DÉPLACEMENTS PAR ALTITUDE

Toutefois pareilles migrations n'étant pas toujours à la convenance, ou à la portée des convalescents, pouvant même être impossibles, outre le déplacement par latitude dans le même climat, il reste surtout le déplacement par altitude. Sans aller, en effet, à grande distance, on peut aisément trouver un séjour plus favorable, en allant temporairement habiter un lieu plus élevé que celui où on a pris la fièvre. Dans le langage de Tintoxication, on dit que ce déplacement est utile pour s'éloigner des foyers paludéens, on appelle cela fuir les miasmes. Nous ne reviendrons pas sur toutes les impossibilités de pareille manière de voir, disons seulement que pour soutenir que le déplacement n'est utile que parce qu'il éloigne des marais, il faudrait au moins qu'il y eût des marais partout où l'on prend la lièvre, or nous avons vu surabondamment le contraire avoir lieu. Bien plus, il est des contrées où l'on va à la recherche des bénéfices de ce déplacement, même en se rapprochant des marais. L'un des points les plus remarquables sous ce rapport, c'est Âlbano, où les fébricitants de Rome vont souvent passer leur convalescence. Or, Albano est de six lieues plus rapproché des marais Pontins, sous leurs vents, sur le plan incliné même à la surface duquel ces courants doivent glisser, pour passer dans la campagne de Rome. Donc, si, comme on aime à le supposer, les marais Pontins projetaient des avalanches de miasmes sur Rome, Albano qui est interposé en recevrait au passage la plus large part, et loin de s'y rétablir on devrait y contracter la fièvre bien plus facilement qu'à Rome, ce qui n'est pas. Mais Albano est au pied des monts Albains, à la partie relevée du plan incliné qui descend vers la mer, au-dessus du niveau de laquelle Albano est ainsi à une altitude de trois cents mètres, et cette altitude suffit pour y rendre l'état hygrométrique de l'atmosphère bien moins prononcé que dans le bassin Pontin, ou sur le littoral et à la partie basse de la campagne, pour y atténuer la chaleur, pour y entretenir une aération plus vive. En un mot, celte altitude suffit pour y procurer tous les bénéfices que nous savons être attachés à la diminution de l'intensité des phénomène:) thermo-éleetro-hy géométriques, mais ne suffirait pas assurément pour garantir de l'infection, dans l'hypothèse de la translation de miasmes jusque sur Rome, le simple examen topographique des lieux ne laisserait aucun doute à cet égard, à l'intoxicationniste le plus fervent, et nous tenons ce cas comme une des nombreuses preuves que la doctrine de l'intoxication a, dans la topographie, un de ses plus grands écueils. Cet écueil, les intoxicationnistes eux-mêmes en ont senti tellement le danger pour l'hypothèse qui sert de frêle esquif à leur théorie, qu'ils font à l'envi des efforts pour le tourner, ne s'aperçevant pas qu'ils tombent de Gharybde en Scylla.

Ce que nous avons dit pour Albano, sert à expliquer la différence de salubrité relative des lieux d'altitude différente. C'est toujours en vertu

de ce fait que Tintensité et la variabilité d'action des phénomènes thermoélectro-hygrométriques de l'atmosphère, décroissent en raison directe de Faltilude et selon l'exposition, que, par exemple, en Afrique, dans la plaine de laMitidja,Blîdah est préférable à Bouffarick, que dans la zone montagneuse, Médéah est préférable àMilianah,qui est en position mixte; que Milianahvautcependantmieuxqu'Orléanvilleau centre de la zoneintérieure; que Sétif et Gonstantine ont dans leurs massifs montagneux une aération meilleure qu'à Bone et à Bougie, de même que le séjour de Mascara vaut mieux que celui de Misserghin. Tout cela soit dit en thèse générale, au point de vue de l'altitude, indépendamment des conditions particulières, faisant varier les bénéGces des sites, selon le degré de protection qu'on y trouve contre les influences du climat.

De même en Italie, nous avons vu que le classement des contrées, quant à la salubrité, se fait en raison de l'altitude. Pour notre part encore, nous avons eu double bénéfice, à la suite de nos récidives de fièvre, à y faire un déplacement par latitude et par altitude. De Rome, dont le sol n'a guère, au bord du Tibre, qu'une dizaine de mètres, au dessus de la mer, nous sommes passés au nord du Cimino, nous rapprochant des Apennins, à une altitude de 400 mètres W.

Toutefois encore dans les changements de séjour de ce genre, bien que la différence ne soitpasaussi tranchée qu en passant dans un climat éloigné, il n'est pas rare que les premières impressions d'une aération plus vive, déterminent l'apparition de quelques accès fébriles. Mais ces accès qu'ont quelquefois les convalescents, s'ils ne redoublent pas d'attention dans leurs précautions hygiéniques, en arrivant dans les lieux réputés plus salubres que ceux qu'ils viennent de quitter, ne se prolongent pas longtemps, ils sont le plus ordinairement éphémères, et cessent aussitôt que les premières impressions passées, l'organisme reçoit une salutaire réactivité dans toutes ses fonctions, d'où dérive bientôt le retour des forces et de la santé.

Les bénéfices de l'altitude se sont manifestés d'une façon très notable dans un cas de déplacement collectif, sur un des points du territoire de la province de Viterbe. Dans l'intérieur même du cratère du lac de Bolsène, dont nous avons parlé, dans une anfractuosîté, sur les bords même du lac, setrouvait, peu distant de Bolsène, le village de San-Lorenzo Vecchio,dont la population dépérissait, en proie à la cachexie fébrile. Pie VII fit transporter les débris de cette misérable bourgade sur la crête du cratère, à une altitude qui peut être évaluée à 200 mètres, par rapport au niveau du lac, et San-Lorenzo-Nuovo jouit d'un état sanitaire, quoique ayant encore des

[1] Les béDéfices de Tallitude sont sensibles dans lous les pays chauds : daprès les données statistiques, rapportées par Boudin, dans les Mémoires demédecine. M» (T. 64) : a la Jamaïque la mortalité qui, au niveau de la mer, s'élève souvent à 500 décès sur 1000 hommes d'effectif, «'abaisse à 20 décès sur 1000 hommes, sous la seule influence d'un campement à une altitude de moins de 700 mèlres.

CLIMAT DE ROME. iZ9

fièvres à la saison chaude, du tout au tout meilleur que n'était celui de San-Lorenzo Vecchio, et bien supérieur à celui de Bolsène, qui est dans l'intérieur du volcan. Cest que dans Fintérieur du cratère la concentration de la cJialeur diurne, Fabondante évaporation qu'elle y produit, les condensations nocturnes en brumes souvent très épaisses, entretiennent dans le fond de ce vaste entonnoir, les phénomènes thermo-électro-hygrométriques à un haut degré d'intensité, tandis que sur les crêtes, qui forment supérieurement le bord évasé du cratère, par suite de l'altitude et d'une exposition plus favorable, les phénomènes thermo-éleclro-hygroraétriques y sont moindres, il y a peu d'humidité, la chaleur y est tempérée et rendue plus uniforme par une aération plus marquée, plus vive, plus tonique.

L'organisation s'y trouve, sous tous les rapports, placé dans des conditions physiologiques relativement meilleures, notamment pour l'hématose, dont un certain degré d'activité est si essentiellement nécessaire à la synergie de toutes les fonctions.

C'est par des conditions analogues, à degrés variables d'altitude, que sur le bourrelet même qui sépare la mer du centre des marais Pontins, le séjour du cap de Circé, où se trouve, San-Félice est préférable au séjour des plages de Netluno et de Porlo-d'Anzo ; que Terracine à l'extrémité sud des marais Pontins, est préférable encore par son altitude à Torre-de-Tréponti, qui est au centre de la partie basse ; que Piperne Seze, Sermonette, Velletry, Genzano l'emportent sur Cisterne, Pralica, Ardée. Et, dans les temps anciens, c'est pareillement pour aller à la recherche de conditions météorologiques meilleures, pour jouir d'une aération plus vivifiante, que Cicéron avait choisi pour sa résidence d'été, les hauteurs de Tusculum, dominant la campagne de Rome. C'est pour les bénéfices d'une altitude, analogue à celle de Tusculum, qu'Horace avait établi sa villa d'été à Tibur (Tivoli), et c'est au pied des mêmes collines, qu'Adrien fit construire cette célèbre villa qui, outre son palais, le théâtre, la bibliothèque, les thermes, les temples, avait aussi une imitation du lycée, de Tacadémie, du prytanée et du pœcile d'Athènes, du canope d'Egypte, de la vallée de Tempe, arrosée par le Pénée, et jusque au simulacre de l'Elysée et du Tartare, labyrinthe dont il ne reste que des vestiges.

C'est encore pour une aération meilleure que Pompée avait eu sa villa sur les hauteurs d'Albano, non loin des cinq pyramides, qui indiquent la tombe commune des cinq héros qui succombèrent dans le mémorable et triple duel des Horaces et des Curiaces, c'est pour une aération plus favorable que Nerva, Caligula, Othon, avaient choisi leur séjour de plaisance sur le sommet de la colline de Velitrœ (Velletri), et c'est encore aux monts Albains, dans le cratère d'un ancien volcan^ à moitié rempli d'eau, le lac de Nemi, que par un caprice caractéristique de son humeur, Tibère, avait fait construire sa villa flottante qui sombra dans les flots, comme a disparu, dans le flot des siècles, le météore que l'histoire a appelé la puissance romaine,

44U MALADIES CLIMATÉRIQLES.

Bapprochementfi de pathologie et de thérapeutique.

Similitude des fièvres du temps d'Hippocrate et de nos jours. — .Uippocrate nous a laissé des obsenations de fièvres rémittentes, en tous semblables à celles de TAlgérie et de la campagne de Rome. M. Littré insiste sur ce point important, dans sa dernière traduction des œuvres du fondateur de la médecine étiologique, basée sur IVtude des influences climalériques. « Dans ses épidémies, Hippocrate a placé des remarques intéressantes, sur les intermissions qui surviennent souvent dans les fièvres qu*il a décrites, comme dans toutes les fièvres des pays chauds, et sur les rechutes qui les suivent ; il donne une énumération très succinte des fièvres continues et intermittentes, et il pose en fait que les fièvres continues, ont la môme marche et la même constitution que les fièvres intermittentes. Les observations du Z^ livre se rapportent aux fièvres rémittentes et codtinues des pays chauds. L'observation de Philiscus par Hippocrate, révèle bien une maladie pareille à celle de De Vos, relatée par M. Maillot. Cest bien d'une fièvre pernicieuse que ce dernier veut parler, bien qu'il se serve du terme de gastro-céphalites pour signaler les symptômes prédominants qui se manifestent du côté de la tète et de Testomac. Les fièvres de> contrées chaudes, ne sont séparées que par des nuances, elles portent Tempreiate d'un caractère commun, et ce caractère essentiel est la possibilité du changement entre l'intermittence, la rémittence et la continuité. 11 est marqué dans les fièvres du Bengale, il l'est dans celles de l'Algérie, il ne Test pas moins dans celles de la Grèce, et les fièvres décrites par Hippocrate, sont encore les fièvres qui ont fait tant souffrir ramiée française, dans l'expédition de Morée, et cela prouve que les conditions dimatologiques n'y ont pas essentiellement changé, depuis vingt-deux siècles, car l'homme qui en est un des réactifs les plus sensibles^ y donne aujourd'hui comme alors la même réaction. >

C'est encore à une fièvre de ménie nature qu'Alexandre aurait succombé à Babylone. Voici, d'après ses historiographes Eumène et Diodote, la vei^ sion de M. Littré (t). < Alexandre but chez Médius, où il joua, puis il se leva de table, prit un b^in et dormit; ensuite il fit le repas du soir chei Menius, et il but de nouveau très avant dans la nuit. C'était le 17 da mois de Dœsius. Étant sorti de là, c'était le 18, il prit un bain; après le bain il mangea un peu et dormit dans le lieu même, parce qu'il avait déjà la fièvre. 11 se fit transporter sur un lit pour faire le sacrifice, et sacri6a chaque jour, suivant les rites. Après le sacrifice, il resta couché dan^

(l) Gaz. hcbdom., n"8, Paris, 1853.

PATHOLOGIE ET TUÉRAPEITIQUE. 441

rappartement des hommes, jusqu'à la nuit; là, il donna des ordres aux officiers, pour Texpédition par terre, et pour la navigation ; il enjoignit à ceux qui devaient partir par terre, de se tenir prêts pour le quatrième jour, à ceux qui se devaient embarquer avec lui, de se tenir prêts pour le cinquième. Delà il se fit transporter sur un lit, jusqu'au fleuve, s'embarqua sur un bateau, et se rendit dans le jardin royal, situé sur l'autre rive; là, il prit de nouveau un bain et il se reposa. Le lendemain, il prit de nouveau un bain et fit le sacrifice ordonné. Étant allé dans sa chambre, il y resta couché et joua toute la journée aux dés, avec. Médius. Il commanda aux officiers de venir le trouver le lendemain matin de très bonne heure; puis le soir, il prit un bain, fit le sacrifice aux Dieux, mangea quelque peu, se fit reporter dans sa chambre, et déjà il eut la fièvre toute la nuit sans interruption. Le jour suivant, il prit un bain, et après le bain il fit un sacrifice ; couché dans la salle des bains, il passa le temps avec les officiers de Néarque, écoutant ce qu'ils disaient de la navigation et de la grande mer. Le jour suivant, il prit de nouveau un bain, ji fit les sacrifices ordonnéb] il ne cessa plus d'avoir la fièvre, et la chaleur fébrile fut plus grande. Cependant, il fit venir les officiers, et leur recommanda de se tenir tous prêts pour le départ de l'expédition par eau; il prit un bain sur le soir, et après le bain son état se trouva déjà fâcheux, la nuit fut pénible. Le jour suivant, il fut transporté. dans la maison située près du grand bassin; il (it, il est vrai, le sacrifice ordinaire, mais il avait beaucoup de fièvre; il resta couché; néanmoins avec ses généraux, il parla des corps qui étaient privés de chefs, et leur recommanda d'y pourvoir. Le jour suivant, il fut porté avec peine au lieu du sacrifice qu'il fit cependant ; il ne donna plus aucun ordre sur la navigation à ses généraux. Le jour suivant, ayant beaucoup de fièvre, il se leva pour le sacrifice, quil fit; il ordonna aux principaux de ses généraux, de passer la nuit dans la cour, aux officiers supérieurs de la passer dehors devant les portes. Le jour suivant, il fut transporté du jardin royal dans le palais, il dormit un peu, mais la fièvre n'eut pas de relâche; les généraux étant entrés, il les reconnut, mais ne leur parla plus : il avait perdu la parole, et il eut une (lèvre violente la nuit. Le jour suivant et la nuit, grande fièvre : les Macédoniens le crurent mort; ils vinrent en poussant de grands cris jusqu'aux portes, et par leurs menaces, ils forcèrent les hélères de les leur ouvrir : les portes ayant été ouvertes, ils passèrent tous en simple tunique devant le lit. Le jour suivant, même état, et le lendemain, le roi mourut vers le soir.

Voilà le récit authentique, est-il possible de l'interpréter médicalement ? D'abord remarquons que tout le cours de ce récit, il n'est question que de l'état fébrile du roi, et qu'on ne mentionne aucun autre symptôme que la fièvre. On ne parle ni de douleur en un point du corps, ni de la gêne de la respiration, ni de toux, ni de rien en un mot qui puisse indiquer une inflammation locale. 11 y a, dans la descriplion^que nous venons de citer, assez de faitis conservés pour qu'on puisse diagnostiquer, même rétrospectivement,

quelle fut la maladie qui emporta le roi. Ce qui est caractéristiqae, ce sont les apyrexies du commencement ; une fièvre qui dure onze jours, qui oifre à son début des intermissions, et qui finit par devenir continue, est une de ces fièvres qui sont communes dans les pays chauds, et que plusieurs médecins de l'Algérie ont désignés sous le nom de pseudo-conlinues. Ainsi Alexandre est mort d'une de ces fièvres qui sont si communes en Algérie, en Grèce, dans Tlnde, et qui certainement régnent encore sur les bords de TEuphrate.

Sous le nom de fièvres continues, Hippocrate a compris toutes les fièvres qui n'ont pas d'intermission régulièrement caractérisée. Dans un autre ouvrage, Hippocrate réunit le lethargus au cavsiiH et à la phrenitis. Le cau8U8 est une variété des fièvres rémittentes continues, de même que h phrenitis.

Galien confirme cette communauté entre le causus et la phrenilisy en disant dans son commentaire : « la pléthore bilieuse se portant sur le foie et l'estomac, engendre les causus^ se portant sur la tète engendre h phrenitis. >

La phrenitis s'aggravant (délire aigu, avec fièvre intense, carphologie, pouls petit et serré), devient le lethargus, dit Cœlius Aurelianus. Cette possibilité qu'une même fièvre soit tantôt continue, tantôt rémittente, est un des traits les plus caractéristiques de la physionomie des fièvres des pays chauds.

M. Meli dit, dans la préface de son livre, sur les fièvres bilieuses: « Nous pouvons prendre dans les épidémies d'Hippocrate une juste idée des fièvres bilieuses, et même reconnaître les variétés dont on peut étudier l'une ou l'autre, dans les quarante-deux histoires que ce livre renferme [r;.

De son côté M. Johnson W dit : < Les effluves fébrifiques des marais paraissent avoir échappé à la connaissance d'Hippocrate ; cela est d'autant plus étonnant que plusieurs des fièvres qu'il décrit sont visiblement des fièvres rémittentes bilieuses de notre temps. > .

L'auteur anglais nous permettra de lui dire qu'il trouvera une réponse très catégorique à son étonnement, dans le Uipi a^^atxijç- nxrpturjç : « Nul, dit Hippocrate, n'est autorisé à placer la médecine sur une hypothèse, caria médecine a des faits positifs desquels il faut partir de préférence à toute supposition (3). » Avis à M. Johnson et consorts, croyant à l'hypothèse de l'intoxication miasmatique paludéenne, qu'on peut à bon droit, ce noos semble, classer dans les suppositions et de la grosse espèce !

Dans la voie expérimentale et positive, appliquée à la médecine, Hippocrate avait devancé Bacon. — Hippocrate savait fort bien que les climats chauds, par leur action complexe sur l'organisme, déterminaient les troubles fonctionnels, groupées sous le nom générique de fièvres climatériques, dont la fréquence et la gravité étaient en raison des chaleurs.

(1) Traltato dclle febrc biliosc. Milaiio, 1837.

(â) Tlie influence or(t*oi)ieal climalci», Londuu, ItiM .

[3) Liltré. Traduction.

PATHÔLOtilE ET THÉRAPELTIQI'E. 443

Le tact médical qu'il possédait, à un si haut degré, lui permettait d'entourer ses fébricitants de toutes les ressources de la médecine hygiénique. Les données manquent pour apprécier les résultats de sa politique, comparativement à celle des médecins d'aujourd'hui ; probablement si une statistique pouvait être dressée sur ce point, il se pourrait qu'elle fut en l'avantage de ces derjilers, depuis qu'ils emploient l'écorce du Pérou, mais nul doute assurément, que la prudente réserve d'Hippocrate ne l'ait emporté de beaucoup, sur les téméraires partisans de la méthode, si barbarement quallGée de jugulante à notre époque. L'instinct de conservation semble avoir révélé aux populations même les plus dénuées des pays chauds, l'horreur de toute agression brutale des forces, par la lancette, dans les fièvres rémittentes de toute forme.

En Afrique, nous en avons eu de nombreux exemples, citons-en un : Passant à Blîdah, dans la saison chaude en 1847, nous eûmes occasion de voir.un Mahonnais jeune et dans la force de Tâge, en proie à un violent accès de fièvre rémittente. Sur notre observation qu'il était urgent de le faire entrer à l'hôpital, on répondit qu'à l'hôpital on lui tirerait du sang, et qu'on préférait le garder et cela étendu qu'il était sur une natte de joncs, dans une galerie de maison mauresque. Notre offre de traiter alors le malade sans le déplacer, ne fut pas acceptée non plus ; on voulut le soumettre à une médication, usuelle en pareil cas aux lies Baléares, à Malte, sur les côtes d'Espagne, en Algérie. On exprima des citrons dans un bol, on broya du sucre dans le jus, jusqu'à saturation, et le malade fut tenu exclusivement à ce breuvage aigre-doux, et à la diète absolue de toute autre boisson ou aliment. Pendant trois jours, il resta plongé dans une espèce de subdélîrium ; au quatrième il y avait amendement notable de l'état fébrile ; mais la constipation était opiniâtre, on lui donna comme purgatif une poignée de sel marin, fondu dans une pinte d'eau : la convalescence, se dessina, et le malade se rétablit assez rapidement. Voilà de l'empirisme sans doute! combien perd-on de malades, combien en sauvet-on par ce moyen? Nous l'ignorons, mais enfin il produit d'assez bons effets, pour être devenu d'un usage vulgaire, généralisé dans tout le bassin méditerranéen. Au reste, examinons : le jus de citron fournit une boisson tempérante, que nous prescrivons tous les jours, et la physiologie enseigne que les acides végétaux opèrent une action plastique, favorable sur le sang, qui a de la tendance à la diffluence. La preuve en est dans les avantages qu'on retire du jus de citron, spécialement tant comme moyen prophylactique que comme moyen curatif du scorbut. D'autre part on a cru reconnaître an chlorure de sodium une action fébrifuge assez prononcée, pour lé proposer comme un des succédanés du quinquina. Il est vrai qu'on l'emploie plutôt comme purgatif, mais enfin on le donne. Donc une pratique empirique, qui a pour effet de tenir le malade à l'abri de l'insolation, en lieu aéré, au repos, à la diète, à l'usage d'une boisson tempérante ; de ménager les forces de l'organisme, par l'abstention des déplélions sanguines trop souvent funestes; de combattre une complication

habituelle des fièvres par un purgatif, préconisé aussi comme fébrifuge, est en dernière analyse une pratique, qui a pour elle d'être en concordance avec la saine médecine. Nous croyons même qu'il serait fructueai d*aller à la recherche de pratiques semblables, et d'en étudier la valeur thérapeutique. Par exemple, outre le suc de citron, sucré ou mêlé à du café, les infusions vineuses de petite centaurée, se sont vulgarisées parmi les ouvriers deTAIgérie, qui vont même, dans leur engouement pour cette boisson fébrifuge, jusqu'à la préférer aux préparations de quinquina. On vante beaucoup aussi l'infusion de sommités d'olivier, l'extrait de laurierrose (i), le café salé, le poivre noir, la décoction de saule, le vinaigre salé, etc. Bien plus, M. Serres adressa à l'Académie de médecine (-), un mémoire sur un nouveau, fébrifuge, qui guérirait plus sureihent que It sulfuie de qumine, non seulement les fièvres intermittentes, mais encore les fièvres continues et même les fièvres symptêma tiques. Abslraclion faite de l'enthousiasme pyrénéen du médecin de Dax, ce succédant da quinquina serait le charbon végétal.

Toutes les données de l'étiologie que nous avons exposées, toutes celles de la symptômatologie, notamment rintermittcnce, comme toutes les indications et surtout les résultats de la thérapeutique, concourent donc a faire considérer les troubles fonctionnels du système nerveux, qui constituent primordialement la fièvre, comme dépendants d'une névropathie s'accompagnant d'une symptômatologie qui, parfois à masque inflammatoire, n'en est pas moins de nature asthénique. Les recherches à faire pour trouver des succédanés au quinquina, doivent donc être dirigées vers les nervins slhénlques et les toniques.

Gastro-céph ALITE. — Ou a importé en Algérie, une dénomination nosologique, parfaitement justifiée par les symptômes qu'elle exprime, mais des plus dangereuses si l'on s en sert pour préjuger la nature de l'affectioD et le traitement qu'elle réclame. Nous voulons parler de la gastro-céphallte. désignant les fièvres rémittentes, avec prédominance des symptômes cérébraux et gastriques. Assurément ces mots gastro-céphalite expriment les symptômes dominants > la céphalalgie excessive et les vomissemenU le plus souvent bilieux qui caractérisent la maladie. Mais si allant plus loin, on infère de cet appareil symptômatologique, qu'on a affaire à un état inflammatoire, et si par suite, on emploie un traitement largement antiphlogîstique, on arrive aux plus déplorables résultats. Si concurremment, on emploie l'anti-périodique à haute dose, on prévient déjà de nombreux revers pour le présent, tout en préparant un avenir gros de complications consécutives. Enfin, si, en s'abstenant des antiphlogistiques, on fait prédominer presque exclusivement le traitement quinique, on obtient des résultats aussi heureux que rapides et nombreux. < Si, dit

(I j Mém. de tnéd. mdil. D' France (un de ceux que nous avons laissés en Chine». (i) Séance du 10 avril 1833.

M. Wonns, la répétition déjà fréquente, et le rapprochement qui s*opère entre les accès, coïncidant avec Télévation de la température et l'accroissement d'intensité de l'épidémie, font craindre que la période de chaleur, au lieu de finir promptement par les crises, ne se termine point ainsi, et se prolonge de manière à simuler on à devenir ce qu'on appelle généralement gastro-céphalite, au fort même de l'appareil inflammatoire, quand la céphalalgie approche du délire, ou a déjà atteint ce degré, je fais prendre 16 à SO grains de sulfate de quinine, dans trois onces d'eau, et de huit en huit heures répéter cette dose, jusqu'à la chute de la fièvre, mais en aucune circonstance, je ne crois utile, et toujours je considère comme nuisible, le recours aux évacuations sanguines générales ou locales, que sembleraient devoir indiquer les phénomènes apparents de la congestion. Quelle que soit la marche de l'accès, qu'il soit de courte durée ou que se prolongeant pendant deux ou trois jours, il révète la forme à laquelle on a donné le nom de gastro-céphalite, traité comme je viens de l'indiquer, on le verra finir heureusement. Si, et cela arrive quelquefois, la fièvre ou la gastro-céphalite ayant disparu, on voyait persister une céphalalgie plus ou moins intense, il faudrait bien se garder d'appliquer, comme je le faisais dans les premiers temps, des sangsues ou de faire même une petite saignée du bras; on ferait se prolonger d'avantage, ou s'accroître, cette douleur qui cède ordinairement d'elle-même, on ne résiste pas à l'administration d'une nouvelle dose de sulfate de quinine. En parlant des épidémies de fièvres àBone,M. Worms écrivait encore sur la gastro-céphalite: «Du nom découlait l'indication thérapeutique, et à l'aide d'énormes déplétions sanguines locales et générales, on avait bientôt imposé silence à ces phénomènes inflammatoires de la lutte; mais, du même coup, on faisait taire aussi la vie qui ne tardait pas à s'éteindre dans la forme algide, délirante ou comateuse W, -»

< Et moi aussi, dit M. Maillot (â), j'ai traité ces affections (fièvres pseudo* continues avec gastro-céphalite), comme des fièvres continues; je leur ai opposé, dans toute son extension, le traitement antiphlogistique, et c'est parce que j'ai vu combien ce traitement était inefficace que j'ai dû l'abandonner.

C'est ici le lieu de faire un rapprochement de la plus grande importance. Il est plusieurs villes de France où les garnisons sont accablantes pour le soldat : ce sont les grandes villes, souvent assises sur des fleuves, qui ont leurs casernes, les champs de manœuvre, les magasins, les hôpitaux, en un mot, tous les points de réunion et d'action, à des distances considérables, occasionnent des fatigues excessives, et par suite de fréquents refroidissements, le corps étant en sueur, le soldat revenant de courses ordinairement très longues pour rentrer parfois sous les voûtes de h*oides casemates, d'autant plus mauvaises qu'elles sont plus récemment

(1] Gat. méd.^ 1851

[t) Traité des fièvres, p. 384.

U6 MALADIES CLIMATÉnjQLES.

construites. Aussi arrive-t-il tous les ans, quand se font sentir les chaleurs du printemps, qu'on voit régner, avec une fréquence et une gravité désespérantes, la gastro-céphalite, sur les militaires, la population civile restant généralement épargnée. Cette gastro-céphalite, pour laquelle nous ne saurions établir un diagnostic différentiel de la gastro-céphalite ou fièvre rémittente, dont on a raison en Afrique par le sulfate de quinine, nous en avons vu dans les hôpitaux de France, particulièrement à Lyon, des cas trop multipliés qui se terminaient par une issue funeste, aveeune rapidité qui était, nous l'affirmons, en raison directe de ce qu'on appelle Fénergite du traitement antiphlogistique employé sous toutes les formes. Or, nous le demandons, Fexpérience acquise en Algérie, ne désigne-t-elle pas ce qu'il y aurait à faire de ce côté ? Nous le disons avec conviction, et ce n'est pas le moindre reproche que nous adressions à la doctrine de l'intoxication, avec sa prétendue nécessité d'empoisonnement miasmatique préalable, pour faire naître les fièvres, et avant tout la nécessité de marais pour donner lieu à cet empoisonnement, elle laisse dans une fausse et dangereuse sécurité, les praticiens des contrées qui ne sont pas marécageuses. On ne s'y méprend pas sur les accès franchement intermittents, qui sont d'eux-mêmes assez significatifs, mais on est moins en garde contre les formes rémittentes dont l'appareil symptômatique masque souvent le caractère, sous de trompeuses apparences. Par un accord général, tous les médecins des pays chauds, tendent à reconnaître que les limites du champ inflammatoire avaient été poussées trop loin ; nous ne voudrions pas tomber dans l'excès contraire, et étendre trop loin aussi le domaine ilosologique des pays chauds. Mais ce qu'il y a de certain, c'est que la France en particulier est un terrain mixte, quant aux influences climatériques, et une statistique bien faite prouverait assurément, que l'élément intermittent vrai ou masqué y est bien plus dominant qu'on le suppose.

Méningite. — Pour faire suite à la même question, ou pour mieux dire par continuation de ses développements, nous devons parler ici de la méningite. Depuis que les médecins militaires ont bien acquis la conviction, que ce qu'on appelle gastro-céphalite est une fièvre rémittente, pouvant revêtir la forme méningienne, la méningite, comme individualité nosologique, a disparu des rapports, des mémoires, des traités des maladies de l'Algérie, si nous en exceptons quelques relations, notamment celle de M. Magail, sur la méningite cérébro-spinale, observée en 1845 à Douera, petite ville de nouvelle création, sur un camp militaire, dans le Sahel d'Alger, et où nous étions alors. Les premiers cas apparurent en février, sous l'influence d'une température froide et humide, et chez des hommes de 20 à 50 ans^ d'une constitution robuste, comptant tous une ou plusieurs années de service sous les drapeaux. Après une période prodromique, n'ayant pu être contrôlée, et constituée par un malaise général, d'autrefois par quelques accès intermittents y apparaissait plus ou moins brusquement un malaise général, accompagné d'un frisson très vif et de vomissements

PATHOLOGIE ET THI^RAPEITIQL'E. 447

bilieux ; une céphalalgie occipito-frontale et douleur rachidienne ; de la surexcitation, du délire, des cris plaintifs, la perte de connaissance, la tendance à sortir du lit, des convulsions; face rouge, yeux mobiles avec mouvements strabiques; pupille contractée, photophobie, respiration difficile; langue blanchâtre, sèche et froide, pouls petit, de 110 à 114 pulsations; trismus^Tous ces symptômes s'accompagnaient toujours de vomissements bilieux; les urines évacuées étaient fétides, rougeàtres et sédimenteuses ; la p^au était continuellement fraîche, et toute espèce de réaction difficile à obtenir. Après l'excitation suivait le collapsus, avec carphologie, soubresauts des tendons, raideur àa cou, refroidissement général, et la mort après douze vingt-quatre ou quarante-huit heures.

Sur huit observations qui sont relatées, six ont eu une issue funeste, et cela malgré le traitement le pivs énergique^ dit M. Magail : « dans la période d'excitation une médication antiphlogistique révulsive etdérivative a été employée (xvee la plus grande vigueur^ la première surtout. Ce n'est qu'après avoir obtenu par la veine 1000, 2000, 5000 grammes de sang, (la plume frémît dans la main en transcrivant de pareils chiffres donnés par M. Magail), 5000 grammes de sang toujours privé de couenne, et avec peu de sérum, que le malade commençait à pâlir, et que les symptômes d'exaltation devenaient un peu moins prononcés. »

En même temps que la veine était ouverte, des centaines {sic) de sangsues étaient appliquées sur les régions frontales, temporales, sur le trajet (les jugulaires ; de nombreuses ventouses scarifiées étalent posées audessous des clavicules, à la base de la poitrine ; toujours la réaction avait beaucoup de peine à s'établir. Lorsque malgré (!) l'emploi de tous ces moyens, une amélioration réelle ne survenait pas : vésicatoires et cautères transcurrents tout le long de la colonne vertébrale ; ce dernier moyen fut tout-à-fait abandonné plus tard, comme exerçant une action dangereuse sur la moelle, en- hâtant la suppuration de ses enveloppes....

Plus on méditera tout ce qui a trait à la méningite, plus on trouvera difficile d'en établir le diagnostic différentiel avec la fièvre rémittente, pernicieuse et délirante, appelée gastro-céphalite. La méningite a parfois une période prodromique de plusieurs jours, caractérisée par une céphalalgie^ qui ne fixe pas assez l'attention. La fièvre rémittente a la céphalalgie pour symptôme primordial et dominant. La méningite débute quelquefois soudainement; rien de plus soudain parfois aussi qu'un accès de fièvre délirante. Dans la méningite, il y a des vomissements bilieux, évacuation d'urines fétides, mêmes symptômes dans la fièvre rémittente i forme gastro-céphalique. Dans la méningite, après ledélire, viennent le collapsus et le coma, les soubresauts ; dans la gastro-céphalite, il en est identiquement de même. Dans la méningite, il y a souvent raideur tétanique du cou ; cette raideur a valu à certaines fièvres la dénomination de pernicieuses tétaniques.

Dans la méningite, les antiphlogistiques poussés à l'excès ne peuvent conjurer une issue funeste ; dans la gastro-céphalite, on a dû y renoncer.

448 MALADIES CLIMATI^.IIIQIES.

Dans la méoingite, le sang tiré de la veine est ilépoiirvu de couenne: la couenne ftbrineuse manque pareillement dans la gastro-céphalîte. Dans la méningite, tou!e espèce de réaction est difficile à obtenir, la peau reste fraîche ou froide; pareillement dans la fièvre rémittente, pernicieuse, gastro-céphalique; le défaut de réaction, marquée par la fraîcheur de la peau est, dans la période de collapsus ou comateuse, un signe d*issue prochainement funeste. Dans la méningite on trouve la congestion, la vascubrisation des méninges, une sérosité purulente, lactescente à leur surface. Dans les fièvres rémittentes, pernicieuses, délirantes, terminées par la mort, on trouve des désordres semblables. Enfin, dans la méningite, comme dans certains accès pernicieux, la mort peut survenir sans traces de lésions anatomiques.

Mais, dira-t-on, s'il fallait considérer la méningite comme une fièvre rémittente pernicieuse, pourquoi le sulfate de quinine, qu'on a essayé, n'a-t-il pas toujours réussi? Parce que le sulfate de quinine n*est pas toujours une arme infaillible contre les fièvres graves, surtout quand on Ta administré à trop faible dose, souvent après des évacuations sanguines qui en empêchent l'effet, ou à la dernière période de la maladie, c'est-àdire alors que des localisations désorganisatrices se sont opérées.

On en a la preuve, notamment dans ces fièvres délirantes, contre lesquelles le sulfate de quinine, administré tardivement à la période comateuse, reste trop souvent inefficace.

Pour notre part, nous pouvons affirmer que nous «ivons trouvé identité complète entre la gastro-céphalite d'Afrique ou fièvre délirante, et la gastro-céphalite qui prit à Lyon, en 4840, au printemps, le caractère de méningite épidémique. Mêmes symptômes, même marche, mêmes altérations dans les cas funestes, et nous ne voyons pas pourquoi on ne le^ appellerait pas fièvres pernicieuses méningiennes, ou bien encore comme le proposait Boudin : fièvres cérébro-spinales, t En pathologie, disait le médecin en chef de l'hôpital du Roule, les noms ont une grande importance, et l'on verra dans le cours de cet article (t), à. quelles étranges aberrations pratiques, à quels tristes résultats thérapeutiques a conduit pendant des années l'appellation méningite. Les raisons qui. nous font repousser la dénomination de méningite, se résument ainsi : la maladie peut donner la mort sans laisser la moindre trace appréciable de lésion anatomique; rebelle aux déplétions sanguines, elle s'aggrave sous leur influence. L'opium à haute dose non précédé d'évacuation, a donné lieuâ de nombreuses guérisons. >

Boudin ouvrait le traitement par 2 ou 3 décigrammes d'extrait gommeux d'opium, administrés dans 20 grammes de liquide et en une seule fois; l'opium est ensuite administré toutes les demi-heures, par prises de 5 centigrammes, jusqu'à production d'assoupissement léger, mais il y a

(1) Supplément au dictionnaire des diclionnaires, article : Méningite (fîèvre cérébrospinile, typhus, cérébral typhus).

PATHOLOr.lE RT TIléRAPRlTIQUE. 449

néecssité de suspendre Topium, dès qu'il se manifeste du narcotisine; il faut alors employer de fortes doses de café. « L'opium doit être supprimé dès que les phénomènes encéphaliques cessent ; il ne faut pas hésiter à y recourir pour peu que ces phénomènes, ce qui n'est pas rare, se reproduisent. »

Mais si l'opium seul peut donner de bons résultats, notre conviction est que la thérapeutique serait plus puissante encore, si dés le début de la fièvre pernicieuse méningienne, ou cérébro-spinale, on employait le même traitement que pour la fièvre soporeuse algide, c'est-à-dire les boissons diaphorétiques, les révulsifs aux extrémités et le fébrifuge à dose élevée, en y associant pareillement l'opium et concurremment aussi, croyons-nous à juste titre, le camphre, le musc, voire même Tassa fœtida !

Les auteurs du compendium ont exprimé un fait généralement reconnus ea disant de la méningite : < les saignées les plus copieuses n'ont jamai, enrayé la maladie. >

Et cela est vrai, pour l'Afrique en particulier, où les évacuations sanguines poussées jusqu'à 5,000 grammes par la lancette, et autant par des centaines de sangsues, n'ont pu conjurer une issue funeste. Le sulfate de quinine a rendu, au contraire, de véritables services; voici, par exemple, le résumé de l'une des deux seules observations méningiennes de M. Magait, qui aboutissent à la guérison : B., âgé de 23 ans, d'un tempérament sanguin, est pris tout à coup, le 9 février 1845, d'un violent accès de fièvre, caractérisé par un malaise général, avec frisson très vif, de la céphalalgie, des vomissements bilieux; une violente réaction suit de près. Le malade, dune forte constitution, supporte les évacuations sanguines auxquelles on le soumet. Le jour suivant, rémission, pendant laquelle on administre notamment 20 décigrammes de stilfate de quinine. Le troisième jour, rémission, encore 20 décigrammes de sulfate de quinine. Le quatrième et le cinquième jour, apyrexie. Le sixième, le convalescent demande à manger, et va rapidement en voie de guérison.

Les cas de ce genre seront plus nombreux et plus éclatants, lorsque les praticiens, moins préoccupés d'agir contre une prétendue Tocalisation morbide, ordinairement inattaquable quand elle est formée, se préoccuperont davantage de l'état fébrile dont elle est le résultat. En voici une preuve bien authentique, qui nous a été communiquée par un des plus expérimentés des médecins militaires. A Paris, un élève qu'on crut atteint de méningite cérébro-spinale, avec céphalalgie violente et vomissements bilieux, fut tout d'abord traité, mais en vain, par les antiphlogistiques. L'affection gagnant d'intensité, il fut transporté à l'hôpital du Val de Grâce; le médecin du service de la division des officiers fiévreux, convoqua une consultation des sommités de l'endroit, parmi lesquelles le médecin en chef lui-même, justement renommé comme clinicien. Après un examen attentif du malade, dont chaque apophyse épineuse fut successivement palpée et pressée, on diagnostiqua formellement une méningite cérébro-spinale. « Pcrmettez-^moi de différer de votre opinion, dit l'ex-pra-

ticien d'Afrique; je crois à Texistence d'une fièvre rémittente gastrique bilieuse, comme nous en avons tant à la saison chaude en Algérie ; je pense qu'un évacuant et le sulfate de quinine en auront raison. > Ce qui fut^dit fut^fait, et le malade se rétablit promptement.

Nous avons démontré que la méningite cérébro-spinale observée a Douera, était bien une forme céphalique de fièvre rémittente. Or, la méningite cérébro-spinale qui a sévi à Versailles, en 1859, nous paraît n'avoir pas été autre chose non plus. L'épidémie de Versailles a duré par intervalles variables de février à juillet. La recrudescence de mai, notamment, a coïncidé avec l'élévation subite de la température. Parmi les symptômes principaux, on a trouvé constamment une céphalalgie intense, souvei\t du délire, quelquefois du coma. Après la céphalalgie, les vomissements bilieux ont été le symptôme le plus fréquent. Comme épiphénomène on a noté l'éruption des lèvres, qualifiée de pustuleuse, et qui n'a été évidemment que Vherpas labialis, caractéristique des fièvres d'accès. Dans quelques cas, il y a eu éruption miliaire, éruption varioliforme, taches pourprées, pétéchies ou signes de fièvres d'accès, plus ou moins graves ; on ne peut pas trouver un cas plus évident de fièvre rémittente comateuse, avec ses rémissions et ses exacerbations, traitée et guérie par le sulfate de quinine, que la VIII'' observation de méningite cérébro-spinale de la dite 'épidémie de Versailles (0. L'observation IX de méningite cérébro-spinale a pareillement, sans équivoque, tous les caractères,de la fièvre rémittente traitée et guérie comme toile.

Dans les cas. où les évacuations sanguines ont prédominé, comme dans l'observation X'', sur l'emploi du sulfate de quinine, la guérison a été plus difficile et plus lente à obtenir.

Cette observation est remarquable, dit M. Faure-Villar, par l'intermittence régulière qu'ont offerte les accès de céphalalgie. Dès le vingt-septième jour, cette périodicité est signalée par le malade lui-même, alors que ceux des vingt-troisième et vingt-sixième jours, n'avaient encore pu donner quelques soupçons. Les accès semblaient passer successivement du type quarte au tierce, puis ils reviennent pendant trois jours consécutifs, et représentent le type tierce au quarante-et-unième jour. L'accès du quarante-troisième jour a été accompagné de symptômes apoplectiques qui donnaient à la maladie de la ressemblance avec la fièvre pernicieuse. Le sulfate de quinine, associé à l'opium réussit à triompher d'une intermittence opiniâtre, et permet de rétablir les forces du malade par une alimentation prudemment ménagée.

A la suite de ce fait significatif sur l'althérapeutique, qu'il fallait pour* suivre hardiment, viennent les observations de C. et de P., fatalement voués à une issue funeste, par des évacuations sanguines répétées.

Les faits que nous venons de grouper indiquent ce qu'il y aurait à espérer du sulfate de quinine, employé assez tôt et à doses suffisantes, sans

(1) Voir : Mém, de méd. milit., T. XLVIÏÏ, relation de M. Faure-Villar,

PATHOLOGIE ET Tiri-RAPEl TiQUE. 451

négliger les autres moyens de réaction, dans la fièvre pernicieuse, le plus souvent algide, qu'on appelle méningite cérébro-spinale.

Ajoutons encore sur ce point, que précisément, à la même époque où la méningite régnait à Versailles, à Lyon, à Rochefort, elle régnait pareillement à Bordeaux à lu fin du printemps, et pendant Tété de 1859. La maladie, traitée d'abord par les ahtiphlogistiques, donna des revers, le sulfate de quinine amena presque toujours la guérison (2 décès sur iG^ cas de fièvre grave); laissons parler M. Gassaud, antérieurement familiarisé avec les fièvres de l'Algérie (0.

< D'après les observations qu'on vient de lire et dont je pourrais facilelement augmenter le nombre, on voit que j'ai eu à traiter des fièvres pernicieuses simulant la méningite ; j'ai heureusement bientôt reconnu la marche insidieuse de ces affections, et je me suis aperçu à temps du danger des déplétions sanguines abondantes. Aussi suis-je devenu très réservé sur l'emploi des applications de sangsues. J'ai administré ,dans tous les cas du sulfate de quinine par l'estomac, le rectum et la peau privée de son épiderme. Dans plusieurs cas, ce remède héroïque a été bien secondé par l'emploi des révulsifs et des dérivatifs de toute espèce. »

En résumé, que la méningite épidémique soit considérée comme une inflammation cérébro-spinale, idiopathique, qu'on l'appelle fièvre pernicieuse méningienne, ou fièvre cérébro spinale, ou cérébral-typhus, ou typhus tout court, toutes dénominations ou appellations qui n'excluent pas assurément la parenté de cette maladie épidémique de nos contrées, avec les pyrexies malignes ou fièvres pernicieuses qu'on observe en Algérie, il est bien avéré aujourd'hui, que les déplétions sanguines sont radicalement impuissantes, sinon fatales; au contraire, les inhalations éthérées produisent de bons effets (^); l'opium seul peut amener des guérisons plus nombreuses quand il est secondé par le camphre, le musc, le castoreum et l'assa-fœtida ; le sulfate de quinine surtout en a donné de bien plus nombreuses encore ; l'association de ces agents médicamenteux, variée selon les circonstances, mais toujours avec prédominance de l'antipériodique, hardiment employée dès le début, deviendra, tout porte à le croire, aussi efficace que la médication antiphlogistique a été désastreuse.

Fièvre miliaire ou suette. — Parmi les complications des fièvres intermittentes, en Afrique comme en Italie, on rencontre très fréquemment une éruption miliaire générale, parfois avec symptômes dyspnéïques; on se garde bien en pareil cas de ne voir là qu'une éruption dont il faudrait respecter les évolutions, on n'y voit qu'une simple complication, qu'un simple épiphénomène de l'affection principale ; on n'écrit pas même alors en observation fièvre miliaire, mais bien^fièvre intermittente ou rémittente avec éruption miliaire, et ne faisant d'autre cas de cette dernière

[\] Mémoire de méd. milit,^ i.XLMU.

[f Service de M. Bosseron, Jffàm, de méd. milit., t. \\ (2« série.)

452 MALADIES CLlMATÉftlQUES.

que d'un earactère particulier accidentel, formant une variété assez commune.

On traite Félément principal en employant d'abord, ranlîpériodique précédé ou non d'un évacuant, selon l'indication, et les accès ou paroxysmes une fois enrayés, l'éruption miliaire disparait bientôt, et la convalescence s'établit. Eh bien encore, quand la suette miliaire se développe en France, chez des individus ayant déjà subi l'influence des perturbations atmosphériques, leur intensité et leur variabilité d'action, soit au printemps, par suite des intempéries et de la funeste coutume d'alléger trop tôt les vêtements, soit en automne où l'organisme plus impressionable et mal garanti encore, est surpris par les rigueurs de rarrlère-saison; quand les prodromes dénotent un état de gastricité et des perversions de calorification et de circulation, arrivant graduellement à la forme intermittente et à la forme rémittente, avec céphalalgie, vomissements bilieux, quelquefois herpès labialis, et sudamina, (comme l'a observé M. Vemeail dans l'épidémie de l'Oise, 1849), avec urines claires dans l'apyrexie, puis d'un rouge brique et chargées; qu'on a employé avec avantages le vin de quinquina, les infusions de camomille, serait-ce donc forcer les analogies que d'agir en pareil cas comme nous agissons en Algérie et en Italie, c'est-à-dire en employant activement le traitement antipériodique, parfois précédé ou secondé par l'ipécacuanha ou les laxatifs ? Mais ce ne soot plus des conjectures, ou des présomptions sur l'opportunité d'en agir ainsi ; les faits ont déjà parlé, et M. Parot a signalé la fréquence de la forme intermittente et rémittente de la suette miliaire, dans la Dordogne, en même temps que le succès du sulfate de quinine. (Rapport de M. Gaérin. 9 septembre i85i, Académie de médecine.)

De son côté, M. Neucourt, à Melun, ayant pareillement reconnu à la suette miliaire les symptômes de la fièvre intermittente, administra le sulfate de quinine avec les plus heureux résultats, pendant que M. Foucart préconisait l'emploi de l'ipécacuanha au début.

Enfin, nous trouvons, dans la Revue thérapeutique du Midi, les détaiL< ci-après sur l'épidémie de suette du département de l'Hérault : « le traitement qui a le mieux réussi, c'est l'administration du sulfate de quinine; lui seul a arrêté les exacerbations désastreuses qui congestionnaient en un clin-d'œil et souvent sans ressource, les grands centres organiques, notamment le cerveau. Mais pour en obtenir tous les bienfaits qu'il peut rendre, il a fallu absolument le faire prendre à très haute dose, 2, 3 et même 4 grammes, dans trois ou quatre heures seulement. >

€ Au nombre des agents les plus nuisibles, quand on en fait la base de la thérapeutique, nous ne pouvons nous dispenser dès à présent, de signaler les saignées générales. Les malades peuvent périr sous la lancette, nous en avons vu beaucoup d'exemples, et des sujets qui avaient échappé â ce désastre, restaient languissants au milieu de symptômes inquiétants. > {Gazette médicale, 7 juin 1851.)

Continuons nos rapprochements thérapeutiques : les fièvres éruptives.

PATHOLOGIE ET THÉHAPEUTiQUE. 453

au début, simulent les fièvres d'accès à s'y méprendre. Rien d'ordinaire ne ressemble surtout à une fièvre rémittente comme l'invasion de la variole. La fièvre prodromique est si intense, les symptômes cérébraux si graves, qu'on peut croire à l'impérieuse obligation de les combattre par les évacuations sanguines, qui cependant ne les amendent en rien. Dès lors la gravité de la variole coniluente va croissant, le délire survient, et les malades succombent dans l'état comateux ou typhoïde.

Au contraire, dans des cas où, pour notre compte, nous avons procédé tout autrement, nous n avons eu qu'à nous louer du résultat de notre pratique. Dans des fièvres, dont l'intermittence avait la diaphorèse pour symptôme prédominant, l'indication de l'antipériodique, nous ayant paru nettement motivée, son emploi a amendé l'état fébrile. Peu de jours après, il nous est arrivé de voir survenir des symptômes d'éruption variolique bénigne, qui suivait rapidement son cours vers la desquamation, en 10 ou 12 jours, et une convalescence franche s'établissait; ce résultat équivalait aune atténuation voisine de l'avortement de la variole.

Mais si par l'emploi opportun du sulfate de quinine, la fièvre qui, abandonuée à elle-même, aurait été suivie de suette grave, se réduit à une simple complication d'éruption miliaii^e bénigne, comme simple épiphénomène; s'il en est de même pour la fièvre prodromique de la variole, au point que l'éruption, après l'emploi de Tantipériodique, n'est plus guère qu'une simple varioloïde, n'est-il pas logique de ne pas hésiter à donner préventivement le sulfate de quinine, dans l'imminence de toutes les fièvres éruptives?

Fièvre ictérique. — Un autre rapprochement doit trouver encore ici sa sa place. Nous avons vu avec quelle fréquence les symptômes bilieux signalaient le début ou le cours des fièvres, par hypersécrétion biliaire, symptomatiquement provoquée par les accès; combien le retentissement du côté du foie pouvait devenir marqué, dans certaines fièvres rémittentes et les symptômes bilieux être tels que d'un symptôme caractéristique, notamment de la coloration de la peau et des conjonctions, on ait tiré la dénomination générique de fièvre jaune, en prenant dans les pays chauds la généralité des manifestations morbides^ qui constituent la fièvre rémittente bilieuse.

Dans tous ces cas de fièvre avec symptômes bilieux, du plus simple au plus complexe, du plus bénin au plus grave, au vomito^ l'agent principal de médication, celui sans le secours duquel l'intervention de tous les autres, reste trop souvent impuissante, c'est le sulfate de quinine.

Or, nous le demandons encore, lorsque l'ictère s'observe en France, soit sporadiquement, soit épidémiquement à la suite de frissons, de mouvements fébriles, avec cardialgie, gastralgie, vomissements bilieux, selles diarrhéîques ; que, malgré l'emploi de l'ipécacuanha ou autres agents de médication, le mal allant croissant, les symptômes précédents, donnant à l'affection une sorte de continuité paroxystique, il peut y avoir éruption

45 i MALADIES CLIMATÉRIQIES.

de roséole, de prurigo, de miliaire, de purpura ; hématéuièse, crampes, convulsions, délire, hoquet, collapsus et coma précédant la mort, survenue quatorze fois sur seize cas, dit M. Ozanam (i), que sur 10 cas le foie est trouvé normal sur 5; trois fois un peu noir et d'une teinte ictérique, une fois gorgé de bile, une fois légèrement congestionné, sans rien de notable dans les canaux biliaires, sans obstacle au cours de la bile; que Testomac n'offre d'autre particularité que de contenir tantôt de la bile pure, tantôt un liquide sanguinolent; que treize fois sur quatorze, on ne trouve ni inflammation, ni congestion, ni aucun obstacle dans le duodénum; qu'il n'y a rien dans les intestins, pas de développement des glandes de Brunner ou de Peyer, etc., faut-il, quand les analogies sont si significatives, ne voir là qu'une ictère grave essentiel ?

Telle ne serait pas, nous a-t-il paru, la pensée de l'auteur du judicieux compte-rendu de la dissertation où sont signalés les faits remarquables qui nous fournissent le sujet de ces réflexions. Ici encore ce qu'il y aurait à tenter, en cas d'ictère avec réaction fébrile, s'offre spontanément a l'esprit, il s'agissait bien évidemment de fièvres rémittentes bilieuses, qui abandonnées à elles-mêmes ont abouti à une issue funeste, et qui prises *à temps auraient facilement été enrayées par remploi de sulfate de quinine, combiné aux autres moyens de médication appropriée. Les essais cliniques, tentés dans cette voie, montreront aux médecins qui sauront tenir compte de ces avertissements, combien leur pratique sera plus fructueuse, en suivant les indications thérapeutiques, qui découlent de nos études étiologiques sur les divers points que nous venons de signaler, et sur les suivants.

Accès CHOLÉRIQUES. —Choléra. — 11 arrive que chez cerlains fébricitants, la période algide est si prononcée, que les accès menacent promptement la vie du malade. Ces accès pernicieux algides., où la peau est froide, les lèvres et la langue pâles et décolorées, le pouls d'un ralentissement et d'une petitesse extrêmes, s'accompagnent parfois de douleurs abdominales, de vomissements bilieux, de déjections de même nature ou aqueuses et séreuses, de crampes, de hoquets, en même temps, que la voix est rauque, affaiblie, cassée, les yeux caves, les paupières livides, et tout le corps d'un froid glacial; ces accès sont appelés à bon droit accès cholériques. Cette dénomination leur convient d'autant mieux qu'on ne saurait, souvent, les différencier du choléra sporadique le mieux caractérisé. Cette similitude devient plus grande encore, si Taccès, suivant toutes ses phases, le refroidissement de plus en plus excessif, et non perçu par le malade qui conserve ses facultés intellectuelles, il y a arrêt dans la circulation, cyanose et mort comme par asphyxie. Pris à temps, traités par les révulsifs énergiques, à l'extérieur et à l'intérieur, par les stimulants diffuslbles et surtout par le sulfate de quinine à haute dose, la période algide se dis-

;i; Dprielèivjs'ruvc ess.'nlirl ; Ihèse de 1819. Gaz. niéi!.,\mi), p. 173.;

sipe, la chaleur revient gradaellemeut, la circulation se rétablit, le pouls se relève, les vomissements et les déjections cessent, et cette réaction salutaire se continue par d^abondantes sueurs. Le traitement quinique, continué deux ou trois jours, prévient de nouveaux accidents, et bientôt la convalescence s'établit.

Or, lorsqu'il advient, par des conditions spéciales de la constitution atmosphérique, que les influences fébrigènes des phénomènes thermohygrométriques, au lieu de produire des endémo-épidémies où prédominent les fièvres intermittentes et rémittentes, avec quelques cas de fièvres algides et cholériques, font de ces dernières le plus grand nombre, au point qu'il y ait alors épidémie de choléra, faut-il ne plus voir là qu'une maladie nouvelle et toute différente? Et alors que souvent, par de fortes chaleurs, des temps orageux, le refroidissement du corps en sueur, occasionné par toutes les circonstances qui peuvent le produire, devient la cause prédominante de la maladie ; alors que celle dernière s'annonce par (les phénomènes identiques à ceux de la fièvre algide, en diffèrent peutêtre à peine par un peu plus d'intensité; alors que, comme dans la fièvre algide, la première période n'ayant pas été mortelle, le pouls se relève, la chaleur revient et il s'établit une vive réaction produisant quelquefois les congestions céphaliques les plus graves ; d'autres fois suivie d'abondantes sueurs, amenant une rémission de tous les symptômes et s'accompagnant souvent d'éruptions miliaires ou pétechiales ; il en résulte ainsi de longs accès à longs stades, il est vrai, mais parfaitement caractérisés, ayant pu être observés deux ou trois fois chez le même malade. Faut-il alors ne plus adopter qu'une thérapeutique aux tâtonnements impuissants? Faut-il surtout, sous prétexte de débarrasser le sang d'un principe toxique qui l'infecterait, dit'On, recourir pendant la période de réaction à la saignée qui n'a de pire que la saignée dans la période algide ! Non assurément, le succès bien constaté du traitement excitant et quinique, dans le cas de fièvre algide cholérique sporadique, indique très signlficativement ce qu'il y a à faire, pour les fièvres algides cholériques épidémiques ; car nous sommes convaincu que si l'emploi du sulfate de quinine a eu déjà de bons effets, contre le choléra, entre les mains de plusieurs praticiens, ces effets eussent été infiniment plus nombreux si on l'eut administré et continué aux doses que réclament les accès pernicieux algides. Notons ici qu'en i850, à San- Francisco, il a régné une épidémie de fièvres pernicieuses, compliquées d'accidents cholériformes, qui a diminué ses ravages du moment, disaiton, où des médecins français, ayant saisi le véritable caractère de la maladie, l'avaient traitée en conséquence, contrairement aux médecins américains, dont les revers étaient constants par le fait de leur parti pris, de ne reconnaître que des cas de choléra, faisant ainsi abstraction de l'élément fébrile au détriment de leurs clients.

Vous sommes heureux, pour notre part, d'avoir à soutenir cette thèse avec i'autorité de faits probants observés en Cochinchine. Du mois de février iî^GI au mois de février 1862, étant médecin-chef de l'hôpital militaire de

456 MALADIKS CLIMATÉaiQDES.

Saigon, bien que la division des blessés fat notre principal service, nous nous réservâmes le traitement des cholériques dont nous fîmes une subdivision à part, bien convaincu que la responsabilité ne devait incomber qu'à nous, et que nul de nos collaborateurs n'était autant que nous convaincu aussi de la nécessité, de Tindispensabilité, de traiter le choléra comme nous traitions, en Afrique, les accès pernicieux algides eholériformes. Nos prévisions se réalisèrent au-delà de nos espérances. Tout cholérique apporté dans nos salles élait couché, rechauffé et individuellemeot soigné par deux infirmiers. Dans la période algide et c'était toujours celle du début, nous prescrivions concurremment du tilleul chaud, une polioD anti-spasmodique (éthérée, opiacée) et une potion avec deux grammes de sulfate de quinine. Si le malade rejetait le tout par des vomissements, on recommençait, en même temps qu'on lui donnait un lavement opiacé avec deux et trois grammes de sulfate de quinine en solution. Le deuxième jour, même traitement, la réaction commençait ; au troisième, même tnuter,]a réaction modérée, ta plus ordinaire s'établissait. L'usage du bouillon de viande et chaud, était la boisson offerte en permanence, en dehors da moment de l'administration des médicaments. — Mais reprenons de plus haut la question.

Le choléra est de bien vieille origine. Libre à ceux qui, ne le connaisr sant pas, ont cru qu'il, datait de l'époque où les journaux signalaient sa prétendue naissance sur le Gange, et son irruption de l'Asie sur l'Europe. Ce ne fut là qu'une recrudescence d'une maladie connue de tout temps, et dénommée par Hippocrate d'un des symptômes principaux, l'hypersécrétion bilieuse, Xojipx.

A son tour, Galien disait : le choléra est une affection aiguë, avec vomissements bilieux fréquents, déjections alvines répétées, liquides et blanchâtres, des contractures des membres avec refroidissement des extrémités et lividité, petitesse de plus en plus faible du pouls.

Cette définition convient parfaitement aujourd'hui à la maladie que Sydenham appela morbtis ou passio choterica, la même qui fit jadis de si grands ravages en Europe sous le nom de peste noire.

Le choléra n'est donc pas né dans ces derniers temps sur le littoral de la mer des Indes, mais il est vrai de dire que les dernières épidémies de notre époque sont parties de ces lieux où cette maladie, parait-il, fut toujours endémique.

Après avoir été signalé en 4781 comme exerçant ses ravages sur la cèle du Malabar, le choléra sévissait en 1817, sur la ville de Jessora, au Bengale; en 1820 il était aux bouches de Tlndus; en 1821 au golfe Persique; en 1822 à la mer Noire ; eu 1 825 à Astracan.

Nouvelle recrudescence au Bengale et dans l'Inde en 1827; il atteint la mer Caspienne en 1829 ; à Astracan de nouveau en 1850, et s'irradie sur le Volga à Moscou et à Odessa.

En 1851 il était en Hongrie, à Vienne et de là en Angleterre; en 185iii Londres, à Dublin, et en mars de la même année il éclatait en FrancCfà Calais et à Paris .

PATHOLOtilE ET THÉRAPEUTIQl'E . 457

Il apparaissait en même temps dans FÀmérique du Nord, aii Mexique, Fisthme de Panama, etc., en 1833.

En iâ35 il régnait concuremment en France et en Algérie.

L'Europe eut trêve enfin durant une période décennale de 1836 à 1846, mais il reparut en 1847, 1848, 1849, jusqu'en 1854.

En 1854 il sévissait en Orient, notamment à Varna et en Crimée en 1855.

En 1859 il paralysait l'expédition du Maroc ; en 1861 nous le retrouvions dans les parages qu'il hante en permanence, avec des nuances d'intensité, selon les diverses saisons de l'année.

Le choléra a une préférence marquée pour les terrains meubles et d'alluvions, le Gange, l'Indus, 1 Euphrate, le Cambodge, la basse Cochinchine, la Hollande, la Belgique, le fleuve Saint-Laurent, en Amérique.

En outre, le choléra est plutôt dc& pays chauds que des pays tempérés et surtout de notre hémisphère.

Il ne s'est montré que très rarement dans l'hémisphère sud, et sa limile extrême a été Bourbon, par 21 degrés de latitude sud.

Il régna à Java et à S'umatra, comme un peu plus de ce côté de la ligne^ aux Philippines.

Le cap de Bonne-Espérance et l'Australie ont jusqu'ici échappé à ses atteintes.

En Europe, Archangel, par 64 degrés de latitude nord, a été la limile septentrionale du choléra. Pour l'Amérique du Nordj cette limite a été le Canada.

L'Islande, la Sibérie, le Groenland, n'ont point encore été envahis.

En somme, le choléra, du moins comme maladie permanente endémique^ est une maladie des pays chauds, principalement des contrées tropicales de l'Asie, et plus particulièrement encore dans celles de ces contrées qui sont constituées par des deltas vaseux, aux embouchures des grands fleuves.

Une de ces localités types est constituée par le vaste delta de la base Cochinchine, sillonnée et inondée par le réseau intextricable des mille branches du Cambodge et delà rivière de Saigon.

Le choléra-morbus asiatique, endémique dans la basse Cochinchine, devient endémo-épidémique à la mousson du nord-est, la saison sèche et chaude de l'année, c'est-à-dire de novembre à mai, mais surtout pendant les mois de février, de mars et d'avril. Ce fait est notoire pour tous les médecins qui y ont séjourné, tant de la marine que de l'armée, lors des dernières expéditions.

Or, concurremment avec lo choléra, les fièvres intermittentes et rémittentes et aussi la dysenterie sont pareillement endémo-épidémiques, dans la basse Cochinchine. Toutefois, il faut dire que, comme en Algérie, par exemple, et comme dans tous les pays chauds, la maladie prédominante c'est la fièvre dans ses divers types et diverses formes.

Ainsi, premier point : le cholôra, à l'étal natif, règne en permaucnc^^

dans des lieux, Gange ou Cambodge, qui sont aussi et avant tout des foyers endémiques de fièvres diverses. De telle sorte que des troupes, des équipages en station ou en expédition dans la basse Cochinchine, supportant rinsolation tropicale dans une atmosphère chargée de vapeurs chaudes et débilitantes, puis des refroidissements nocturnes plus ou moins marqués; étant plus ou moins fatigués par les exigences du service et par toutes les misères qui sont inhérentes à de pareilles situations, ce> hommes prennent : les uns la fièvre, c'est le plus grand nombre; ceux-là le choléra ; d*autres la dyssenterîe ; tout cela dans des conditions identiques de climat, de régime, d'habitudes '^].

Du mode de développement du choléra et de sa proportion, par rapport avi autres affections, selon les mois de l'année. — L'année de 1861 fut pour les Annamites du Delta, population étiolée par les endémies et ruinée par la guerre, une année désastreuse : les fièvres intermittentes, rémittentes, gastriques, bilieuses, céphaliques, la dyssenterie, la variole, et surtout le choléra, moissonnaient les indigènes dans des proportions que les missionnaires avaient rarement vu atteindre par les épidémies de la contrée, depuis vingt ans.

Ceci se passait surtout en janvier, février et mars, saison à éclatant soleil, chaude et sèche par rapport à la saison des pluies. A cette époque, l'état sanitaire. des troupes françaises était bon en général ; cependant l'insolation produisait des fièvres rémittentes ccphalique, qui prédominaient en février, au moment des expéditions.

Bientôt le choléra commença à sévir sur les marins de débarquement, et aux premiers jours de mars, une vingtaine, parmi lesquels se trouvait le maître charpentier, qui venait la veille d'achever une baraque pour ses compagnons d'infortune et pour lui, râlaient à l'ambulance. de la marine de Cho-Koan (2), voisine de la nôtre.

Ainsi qu'il était facile de le prévoir, les troupes de terre ne tardèrent pa^ à.subir les atteintes du choléra, et nous eûmes, tant pour les indigène» que pour les Européens, une endémo-épidémie cholérique durant lasais<m dite sèche. Plus tard, en effet, les cas devinrent moins nombreux, lorsque la saison des pluies fut pleinement établie, et le choléra passa à l'état ordinaire, c'est-à-dire endémique, fournissant passim quelques cas sporadiques isolés, du moins pour les Européens.

La proportion des cas de choléra, par rapport aux autres maladies in-

(1; Le commandant Tliomassin, en station dans les Philippines, eut le elioléra à sou bord : les caliers et autres lionimcs de l'équipage qui montaient sur le iM>nt, rouverts dr sueur, pour se faire jeter dos se »ux d'eau sur le co-ps, furent les premiers et p'us gravement atteints.

i^j Service de M. Laurc, médocin principal et en chef de i^ marine.

PATHOLOGIE ET TIIÉIVAPELTIQIE. 459

lernes des diverses sections ou divisions du service, qui étaifdu ressort de notre contrôle, a été comme il suit pour la période annuelle (1) :

31018 de février 1861.

Affections diverses 53

Choléra 17

Mois de mars.

Affections diverses .... 225

Affections cholériques ... 45

Mois d'avril, r/ compris les malades de ^expédition de My-llio.

Affections diverses .... 255

Affections cholériques . . 85

Mois de mai.

Affections diverses . . . . 1(14

Choléra ....... 10

3tois de juin.

Affections diverses 32

Choléra 4

3fois de juillet.

Affections diverses .... 70

Choléra 2

Mois d'août.

AffecMons diverses . - . . 10()

Mois de septembre.

Affections diverse» . . . . 119

Choléra 1

Mois d'octobre.

Affections diverses .... 144

Choléra 5

Mois de novembre.

Affections diverses 91

Choléra 3

Mais de décembre.

Affections diverses .... 105

Choléra 5

Mois de janvier.

Affections diverses . , , . 76

Choléra 12

Il résulte de nos tableaux mensuels :

Que le choléra, qui a été dans la proportion de 13 pour 100 par rapport aux autres affections réunies, ne sévit, à proprement parler, que pendant ^^ saison d'insolation, sur les troupes européennes, et particulièrement aussi quand elles sont en butte aux fatigues des expéditions.

!i. NoIiTcîîn'lif moyen élu l ilc 200J li'jiniiics de :roii|»es de l-rre.

En effet, pendant les mois d'insolation où se sont faites les opérations de guerre, il y a eu, de novembre à avril inclusivement, pour ce qui a été du ressort de notre contrôle, 167 cas d'affectiqns cholériques et 21 cas seulement pendant les six autres mois, de mai à octobre inclusivement, qui constituent la saison pluvieuse ou rhivernage.

Caractères sy m jjtuinutoloyiques et nécropsiqaes. — Pour ne pas répéter les détails de la symptomatologie pour chacun des cas que nous aurons à examinei*, dans le paragraphe suivant, nous allons donner la description d'ensemble et caractéristique des symptômes principaux, qui n'ont jamais fait défaut chez les cholériques qui ont été soumis à notre examen et'quc nous avons eu à traiter.

Le plus souvent, les hommes atteints de choléra ont eupréalablemenl, et pendant quelques jours, la* diarrhée appelée à bon droit prémonitoin.

D'autres fois, un certain nombre avaient eu concurremment de simple» accès de fièvre intermittente; chez ceux-ci, un accès algide ouvrait la marche ; un second était algide cholériforme et se transformait en choléra confirmé, quand il ne Tétait pas tout d'un coup.

Les hommes qu'on nous apportait alors à l'hôpital militaire de Cho-Koan, qu'ils eussent ou non des accès de fièvre antérieurement, plus fréquemment la diarrhée prémonitoire, ou qu'ils eussent été soudainement atteints sans troubles prodromiques observés et signalés, ces hommes nous arrivaient cyanoses, les yeux caves, le regard hébété, la voix rauque, éteinte, le faciès hippocratique, souvent avec le liséré bleu gingival caractéristique de l'anémie. ^

La peau était froide, le pouls petit, filiforme, quelquefois insensible; il y avait nausées, vomissements bilieux et crampes, surtout des extrémités inférieures; des douleurs d'entrailles, des selles diarrhéiques, bilieuses, puis séro-albumineuses blanchâtres, de consistance et d'aspect riziformes. en même temps que suppression complète des urines.

Une soif inextinguible tourmentait les malades, en proie aussi à la dyspnée avec spasmes et défaillances, à des angoisses et à l'appréhension de la mort.

Si un premier accès n'était pas mortel dans la période algide, le plus souvent la réaction s'établissait au deuxième jour : le pouls se relevait, la chaleur à la peau revenait, bientôt suivie d'une sueur visqueuse et perlée; le facics était violet, vultueux, arrivant rarement à la congestion eucéphalique.

Quand l'issue de la maladie a été funeste, cela a été, ù une exception près, pendant la période algide, avant le retour d'aucune espèce de réaction.

L'aspect général du corps était fortement cyanose ; on trouvait les vaisseaux exsangues, contenant quelques grumeaux groseilles comme les ventricules flétris du cœur; m^is les poumons étaient congestionnés par suite (le l'asphyxie.

Les intestins contenaient de la matière liquide, blanchâtre, séro-albumineuse, d'aspect riziforme.La muqueuse gastro-intestinale était épaissie, avec un pointillé blanc ; les villosités boursouflées.

Nous n'avons rien noté de particulier du côté du foie et de la rate. La vessie était vide et contractée^

Ont été dans ce cas les hommes ci -après, apportés à Fagonie, mourants, et morts sans qu'il y ait eu possibilité d'entreprendre, à proprement parler, aucune espèce de traitement :

Belloc, apporté le 21 mars^ mort le même jour dans la période algide, cyanosée et asphyxique;

Abraham, apporté et mort le 4 avril ;

Ortel, apporté et mort dans la nuit du 19 avril;

Ragon, apporté le 23 avril, mort dans son brancard;

Messager, apporté et mort le 19 octobre ;

Gerente, apporté le 14 janvier 18Gâ,et mort deux heures après;

Jâouen, apporté le 16 janvier, et mort une heure après.

ObservationH cliniques.^ Traitement. — Nous allons actuellement donner les observations individuelles, des malades admis dans les salles de notre service spécial des cholériques, et que nous avons traité nous-méme. Cesl sur ce groupe spécial d'observations cliniques qu'on doit juger la valeur du traitement que nous préconisons contre le choléra, et qu'on doit établir rigoureusement le chiffre proportionnel des décès et des guérisons. On verra que les insuccès ont été peu nombreux .

Obs. I. — Cas.de choléra foudroyant. — \0 jours de traitement. — Gué" mon. — Lemaire, cuisinier, à la suite de refroidissement par ingestion d'eau, le corps étant en sueur, est pris de frissons, de prostration générale, de syncopes avec crampes, vomissements et diarrhée.

Transporté à lliôpital, le 27 février 1861, dans un état algide complet, avec cyanose, voix éteinte, yeux caves, pouls imperceptible, selles blanchâtres.

Prescription : Thé édulcoré alcoolisé ; frictions ; emmaillottement dans nne couverture de laine ; potion avec sulfate de quinine, 15 décigrammes, éthérée et opiacée.

2« jour. — Forte réaction, face rouge cuivrée, sueur visqueuse, pouls , relevé; pour prévenir un nouvel accès, on répète la prescription de la veille, en permettant du bouillon au malade. (Limonade tartrique par gorgées fréquemment répétées.)

5^ jour. — Les accidents généraux se sont notablement calmés, toutefois il est survenu un hoquet opiniâtre qui n'a cédé qu'au troisième jour, aux potions antispasmodiques. (Éther pur sur du sucre; enfin potion avec quelques gouttes de chloroforme.)

4"" jour. — État de calme satisfaisant pour ce qui est des accidents chplériformes. (Crème de riz; potion de quinquina éthérée et opiacée; infusion de tilleul et limonade tartrique.)

4>6!2 MALADIES CLlMAT^'R!Ql'ES.

5" jour. — Le hoquet se calme. (Demi-quart ou soupe de pain [f * ; potage au riz et poisson; limonade tartrique; potion de quinquina éthérée et opiacée ; vin sucré.)

6" jour. — Quart arec bouillon, œuf et poisson; quart de vin; eau gommée vineuse; potion avec extrait de quinquina, 4 grammes.) . 7' jour. — Demie; viande et légumes; tafé le matin; demie de vin; limonade gommée vineuse ; vin de quinquina.

S*" jour. — Même prescription, avec trois quarts de pain.

Sorti guéri le 9 mars.

Obs. II. — • Choléra (moyenne intensité). — 7 jours de traitement. — Gvérison. — Baudin, atteint de diarrhée prodromique depuis trois jours, est pris des symptômes caractéristiques du choléra, le 18 février; apporté à l'hôpital le même jour. (Infusion de tilleul alcoolisée; potion avec sulfate de quinine, 12 décigrammes, éthérée et opiacée; limonade tartrique gommée et bouillon le soir.)

2' jour. — État satisfaisant, réaction. modérée; la diarrhée riziforme persiste. (Potion de quinquina éthérée et opiacée.)

5" jour. — Soupe, panade, œuf à la coque; thé édulcoré; potion de quinquina éthérée et opiacée.

i"" jour. — Quart, panade, œuf et poisson ; un quart de vin; thé édulcoré; vin de quinquina.

5' jour. — Même prescription.

G"* jour. — Demie, viande et poisson ; demie de vin ; tisane d'orge ; vin de quinquina.

7" jour. — Trois quarts, viande et légumes ; demie devin ; tisane d'orge; vin de quinquina.

Obs. III. — Gerdeau, ^choléra de moyenne intensité; 6 jours de traitement, comme dans le cas précédent. Guérison. — Un accès fébrile intercurrent avait été coupé, le cinquième jour, par une nouvelle potion de sulfate de quinine à i gramme.

Obs. IV. — Choléra {cas grave). — \^ jours de traitement. — Guérison. — Gazé, diarrhée et accès fébriles depuis quatre jours , choléra confirmé, le 9 mars, apporté dans la nuit. (Thé alcoolisé; emmaillottement; potion antispasmodique.)

Le matin du 10, les symptômes graves et caractéristiques du choléra se continuent. (Potion avec sulfate de quinine, i gramme, éthérée et opiacée ; thé alcoolisé édulcoré; bouillon.)

d*" jour. — Amélioration générale, réaction modérée. (Nouvelle potion avec sulfate de quinine, 1 gramme, éthérée et opiacée; tilleul édulcoré; panade.)

(1) Les subdivisions de la portion de pain sont : les trois quarts, Ja demie, le quart. la soupe ou domi-quart, soit un liuitièmo de portion.

i^ jour. — Le mieux se continue. (Potion de quinquina éthérée et opiacée ; tilleul ; panade et œuf.)

5* jour. — Même prescription. Huitième de portion de pain.

6" et y*" jours. — Quart, panade, œuf et poisson; limonade; potion de quinquina.

8% 9" et 10"* jours. — La convalescence se dessine, le régime étant: den)ie, viande et légumes ; quart de vin; tisane d'orge; vin de quinquina.

il'' jour. — Le malade prend une potion de sulfate de quinine à I gramme pour couper un accès fébrile intercurrent.

^2« jour. — État satisfaisant. (Quart, vermicelle et œuf; tilleul et vin de quinquina.

43* jour. — Même prescription, avec quart de vin,

IV jour. — Demie, viande et légumes; demie de vin; café et vin de quinquina.

Sorti guéri le 23 mars.

Obs. V. — Dubois, choléra de moyenne intensité; 9 jours de traitement, comme dans les cas précédents. Guérison.

Obs. YI. — Montauriol, choléra, cas grave; 15 jours de traitement. Guérison.

Obs. vu. — Troin, choléra, cas grave; 13 jours de traitement. Guérison.

Obs. VIII. — Courbon, choléra de moyenne intensité; 9 jours de traitement. Guérison.

Obs. IX. — Avice, choléra, cas grave; 15 jours de traitement. Guérison.'

Obs. X. — Choléra foudroyant. — Mort au cinquième jour dans la période de réaction. — Biaise, d'une forte constitution sanguine, étant de service de cuisine, fut pris d'un refroidissement, le corps étant en sueur, suivi de prostration, avec céphalalgie, nausées, crampes, selles fréquentes, cyanose, yeux caves, voix éteinte, pouls petit, imperceptible, algidité complète : tel est l'état dans lequel il fut apporté à l'hôpital, le 20 mars. (Frictions; emmaillottement; thé alcoolisé; potion antispasmodique; potion avec i2 décigrammes de sulfate de quinine.)

^^ jour. — Peu de changement. (Même prescription.)

3"* jour. — La réaction s'établit. (Potion antispasmodique; potion de quinquina; eau gommeuse et bouillon.

4" jour. — Forte réaction à la peau, qui est d'un rouge cuivré et couverte d'une sueur visqueuse; cependant le pouls est dépressible, et le malade est plongé dans une torpeur générale. (Diète; limonade tartrique; potion antispasmodique; oxycrat sur le front.)

Le coma se dessine davantage, avec symptômes asphyxiques. La mort survient lé* cinquième jour.

C'est le seul décès que nous ayons eu dans la période de réaction, qui d'ordinaire était favorable.

A64 MALADIES CLIMATÉRIQL-ES.

Obs. XI. — Siou, choléra de moyenne intensité, apporté le âO mars. — Au troisième jour du traitement quinique, amélioration, réaction modérée et franche. Marche progressive vers la convalescence. Gaérison au doazième jour.

Obs. XII. — Besset, choléra de moyenne intensité; iO jours de traitement. Guérison.

Obs. XIII. — Bramblut, choléra de moyenne intensité. Guérison. Pri:; consécutivement (au onzième jour) d*accès fébriles et de diarrhée. Guérison définitive au vingt-quatrième jour de traitement.

Obs. XIV. — Christ, choléra de moyenne intensité ; fièvre intermittente et diarrhée intercurrentes, pendant la période de la convalescence. En tout, 32 jours de traitement. Guérison confirmée.

Obs. XV. — Carreau, choléra de moyenne intensité ; 7 jours de traitement. Guérison.

Nous arrivons au mois d'avril 1861, c'est notre mois le plus chargé, où les cas de choléra ont été les plus graves, où Tendémo-épidémie a été à sa principale période d*augment.

Obs. XVI. — Choléra (cas gravé), — 7 jours de traitement. — (ruérison — Chotard, malade depuis deux jours ; prostration et diarrhée prémonitoire; choléra confirmé le 2 avril; apporté à l'hôpital ce jour-li, dans la période algide la plus complète. (Tilleul édulcoré alcoolisé; potion avec sulfate de quinine, 12 décigrammes,. éthérée et opiacée; bouillon par cuillerées.)

2' jour. — Faible amélioration. (Tilleul; potion avec sulfate de quinine, 12 décigrammes, éthérée el opiacée; bouillon.)

3'' jour. — La réaction s'établit. (Tilleuil; potion de quinquina éthérée et opiacée; panade.)

i*" jour. — Amélioration générale. (Tilleul; potion de quinquina éthérée et opiacée ; huitième de pain, panade, vermicelle et poisson.)

5*'jour — La convalescence se dessine. (Tilleul ; vin de quinquina; quart, vermicelle et poisson.)

6* jour. — Demie, viande et légumes ; quart de vin ; tisane d'orge; \in de quinquina.

7" jour. — Trois quarts, viande et légumes; demie de vin; tisane d*orge; vin de quinquina.

Sorti guéri le 9.

Obs. XVII. — Citron, après trois jours de diarrhée prémonitoire, prL< de choiera, et apporté à l'hôpital le 3 avril ; 9 jours de traitement analogue au cas précédent. Guérison.

Obs. XVIII. — Magnan, après deux jours de diarrhée, est pri$d*accé$ pernicieux algide cholériforme le 7 avril, et apporté a l'hôpital. Traitement ut suprà, Guérison au septième jour.

Obs. XIX. — Choléra (cas grave). — i) jours de traitement. — Gaèrhion, — Terasse, pris de choléra foudroyant le 11 avril, est apporté inoon-

tinent à rhôpital. (Thé alcoolisé; potion antispasmodique; frictions et et emmaillotement d'usage; potion avec sulfate de quinine, 12 décîgrammes.)

â'^ jour. — Faible amélioration. (Même prescription et bouillon.)

S"" jour. — La réaction commence à s'établir. (Tilleul ; potion sulfate de de quinine à i gramme éthérée et opiacée; bouillon.)

4* jour. — Forte réaction. (Limonade tartrique, 4*; potion de sulfate de quinine à i gramme; bouillon.)

5- jour. — Amélioration générale. (Limonade tartrique; potion de quinquina ; panade et poisson.)

6'' jour. — Etat général très satisfaisant. (Potion de quinquina; limonade; quart, panade et poisson.)

7' et 8' jours. — Demie, viande et légumes ; quart de vin; eau gommée vineuse.

9' jour. — Trois quarts, légumes ; trois quarts de vin ; café.

Sorti guéri le 19.

Ce cas est un de ceux où nous ayons été obligé d'insister davantage sur l'administration du sulfate de quinine, Le plus ordinairement nous ne l'avons pas donné plus de deux jours de suite, pour passer au quinquina. Le moment de cette transition, c'est lorsqu'on a obtenu une réaction franche et modérée.

Obs. XX. — Cruchard était atteint de diarrhée depuis quinze jours, quand il fut apporté à l'hôpital, avec des symptômes cholériformes caractérisés, le 14 avril au soir. Traitement ordinaire. Guérison au neuvième jour.

Obs. XXL — Choléra {cas grave). — d jours de traitement. — Guérison. — Mathieu, pris de choléra foudroyant le 16 avril, apporté à l'hôpital le même jour. (Thé alcoolisé; frictions et emmaillottement en couverture; potion avec sulfate de quinine, 12 décigrammes, éthérée et opiacée; quart de lavement avec 2 grammes de sulfate de quinine et 40 gouttes de laudanum.)

S^'jour. — Légère amélioration. (Bouillon; thé; potion de sulfate de quinine à 1 gramme; potion antispasmodique.)

S** jour. — Amélioration générale. (Soupe, panade et œuf; quart de vin; tilleul; potion de quinquina éthérée et opiacée , vin de quinquina.)

4" jour. — Quart, panade, œuf et poisson ; quart de vin; potion et vin de quinquina.

5** jour. — Idem; Uniment camphré et opiacé pour frictionner les jambes restées roides.

6" et 7" jours. — Idbm.

S'' jour. — Demie, viande et légumes; demie devin; vin de quinquina.

9'' jour. — Trois quarts, viande et légumes ; trois quarts de vin; café le

matin.

Sorli guéri.

466 MALADIES CLIMATÉRIQIES.

Obs. XXII. — Choléra foudroyant. — Mort le sixième jour dans Uc(mo. — Labbé, saisi brusquement d*une violente atteinte de choléra le iâa^Tîl. est apporté le jour même dans un état d'algidilé et de cyanose extrêmes, avec vomissements, crampes, selles fréquentes de matières rizif ormes, en un mot de tous les symptômes caractéristique du choléra-morbus asiatique grave. (Frictions; emmaillottement ; tilleul dulcoré alcoolisé; potion avei sulfate de quinine à 12 décigrammes ; potion antispasmodique.)

2^ jour. — Très-faible réaction. (Tilleul; potion de quinquina; polioo opiacée.)

5"* jour. — État calme, mais prostration générale; adynamie. (Bouillon: tilleul; potion de quinquina; potion antispasmodique.)

4** jour. — Les forces se relèvent un peu, la réaction est assez marquée: )a voix est moins faible, le malade manifeste un peu d*appéteiice, et nous prescrivons : Soupe, panade, œuf et poisson ; eau gommée vineuse; potion de quinquina éthérée et opiacée.

Le malade nous paraissait arrivé à la période du passage à la convalescence quand, à notre grande surprise, il tombe le 16 au matin dans un état comateux. Â peine si Ton peut lui faire prendre quelques cuillerées de tilleul. Nous prescrivîmes un lavement avec 15 décigrammes de sulfate de quinine ; sinapismes aux jambes.

La mort survint le 17 au matin.

Nous avons eu lieu, dans ce cas encore, de regretter de n'avoir pa^ insisté davantage, au début, sur remploi du sulfate de quinine. Le calme avec un peu d'hébétude du 15 au 14 était un calme trompeur, et précurseur d'un accès pernicieux comateux, se préparant insidieusement.

Obs. XXIII. — Dintrand, diarrhée et accès fébriles depuis trois jou^: accidents cholérîformes et transport à l'hôpital le 17 avril. Traitement habituel. Guérison au septième jour.

Obs. XXIV. — Gadoret, pris de diarrhée la veille, et apporté le 19 avril atteint de choléra, 5 jours de traitement habituel. Guérison. '

Obs. XXV. — Fièvre intermittente et diarrhée, -^ Accès pernicieux Miriforme interinittent . — Mort. — Euriot, atteint de fièvre intermittente et de diarrhée depuis trois jours, entre à l'hôpital le 19 avril. La fié\Te fiA ' coupée, mais la diarrhée persista. Au 1'"' mai, la prescription était : Panade ; riz gommé édulcoré ; potion opiacée his; potion avec extrait de ratanhia, 4 grammes.

Le 2 : Soupe, panade et œuf; riz gommé ; potiQn avec extrait de quinquina, 4 grammes; potion opiacée.

Le 3 : Idem.

Le 4 : Soupe, potage au riz, poisson; eau albumineuse; eau gonunée; potion opiacée.

Le 5 : Idem pour le matin, car le soir, vers quatre heures, le malade fut pris inopinément d'un accès pernicieux algide cholériforme, avec crampes.

PATHOLOGIE ET THÉRAPELTIQLE. 467

c}anose, voix éteinte, etc. (Tilleul; potion avec sulfate de quinine, 15 décigrammes, éthérée et opiacée, qui fut vomie.)

Le 6, pas de réaction ; vomissements et selles. (Riz gommé; potion avec extrait de quinquina^ 2 grammes; potion opiacée; un quart de lavement avec sulfate de quinine, 15 décigrammes.)

La mort survient à dix heures du soir.

Obs. XXVI. — Isard, accès cholériforme le 21 avril. Apporté à l'hôpital le même jour. Traitement ordinaire. Le malade étant en bonne voie, il survient au huitième jour un accès de fièvre intermittente simple enrayé par un nouvel emploi du sulfate de quinine. Guérison au treizième jour.

Obs. XXVII. — Glou, malade de la veille, pris de choléra, apporté à rhôpitalle 22 avril. 10 jours de traitement. Guérison.

Obs. XXVIII. — Clwléra grave. — 18 jours de traitement. — Guérison. — Favart, ayant la diarrhée depuis trois jours, est pris d'une violente atteinte de choléra, et apporté à l'hôpital le 12 avril. (Tilleul ; potion avec sulfate de quinine, 12 décigrammes, éthérée et opiacée; bouillon.)

2«jour. — Réaction modérée. (BouiUon; tilleul; potion de quinquina éthérée et opiacée; vin de quinquina.)

3« jour. — Idem.

4'' jour. — Amélioration générale. (Tilleul ; potion et vin de quinquina ; soupe, vermicelle et œuf.)

a*" jour. — Un peu de diarrhée. (Panade; riz gommé; potion et vin de quinquina.)

G*" jour. — Soupe, panade et œuf; eau gommée vineuse; vin de quinquina.)

7*' et S*" jours. ^ Soupe, panade, œuf et poisson ; eau gommée; vin de quinquina.

O^'jour. — Un peu d'entéralgie et de dysurie. (Eau gommée; potion antispasmodique; linimeat opiacé; cataplasme laudanisé; soupe, panade, œuf et poisson.)

lO*' jour, l""' mai. — Quart, panade, œuf et poisson ; limonade gommée; liniment opiacé.

11' jour. — Idem.

Du 12*' au IS"" jour. *- Demie, viande et légumes; thé; vin de quinquina.

16' jour. — Trois quarts, viande et légumes ; trois quarts de vin; vin de quinquina.

17" jour. — Idem.

IS"" jour. — Idem et café le matin.

Sorti guéri le 10 mai.

Obs. XXIX. — Ramette, malade depuis deux jours, atteint de choléra, et apporté à l'hôpital le 22 avril. 11 jours de traitement. Guérison.

Obs. XXX. — Hocquart, pris de choléra grave, et transporté à l'hôpital le âo avril. 12 jours de traitement. Guérison.

470 MALADIES CLIMATÉRIQIES.

Obs. XXXVIII. — Larue, malade depuis vingt-quatre heures, est apporté à rhôpîtal le 5 mai avec les symptômes caractéristiques du choléra. Traitement qui nique habituel. — Guérison au huitième jour.

Obs. XXXIX. — Choléra {cas grave). — Anasarque eonséeuHve, — ZZ jours de traitement. — Guérison. — Capin, malade de la veille, pris de choléra confirmé le 8 mai, et transporté à l'hôpital ce jour-là.

i**' jour. — Potion antispasmodique; potion avec 12 décigrammes de sulfate de quinine ; tilleul et bouillon.

L'état grave du malade nous fait renouvelés le soir la potion avec sulfate de quinine.

â°jour. — Faible réaction. (Bouillon, thé; potion antispasmodique; potion et vin de quinquina.)

S"" jour. — Réaction modérée. (Vermicelle; riz gommé; vin de quinquba; potion avec extrait de ratanhia, la diarrhée persistant.)

4" jour. — Quart, panade et œuf; thé; potion et vin de quinquina.

5" jour. — Idem; Uniment camphré opiacé pour frictionner les jambes engourdies.

6*, 7® et 8» jours. — Idem.

9^ jour. — Demie, viande et légumes; demie de vin ; tisane d'orge; vin de quinquina. ' *

10'', 11* et là'' jours. — Idem; sous-carbonate 'de fer, 4 grammes. - Tendance à l'anémie.

15** jour. — Demie, viande et légumes; potion et vin de quinquina: sous-carbonate de fer. — OEdéme des jambes.

14** et 15** jours. — Idem et vin de cannelle.

16" jour. — Demie, viande et poisson; tisane d'orge avec nitrate de potasse; vin de quinquina.

17** et 18^ jours. — Idem et sous-carbonate de fer, 4 grammes.

lO"* au 24'* jour. — Même prescription. — Grande amélioration.

âS"* au 27'' jour. — Idem. — La convalescence s'établit franchement.

28« jour. — Trois quarts, viande et légumes; trois quarts de vin; thé. café et vin de quinquina.

S9" au 55* jour — Même régime.

Sorti guéri le 40 juin.

Obs. XL. — Choléra [cas trèS'^rave). — Rechute au quatrième jour. - Accès de fièvre au treizième jour . — Il jours de traitement. — Guérison. — Landoin, malade depuis la veille, pris de choléra foudroyant, et apporté à l'hôpital le 9 mai. (Thé; potion antispasmodique; potion avec sulfate de quinine, 12 décigrammes.)

2" jour. — Légère réaction. (Bouillon; thé^ potion avec 22 décigra]llIDe^ de sulfate de quinine ; potion opiacée).

5* jour. — - Amélioration générale. (Soupe, panade et poisson; tbi*; potion avec extrait de quinquina, 5 grammes; potion antispasmodique; vin de quinquina.)

4*" jour. - Le malade nous parait moins bien. (Vermicelle; tilleul ; eau gommée; potion et vin de quinquina ;i^potion opiacée.) — Rechute dans la journée : algidité, nausées, crampes et selles. (Thé alcoolisé très-chaud; potion antispasmodique et potion avec 12 décigrammes de sulfate de quinine; potion avec chloroforme, 10 gouttes.)

5' jour. — Réaction modérée. (Vermicelle; tilleul; thé ; potion et vin de quinquina. • •

6"* jour. — Soupe, vermicelle et poisson; tilleul ; potion antispasmodique; potion avec extrait de quinquina^ 5 grammes.

7' jour. — Tendance à Talgidité. (Bouillon ; tilleul; potion antispasmodique; potion avec extrait de quinquina, 3 grammes; vin sucré.)

8« jour. — Soupe, vermicelle et œuf; tilleul; potion avec extrait de quinquina, éthérée et opiacée; vin de quinquina.

9' jour. — Quart, viande et légumes ; un quart de vin ; potion et vin de quinquina.

10^ jour. — Demie^ viande et légumes; potion et vin de quinquina.

11* et 12° jours. — Idem.

15* jour. — Même régime. Supprimé le soir, le malade ayant été pris craccès de fièvre intermittente.

14° jour. — Bouillon le matin; thé; potion avec*sulfate de quinine, 12 décigrammes, éthérée et opiacée; vin de quinquina et vermicelle le soir.

io* jour. — ' Apyrexie. (Quart, viande et poisson ; thé ; potion et vin de quinquina.)

16" au 19° jour. — Même régime.

SO^^jour. — Demie, viande et légumes; demie de vin; vin de quinquina.

2i« au 2y jour. — Même régime.

24« jour. — Trois quarts, viande et légumes; trois quarts de vin ; tisane d orge; vin de quinquina.

2o« au 26" jour. — Idem.

27" jour. — Même régime et café.

Sorti guéri le 5 juin.

Ofis. !^LI. — Métoa, deux jours de diarrhée^ pris de choléra le 10 mai, et apporté à l'hôpital ce jour-là. 7 jours de traitement quinique. Guérison.

Obs. XLII. — Choléra grave. — Persistance de la diarrhé%. — ^9 jours de traitement. — Guérison. — Bardoux, vingt-quatre heures d'invasion, choléra grave, apporté à l'hôpital le 15 mai. (Bouillon; thé; potion avec 12 décigrammes de sulfate de quinine ; potion antispasmodique.)

2' jour. — Légère amélioration. (Panade; tilleul; potion avec 12 décigrammes de sulfate de quinine; potion antispasmodique.)

3' jour. — Bouillon ; tilleul ; potion et vin de quinquina.

4" jour. — ^Tendance à une rechute. (Bouillon le matin; tilleul; potion avec i gramme de sulfate de quinine, éthérée et opiacée; vermicelle le soir; tilleul et potion opiacée.)

5" jour. — Soupe, vermicelle et poisson; tilleul; potion opiacée.

G° jour. — Soupe, panade, œuf et poisson ; riz gommé ; potion et vin de quinquina; potion opiacée.

7" au 18** jour. — Même régime, la diarrhée persistant.

i9^ jour. — Vermicelle ; riz gommé; potion avec 8 décigrammes de sulfate de quinine, potion opiacée.

20** jour. — Soupe, panade et œuf; un quart de vin; riz gommé; café; potion avec sulfate de quinine, i gramme, éthérée et opiacée.

21« jour. ~ Idem.

22* jour. — Idem ; la potion de sulfate de quinine réduite à 8 décigrammes.

23' jour. — Idem, avec un vin sucré.

24*^ jour.' — Quart, panade, œuf et poisson; un quart de vin ; potion et vin de quinquina.

25« jour. — Idem.

26' jour. — Demie, viande et légumes; demie de vin; vin de quinquina.

27*^ jour. — Idem.

28*^ jour. — Tro^^ quarts, viande et légumes; trois quarts de vin et café.

29^ jour. — Idem.

Sorti guéri le 15 juin.

Voilà encore un des cas où nous avons dû insister, avec avantage, sur l'emploi du sulfate de quinine.

Obs. XLIII. — Choléra très^rave, — • Point pleurétique et hoquet intercurrents. — Accès de fièvre pendant la convalescence. — iS jours de traitement, — Guérison. — Talbourdet, malade depuis vingt-quatre heures, pris de choléra très grave, et apporté à l'hôpital le 20 mai. (BouUlon; tilleul ; Uniment volatil; potion avec 12 décigrammes de sulfate de quinine: potion antispasmodique.)

2* jour. — Peu d'amélioration. (Bouillon; thé alcoolisé; tilleul; potion antispasmodique; potion avec 12 décigrammes de sulfate de quinine, éthérée et opiacée ; vin de quinquina.)

5" jour. — Bonne réaction. (Bouillon le matin, vermicelle le soir; thé: potion de quinquina éthérée et opiacée; potion opiacée.)

4** jour. — Etat de malaise. (Bouillon ; thé; potion avec 12 décigramnie> de sulfate de quinine.)

S*" jour. — Bouillon; tilleul; potion de quinquina' éthérée et opiacée: potion opiacée ; vésicatoire le soir pour un point pleurétique.

G** jour. — Bouillon; tilleul; potion avec extraitde quinquina, 3 grammes: vin de quinquina; Uniment opiacé.

7"" jour. — Hoquet très fatigant. (Tilleul éthéré; eau gommée; potion antispasmodique; potion avec 10 gouttes de chloroforme.)

8« jour. — Idem.

PATHOLOGIE ET THÊRAPELTIQLE. 4-73

9*' jour. — Imminence d*état fébrile. {Bouillon; limonade gommée; potion avec 12 déci grammes de sulfate de quinine, éthérée et opiacée; potion antispasmodique ; potion opiacée.)

iO^jour. — Bouillon; limonade gommée; potion opiacée 6û'; vin de quinquina.

ii- jour. — Panade; thé ; potion de quinquina : potion opiacée.

{"2' jour. — Soupe, panade et poisson; thé; potion de quinquina; vin de quinquina ; potion opiacée.

IS"" au i8< jour. — Même] régime. Le malade reste dans une sorte d*alanguissemcnt général.

19* au 29* jour. ■ — Quart, vermicelle, œuf et poisson ; limonade gommée; potion de vin de quinquina.

50' jour. — • Accès de fièvre. (Bouillon le matin, vermicelle le soir; infusion de tilleul ; potion avec sulfate de quinine, i gramme.)

31" jour. — Même prescription; le sulfate de quinine à 8 décigrammes.

32*. — Idem.

35* au 36* jour. — Quart, riz au gras, œuf et poisson ; un quart de vin : potion et vin de quinquina.

57* au 41* jour. ~ Demie, viande et poisson; demie de vin, potion de vin de quinquina.

42* jour. — Idem.

43* au 46* jour. — Trois quarts, viande et légumes; vin de quinquina.

47" et 48" jours. ^ Idem et café le matin.

Sorti guéri le 7 juillet.

Cest, entre tous les cas de nos observations, celui où nous ayons eu le plus souvent l'indication du sulfate de quinine, où nous ayons le plus ÎDsisté sur son emploi et avec un plein succès.

Obs. XLIV. — Cas de choléra foudroyant. — Mort au troisième jour . — B<Bckler, pris de choléra foudroyant le 21 mai, est apporté à l'hôpital dans un état désespéré. (Thé alcoolisé; potion avec sulfate de quinine, 12 décigrammes, éthérée et opiacée; potion antispasmodique.)

2" jour. — Peu d'amélioration. (Bouillon; thé; potion de quinquina éthérée et opiacée ; potion opiacée ; vin de quinquina.)

Séjour. — Recrudescence des symptômes cholériques. (Tilleul; potion avec sulfate de quinine, 12 décigrammes, élhérée et opiacée; un quart de lavement avec sulfate de quinine, 2 grammes.)

Serius paratur^,, Algidité, cyanose générale et asphyxique. La mort survient à trois heures après midi.

Nos décès portent toujours le même enseignement : ou bien l'état do gravité des malades n'a pas laissé prise à l'action de la médication, ou bien nous n'avons pas insisté à temps, et assez largement, sur l'emploi du sulfate (le quinine.

474 MALADIES GLIMATÉRIQFES.

Obs. XLV. — Choléra grave. — Deux accès intercurrent de fièvre intermittente, — ZZjourA de traitement. ■ — Guérison. — Niard, pris de choléra, est apporté à Thôpital le 27 mai. (Bouillon ; thé alcoolisé; potion antispasmodique; potion avec i gramme de sulfate de quinine.)

^° jour. — Légère amélioration. (Panade; thé; potion et vin de quinquina.)

5" jour. — Idem.

4" et 5' jours. — Quart, panade, œuf et poisson ; un quart de vin; thé; potion et vin de quinquina.