenterie, comme localisations secondaires, et hors les cas d'hépatite traumatique, rien n'est si rare que de rencontrer Thépatite idiopathique. Toutefois si la glande biliaire a le privilège d'être rarement en butte à des atteintes morbides primitives, rhépatitc, depuis la congestion jusqu'à la suppuration, survient très fréquemment, comme complication des fièvres et des dyssenteries répétées ou prolongées. Quant à la nature de ces congestions, nous dirons comme les auteurs du compendium : c les congestions si communes dans le foie, pendant le cours des fièvres intermittenteSySonldemém'e nature que celles qui, par la même cause, se forment dans la rate ou dans d'autres parties, et dont les fièvres typhoïdes offrent de funestes exemples. *

Les fièvres intermittentes, rémittentes et dyssentériques sont tellement la cause presque exclusive de l'hépatite, qu'on a pour ainsi dire fait l'histoire des maladies du foie, quand on a fait celle des fièvres et des flux abdominaux. M. Haspel dit en parlant des maladies pendant la saison chaude (t) : < Dispersées d'abord et perdues pour ainsi dire au milieu des ' maladies fébriles, les hypérémies du foie prennent bientôt avec l'avancement de la saison un développement remarquable. Toutefois, à leur naissance, un œil pénétrant et accoutumé s'aperçoit, à la physionomie insolite que prennent les maladies, qu'elles ont fait l'alliance avec un état morbide tout nouveau. Cet état morbide étrange c'est l'affection du foie commençante, qui se dessine sous les dehors d'une simple variété pathologique ou d'une insignifiante complication. >

Il faut reconnaître cependant qu'un œil exercé ne suffit pas toujours, de l'aven même de M. Haspel, car il le dit (p. i55), en parlant de l'hépatite : < La maladie ne se développe le plus souvent qu'à la suite d'accès répétés de fièvre intermittente, mais surtout de diarrhée et de dyssenterie grave, de sorte que le début échappe facilement à la sagacité du médecin. >

Bien plus : « Nous voyons tous les jours en Afrique se former une collection purulente dans le foie, sans qu'elle ait été précédée d'une phlegmasie bien caractérisée. »

Ajoutons que M. Laveran dit de son côté, à propos de deux observations d'abcès du foie : < Dans le premier cas l'affection a été méconnue au début, et prise dans le second pour une pleurite (-). »

Les modes dont le foie est affecté et trahit ses souffrances, par des symptômes ou signes, de même que les altérations nécropsiques qu'il peut offrir, varient selon l'état des affections qui les produisent, et selon les

(I) Maladies de l'Algérie^ t. L

,i) Mémoires de médecine militaire, t. LU.

516 MALADIES CL1MATÉBIQDES.

Obs. xLiv. Fièvre pernicieuse algîde pseudoH^ontînue, — vive douleur épigastrique, — le foie est congestionné et ramolli.

Obs. XLV. Fièvre pernicieuse ictérique algide, pseudo-continue, — peau chaude, sèche, fortement colorée en jaune. Foie volumineux, d'une teinte jaune- verdàtre à l'intérieur.

Obs. XLvi. Fièvre pernicieuse algide pseudo-continue, — foie volumineux gorgé de sang.

Ces diverses altérations de couleur, de volume de consistance du foie, ont été le résultat de congestions brusquement opérées par des accès devenu» mortels. Des lésions plus profondes, suite de flux dyssentériques, sont consignées dans un mémoire de M. Gatteloup, dont nous résumons les observations W :

Obs. vu. Dyssenterie qui a succédé à une diarrhée. Douleur à l'hypochondre, vomissements bilieux opiniâtres, (du 22 septembre au 3 octobre.) — Ictère, progrès incessants de la dyssenterie. Mort le li. Quatre abcès de la grosseur d'une noix, dans le parenchyme du foie.

Obs. VIII. Diarrhée et fièvre depuis plusieurs jours. Pouls à 96; ventre sensible à droite ; nausées ; vomissements bilieux ; augmentation de volume du foie, saignée du bras.

Le 7 août la fièvre persiste. Quatre ventouses. Eau de riz, lavement amylacé opiacé .

Le i 5 août la fièvre et les mêmes symptômes se rallument ; vomissement bilieux.

Le 5 septembre, frissons et chaleur ^ ventre saillant à droite.

Le 48 septembre, accès de fièvre aux trois stades; sueurs abondantes. Mort le 19 septembre.

Abcès dans le foie; demi litre de pus (lobe droit); ulcérations dans le gros intestin.

Obs. IX. Diarrhée, symptômes gastro-hépatiques; douleurs, nausées, vomissements; selles sanguinolents ; teinte ictérique ; symptômes de péritonite,— un litre de sérosité floconneuse; abcès du foie que rien n'a\^ii annoncé, — altérations de la dyssenterie.

Obs. X. Diarrhée; neuf jours après fort accès de fièvre bien caractérisé, douleur au foie, teinte ictérique, vomissements bilieux, hoquet. Foie triple de volume, vaste abcès dans le lobe droit.

Obs. XI. Diarrhée — guérison. Peu de temps après fièvre intermittente, quotidienne prolongée et passée rémittente ; abcès dans le lobe droit da foie; rate à l'état normal.

Obs. xii. Dyssenterie aiguë; abcès du foie communiquant avec le duodénum; tubercules pulmonaires.

' Obs. XIII. Dyssenterie aiguë à la suite de diarrhée ; abcès du foie.

Obs. XIV. Dyssenterie aiguë; abcès du foie. - Obs. XV. Dyssenterie adynamique ; abcès du foie.

(1) Mémoires de la médecine militaire, t. LVIII.

FLUX INTESTINAUX DIARRHÉIQLES ET DYSSENTÉRIQUES. 517

Obs. xTi. Dyssenterie aiguë; hépatite avec abcès du foie; large foyer purulent à la base du poumon droit.

Obs. xvii. Hépatite avec abcès, suite de fièvre intermittente.

Obs. xviii. Dyssenterie adynamique; abcès du foie; destruction de la paroi antérieure du cœcum.

Obs. XIX. Dyssenterie chronique, ascite athéromateuse et hydatifère du foie ; coque fibreuse de la grosseur du poing, comme ajoutée à la face supérieure et remplie d'une matière caséiforme ; au centre liquide transparent, contenant quatre acéphalocystes dont la plus grosse avait à peine le volume d'une noisette.

Obs. XX. Dyssenterie adynamique avec fausses membranes dans le gros inteslin ; kyste volumineux dans le foie, rempli d'une matière gélatiniforme.

Des altérations analogues du foie sont consignées dans des observalions que M. Cambay a résumées sous les titres suivants (i) :

Obs. XXV. Dyssenterie aiguë très intense, apparition des symptômes de péritonite et de la suppuration du foie. Emploi des émissions sanguines locales, des opiacés, des pilules composées (^) et d'un vésicatoire. Mort très prompte. L'autopsie fait voir une péritonite générale, la gangrène, Tiilcération, le ramollissement, la friabilité et l'hypertrophie des membranes du gros intestin, deux perforations de cet organe et enfin dix abcès dans le foie.

Obs. XVI. Dyssenterie aiguë suivie d'hépatite et d'hypertrophie du foie, avec abcès de cet organe; oblitération du canal systique; dégénérescence graisseuse de la bile contenue dans le vésicule ; péritonite aiguë et ulcérations nombreuses dans le gros intestin.

Obs. xxvin. Dyssenterie aiguë très grave compliquée d'affection du foie ; marche lente de la dyssenterie hépatique; sueurs nocturnes avec exacerbalions fébriles; recrudescence, gonflement et douleurs dans la région du foie. Destruction d'une grande partie des membranes du gros intestin avec ramollissement, hypertrophie et friabilité de ses parois ; nombreux abcès dans le foie; pus dans la vésicule biliaire.

Obs. XXIX. Dyssenterie aiguë très intense, traitée par les émissions sanguines et les opiacés; complication d'ictère et d'hépatite, suppuration du foie malgré les émissions sanguines répétées^ le calomel et des frictions mercuriellcs ; salivation ; rupture de l'abcès du foie dans l'abdomen ; péritonite mortelle.

Obs. XXXI. Dyssenterie récidivée passée à l'état chronique, avec suppuration du foie.

Obs. XXXII. Dyssenterie aiguë; guérison; rechute avec complication d'hépatite — 3 abcès du foie.

(1) De la dyssenterie d des maladies ()u foie qui la compliquent. (Province d'Oran), Paris, 1847.

(2) Pilules de Seyond.

518 MALADIES GLIMATÉRIQUES.

Obs. xxxv. Dyssenterie aiguë traitée par trois saignées générales et le ratanhia; guérison apparente suivie des symptômes de la suppuration du foie, — vaste abcès.

Obs. XXXVI. Dyssenterie récidivée, — fièvre et symptômes d'hémoptysie, provenant d'un abcès du foie ouvert dans les bronches.

Obs. xxxvii. Cas analogue au précédent.

Obs. XXXVIII. Dyssenterie. — Etat gras du foie.

Obs. XXXIX. Dyssenterie aiguë passée à Tétat chronique, compliquéf d'induration du foie.

Obs. XL. Dyssenterie aiguë passée à Tétat chronique. Tubercules dans le tissu du foie qui est rouge-orange.

Obs. xLi. Cas analogue au précédent, induration du foie et ascite.

Ces citatiotis que nous pourrions prolonger, suffisent pour montrer la relation fatale qui lie la dyssenterie à Thépatite, consécutivement développée.

Sympt&mes et diagnostic, — - Dans le cours d'une fièvre rémittente ou d'une dyssenterie aiguë, la congestion active du foie peut se révéler par de la tension, de la douleur à l'épigastre ou à Thypochondre droit et par une douleur sympathique à l'épaule droite.

Si rhypérémie détermine une augmentation de volume de Forgane, elle peut être sensible à la palpation, et le plus souvent alors le decubitus sur le côté gauche est douloureux ou impossible. Il peut y avoir hypersécrétion bilieuse, dénotée par des vomissements bilieux ou des selles diarrhéiques bilieuses, ou par une teinte subictérique de la peau et des conjonctives, très rarement la jaunisse; cxacerbations fébriles, urines rouges et sédinienteuses. Si de l'état congestif hypérémique le tissu du foie pa»e au ramollissement et à la fonte purulente d'un ou de plusieurs points presque toujours la formation dès abcès est signalée par des frissons, des cxacerbations fébriles nocturnes avec chaleur et sueurs. Il peut y avoir constipation et décoloration des fèces; tumeur plus ou moins prononcée, et fluctuation dans la région du foie; symptômes de péritonite, de pieurite, de pleuro-pneumonie ou d'hémoptysie, si le pus fuse dans i'abdoinen ou dans la poitrine. Si tous les symptômes se présentaient régulièrenieat dans leur ordre de succession, le diagnostic des divers degrés de l'hépatite serait facile et certain, mais il s'en faut bien qu'il en soit ain>i: presque toujours la plupart font défaut, ils peuvent même manquer en totalité, et l'affection naître et marcher à l'insudu médecin, qui est souvent tenu dans une fausse sécurité par des intervalles de santé chez son malade. Dire que le diagnostic est obscur, c'est dire aussi que la marche est insidieuse : les abcès du foie qui se développent sourdement, et viennent s'ouvrir dans la poitrine, donnent lieu à de la toux, de la dyspnée, de la coloration des pommettes, quelquefois des hémoptysies et autres symptômes propres à simuler l'existence de la phthisie pulmonaire.

D'après ce qui précède on comprend combien, à plus forte raison, il e-l

FLUX INTESTINAUX DIARRHÉIQUES ET DYSSENTRR1QUES . 519

difficile d*élablir un diagnostic différentiel, sur les divers degrés de rhépatite. On a bien tenté, sous ce rapport, d'assigner des symptômes particuliers à la congestion, à rhypérémie active, aiguë ou chronique, à l'hépatite aiguë ou chronique, à Thypérémie hypostatique aiguë, à rhypérémie hypostatique chronique etc. La plupart de ces divisions et subdivisions sont scolastiques, et ne se retrouvent pas au lit des malades, malgré tout le luxe de prétendus symptômes et signes pathognomon iques et différentiels des affections du foie ; étalés si compiaisamment dans certains livres.

Delà phtuisie pulmonaire dans le nord de l'Afrique. — Nous croyons qu'on s'est trop hâté de formuler des conclusions, quant à la phthisie pulmonaire en Algérie. Il faulau préalable des données statistiques recueillies sur divers points de nos possessions dans le nord de l'Afrique, établissant les pro* portions relatives de cette affection et parmi les indigènes et parmi les européens. Ces données ne peuvent être que l'œuvre du temps. C'est donc prématurément, il nous parait, qu'on a posé des lois générales sur ce point. Garces lois attendent encore la confirmation des faits, et dès aujourd'hui peuton dire du moins que cette confirmation ne saurait être absolue. Ainsi bien que la phthisie acquise en Algérie ne figure pas en grande proportion il est vrai, dans le tableau de diverses statistiques médicales tirées des hôpitaux, il est incontestable cependant que chaque année un certain nombre de cas se remontrent parmi les militaires et parmi la population civile. A plus forte raison les tuberculeux à divers degrés qui arrivent en Algérie, ne trouvent pas dans le climat une action médicatrice capable d'enrayer l'affection. En effet, nous avons vu des malades atteints de phthisie confirmée, venir à Alger pleins d'espérance et d'illusions, et leur affection parcourir rapidement ses dernières périodes, notamment chez quelques-uns de nos collègues, dont les noms se sont ajoutés à la liste nécrologique de l'hôpital du Dey.

Cela dit, toutefois, on ne saurait contester que la phthisie ne soit moins fréquente en Algérie, chez les militaires notamment, que dans le nord de la France. Dans tous les cas on ne pourra apprécier l'influence réelle du climat, quant à la génésie de la phthisie pulmonaire, que sur les générations créoles, les populations immigrantes ne pouvant fournir pour le moment que des données très incertaines. On ne saurait, en effet, inférer d'une manière absolue, par ce que peut être le climat chez les immigrants, de ce qu'il sera pour des organismes qui naîtront et vivront en permanence sous ses influences. Faut-il espérer une immunité complète pour ces derniers? Nous n'osons y compter : qu'on réfléchisse d'ailleurs qu'entre le climat de l'Algérie et celui du littoral méditerranéen de la France, il y a pour le moins une très grande analogie. Or à Toulon, par exemple, la phthisie pulmonaire fit de tels ravages, qu'on cite des familles très nombreuses, dont tous les membres ont succombé les uns après les autres à la consomption tuberculeuse. Aussi les faits de ce genre ont conduit bon

nombre de médecins, frappés de leur fréquence, à admettre que laphthisie pulmonaire est contagieuse^ attribuant, à la contagion, une affection é\idemment développée ou aquise dans des conditions similaires d'un même milieu, dans le même climat. Dernier point spécialement applicable am alliés, chez lesquels le mal ne reconnaissait pas pour cause première uDf prédisposition héréditaire. Il est vrai, quant à TAIgérie, que si la population européenne actuelle ne peut donner encore tous les éléments nécessaire> à la solution de la question, il semblerait du moins que les indigènes pussent les fournir, mais il n'en est rien, vu qu'une bonne statistique médicale sur leur état sanitaire n'est pas encore possible. On sait toutefois qu'Arabes et nègres ne sont pas exempts de la phthisie; elle serait même très fréquente parmi eux au dire du Tebib Benchaoua (l), que nous avions l'occasion de voir fréquemment dans notre service de chirurgie, à l'hôpital du Dey, à Alger. Ses affirmations ont été trop explicites et trop formelles, à cel endroit, pour que nous ne soyons pas convaincu qu'on s'est trop exagéré la croyance à une sorte d'antagonisme entre les influences pathogénésiques du climat et de la phthisie pulmonaire.