Traité de climatologie médicale, comprenant la météorologie médicale et l'étude des influences physiologiques, pathologiques, prophylactiques et thérapeutiques du climat sur la santé

1° Géographie. La Suisse est située, au centre de l’Europe et formée par un massif de montagnes qui alimente les grands fleuves du Rhône et du Rhin ainsi qu’un très grand nombre de rivières ; l’on y trouve également des plaines plus ou moins accidentées dont les bas-fonds donnent passage aux cours d’eau et sont occupés par des lacs qui ont une assez grande étendue. Les principaux sommets de la grande chaîne des Alpes sont, à côté du Mont-Blanc (4800), qui est situé en dehors de la Suisse : le massif du Mont-Rose et du Mont-Cervin, dont les pics s’élèvent jusqu’à 4625 mètres pour le premier et à 4515 pour le second ; le massif de la Jungfrau (4166), du Finsteraarhorn (4275), du Viescherhorn (8985), du Moine (3976) et de l’Eiger (3976) qui séparent le canton de Berne de celui du Valais; le massif du Gothard, dont les plus hautes sommités ne dépassent pas 3597 mètres, comme c’est le cas du Gallenstock ou les 3513 mètres pour le Sustenhorn, le Tissistock (3430) et le Spitzliberg (3418). C’est de ce massif que sortent les deux grands fleuves du

Lombard, Climatologie.

Rhin et du Rhône ; enfin le grand massif des Grisons, dont les sommets dépassent à peine 4000 mètres et sont pour la plupart au-dessous de cette limite. Le Piz Morteratsch atteint 4052 mètres; les autres pics de la Bernina oscillent entre 3999 et 3194 mètres. Dans le voisinage de la Bernina s’élève le Piz Linguard (3251), Pun des plus fréquentés par les touristes.

Les principales sommités de ces grands massifs sont couvertes de neiges éternelles qui donnent naissance à de nombreux glaciers. Ceux-ci descendent jusque dans la plaine et deviennent par leur fonte graduelle la source des ruisseaux qui vont grossir les rivières et les fleuves des pays sous-jacents. Les principaux de ces glaciers sont ceux deTourteniague, de Yieschet d’Aletsch qui descendent dans le Valais ; ceux du Corner et de Théodule qui arrivent tout près de Zermatt ; celui qui vient du Gothard et donne naissance au Rhône, et enfin ceux de la Bernina et de Morteratsch dans l’Engadine. Ces champs de neige et de glace couvTent un espace considérable et donnent à la Suisse cet aspect si varié et si î)ittores([ue qui attire chaque été des milliers de voyageurs.

Mais en dehors du grand massif des Alpes qui occupe le centre de la Suisse et envoie des ramifications dans tous les sens, il existe une longue chaîne de montagnes, le Jura, dont les sommets sont bien moins élevés que les précédents, quoiqu’ils atteignent une certaine altitude ; c’est le cas de la Dôle ( 1C81), du Mont-Tendre (IGSO) et du Chasserou (1610) dans le canton de Vaud; de la Tête-de-Rang (1423), du Creux-du-Vent (1465) et delà Grande-Roheila (1439) dans le canton de Neuchâtel. Cette longue chaîne traverse toute la Suisse du nord au midi ; elle est formée de plusieurs ramifications parallèles qui enserrent de nombreuses et riches vallées. Quand on la regarde sur la carte, il seml)le qu’elle se soit formée par les oscillations du terrain lors du soulèvement de la grande chaîne des Alpes en avant de laquelle elle constitue une courbe concave qui ressemble à une vague chassée par les régions centrales qui l’ont forcée à s’incliner vers l’ouest.

Ce ne sont pas seulement les montagnes qui donnent à la Suisse son caractère spécial. Ce sont aussi les nombreux lacs et les cours d’eau qui la sillonnent dans tous les sens. Les priiicR paux lacs sont : celui de Constance, qui est le plus étendu et dont une seule rive appartient à la Suisse, les autres étant partagées

SUISSE

entre quatre États : le grand-duché de Bade, le Wurtemberg, la Bavière et l’Autriche. Ensuite vient le lac de Genève, celui de Zurich et ceux des Quatre-Cantons, de Neuchâtel, Bienne, Morat, Thun, Brienz, Zug, Wallenstadt et quelques autres moins étendus. Euhn, sur le versant méridional des Alpes les lacs Majeur et de Corne sont, en partie, situés sur territoire suisse, tandis que celui de Lugano y est presque en totalité.

Les principaux cours d’eau qui arrosent la Suisse sont : le Rhin et le Rhône avec leurs nombreux affluents. Ces deux fleuves

prennent leur source dans le même massif, celui du St-Gothard, et suivent deux directions opposées. Le Rhin coule vers le nordouest, traverse le lac de Constance d’où il sort à Schaffhouse et se dirige de l’est à l’ouest jusqu’à la mer du Nord, après avoir traversé rAllemagne méridionale et les Pays-Bas et avoir parcouru environ 1300 kilomètres. Les principaux affluents suisses du Rhin sont : la Limmat, l’Aar, la Reuss et la Thur.

Le Rhône sort du glacier qui porte son nom, parcourt le Valais dans toute son étendue, recevant les rivières qui arrosent les vallées latérales, principalement celles de Yiège où se réunissent la Saas et la Allège, de Tourtemagne, d’Annivier, d’Hérens, d’Hérémance, de Bagne et d’Entremont. Après avoir traversé le Avalais dans toute sa longueur, il entre dans le lac de Genève et en sort à l’autre extrémité, où il reçoit l’Arve qui amène les eaux des glaciers du Mont-Blanc et de toutes les vallées latérales. R quitte alors le territoire suisse pour entrer en France et se jeter dans la Méditerranée, non loin de Marseille. Le Tessin, qui prend également sa source au St-Gothard, se dirige vers le midi, entre dans le lac Majeur et va se joindre au Pô près de Pavie. Enfin l’on trouve un des affluents du Danube, l’Inn, qui traverse l’Engadine, l’une des plus hautes vallées de la Suisse.

R est difficile de préciser, même approximativement, l’altitude moyenne de la Suisse où les hauts sommets dépassent 4500 mètres, et dont plusieurs vallées habitées s’élèvent jusqu’à 1800 et 2000 mètres, comme c’est le cas de l’Engadine ; celles de Zermatt et du bourg de St-Pierre dépassent 1600 mètres et celles de Zernetz et du Splügen qui atteignent de 1400 à 1500 mètres. Si nous prenons les portions déclives de la Suisse, c’est-à-dire le niveau des lacs, nous avons également de grandes différences, depuis les lacs de montagne, comme ceux de Mutten (2442), de

Merjelen (2350), deBianco (2250) et de la Daube (2206) jusqu’ aux lacs de l’Engadine, Sils (1796), Silvaplana (1794) et St-Moritz (1767). En dehors des hautes vallées nous trouvons encore les lacs de Brienz (565) et de Thoune (560) ; ceux des Quatre-Cantons (437), de Neuchâtel (435), de Bienne (434), de Zurich (409)^ de Constance (398) et de Genève (375). Et sur le versant méridional des Alpes ceux de Lugano (271), de Corne (213) et le lac Majeur (197).

Comme on le voit, il est assez difficile de fixer, même approximativement, l’altitude moyenne du sol helvétique. Si la plupart des vallées sont entre trois et cinq cents mètres , il en est un grand nombre qui dépassent cette dernière limite et s’élèvent jusqu’à deux mille mètres, comme c'est le cas pour la Haute- Engadine dans les Grisons,

2" Climatologie. Le climat de la Suisse a fait dès longtemps l’objet de sérieuses recherches par les météorologistes les plus distingués, depuis De Saussure et De Luc jusqu’à Plantamour, Hirsch et Wolf. A l’heure qu’il est, l’institut météorologique de Zurich publie, sous la direction du prof. Wolf, un volume annuel qui conqirend les observations faites dans 67 stations suisses. Ces volumineux rap])orts sont résumés par M. le prof. Gautier, qui a donné le résultat des observations météorologiques des. cinq années conqirises entre 1864 et 1868, en y ajoutant l’année 1874 h

La Suisse présente de grandes facilités pour l’étude du climat des montagnes, non seulement à cause de sa configuration qui commence à l’altitude de 200 mètres et s’étend à près de 5000 mètres ; mais aussi à cause des habitations permanentes qui sont plus élevées que celles de toute l’Europe, ce qui nous offre un vaste champ d’observation pour étudier l’influence des altitudes, sur la santé et la maladie.

Temqjérature. Les extrêmes nous montrent une très-grande étendue dans l’échelle thermométrique, puisque le maximum de 36°, 2 a été observé h Berne (538), et celui de 37°, 5 à Inspruck, non loin des frontières suisses. Quant aux minima, l’on a observé — 30° à Berne, ce qui ne diffère presque pas des — 32° observés à l’Hospice du St-Bernard.

‘ Archives des Sciences physiques et ymtureïles, t, XXXYII, 1870, et t, LVII, 1876, iii-8®, Genève.

SUISSE

Les moyeuues annuelles sont très différentes suivant les altitudes. Si nous commençons par celle de 200 à 300 mètres, sur le versant méridional des Alpes, à Bellinzone et à Lugano, nous la voyous osciller entre 12“ et 12“,6. Entre 300 et 400 mètres l’on a pour Montreux (382) une température annuelle assez élevée, c’est-à-dire 10“,7, taudis qu’Aarau (366) n’a que 8“,8. De 400 à 500 mètres l’on a 10“ pour Genève (408), les autres stations se rapprochant plus de 8“ et oscillant entre 8“ et 9“. De oOO à 600 mètres l’on ne trouve que deux stations qui dépassent 10“ ; ce sont Alartigny et Sion, l’une et l’autre situées dans le Valais, dont les régions basses sont réchauffées par les parois de rochers qui surplombent cette vallée. Toutes les autres stations de cette altitude oscillent entre 8“ et 9“, quoique se rapprochant plus des 9“.

De 600 à 700 mètres une seule station dépasse 10“ ; c’est Castasegna, situé dans la vallée grisonne qui va de la Maloja à Chiavenna, et par conséquent sur le versant méridional des Alpes. Les autres stations vont de 8“ à 9“, sauf une seule, St-Gall (679), dont la moyenne annuelle n’atteint pas 8“ (7“,8). De 700 à 800 mètres nous n’avons que deux stations : l’une, Brusio (777), dans la vallée de Poschiavo et déjà sur le versant italien, aussi sa température moyenne est-elle d’environ 10“ (9“,9) ; l’autre, Affblten (795), dans le canton de Berne, n’a que 7“,7. De 800 à 1000 mètres, nous descendons à 6“ pour une seule station, Einsiedeln (910), et à 7“ pour trois autres, Trogen (885), Uetliberg (874), au-dessus de Zurich, et Vuadens (826), dans le canton de Fribourg. De 1000 à 1200] mètres la moyenne est de 5“ à 6“, et plus souvent 5“ que 6“. De 1200 à 1400 mètres l’on observe une fois de 4“ à 5“, deux fois de 5“ à 6“, et une seule fois au-dessous de 6“ ; c’est à Beckingen (1339), dans le Valais, où l’on ne compte que 4“,6, et à|Churwalden (1212), dans les Grisons, où la moyenne dépasse 6“ (6“,2). De 1400 à 1600 mètres, elle oscille entre 3“ et 4“ ; c’est Andermatt (1448), dans le canton d’Uri, qui a la température la plus basse (3“,3). De 1600 à 1800 mètres nous trouvons une fois 1“,9 à Bevers (1715), dans les Grisons ; pour les autres stations c’est de 2“ à 3“ ; il en est même une, Græchen (1632), dans le Valais, où la moyenne est de 4“,6, comme dans les stations moins élevées. De 1800 à 1900 mètres, il n’y a qu’une seule station, Sils Maria (1810), dans l’Engadine,' qui dépasse 2“ (2“,1), tandis qu’à l’Hospice du Grimsel (1874),

dans le canton de Berne, la moyenne est entre 1° et 2® (B, 5). De 2000 à 2300 mètres l’on compte quatre stations dont une seule a une moyenne au-dessous de 0° ; c’est l’Hospice du St- Gotliard (2093). Le passage du Julier (2244), quoique d’environ deux cents mètres plus élevé, ne donne pas une température aussi basse, et cependant il approche beaucoup de 0°(0°,1). L’Hospice du Simplon (2008) a même H, 6 et celui du Bernardin (2070), dans les Grisons, L,l. Entin l’habitation permanente la plus élevée de toute l’Europe, l’Hospice du St-Bernard (2478), compte presque un degré au-dessous de zéro (0%9). Telle est la température moyenne des différentes portions de la Suisse classées d’après l’altitude. Étudions maintenant la décroissance de la température dans les principaux massifs qui constituent le relief du pays. Le groupe du St-Bernard comprend huit stations qui s’étendent de Genève à Græchen dans le Valais; celui du Mont- Julier dans les Grisons, qui compte dix stations ; celui du St-Gothard réunit (piinze stations ; le massif du Bernardin dans les Grisons a quatorze stations ; le Simplon en réunit neuf ; le sixième groupe, qui a pour centre le Bighi-Kulni, comprend vingt-deux stations. Le septième est composé de sept stations situées autour du Chaumont, dans le canton de Neuchâtel. Entin le dernier a pour centre l’Uetliberg comme centre de quatre stations, presque toutes du canton de Zurich.

Voici quelle est l’altitude correspondant à la décroissance d’un degré :

Hiver.

Été.

Année.

Groupe du St-Bernard

du Julier

du St-Gothard

du Bernardin

du Simplon

du Righi-Kulm

de l’üetliberg

Moyenne

On voit donc qu’en faisant la part des circonstances topographiques qui viennent modiffer les résultats généraux, il faut s’élever de 186,2 mètres pour que la températm*e moyenne annuelle s’abaisse cVun degré ; en hiver il faut 280 mètres et en été seulement 159.

SUISSE

Les pluies ue tombent pas dans la même saison ou avec autant (l’abondance dans les différentes portions de la Suisse. Les extrêmes de ])luies hivernales s’observent pour le maximum dans le elura et pour le minimum dans le Tessin. Les pluies printanières sont fréquentes dans les vallées alpines du Nord et dans le Tessin ; elles sont rares dans l’Eiigadine et le Valais. Les pluies estivales sont fréquentes au pied des Alpes du côté septentrional et rares dans le Valais. Enffn les pluies automnales sont fréquentes dans le Tessin et rares dans les plaines du nord-est ainsi que dans le Valais.

La quantité annuelle moyenne calculée sur quatre années est de 800 à 900 millimètres. Les extrêmes sont : 1700'""* à Schwytz, Bellinzone, Einsiedeln et Eugelberg et 495'""* à Græchen dans le Valais. Entre ces deux extrêmes nous trouvons en millimètres 1342 à Montreux ; 1253 à l’Hospice du Grand-St-Bernard ; 943 à Zurich ; 897 à Berne ; 850 au Simplon ; à Bevers dans les Grisons 818 ; ainsi (pie 817 à Genève; 802 à Coire; 795 à Martigny ; 604 à Beiniis dans l’Engadine. En ne prenant qu’une seule année (1867), nous trouvons qu’il est tombé en dix mois au Bernardin 3201'""', 6, à Auen dans le canton de Glaris 2209"'*",8, au Grimsel 2194"”",9 et à Lugano 2349""". Mais ce sont des anomalies que l’on rencontre en tout pays et non pas seulement en Suisse.

Le nombre des jours de pluie et la clarté du ciel sont trèsvariables en Suisse. Pour Genève l’on compte environ 117 jours de pluie ou de neige et 26 de brouillards ; mais dans les autres régions, ils sont plus ou moins nombreux, quoiqu’en général l’on puisse dire qu’à l’exception de quelques hautes sommités et des régions que nous avons signalées, le ciel de la Suisse est plutôt clair que brumeux et la pluie en général plus rare qu’abondante.

La direction des vents varie notablement d’une vallée à l’autre ; elle dépend de leur direction ainsi que des différences de température amenées par le relief du sol et les courants d’air chaud qui viennent des basses régions ou d’air froid qui descendent des hauts sommets.

Parmi ces vents, il en est un qui mérite une mention spéciale, c’est le fœtm ou vent chaud du midi qui souffle quelquefois avec une grande violence et contribue aux inondations en fondant très rapidement les glaces et les neiges ; il dessèche également

les plantes et les maisons et contribue à développer les incendies, comme ce fut le cas pour celui de Glaris où, sous l’influence du fœhn, les trois quarts de la ville furent consumés en 1861. M. Wild, qui a fait de ce vent une étude spéciale, l’a compté 37 fois en deux ans, principalement dans les environs de Glaris, de Schwytz, d’Engelberg, de Coire et de Klosters. L’origine du fœhn a beaucoup occupé les savants, dont quelques-uns la font remonter au Sahara africain ; ils ont même cru en reconnaître le sable dans les dépôts que l’on trouve après son passage sur les champs de neiges qu’il a traversés.

En ce qui regarde la pression atmosphérique, nous avons, en dehors des variations diurnes, mensuelles et annuelles, un phénomène constant ; c’est la diminution en raison directe de l’altitude. Or, comme il existe des lieux habités à des hauteurs trèsvariables, depuis les 2478 mètres de l’Hospice du St-Bernard jusqu’aux 200 et 300 mètres des régions basses du Tessin, il est évident que l’on doit observer toutes les dilîérences de pression entre ces deux extrêmes et que cette question météorologique joue un très grand rôle dans la physiologie aussi bien que dans la i)athologie de la Suisse.

3‘’ Ethnographie. Si le sol de l’Helvétie présente de grandes différences dans sa configuration, il en est exactement de même pour ses habitants qui parlent quatre langues et peuvent être rattachés à plusieurs races distinctes. Les habitants de la Suisse orientale sont presque tous de race germaine ; ils en ont les traits, en parlent la langue et se rapprochent davantage à ces deux égards des Allemands du sud que ceux du nord. Ce sont pour la plupart les descendants des Galls ou Gaulois que l’on rencontre depuis le centre de la Suisse sur tout le com*s du Rhin. La partie occidentale, que l’on désigne souvent sous le nom de Suisse romande, présente les types burgondes et helvètes, qui ont une taille plutôt élevée, surtout aux bords du lac de Genève, leur langue est le français plus ou moins mêlé d’expressions empruntées aux réfugiés que les persécutions religieuses ont jeté en Suisse, qui leur a servi d’asile. Dans les hautes vallées des Grisons se trouve une race spéciale qui paraît descendre des anciens Rhétes mêlés à des colonies romaines, car ils parlent une langue dérivée du latin, qu’ils désignent sous le nom de romansch. Enfin, sur les versants

SUISSE

méridionaux des Alpes, dans le canton du Tessin, la population est d’origine latine ou lombarde, ils ont la même langue que leurs voisins, les Italiens.

^I. le professeur Hiss, de Bâle, a décrit les crânes des anciens habitants de la Suisse et les a rattachés à quatre types principaux, nommés d’après les lieux où l’on a trouvé des ossements : V le type de Sion ou des vieux Helvétiens ; 2° celui de Hohberg ou type romain ; 3® le type de Bel Air ou Burgonde ; 4° le type de Dissentis, qui se rapproche des tribus allemandes des bords du Bhin. Ces quatre peuples ou nations forment un faisceau réuni sous la bannière fédérale dont ils ont adopté la belle devise : Tous pour un, un pour tous. Les Allemands forment plus de la moitié de la population, les Romands ou Français environ un tiers, les Italiens et les Grisons seulement un cinquième du nombre total.

4® Démographie. La superficie totale de la Suisse est estimée à 41,478 kilomètres carrés, et sa population d’après le recensement de 1870 est de 2,669,147; ce qui donne, pour sa densité moyenne, un peu plus de (64, 3) habitants par ki-

lomètre carré ; mais il faut en retrancher la superficie des régions montueuses, des champs de neige, des glaciers et des lacs qui sont inhabités et inhabitables, formant un total de 14,588 kilomètres carrés dont 3500 pour les lacs et les glaciers et 11,088 formés par les pâturages des Alpes et du Jura; ce qui réduit la superficie habitable à 36,890 kilomètres carrés et porte, par conséquent, la densité de la population à soixante-dix habitants par kilomètre carré.

Mais pour apprécier plus exactement la densité de la population suisse, nous devons l’étudier dans les différents cantons qui ne se ressemblent guère à cet égard.

Densité de la population dans les différents cantons.

Kilomètres

carrés.

Population.

Habitants par kilomètre carré

Zurich

Berne

Lucerne

Uri

A reporter 11190

Kilomètres Habitants par

carrés.

Population.

kilomètre

carré.

Report 11190

Schwytz

Haut-Untervald

Bas-Unterwald

Glaris

Zug

Fribourg

Soleure

Bâle-Yille

Bâle-Campagne

Schaffhouse

Appenzell

Rhodes-Extérieures

Rhodes- Intérieures

St-Gall

Grisons

Argovie

Thurgovie

Tessin

Vaud

Valais

Neuchâtel

Genève

Nous trouvons donc en Suisse les plus grandes différences dans la densité de la population, depuis les Grisons, où il n’y a que 12,8 habitants et Uri où l’on en compte 15; jusqu’à Bâle, où il s’en trouve 1290 et Genève 329; mais l’explication de ces diftérences est bien facile, puisque les deux premiers cantons sont en très grande partie composés de montagnes avec une vaste étendue couverte de neige et de glaciers, tandis que les deux derniers sont des agglomérations urbaines. La ville de Bâle compte 44,834 habitants sur 47,760 pour l’ensemble du canton, soit environ les quinze seizièmes, et Genève 46,783 habitants sur 93,239. Si l’on ajoute à cette population urbaine celle des communes limitrophes, l’on a 68,165 habitants pour cette agglomération, c’est-à-dire qu’elle forme les deux tiers de la totalité. Les cantons dont la population est la plus dense après les deux que nous venons de nommer sont: Appenzell, dans les Rhodes extérieures, Zurich, Argovie, Bâle-Campagne, Schaff-

SUISSE

hoiise et Neuchâtel, qui sont tous composés de nombreuses villes, ou villages situés au milieu de terres cultivées, en sorte que les. l)opulations urbaines et agricoles se trouvent entremêlées sur leur territoire.

Si l’on compare la densité de la population dans la ville de Bâle avec celle de Paris, l’on voit que cette dernière est de^ixjois plus considérable, puisque dans la capitale de la France l’on compte 2373 habitants au lieu de 1299 par kilomètre carré.

Mouvement de lu 2)opulation. — Natalité, Les documents statistiques qui comprennent l’ensemble de la population suisse ne portent encore que sur une seule année, 1876, qui n’a présenté aucune épidémie ou circonstance extraordinaire et qui peut, par conséquent, être considérée comme normale. D’après, ce document ^ les naissances, en excluant les mort-nés, sont au nombre de 3,29 par cent habitants. Cette proportion est très supérieure à celle de la France, qui ne compte que 2,63, et de l’Irlande, où il n’y a que 2,62 sur cent habitants ; mais il est aussi très éloigné des 5,07 en Russie et des 4,13 en Hongrie.

Le nombre des mort-yiés est de 4,2 sur cent naissances ou de 0,14 sur cent habitants. Ce dernier chiffre est également éloigné des extrêmes, comme, par exemple, les 0,19 de la Hollande ou la Saxe, et les 0,01 de la Grèce. Mais il faut se rappeler que la proportion des mort-nés est très difficile à connaître d’une manière certaine, vu que dans plusieurs documents statistiques l’on ne distingue pas les mort-nés des enfants morts en naissant ou qui ont succombé peu d’instants après la naissance.

Les enfants naturels ont été au nombre de 4,9 pour cent naissances ; proportion très inférieure à celle de la plupart des pays européens et surtout de la Bavière (21,50), de la Saxe (15,33) et du Wurtemberg (15,01). Mais aussi très supérieure à celle de la Grèce (1,26), de la Russie (3,00) ou de l’Irlande (3,24). Les différents cantons présentent de grandes différences pour le coefficient de l’illégitimité. C’est ainsi que sm' une moyenne de cinq ans (1871 à 1875) Genève en a compté 12,0 et Bâle-Ville 11,9, tandis qu’il n’y en avait que 5,4 à Glaris, 2,0 dans le Tessin et 2,7 à Zug.

Les mariages ont été au nombre de 0,81 sur cent habitants ou

^ Bie Bevblkerungs-Bewegung der Schweiz im Jahre 1S76^ in-4°. Bern,

de huit pour mille. Ce chiffre est, comme les précédents, assez éloigné des extrêmes, c’est-à-dire de 1,04 en Russie ou 0,90 en Hongrie, que de 0,53 en Irlande ou 0,60 en Grèce. Les differents cantons varient beaucoup quant au nombre des mariages, les uns en comptent plus que la Russie, comme c’est le cas de Bâle-Ville (0,11), d’autres en ont moins que l’Irlande et descendent jusqu’à 0,48, comme c’est le cas du Valais, mais le plus grand nombre oscillent entre 0,7 et 0,9.

La fécondité des mariages donnait, il y a quelques ^années, d’après leD"" Gisi\ 4,49 ou environ quatre et demi enfants par mariage, c’est-à-dire un peu moins qu’en Irlande (4,82) ou en Italie (4,79). Mais beaucoup plus qu’en France (3,07) ou en Bavière (3,39). Aucun canton delà Suisse ne descend aussi bas que ces deux pays ; quatre comptent plus de 5 enfants et tous les autres plus de quatre depuis Fribourg avec 4,96 jusqu’à Zurich avec 4,04.

La mortalité s’est élevée, eu 1876, à 2,42 sur cent habitants ; dans les quatre années précédentes elle avait été un peu plus faible et n’avait pas dépassé 2,20. Ce qui donne à la Suisse une position intermédiaire entre les États à forte et à faible mortalité. Rarnii ces derniers, les États Scandinaves occupent le premier rang: la Norwége n’ayant que 1,83 décès, la Suède 1,97 et le Danemark 2,02. A l’autre extrémité de l’échelle nous trouvons la Russie qui compte 3,68 décès et l’ Autriche 3,25 décès sur cent habitants.

L’âge des décédés en Suisse a fait l’objet des recherches du D*’ Gisi, qui en a tiré les conclusions suivantes : Si l’on compte l’âge auquel sont morts dix mille habitants de la Suisse, l’on voit qu’en défalquant les mort-nés, un peu plus du tiers (3593) ont succombé entre 0 et 10 ans ; un peu plus de la moitié (5688) sont morts entre 0 et 50 ans ; un peu plus des trois quarts (7858) entre 0 et 70 ans ; environ les neuf dixiémes (8997) entre 0 et 80 ans; enbn que 349 ou les trente-cinq millièmes ont dépassé les quatre-vingts. Il résulte de ces calculs qu’en Suisse sur 10,000 naissances, y compris les mort-nés, il y a 6716 sm’vivants à vingt ans. Si l’on compare ce chiffre avec celui d’autres pays, nous voyons qu’en cela, comme à d’autres

^ D'' W. Gisi, Die Bevôlkerungsstatistik der schweizerischen Eidgenossenschaft und ihre Kantone^ in-8®. Aarau, 1878.

SUISSE. 13

égards, la Suisse occupe une position moyenne entre les extrêmes, mais se rapprocliant plutôt des pays les plus favorisés, comme ou peut le voir d’après les documents publiés par le D" Block ^ auquel nous avons fait de nombreux emprunts. Trois pays comptent à vingt ans 'plus de survivants que la Suisse, ce sont : la Suède (6980), le Danemark (7130) et la Norwége (7260); tandis que sept autres en ont un plus petit nombre, ce sont : l’Angleterre avec 6440, la Belgique avec 6420, la France avec 6230, les Pays-Bas avec 6160, la Prusse avec 5860, l’Italie avec 5340 et l’Espagne avec 5110 survivants.

Ainsi donc, en ce qui regardera survivance, elle occupe en

Suisse un rang honorable parmi les principaux Etats européens. D’après Gisi ^ la vie moyenne était, il y a quelques années, de

37 ans et 8 mois dans les vingt cantons sur lesquels il avait réuni

des documents. Cette durée est très inférieure à celle des Etats Scandinaves qui oscillent entre 48 et 45 ans et 3 mois, ainsi que l’Angleterre et la Belgique avec 40 ans et 40 ans et 3 mois. Mais la Suisse se rapproche de la Hollande, où la vie moyenne est de

38 ans et 1 mois, et de la France, qui compte 39 ans et 10 mois. D’autre part elle est plus longue qu’en Espagne et en Italie où l’on n’a que 31 ans et 9 ou 10 mois, et qu’en Prusse où elle ne dépasse pas 36 ans et 5 mois.

Les cantons diffèrent beaucoup entre eux quant à la durée de la vie ; depuis Genève, qui avait, il y a quelques années, 43 ans et 8 mois, jusqu’à St-Gall, qui n’en a que 27 et 11 mois; Lucerne et le Haut-Unterwald se rapprochent de Genève avec 42 ans et 3 mois ; Zurich et Berne, de St-Gall, quoiqu’à une assez grande distance avec 36 et 38 ans.

Si nous recherchons maintenant la j^o^nlaiion utile, c’est-àdire celle qui se compose des habitants âgés de 15 à 70 ans, nous voyons la Suisse occuper la seconde place parmi les États européens, c’est-à-dire qu’excepté la France, aucun autre ne compte une population adulte ou utile aussi considérable ; ensuite viennent les anciens États du pape, la Suède, la Belgique, le Danemark, la Hollande, etc. La Suisse compte 6760 adultes et l’Irlande seulement 5951 sur dix mille habitants. Comme on peut le comprendre d’après ce qui précède, la mor-

^ Statistique de la France, 2 v. in-8«. Paris, 1875, éd., t. I, p. 82. ^ Gisi, op. cit., p. 118.

talité des enfants est peu considérable en Suisse, puisque sur 10,000 naissances l’on compte 7840 survivants à un an, c’est-àdire qu’à cette époque il n’y en a que les 216 millièmes qui aient succombé. Cette proportion est très favorable pour la Suisse, puisqu’à l’exception de la France, du Hanovre, de la Belgique et de la Norwége, tous les autres Etats européens ont perdu un plus grand nombre d’enfants, y compris l’Angleterre, la Suède et la Hollande, avec 230 décès, la Prusse et les États-Sardes avec 260, rAutriche avec 270 et, enfin, la Saxe et la Bavière avec 360. Ainsi donc, il meurt fort peu d’enfants en Suisse pendant la première année, et parmi les différents cantons c’est Genève qui en perd le moins, c’est-à-dire 121, tandis qu’il en meurt plus du double (250) à Berne, et que dans les cantons d’Argovie, Zurich et Thurgovie la mortalité atteint 270 et 290.

La répartition des naissances et, par conséquent, des conceptions, entre les différents mois et saisons, nous montre que l’époque du plus grand nombre des conceptions tombe sur avril et mai, tandis qiu' février et mars sont les mois où il y en a la plus faible ])roi)ortion.

Quant à la ré])artition de la mortalité suivant les saisons, elle présente une assez forte i)rédominance des décès hivernaux ou ])rintaniers sur les estivaux ou les automnaux. Les chiffres ])Our 1876 ont été du 27,54 Vo en hiver, 27,07 Vo au printemps, 23,83 Voeu été, et 21,56 "/o en automne. Les quatre mois froids comptent les 36,74 “/o et les quatre mois chauds seulement les 31,30 'V„.

La ])roportion des décès urbains est plus forte pendant l’hiver et celle des décès ruraux pendant l’été. L’altitude augmente la disproportion entre les mois et les saisons extrêmes. Le froid de l’hiver et du printemps est d’autant plus meurtrier que l’altitude est plus considérable, tandis que les mois d’été et d’automne deviennent de plus en plus salubres à mesure que l’on s’élève au-dessus du niveau de la mer h

Nous avons une preuve de cette influence des altitudes en signalant la répartition de la mortalité pour la ville de Samaden (1742) dans l’Engadine, d’après un document qui s’étend à plus de cent ans, du XVIH® au XYHI"'® siècle ; il a été publié dans

^ Lombard, Répartition mensuelle des décès dans quelques cantons suisses {Journal de statistique suisse, 1868).

SUISSE

r ouvrage récent du D" Ludwig ^ sur la Haute-Engadiue. Les mois extrêmes sont avril pour la plus forte mortalité et septembre ])Our la plus faible. Les quatre mois troids tonnent les 36,4 O du nombre total et les quatre mois chauds seulement les 27,1 Vo. Les saisons donnent les chiffres suivants : hiver 25,8, printemps 30,8, été 21,3, automne 22,1.

Ilésumons maintenant les conditions démographiques de la - Suisse et rappelons que la population a une densité moyenne comparée à celle de l’Europe, que les cantons où elle est au maximum sont : Bâle-Ville, Genève et Zurich, et ceux où elle est la plus clair-semée, les Grisons, Uri et Valais. Les premiers étant conqiosés d’une ou plusieurs villes industrielles et les autres en grande partie montueux et, par conséquent, peu habités. L’étude du mouvement de la population nous a montré que les naissances ne sont ni plus ni moins nombreuses en Suisse que dans la plupart des États européens, que les mort-nés sont plus nombreux qu’ ailleurs; que le coefficient de l’illégitimité est assez élevé sans atteindre pourtant les extrêmes de la Bavière ou du Brunswick, que la fécondité des mariages est assez élevée comparée à la plupart des États européens ; que les mariages sont peu nombreux, la mortalité moyenne, qu’il meurt moins d’enfants que dans la plupart des autres États ; que la population adulte ou utile est, si l’on excepte la France, plus forte que partout ailleurs ; que l’époque la plus favorable aux conceptions tombe sur les mois d’avril et de mai, tandis que l’époque de la plus forte mortalité est la fin de l’hiver et le commencement du printemps, principalement le mois de mars; enfin, que l’altitude augmente les extrêmes de mortalité et de salubrité. Telles sont les conditions démographiques qui placent la Suisse, sauf quelques rares exceptions, dans une position très favorable, quand 011 la compare avec celles des autres États européens.

5® Pathologie. La pathologie suisse est, à proprement parler, celle des altitudes, puisqu’une portion considérable de ce pays est à un niveau fort élevé, depuis 200 à 300 jusqu’à 2478 mètres, comprenant des vallées fortement habitées, dont l’altitude atteint deux mille mètres. Ainsi donc : l’étude que nous entreprenons peut être intitulée : Influence pathologique des altitudes. B y

^ !)’■ J.-M. Ludwig, Bas Oberengadin in seinem Einfluss auf Gesundheit nnd Leben. In-8°, Stuttgart, 1877, p. 90.

a déjà bien des années qu’elle a fait l’objet de nos recherches, puisque la première édition des Climats de montagnes considérés au point de vue médical^ remonte à 1856, la seconde à 1858 et la troisième à 1873 \ Nous pouvons donc aborder avec connaissance de cause l’étude pathologique dont nous avons posé les principaux jalons dans cette publication.

a. De la malaria. La Suisse est très peu visitée par la malaria ; ce qu’elle doit, en grande partie, à l’élévation du sol et à l’abaissement de la température qui en résulte. Aussi plusieurs régions marécageuses qui auraient, ailleurs, développé de nombreuses fièvres intermittentes restent complètement inoffensives, ainsi que cela résulte d’une enquête que nous avons faite auprès d’un grand nombre de collègues, comme aussi des documents que nous avons réunis sur la pratique nosocomiale et particulière.

Dans les deux cantons de Bâle, le D'’ Hœgler nous a déclaré (jiie les fièvres intermittentes sont presque entièrement inconnues ; les quelques cas qu’il a observés venaient des régions voisines et, en ])articulier, du grand-duché de Bade où le Bhin déborde souvent et devient marécageux. Il n’y a qu’une seule maison, près de Bâle, à Riehen, où l’on aurait observé des cas fort rares de fièvre intermittente. L’examen des registres de l’hôpital nous a montré que, de 1873 à 1875, sur 4093 malades soignés dans les salles de médecine, l’on avait noté 18 fièvres intermittentes, ce qui fait, un peu plus des 4"”®® (44) du nombre total. Cette faible proportion vient confirmer les informations particulières que nous avons -enregistrées sur l’absence de la malaria dans les deux cantons de Bâle.

Zurich est aussi très favorisé à cet égard. L’un de ses plus anciens praticiens, le Rahn-Escher nous écrivait qu’au commencent de ce siècle l’on en voyait encore quelques cas dans le quartier de l’Enge, sur les bords du lac, qui étaient alors trèsmarécageux ; mais il n’en est plus question aujourd’hui que la population a envahi cette portion de la ville, autrefois inculte et maintenant transformée en rues ou en jardins. A l’autre extrémité du lac, les inondations de la Linth formaient des marécages très insalubres ; mais depuis la construction du

^ 1 vol in-12. Genève, chez A. Cherbuliez et G*®, libraires.

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canal, tout le pays a été assaini et les fièvres en ont complètement disparu. On a vu également cesser une autre source de fièvres intermittentes qui étaient importées par les Suisses revenant des services militaires à Rome et à Naples ; il n’en est par conséquent plus question actuellement. Aussi les cas venus de retranger sont-ils une rareté pathologique. Dans les rapports de la clinique l’on a signalé, en trois ans, 16 cas de fièvi-e intermittente sur 2940 malades, soit un peu plus des 5““ (5,4). Ce qui vient confirmer tout ce que nous venons de dire sur là rareté de cette maladie pour le canton de Zurich.

Les mêmes inlormations nous sont parvenues sur les cantons ( Appemell et de St-Gall, par l’obligeance de plusieurs praticiens et en particulier du D- Sonderegger. Il en résulte que les fievres intermittentes sont très rares sur les bords du Rhin ( epiüs les grands travaux exécutés pour la correction du fleuve • avant cette époque elles n’étaient point rares sur les deux rives aussi bien en Autriche qu’en Suisse. Quant à la ville même de bt-Dall l’on n’y a soigné dans l’hôpital que 2 fièvres intermittentes sur 1279 malades, soit 1“,5. L’on rencontre, il est vrai

quelques névralgies intermittentes, mais qui cèdent nromntement à la kinine. ‘

Le canton de Berne semblerait devoir être très, visité par la malaria, en apnt égard à certaines localités marécageuses comme les environs de Sienne et le cours de l’Aar dans le Seeland, et cependant elles y sont fort rares, comme on peut le voir

née^istl^* comptes rendus des hôpitaux du district pour l’an-

Districts :

Oberland. Mittelland. Emmenthal. H“ Argovie. Seeland. Jura Malades 334 152 220 106 193 449 = 1454

Fievres 6 o o i 12= 9

D’OU l’on voit que la majeure partie des districts bernois est complètement a 1 abri des effets de la malaria. L’Oberland est le seul où il y en ait un certain nombre sur les bords du lac de Ihoune et de Brienz jusqu’à Meyringen. Les autres districts n ont eu qu un ou deux cas et deux d’entre eux n’en n’ont point présente. Les fièvres sont donc rares dans le canton de Bernevoyons ce qu’il en est de sa capitale.

En parcourant les rapports de la policlinique, dirigée nar le Fueter de 1842 à 1848, nous n’avons trouvé que deux fièvres

Lo.MBARD, Climatologie. ^ ^

intermittentes sur 12,742 malades, et encore ces deux cas étaient-ils importés, l’un venait d’Alger et l’autre de France. Ainsi donc, sur près de treize mille malades soignés à domicile dans la ville de Berne, il ne s’est pas rencontré un seul cas de fièvre originaire du pays même. Dans l’hôpital de l’Ile le nombre des fièvres intermittentes a beaucoup varié à différentes époques. En 1844 et 1845, il n’y en avait que 2 sur 664 malades; en 1864, 10 sur 886 malades ; en 1874, 2 sur 275, et en 1875, 55 sur 699, ce qui fait environ les 10"'®® pour la première période et les n*"®® pour les deux dernières années. Il est très probable que l’année 1875 a été chargée au point de compter à elle seule les 78'"®® des malades, par suite des travaux de correction des eaux du Jura, dans les environs de Bienne et de Nidau. Néanmoins, en nous appuyant sur l’ensemble de nos documents, nous pouvons affirmer que la malaria ne règne que très faiblement dans le canton de Berne et surtout dans sa capitale. Il est, au reste, très probable que lorsque les travaux dont nous venons de parler seront terminés, la malaria disparaîtra en même temps que les grands espaces marécageux qui ont existé jusqu’à présent dans le Seeland.

Enfin, quant à l’époque où l’on a rencontré des fièvres intermittentes, nous voyons que le second trimestre en compte le plus grand nombre, 11 sur 19 ; ensuite vient le 1®" trimestre avec 5; le troisième avec 3 et pas un seul dans le quatrième trimestre.

L’on a observé, dans le canton de Neuchâtel un certain noml)re de fièvres d’accès, comme cela résulte des tableaux du D' Cornaz \ qui a résumé les maladies régnantes pour l’année 1869. Sur 12,771 malades soignés à domicile, l’on a noté 61 fièvres intermittentes, en sorte qu’on, arriverait à la proportion d’environ les 5'"®® (4,8). Sur ce nombre, plus de la moitié (32) ont été observées dans l’étroite vallée de Travers, dont le fond est occupé par des tourbières fort étendues. L’altitude moyenne est d’environ 738 mètres, d’oii l’on voit que les hautes vallées ne sont point complètement à l’abri de la malaria. Après le Val-de- Travers, c’est Neuchâtel (14) et St-Blaise (5) qui eu ont eu le plus grand nombre, mais il est bien probable que celles de Neuchâtel n’avaient pas toutes été contractées dans la ville même, et que plusieurs d’entre elles venaient d’autres localités où il n’existe pas d’hôpital. Pendant les années 1846 et 1847 le

^ Écho médical. Neuchâtel, 1860.

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!)'■ de Castella avait soigné dans Thopital Pourtalès 7 fièvres inteniiittentes sur 964 malades, soit les 7“^^" du nombre total. Au Landerou, où le D'’ Muriset a séjourné huit ans, il n’a vu que quatre cas de fièvre d’accès; deux venaient de Combes. Il a soigné, en outre, deux cas de céphalée intermittente qui reconnaissaient la même cause.

Les autres localités ueuchâteloises qui ont eu quelques cas de fièvres sont : le Locle oü, malgré une altitude d’environ 1000 mètres, l’on en a soigné trois; le Yal-de-Ruz, où l’on en a vu

le même nombre; à La Chaux-de-Fonds l’on en a rencontré une dans la pratique particulière et une dans l’hôpital, tandis que dans plusieurs des villages les plus peuplés, comme Corcelles, Rochefort, les Lignières et les Verrières, l’on n’a observé aucune fièvre d’accès. En résumé, sauf dans le Val-de-Travers, l’on peut dire que la malaria n’existe presque pas dans le canton de Neuchâtel. L’époque de l’année où elle règne est le printemps (26), puis l’hiver (17), ensuite l’automne (12) et, enfin, l’été (6) qui vient au dernier rang.

Le canton de Fribourg est presque complètement à l’abri de la malaria, même dans les régions basses, le long des marais de la Broyé et sur le bord des lacs. C’est l’opinion du D’’ Thurler, qui a bien voulu nous communiquer le résultat de son expérience à cet égard, ainsi que de ses collègues qui pratiquent dans les différentes parties du canton ; les seuls cas de fièvres intermittentes que l’on rencontre sont des importations de l’étranger et cèdent facilement à quelques doses de kinine.

Le canton de Vaud est également presque complètement à l’abri des effets de la malaria. Il résulte néanmoins d’une conversation sur ce sujet, dans la Société vaudoise de médecine, qu’on èn rencontre occasionnellement quelques cas dans les environs de Lausanne, à Cour, au Mont et à Montherond. Feule de la Harpe, père, en a signalé 11 cas sur 790 malades soignés dans l’hôpital pendant l’année 1842, et 13 sur 835 eu 1843, ce qui fait environ les lô"*"® (14,8) du nombre total; proportion supérieure à celle que nous avons observée à Bâle, à Berne et Zurich.

La région marécageuse par excellence dans le canton de Vaud, c’est Villeneuve, qui occupe le voisinage de l’entrée du Rhône dans le lac. Cette portion du pays est humide et basse, presque toujours inondée à l’époque des grandes eaux •

aussi est-elle fréquemment visitée par les lièvres intermittentes. En remontant le cours du Rhône dans le district d’Aigle, la fièvre intermittente a presque complètement disparu sous l’influence du drainage. Dans les montagnes des environs, oü l’on n’a^pas encore drainé les tourbières, l’on voit souvent des fièvi’esintermittentes, même à de grandes altitudes, comme les chalets. d’Azendaz (1897) et le hameau des Fosses (1255), où le D^Lebert en a rencontré, mais peut-être y avaient-elles été importées, puisqu’il n’existe ni tourbières ni marais dans le voisinage.

L’extrémité orientale du lac de Neuchâtel et les environs. d’Yverdon sembleraient devoir être visitées par les fièvres, vu le voisinage et l’étendue des tourbières marécageuses; il n’en est rien cependant, puisque le D*" Cordey nous écrit que, dans une pratique de trente et quelques années, il n’en a soigné que quelques cas isolés, presque tous importés de France ou amenés par les travaux de terrassements lors de la construction du chemin de fer. Les tourbières qui s’étendent d’Yverdon jusqu’au tunnel du Maureniont ne produisent aucun eftet fâcheux, ainsi (pie l’avait remaripié le 1)^' Olloz, qui a séjourné toute sa vie dans cette région. C’est aussi l’opinion du D'' Brière, qui pratique de])uis trente ans âYverdon sans y avoir jamais soigné un seul cas de fièvre intermittente. Peut-être cela tient-il au drainage de ces marais, (lui enqiêcbe la putréfaction des substances végétales et facilite leur transformation en d’épaisses couches de tourbe. Les circonstances locales des tourbières du Val-de-Ruz sont probablement difierentes de celles d’Yverdon, puisque les fièvres se montrent dans les premières et n’existent pas dans ces dernières.

Le Valais est, sans contredit, après le Tessin, le canton où la malaria est la plus répandue, à la suite de fréquentes inondations du Rhône et de la haute température qui règne dans cette longue vallée encaissée entre deux parois de rochers. Sion est fort peu atteint par les fièvres, à ce que nous écrit le D"^ Bonvin, qui y séjourne depuis vingt ans. Presque tous les villages de la plaine situés en amont de Sion, comptent d’assez fréquentes attaques des fièvres jusqu’à Sierre et au delà, mais la plupart des localités de la montagne et du Haut- Valais en sont préservés. De Sion à Martigny, P influence fébrigène augmente graduellement jusqu’à Fully et les villages environnants où elle atteint son maximum. Au-dessous de Martigny jusqu’à St-Maurice, l’on rencon-

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tre iiioius de malaria, mais de St-Maurice à l’embouchure du lUiôiie, elle est à son maximum dans les villages riverains du deuve, dont les inondations créent de nombreux marécages ; il est vrai que de grands travaux ont été exécutés et, en particulier, le canal de Stockalper, mais sans pouvoir détruire complètement l’influence paludéenne. Elle est, en général, bornée à la plaine, dont les villages les plus maltraités sont Vouviy, ]\luraz, Colomba, Port-Yalais et Bouveret, tous situés audessous de Monthey. Le Beck, qui pratiquait autrefois à St-Maurice, a rencontré quelques cas de fièvres dans le Vald’Blier et jusqu’à Champéry (1023). Mais il est bien probable qu’ils avaient été contractés par un séjour dans les régions basses.

Le canton de Genève était autrefois gravement atteint par la malaria dans la ville et dans les environs, mais cette endémie a presque complètement disparu. B existait aussi quelques localités marécageuses dans les environs de Jussy qui engendraient des fièvres ; mais des travaux d’assainissement les ont fait cesser. Le praticien qui a demeuré dans cette région pendant un grand nombre d’années, nous a dit n’avoir pas soigné un seul cas de fièvre d’accès; elle est presque inconnue dans la ville, malgré les nombreux remuements de terre qui ont été faits pour combler les fossés et détruire les fortifications. Pendant les treize années que nous étions médecin de l’Hôpital Général, nous avons soigné 190 fièvres intermittentes sur 6185 malades, ce qui fait environ les 3P“®® (30,7) du nombre total. Mais il faut ajouter que la majeure partie de ces cas était importée de l’étranger; c’était pour la plupart, des Suisses qui revenaient du service militaire à Rome et à Naples et qui en rapportaient la fièvre intermittente. Nous pouvons fournir la preuve que ces circonstances étaient accidentelles, puisque dans ces derniers temps la proportion des fiévreux à notablement diminué; pendant les six années comprises entre 1866 et 1873, l’on n’a soigné dans l’Hôpital cantonal que 64 fièvres intermittentes sur 7609 malades, soit un peu plus des 8”^®® (8,41). Et encore ne pouvons-nous affirmer que, sur ces 64 cas, il n’y en eut pas un certain nombre d’importés ; ce qui ajoute quelque probabilité à cette supposition, c’est que dans les deux dernières années, 1872 et 1873, l’on avait compté 28 fièvres intermittentes et seulement 5 dans les deux premières, 1866 et 1867.

Le Marc D’Espine \ qui a publié de très précieux documents sur la statistique mortuaire de Genève, a signalé, en treize ans, 8 décès amenés par la fièvre intermittente grave ou pernicieuse; ces 8 cas, comparés aux 16,856 décès, forment à peine un demi-millième (0,47), chiffre qui est inférieur à celui de la plupart des villes européennes, sur lesquelles nous avons réuni des documents. En résumé, nous pouvons conclure de ce qui précède que la malaria est presque inconnue dans le canton de Genève.

Le canton de Luceryie est si peu atteint par la malaria que le D’’ Steiger nous écrit n’en avoir traité qu’un cas en deux ans sur plusieurs milliers de consultants. Le seul endroit marécageux du canton Uyiterwald est Alpnach, où l’on voyait autrefois des fièvres intermittentes, mais qui ont disparu à la suite des travaux de canalisation. A l’autre extrémité du lac, dans le canton d’ , Altorf et Fluelen étaient très-visités par les fièvres; mais dei)uis que l’on a fait des tranchées pour corriger rembouchure de la Reuss dans le lac, la malaria a beaucoup diminué. Dans le canton de Scliwtjtz l’on observe quelques cas occasionnels à Einsiedeln, mais ils sont excessivement rares. Glaris est ])resque complètement à l’abri des fièvres d’accès. Les hautes vallées des sont également préservées; le

D'’ Brugger nous écrivait n’avoir vu de fièvre intermittente dans l’Engadine que chez des voyageurs, qui étaient promptement guéris. Sur les bords du Rhin et de la Saar ainsi que sur les rives du lac de ^Yallenstadt l’on eu rencontrait assez souvent, mais depuis le dessèchement des marécages et leur remplacement par une culture régulière, il n’en est plus question. L’on en voit cependant quelques cas isolés à Gains, Flums, Montlingen, Briezeren et Repstein, principalement sous la forme larvée. Le D'’ Ludwig n’en a pas signalé un seul cas chez les habitants de Pontresina *. L’on eu rencontre aussi quelques cas dans le Val Misox. B y en avait autrefois à Zizers et à Mayenfeld, mais depuis 30 à 40 ans, elles ont complètement disparu.

Grâce au D*’ Giovanni Reali, nous avons reçu des informations très précises sur le canton du Tessm. L’on rencontre quelques

^ Essai analytique et critique de statistique mortuaire comparée. In-8°, Genève, 1858.

^ Op. cit., p. 92.

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cas (le lièvres interinitteutes dans deux localités du district de Meiidrisio : Stabio et Coldrerio; il existe des marais dans le district de Lugano (iiii développent la malaria à Agno et à Serra, avec un certain degré de frécpience, mais avec peu d’intensité à Muzzano et Agnuzzo. Au reste, là comme presque partout ailleurs, les lièvres vont toujours en diminuant sous l’inlluence d’une meilleure culture du sol. Le district de Bellinzone renferme plusieurs localités palustres où elles sont assez Iréquentes, c’est le cas de Gudo et Cugnasco; d’autres en comptent également, mais avec moins d’intensité, comme à Sementina, Cadenazzo. San Antonino et Castione, dans la commune d’Arbedo. Il est enün deux localités où elles existent, mais avec

peu de fréquence, à Carasso et Giubasco. Il n’y a dans le district de la Riviera (|ue trois localités visitées par la malaria, ce sont : Prosito, Cresciano et Oscogna, mais elles le sont assez faiblement. Le district de Locarno renferme, au contraile, bien des villages où les lièvres sont nombreuses ; c’est le cas de Géra, Brione, Minusio, Laverlezzo, Vegriuo, Cugnasco, Gordola et Quartino dans les communes de Magadino et Contone. Les grandes inondations de 1868 avaient recouvert tous les marécages et fait cesser les lièvres ; mais elles ont reparu à la suite des terrassements opérés pour le chemin de fer du Saiut- Gothard. Dans la vallée Lévantine il existe plusieurs localités assez fébrigènes, Perronico, Polleggio et Bodio. Airolo et Giornico le sont à un degré plus faible. Dans le district de Blenio, il n’y a que Malvaglia et les localités situées vis-à-vis qui donnent lieu à des lièvres nombreuses à cause des flaques marécageuses qui se forment le long de la rivière Brenno. Le district de Vallemaggia ne présente que quelques régions palustres qui sont Sanco çt Gordevio, où il y a quelques fièvres, à Giumaglio? Coglio et Avegno.

En résumé, après avoir passé en revue les dilïérents cantons, nous terminons en aflirmant que la Suisse est fort peu visitée parla malaria et qu’à part quelques portions du Tessin, du Haut et du Bas- Valais, il n’y a pas de région où la malaria soit vraiment endémique, comme l’on peut s’en assurer en consultant la planche n® VIII de notre atlas pathologique. Au reste, cela n’est pas étonnant, puiscpie l’élévation du sol abaisse la température, et qu’en outre le sol est presque partout incliné, ce qui empêche la formation des marécages, tandis que là où la pente est insufli-

santé, les travaux de correction du Rhin, de la Linth, de l’ Aar et du Rhin ont réussi à diminuer F influence morbide des eaux stagnantes.

h. Fièvres eontinues. — i. Fièvre typhoïde. La Suisse ne jouit pas du même privilège que pour la malaria. Elle y règne, au contraii-e, avec beaucoup d’intensité, aussi bien dans les principales villes que dans les villages, dans la plaine et dans les plus hautes vallées. Le canton de Bâle, et surtout la capitale, sont spécialement atteints par la fièvre typhoïde, qui y est endémique et prend quelquefois une très-haute gravité. D’après les travaux du Hageubach\ l’on voit que, depuis 1824 à 1874, c’est-àdire en cinquante et un ans, l’on a compté 2255 décès amenés par la fièvre typhoïde. De 1824 à 1865 le nombre annuel a suivi également une marche ascendante avec quelques oscillations, tandis que, depuis lors, elle a plutôt diminué de fréquence, comme on j)eut le voir ci-dessous : de 1824 à 1829, la fièvre typhoïde a formé les de Fensemble des morts; de 1830 à 1839, les 29"“^^8; de 1840 à 1849, les 35'"‘^%4; de 1850 à 1859, les 49“^^2; de 1860 à 18(Î9, les 94"‘®^1 ; de 1870 à 1874, les 27^®%6. Enfin, en 1876, elle n’a pas dépassé les 18'“‘'%6. La diminution observée depuis 1866 est attriliuée par le D"’ Hagenbach aux mesures hygiéniques prises ]>ar l’édilité et, en particulier, à l’abondance de l’eau fournie par la ville.

Les années qui ont compté la plus forte proportion de décès ont été celles de 1830, 1856, 1858, 1860, 1861, 1862, surtout 1865 et 1866, où la mortalité dépassa le dixième (109""®®) du nombre total des décès, tandis que de 1850 à 1859 l’on n’en compta que les 69”"^% et de 1870 à 1874 seulement les 25'"®®. Comme on le voit, avec de pareilles oscillations, il est difficile de fixer exactement la mortalité de la fièvre typhoïde dans la ville de Bâle, mais ce que l’on peut affirmer, c’est qu’après avoir atteint une proportion considérable elle tend chaque année à diminuer.

Voici pour la même ville la répartition mensuelle des décès amenés par cette maladie. Les mois étant portés à 31 joiu’S :

Janvier. P’évrier. Mars. Avril. Mai. Juin.

^ Epidemiologisches aus Basel. In-8°, Basel, 1875.

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Juillet. Août. Septembre. Octobre. Novembre. Décembre.

Hiver. Printemps. Été. Automne.

Ces chitïres indiquent qu’à Bâle, coinine dans toute 1 Euiope centrale, l’automne est l’époque la plus chargée en décès de ce genre et le printemps la saison la plus favorable.

La question de l’inttuence des eaux souterraines a fait l’objet des recherches du D*- Socin b qui est arrivé à la conclusion que la sécheresse favorise le développement des fièvres typhoïdes et que l’humidité le diminue, et en outre que l’intensité des épidémies ne peut être complètement expliquée par les variations de l’humidité; enfin, que les différents quartiers sont également atteints par l’épidémie, qu’ils soient bas ou élevés et qu’ils soient voisins ou éloignés du Rhin.

Le canton de Zurich est aussi visité par la fièvre typhoïde. Il ne nous est pas possible de préciser la proportion des décès amenés par cette maladie, vu que dans les registres mortuaires l’on a réuni sous une seule désignation les fièvres gastriques, bilieuses, muqueuses et typhoïdes qui, dans l’espace de six ans (1862 à 1869), ont amené 1627 décès sur 46,055, ce qui forme les 35"^*^® du nombre total ; proportion inférieure à celle de la même époque dans la ville de Bâle. Mais il faut ajouter qu’il ne s’agit plus seulement d’une ville, mais de tout le canton ; la ville ne comptant, avec les communes environnantes, que 56,695 habitants et le canton 284,786. La répartition mensuelle et trimestrielle de ces 1627 décès nous montre une forte prédominance des quatre mois compris entre février et mai, par conséquent du printemps sur les autres saisons, l’automne occupant le dernier rang ; ce qui prouve que ces chiffres ne peuvent se rapporter exclusivement à la fièvre typhoïde ; d’autant plus que, d’après le D"" Griesinger, sur les 463 cas de ce genre soignés dans sa clinique lorsqu’il était professeur . à Zurich, l’été vient au premier rang, puis l’automne, l’hiver et enfin le printemps. En réunissant les fièvi*es typhoïdes soignées dans la clinique, de 1862 à 1869 l’on en compte 1,010 sur 7623 malades, ce qui donne les 132mes nombre total. Mais ce chiffre ne peut être considéré comme représentant la fréquence de la fièvre typhoïde dans la

^ Typhus. Regenmenge imd Grundwasser. Basel, 1871.

ville de Zurich, parce que les malades de la clinique sont choisis pour r étude et que, par conséquent, une maladie intéressante comme la fièvre typhoïde doit se trouver en plus grand nombre. D’après la dernière publication du Bureau de statistique, la fiè\Te typhoïde aurait formé les des morts dans l’en-

semble des cantons ; pour le district de Zurich, où la capitale forme la moitié de la population, elle a constitué les 22™®® de la mortalité.

Elle s’est montrée à peu près également dans tous les districts ainsi que dans un grand nombre de localités. C’.est ainsi qu’en 1862 l’on compta 467 malades et 59 morts. Voici l’énumération de ces petites épidémies locales, en commençant par la plus grave. Il y eut 94 malades h Fischenthal, 66 h Bafz, 85 à Mannedorf, 28 à Dubendorf, 27 à Pfæfhkou, 27 à Rüschlikon, 26 à Wahl, 25 à Wollishofen, 24 à Baunia, 44 à Zurich (en dehors de l’hôpital ), 18 à Ottenbach, 11 à iVndelfingen, 9 à Stæfa, 7 à Tœss, 7 à Wallisellen, 6 à AVettschweil, 4 h Marthalen. Comme on le voit, ])res(|ue toutes les portions du canton ont été fré- (piemment visitées par la fièvre typhoïde. Néanmoins elle est décidément moins ré])andue que dans la ville de Bâle.

Le 1)'’ Schiller ‘ a donné le résumé de la mortalité du canton de Glaris i)Our les trois années 1871, 1872 et 1878, pendant les(pielles on a signalé 41 cas de typhus abdominal et 15 autres typhus ; en les réunissant nous avons la proportion de 56 sur 2406 décès, soit les 28™®® de l’ensemble des décès. Glaris et les villages de Diessbach et Butty en ont compté le plus grand nombre.

Le canton de Berne est aussi très fréquemment atteint et dans quelques localités très gravement. C’est ainsi qu’en 1864 et 1865 les infirmeries des six districts ont reçu, dans l’Oberland, 11 fiè\Tes typhoïdes, dans le Mittelland, 9; dans l’Emmenthal, 14; dans la Haute-x4rgovie, 8; dans le Seeland, 16, et dans le Jura, 58. L’on remarquera le grand nombre de fièvres typhoïdes dans les vallées du Jura bernois, proportion qui est identique dans les deux années et qui doit correspondre à quelque circonstance locale ; elles ont formé dans ces infirmeries, en 1864, les 37™®® du nombre total des malades et, en 1865, les 41™®®.

1 Zeitschrift für schîveiserische Statistik, 1872, p. 77.

SUISSE

Si Tou compare entre eux les différents districts, pendant les années 18G4 et 1865, l’on voit que, dans le Jura bernois, les fièvres typhoïdes ont formé environ les 55"'®" du nombre total des malades; dans la Haute- Argovie, les 43"'®"; dans le Seeland, les 39"'®"; dans rEinmenthal, les 33*"®"; dans le Mittelland, les 32"'®"; et, enfin, dans l’Oberland, seulement les 17"'®". Ces districts suivent une marche décroissante du Jura à l’Oberland, où l’on compte le plus petit nombre de fièvres typhoïdes .

Nous pouvons ajouter, en confirmation de ce qui précède, qu’en 1876 la fièvre typhoïde a formé, dans l’ensemble du canton, les 26'"®", 6 de la mortalité et que le district de Berne, qui comprend la capitale, en avait les 25"'®", 8, tandis que l’Oberland et les régions alpines en comptaient seulement les 23"'®"3, les vallées jurassiennes en avaient les 28'"®". Les maladies se répartissent de la manière suivante entre les trimestres : le 3"'® en compte 45 ; le 4"'®, 40 ; le 2"'®, 18 et le 1®", 13. En sorte que les premiers six mois en ont eu seulement 31 et les derniers 85. Exactement comme dans le reste de la Suisse.

La ville de Berne a fait l’objet des recherches duD" Albert Wittembach ' et d’un rapport de la commission sanitaire ; il en résulte que la fièvre typhoïde s’est développée avec une grande intensité en 1873 et en 1874, puisque l’on compta 355 malades, c’est-à-dire les 93"'®", 4 du nombre total des habitants ou presque im sur dix habitants. Le chiffre léthifère fut en 1838 et 1839 des 40"'®",4 ; de 1855 à 1867 des 33"'®", 9 ; de 1868 à 1871 des 29"'®55. Si l’on prend les cinq années comprises entre 1870 et 1874, nous avons les chiffres suivants : en 1870 les 32*"®" ; en 1871 les 43"'®"; en 1872 les 30'"®" ; en 1873 les 55"'®" et en 1874 seulement les 30"'®".

Ces chiffres représentent assez exactement la mortalité amenée parla fièvre typhoïde pendant ces cinq années. L’épidémie de 1873 et 1874 a considérablement augmenté les entrées dans l’hôpital de l’Ile ; en effet, tandis que pour 1844 et 1845 l’on n’avait admis que 59 fièvres typhoïdes sur 664 malades, ce qui faisait les 89'"®", en 1873 et 1874 l’on en eut 124 sur 1112 malades, soit les iipe« ou plus dixième du nombre total. Dans la ])oliclinique l’on n’a observé que 103 cas sur douze à quinze mille malades dans la ville de Berne ; mais il est évident que

^ Journal de statistique suisse^ 1876, cahier, p. 52.

lorsqu’un malade présentait de la gravité, il était transporté à r hôpital.

Les rapports sanitaires signalent plusieurs épidémies locales comme celles observées h Kaunitz, à Aarwangen et à Nidau dans le Jura, ainsi qu’à Morgenthal, Wynau, Bannwyl, Freiberg, Laufen, Tboune, etc. Mais aucune n’a eu la même gravité que celles de la capitale en 1873 et 1874. En résumé, nous voyons que la ville de Berne et les districts du Jura, de la Haute- Argovie et du Seelaud sont particulièrement atteints par la fièvre typhoïde, tandis que l’Oberland, le Mittelland et l’Einmentbal le seraient plus rarement.

Le canton et la ville de Soleure avaient été visités par la fièvre typhoïde dans la dernière moitié de 1873, mais nous ne possédons pas de documents précis sur la fréquence et la gravité de l’épidémie. Le canton de Neuchâtel n’est pas plus que ses voisins à l’aliri de cette endémie, comme nous l’apprend le IL" Cornaz dans une étude statistique sur la fièvre typhoïde publiée en 1854. Dans la capitale, l’hôpital Pourtalès a reçu de 1836 à 1841 et de 1846 à 1851, 445 fièvres typhoïdes sur un nombre total de 1646 malades, soit les 270"®" ou plus du quart de l’ensemble, ])ro])ortion considérable, que nous n’avons rencontrée nulle part et qui doit tenir au mode d’admission.

Dans l’enquête faite par le D^ Cornaz en 1859 auprès de la ])lupart des médecins neuchâtelois, 584 fièvres muqueuses et typhoïdes ont été signalées sur 12,676 malades, ce qui constitue les 46"“*^" du nombre total. Mais en ayant égard à d’autres documents, nous voyons que les proportions varient beaucoup d’année en année. C’est ainsi qu’au lieu de 6 ou 7 en 1838 et 1839, l’on en a compté 38 à 48 en 1839 et

Dans l’année 1876 la mortalité de la fièvre typhoïde a été plus forte que pour l’ensemble de la Suisse, où elle a formé les 26""®% 3 des décès spécifiés, tandis que dans le canton de Neuchâtel la proportion a été des 30”‘^%1. En recherchant quelle pouvait être l’influence de l’altitude, nous avons trouvé que les régions basses avaient eu les 34“"% 2 et les hautes régions seulement les 24“"%9, et cela est d’autant plus frappant qu’elles comprennent les grands centres industriels qui sembleraient devoir favoriser le développement de la fièvre typhoïde. Voici la répartition des malades en 1859 : 116 en hiver, 106 au printemps, 187 en été

SUISSE

et 171 en autoiime, ce qui constitue une forte prédominance du dernier semestre sur le premier.

Le canton de Vaud n’est pas à l’abri de la fièvi’e typhoïde, qui y fait de fréquentes apparitions, aussi bien dans sa capitale que dans ses différentes villes ou villages. Elle a surtout régné pendant les années 1843 et 1844, où l’on observa de véritables épidémies en divers lieux. A Lausanne, feu le D’’ de la Harpe en a soigné 488 cas dans l’Hôpital cantonal ; l’année la plus chargée fut 1849, où il y eu eut 90, et la moins chargée 1845, où l’on n’en compta que 15. En 1842 et 1843 les entrées furent de 144 fièvres typhoïdes sur 1625 malades, soit les 88"'®® du nombre total. Il régnait à cette époque une forte épidémie dans la ville de Lausanne ; elle commença par les quartiers les plus sains et les mieux aérés, se répandit ensuite de proche en proche dans plusieurs rues situées sur la hauteur sans descendre dans les portions basses où coule le Flon et qui sont habitées par une population moins aisée. Les 488 cas signalés par le D'' de la Harpe se sont répartis de la manière suivante dans les quatre saisons : 23 7o en hiver, 9 % au printemps, 24 7o en été et 44 7o en automne, en sorte que cette dernière saison en a compté chiq fois plus que le printemps. Des épidémies semblables furent signalées dans presque toutes les villes riveraines du lac, à l’exception de Rolle, qui paraît jouir d’une certaine immunité à cet égard. Il n’en fut pas de même à Morges, où la ville et les environs furent fortement atteints. La vallée du Rhône jusqu’à Bex n’est point à l’abri de cette endémie. Par contre il semblerait que la Gruyère vaudoise jouirait d’une certaine immunité à cet égard. Il en est de même pour la vallée de la Broyé, tandis que les bords vaudois du lac de Neuchâtel n’en sont pas préservés. Pour l’ensemble du canton de Vaud la mortalité amenée par la fièvre typhoïde est assez prononcée, si l’on en juge par l’année 1876, où elle a formé les 47*"®® de l’ensemble des morts, tandis que la proportion pour la Suisse entière était seulement des 26""®®, 4. Si l’on divise le canton en deux catégories, les districts riverains du lac de Genève et les autres portions, l’on trouve une grande prédominance de décès dans ces dernières régions : les 63""®®, 2 au lieu des 36""®®, 6 sur les bords du lac de Genève. Il est vrai que cette forte mortalité tient à deux districts, ceux d’Orbe et d’Yverdon, qui ont compté les 109'"®® des décès amenés par la fièvre typhoïde, circonstance accidentelle et qui tient

sans cloute à une épidémie extraordinaire, puisque nous avons vu que cette maladie y est plutôt rare que fréquente. Dans la petite ville d’ Aubonne, le D^ Nicati ^ a compté en vingt-deux ans 33 décès de fièvre typhoïde sur 951, ce qui forme les 33“®% 6 de r ensemble des morts, chiffre inférieur à celui de tout le canton de Vaud en 1876.

Le canton de Genève participe à la même influence que son voisin à l’égard de la fièvre typhoïde, que l’on y observe presque constamment avec quelques variations suivant les époques. Pendant les treize années de notre pratique nosocomiale, c’est-àdire de 1834 à 1846, nous avons compté 465 fièvi*es typhoïdes sur un total de 6185 malades ; ce qui en forme les 75“®^ Aune époque postérieure et dans l’hôpital qui a succédé à celui où nous pratiquions, l’on a soigné en huit ans, c’est-à-dire de 1866 à 1873, 342 fièvres typhoïdes sur un total de 7609 malades, ce qui forme près des 45“®" (44,95). En comparant ces deux chiffres, l’on })ourrait conclure que le nombre des fièvres typhoïdes aurait diminué d’un tiers dans la dernière période, mais cette différence peut dé])endre d’une plus grande facilité d’admission dans un hôpital beaucoup plus étendu que l’autre; ce qui doit tendre à diminuer le nombre des maladies graves, comme la fièvre typhoïde, et augmenter celui des maladies légères.

Dans notre i)rati(iue particulière nous avons soigné en dix années 439 fièvres typhoïdes, mais il serait difficile d’établir exactement la comparaison avec l’ensemble des autres malades, n’ayant pas des notes assez précises à cet égard. Quant à la mortalité de la dothinentérie, voici quelques chiffres qui la feront connaître. Dans l’ancien hôpital, il en a succombé 73 sur 465, ce qui forme environ les 16 'Vo (15,7), soit à un ceyitième près la même proportion qu’il y a trente ans. Pour l’ensemble de la population nous trouvons dans l’ouvrage du D® D’Espine que la fièvre typhoïde fournit chaque année les 35“®" des décès. En comparant deux séries de huit et de cinq années, la proportion des morts est presque identique, eu sorte qu’on peut donner ce chiffre des 35“®" comme représentant la dîme mortuaire de la fièvre typhoïde dans le canton de Genève.

Le D® Dunant a calculé dans sa Statistique mortuaire de Ge-

^ Résumé de la statistique mortuaire d’Aubonne pendant 22 ans. Bulletin de la Société médicale de la Suisse romande. Août, 1877.

SUISSE

>^èreles décès amenés parla fièvre typhoïde pour Tannée 1872. 11 en a trouvé 37 sur 1390, ce qui forme les 27""®® du total. Mais il faut ajouter que les décès dans les hôpitaux ne sont pas compris et que probablement Tannée 1872 a été favorisée à cet égard.

L’époque de la plus grande fréquence de la fièvre typhoïde à Genève est la même que dans le reste de la Suisse. En réunissant les malades de Thôpital avec ceux de la pratique particulière, nous avons pour 904 fièvres typhoïdes : en hiver les 26 7oi au printemps les 15, en été les 23 et en automne les 36 7o î cette dernière saison étant comme partout ailleurs la plus chargée en malades, tandis que le printemps est l’époque la plus salubre.

Le canton du Valais n’est point à Tabri des fièvres typhoïdes. On les voit aussi bien dans les basses que dans les hautes régions où les épidémies se développent souvent avec une grande intensité, ainsi qu’on l’observa il y a quelques années dans l’habitation permanente la plus élevée de l’Europe, T Hospice du Saint- Bernard (2478), dont plusieurs des religieux en furent successivement atteints.

Les documents publiés par le Bureau de statistique ne comprennent qu’une seule année, 1876, qui ne peut être considérée comme suffisante pour en tirer des conclusions définitives. La moyenne des décès amenés par la fièvre typhoïde étant des 26""®", 3 pour toute la Suisse, voici Tordre des différents cantons : V Vaud (47“®®,0), 2° Zoug (46"'"", 3), 3" Valais (43"'"", 6), 4" Tessin (40mes,9), 50 go Friboui’g (35”'"", 7), 7" Glaris (35"'"", 3),

8" Berne (34"'"", 7), 9" Schwytz (33"'"", 2), 10" Neuchâtel (30"'"",!), 11° Appenzell, Rhodes-Intérieures (27"'"", 7), 12° Soleure (24'""", 0), 13° Unterwald (23"'"", 4), 14° Argovie (21"'"", 8), 15° Bâle-Campagne (21"'"", 3), 16° Bâle-Ville (18'""", 5), 17° Genève (17'""", 1), 18° St-Gall (16'""",7), 19° Thurgovie (16"'"", 6), 20° Zurich (13'""", 9), 21° Lucerne (12'""",7) , 22° Appenzell, Rhodes - Extérieures (1T""",5), 23° Grisons (11'""", 4). Comme on le voit, il y a de grandes différences entre les cantons sans qu’on puisse leur trouver une cause géographique ou ethnographique. Aussi n’est-ce qu’ après plusieurs années que Ton pourra déduire quelques conséquences pratiques de cette comparaison. Nous en dirons autant de la répartition des décès par trimestres, qui a donné le résultat suivant : l"" trim. 22,8 7o, 2"'" tr. 21,1, 3'"" tr. 30,3 et 4"'" tr. 25,8 7oi où Ton voit la prédominance du troisième trimestre dans l’ensemble du pays, comme nous l’avons signalée pour des cantons isolés.

II. Le typhus exanthématique est un hôte accidentel en Suisse, où il n’a presque pas reparu depuis les guerres du premier empire qui amenèrent l’invasion des armées alliées et avec elles le véritable typhus, celui des camps. Sur tout le passage des troupes, à Bâle, Berne, Lausanne et Genève, l’on vit naître de véritables épidémies qui se répandirent dans les villes et y firent beaucoup de victimes. A Genève, en 1814, l’on compta jusqu’à huit cents malades du typhus dans l’hôpital et dans les succursales que l’on avait ouvertes. B y en avait également dans un grand nombre de maisons particulières. En sorte que ce fut une véritable épidémie typhique qui augmenta de 150 décès la mortalité de 1814, comparée avec celle de l’année suivante.

Nous ne savons pas quelle fut la proportion des morts amenées par le typhus dans les autres villes de la Suisse. Mais ce que nous savons, c’est que depuis lors cette maladie ne s’est montrée que d’une manière tout à fait exceptionnelle. C’est ainsi qu’à Bâle le D*’ Hagenbach a noté, en 1837, 38 décès amenés par le typhus exanthématique et 3 en 1838 ; dès lors il en signale 7 nouveaux cas dans l’espace de 35 ans. Il s’est aussi montré à Zurich en ISGl, mais sans y faire beaucoup de victimes. Le prof. Griesinger en a donné la description h

Le us d n’a jamais paru dans aucune partie de

la Suisse.

c. Fièvres éruptives. Les fièvres éruptives ne présentent rien de très-spécial à la Suisse. Voici cependant quelques détails sur ce sujet :

I. La variole. A Genève les ravages de la variole avant la découverte de la vaccine étaient considérables, puisqu’ environ les deux tiers des enfants succombaient en bas âge par suite de la variole. Mais depuis le commencement du XIX"'® siècle, grâce au zèle du D'’ Odier, Genève fut la première ville du continent où la vaccine fut pratiquée. Depuis lors les épidémies varioleuses ont presque complètement disparu, ou tout au moins n’ont plus été aussi meurtrières. L’on en observa cependant quelques-unes, comme en 1832, où l’on compta 468 cas de variole, 233 chez des vaccinés et 235 chez des non-vaccinés, qui succombèrent au nombre de 49, tandis que tous les vaccinés

^ Archiv der Heilkimde^ Jalir, Berlin, p. 557.

SUISSE

guérirent, rendant les 13 années observées par le D’Espine, l'on n'enregistra que 41 décès de ce genre sur 16,856, ce qui fait les du total. Depuis lors, le passage de l’année française internée occasionna une assez forte épidémie qui sévit pendant près de quatre années. De 1866 à 1870, en quatre ans, l’on n'avait reçu à l’Hôpital cantonal que? cas de variole, tandis que dans les quatre années suivantes, c’est-à-dire de 1870 à 1873, il y en eut 749, dont 501 pour la seule année 1871 et 132 pour 1872, proportion beaucoup plus considérable que celle des années précédentes, puisqu’ en treize ans, de 1834 à 1846, nous n’en avions reçu que 161 dans nos salles de l’Hôpital général.

Mais ce qui a caractérisé les dernières épidémies, c’est la fréquence extraordinaire de la variole hémorrhagique qui atteignait aussi bien les vaccinés que les non-vaccinés et se terminait presque toujours par la mort, sans qu’aucun traitement put enrayer la marche fatale de cette complication.

A BCde, d’après le D'’ Hagenbach, la mortalité de la variole depuis 1779 a été très-peu considérable. Les seules époques oîi elle ait causé un certain nombre de décès ont été : 1826, 7 ; 1832, 11 ; 1849, 10 ; 1865, 22 ; 1871, 65 et 1872, 13 ; probablement sous la même influence qu’à Genève et dans le reste de la Suisse, c’est-à-dire la présence des troupes françaises internées ; aussi la variole a-t-elle constitué eu 1871 les 55""‘'",6 du total des décès. A Glaris elle n’a formé en quatre ans qu’ environ les 4mes ^3 qgg décès. Nous ne possédons pas de document sur sa fréquence dans les autres cantons ; mais nous croyons qu’en dehors des mouvements de troupes l’on ne compte que fort peu de morts amenées par la variole.

II. La rougeole se montre sous la forme épidémique tous les trois, quatre ou cinq ans. Cela est surtout frappant dans le tableau du D'’ Hagenbach pour la ville de Bâle, où le nombre des morts a été plus considérable en 1832, 1837, 1842, 1844, 1849, 1854, 1860, 1864, 1869 et 1873. C’est ainsi que dans les trois ans compris entre 1870 et 1872 l’on n’a compté que 7 morts dues à cette cause et que dans la seule année 1873 il y en a eu 59, c’està-dire les 50"*®" des décès, et pas un seul en 1874. A Genève^ dans l’espace de 13 ans, la rougeole a compté pour environ les 7™®® (6.7) des décès, qui se sont surtout répartis entres deux années, 1837 et 1841, les autres n’ayant eu presque aucun décès de ce genre. A Berne la mortalité a oscillé entre les 15™"® en 1838 et

Lombard, Climatologie. T. iri. 3

1839; les 8“®® de 1868 à 1871 ; elle est descendue à 1"''' eu 1871 et même à 0™®,8 de 1855 à 1867. Nous ue savons rien des épidémies de rougeole dans les autres cantons ; remarquons seulement qu’à Berne et à Genève la coqueluche a presque toujours coïncidé ou suivi la rougeole.

III. La scarlatine se présente également sous la forme épidémique, mais avec beaucoup moins de fréquence que la rougeole. Dans le canton de Schwytz il a régné eu 1877 une violente épidémie de scarlatine, en même temps que la rougeole et la variole se montraient dans differentes localités. L’on a dû ferme les écoles et interdire l’entrée des églises aux enfants. Dans les aimées de 1870 à 1873 l’on n’a compté à Bâle que 18 décès et pour la seule année 1874, 28; en tout pour ces cinq années 46, c/est-à-dire à peine 1™® (0,9). Les épidémies sont beaucoup jiliis espacées que celles de la rougeole; elles ont eu lieu en 1828, 1840, 1845, 1857 et 1870. A Glaris il n’y a eu en quatre ans ({II’ un seul décès amené par la scarlatine. A Berne les 34"'®" des décès en 1871 ont été rapportés à la scarlatine et seulement r-,3 en 1838 et 1839; les 5"‘®",7 de 1855 à 1867 et les 12'"®", 8 de 1868 à 1871. A Genève cette maladie n’a constitué en treize ans (pie les 5'"®" des décès, comme à Berne en 1838 et 1839, ce (pii nous ])araît être la dîme mortuaire normale ou moyenne j)Our les villes de la Suisse.

Ces trois bèvres éruptives se montrent surtout au printemps, comme on peut le voir par la répartition de 196 varioles, 63 scarlatines, 155 rougeoles et 41 varicelles qui peuvent se rattacher à la variole. Ces 455 bèvres éruptives de notre pratique particulière se divisent en 20 7o en hiver ; 46 au printemps ; 18 en été et 16 7û en automne, ce qui montre la forte prédominance du printemps et surtout de mars et d’avril.

IV. La saette miliaire n’a jamais fait son apparition en Suisse, du moins sous une forme épidémique. C’est à peine si nous en avons rencontré un ou deux cas eu quarante-huit ans dans notre pratique particulière et un seul cas dans les salles de l’hôpital de 1834 à 1844. L’on en a soigné un seul cas en huit ans dans l’Hôpital cantonal. Enbn, le D® D’Espine ne l’avait jamais rencontrée dans une pratique de vingt-un ans et n’a trouvé que deux cas de ce genre sur les 16,856 décès qu’il a recueillis dans l’espace de treize ans; en sorte qu’on ])eut considérer la suette miliaire comme à peu près inconnue à Genève et dans le reste de la Suisse.

SUISSE

d. Maladies des organes de la digestioyi. En ce qui regarde les maladies abdominales il est une difficulté qui a été signalée l>ar le D*- D’Espine, c’est la nomenclature qui diffère d’un pays ou (rime ville à l’autre. C’est ainsi qu’à Berne on a réuni les

diarrhées, les gastro-entérites et les clioléras-uostras tonnant les 70-- à une certaine époque et les 49™^^ et les 69"^*^^ pour d’autres années. A Bâle, ces maladies ont été désignées comme dyspepsie des enfants et ont formé les 103"’®" des décès. Dans le canton de Claris, elles ont été classées sous trois désignations : dyssenterie (2"’®", 9), péritonite et gastrite (13’"®", 3), catarrhe gastrique et intestinal (25"’®", 8) et enfin choléra-nostras (l’"®,6), faisant eu tout les 43’"®" des décès. L’on voit combien il est difficile

d’arriver à un résultat quelque peu satisfaisant. Aussi devonsnous laisser de côté les registres mortuaires et étudier chaque maladie quant à sa fréquence et non plus seulement d’après sa terminaison.

Commençons par les maladies hilieuses que l’on observe le plus souvent au printemps dans la pratique particulière, puisque sur 801 malades de ce genre nous avons trouvé que mai et juin étaient les plus chargés et les mois d’hiver ceux oh l’on en comptait le moins. Sur 271 malades atteints de diarrhée, nous avons en à peu près la même répartition, mai, juin, juillet et août étant les plus chargés en malades. Par contre les inflammations aigues de l’intestin et de ses enveloppes ont présenté deux époques niaxima, l’hiver et l’été, et deux minima, le printemps et surtout l’automne.

La dyssenterie sporadique est fort rare en Suisse. Dans la ville de Genève nous n’en avons observé qu’un fort petit nombre, 63 en réunissant la pratique particulière et celle de l’hôpital; dans cette dernière, la dyssenterie n’a pas formé les 2“®" (1,8) des malades à l’Hôpital cantonal ; l’on a compté en huit ans 57 dyssenteries formant les 7"’®", 5 des malades. Mais il faut ajouter que sur ce nombre il y en avait 28 en 1871, lors du passage des armées françaises internées, et 19 en 1873. Delà vient que la proportion a été plus forte dans cette dernière période que précédemment. Dans le canton de Neuchâtel l’on en a signalé 70 sur 12,776 malades, soit un peu plus des 5"’®" (5,4).

L’on n’a compté en deux ans dans l’hôpital de Lausanne que 4 dyssenteries sur 1625 malades, soit les 2""®", 4 des malades. C’est à peine si la dyssenterie est nommée dans les hôpitaux de Berne et de Bâle.

Il est évident d’après cela que sous la forme sporadique elle est excessivement rare en Suisse. Et quant aux épidémies, si elles ne sont pas entièrement inconnues, elles ne se rencontrent qu’à de très longs intervalles et seulement dans les régions, moyennes des Alpes, c’est-à-dire de 700 à 800 mètres, tandis, qu’ au-dessus de cette limite elles sont presque inconnues, ainsi ([lie nous l’avons vu pour la Thuriuge où, depuis un demi-siècle, on ne l’a pas aperçue au-dessus de 500 à 600 mètres \

L’époque de l’année où l’on rencontre la dyssenterie est la même en Suisse que partout ailleurs, c’est-à-dire l’automne, qui à lui seul a compté à Genève les 60 7o nombre total. Pour le canton de Neuchâtel les mois d’août et de septembre en ont eu les 61 7o-

Les infiammations aigues des organes de la digestion comprenant les entérites, les gastro-entérites et les péritonites, sont peu nombreuses dans les hôpitaux, puisqu’ à Genève elles n’ont formé (pie les 19"'"® des malades de 1834 à 1846, et de 1866 à 1873 seulement les 14"'"®.

Les diarrhées aigues et chroniques sont réunies dans la plu- ])art des registres d’hô])itaux, en sorte qu’il est difficile d’en tirer quelque conséquence sur leur degré de fréquence dans la plaine ; l’on a souvent signalé sur les hauteurs des épidémies de cholérine et de diarrhée simple.

Les maladies aiguës et chroniques du foie ne présentent rien de spécial en Suisse; celles qui dépendent de l’alcoolisme ont notablement augmenté dans ces dernières années. L’ictère simple et l’hépatite aiguë se montrent assez fréquemment dans les régions basses et sur les hauteurs. Le D" Brugger les signale comme assez répandus dans l’Engadine, et le D" Laufer dans les régions montueuses du canton de Schwytz. Mais il n’est pas bien certain que cette fréquence soit plus grande que dans la plaine.

Dans les hôpitaux de Genève l’ictère et l’hépatite aiguë ont formé les 8"'"** et les 6"'"" des malades à différentes époques. Mais dans la pratique particulière, où l’on soigne un plus grand nombre de cas légers, ils ont formé les 15"'"® des malades du canton de Neuchâtel. L’ictère se montre surtout en automne à Genève. C’est principalement pendant les mois d’octobre et de

^ Voy. t. I, p. 628.

SUISSE

iioveiiibre, qui ont compté à eux seuls le tiers du nombre total. Dans le canton de Neuchâtel c’est surtout l’hiver et le printemps où l’on a observé les deux tiers des malades: le mois de décembre est le plus chargé , ensuite viennent septembre, janvier et

février.

Les entozoaires ne présentent rien de spécial en Suisse. Le ténia mediocanelJata^ qui était assez rare, est devenu plus fréquent depuis qu’on a introduit l’usage de la \iande crue chez les malades et cela n’est pas étonnant, puisque c’est chez le bœuf que réside le scolex de ce ténia : jusqu’à ces derniers temps c’était le bothriocéphale qui prédominait, tandis que le ténia armé y est tout à fait exceptionnel. On le rencontre chez les enfants et chez les adultes. Quant aux ascarides lombricoïdes ou oxyures ils sont, au contraire, plus fréquents chez les jeunes malades que chez les adultes. Au reste, ils n’atteignent nulle part eu Suisse un haut degré de fréquence.

e. Maladies des organes thoraciques. Les bronchites aigues et c.hroniq ues forment une portion considérable de la morbidité et de la mortalité en Suisse. Étudions-les en même temps que les pneumonies avec lesquelles elles sont réunies dans la plupart des documents statistiques. Pour la ville de Bâle les bronchites aiguës et les pneumonies ont formé, pendant les cinq années comprises entre 1870 et 1874, les 94™®" des décès. Dans la ville de Berne les pneumonies seules ont formé, de 1868 à 1871, entre les 70 et les 86“®" des morts ; si l’on y joint les bronchites aiguës et subaiguës, le chiffre léthifère s’élève aux 95 et aux 109“®". Dans le canton de Glaris les tables mortuaires des quatre années, 1871 à 1874, ont réuni les pneumonies aux pleurésies et ensemble constitué les 101“®" des décès. Les statistiques du canton de Zurich ont donné dans l’espace de sept années les proportions suivantes: les inff animations thoraciques ont formé les 128“®" des décès, chiffre supérieur à celui des cantons dont nous venons de parler. Les tables mortuaires des six années, 1870 à 1875, n’ont pas encore été publiées avec le dernier rapport qui vient de paraître (1877). A Genève, pendant les treize années, sur lesquelles le D"" D’Espine a réuni des documents, les bronchites aiguës ont formé les 28“®" et les pneumonies les 60“®" (59,7) ; en y réunissant les pleurésies qui forment les 4“®" l’on obtient un total de 88“®" au lieu des 101“®" de Glaris, des 95“®" de Bâle et les 94“®" ou 109“®"

de Berne. En joignant les pleurésies aux pneumonies, comme à Glaris, nous avons pour Genève les 64""®" au lieu des lOP®®. D’où l’on voit que les inflammations thoraciques aiguës sont plus fréquemment mortelles à Bâle, Glaris, Zurich et Berne qu’à Genève , et par conséquent , dans la Suisse orientale que dans la Suisse occidentale.

Si des registres mortuaires nous passons aux hôpitaux, nous verrons ({vCkBàle les pneumonies forment les 38“®% les pleurésies les 27“®" et les bronchites aiguës les 31“®"; en tout les 96“®" du nombre total des malades. A Berne les pneumonies ont compté dans l’espace de deux ans pour les 74“®" des malades; les bronchites aiguës les 24“®" et les pleurésies les 16“®" ; en tout les 104“®". A Lausanne les pneumonies ont constitué les 29“®"^ les pleurésies les 8“®"^ tandis que les bronchites aiguës comptent pour les 12“®"^ en tout les 49“®" ; mais en y ajoutant les 27“®" de lièvres catarrhales qui se rattachent à la bronchite aiguë, cela constitue un total des 76“®". A Genève, pendant nos treize années de pratique nosocomiale, les pneumonies ont formé les 48“®" , les pleurésies ont com])té pour les 19“®" et les bronchites aiguës pour les 79“®",. en tout 146“®, proportion supérieure à celle des autres hôpitaux. Plus tard, les memes maladies soignées dans l’Hôpital cantonal ont donné les chifl'res suivants : Les 41“®" pour les pneumonies,, les 15“®"])our les pleurésies, et les 25“®" pour les bronchites aiguës, en tout les 81“®", c’est-à-dire beaiicouj) moins dans la dernière que dans la première période, où le nombre des catarrhes pulmonaires a été grossi par une forte épidémie de grippe. Si l’on retranche cette dernière l’on a pour les pneumonies et les pleurésies de 1834 à 1846 les 67“®" pour les inflammations aiguës du poumon et de la plèvre et les 56“®" de 1866 à 1873, ce qui semblerait annoncer une diminution dans cette classe d’inflammations thoraciques; elles sont également moins fréquentes (37“®") que dans les hôpitaux de Lausanne, mais se rapprochent beaucoup des proportions observées à Bâle (65) et sont moins répandues qu’à Berne (90). En sorte que nous pouvons conflrmer, du moins en ce qui regarde cette dernière ville, l’assertion énoncée plus haut que les inflammations thoraciques sont plus nombreuses dans la Suisse occidentale que dans l’orientale.

Les rapports des inflrnieries locales du canton de Berne n’ont pas distingué les maladies aiguës et chroniques, en sorte que leurs documents ne sont pas comparables avec ceux que nous

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venons de ])asser en revue et qui concernent seulenient les maladies aiguës, ^"oici néanmoins quelle a été la proportion des maladies thoraciques admises dans les infirmeries des six districts bernois, où elles ont formé eu 1884 les 100'"®® et en 1865 les 118'"®®, ou en moyenne 107"'®®. Les districts se rangent dans l’ordre suivant quant à la fréquence de ces maladies : 1° rEmmen-

thal avec les 57'"®® ; 2® le Seeland avec les 58"'®® ; 8® l’Oberland avec les 128'"®®; 4® le Jura avec les 181"'®®; 5® le Mittelland avec les 138'"®® et enfin 6® la Haute- Argovie avec les 182"'®®. Ces districts ne suivent pas l’ordre de l’altitude, puisque l’Oberland qui est le plus élevé ne vient qu’en troisième ligue pour la fréquence des indammatious thoraciques, tandis que la Haute-Argovie, qui n’est pas aussi élevée que l’Oberland, eu a la plus forte proportion. Mais comme les maladies chroniques et aiguës ont été réunies, il est difficile de tirer une conclusion débnitive de ces documents.

En ce qui regarde la pratique particulière, nous avons l’enquête du !)'■ Coruaz sur les maladies régnantes dans le canton de Neuchâtel en 1859. Sur 12,776 malades les bronchites aiguës ont formé les 98"'®®, les pneumonies ont compté pour les 28"'®® et les pleurésies pour les 14'"®®, en tout les 140'"®®, d’où il résulterait <iue les inflammations thoraciques aiguës formeraient un septième de l’ensemble des malades. Le D® Cornaz a divisé le canton de Xeuchâtel en trois régions: basse, moyenne et haute. En examinant la répartition des bronchites entre ces trois régions , nous voyons que les bronchites sont à leur minimum dans la région moyenne (49'"®®) à leur maximum dans la région basse (136'"®®), tandis que la région haute (68"'®®) est entre les deux extrêmes.

C’est à peu près l’inverse pour les pneumonies qui sont plus nombreuses dans la région moyenne (40"'®®), un peu moins fréquentes dans la région basse (32'"®®) et plus rares dans la haute région (22*"®®). La fréquence de la pleurésie augmente avec l’altitude: 10""®® dans la région basse, 12'"®® dans la moyenne et 20"'®® dans la haute région.

Avant de terminer cette recherche statistique, donnons encore quelques détails sur l’époque de l’année où l’on observe le plus grand nombre d’inflammations thoraciques. Pour le catarrhe pulmonaire aigu, c’est l’hiver qui vient à Genève en première ligne et l’été à la dernière, les extrêmes mensuels étant février

et août. A Neuchâtel, les saisons suivent le même ordre: janvier occupe le premier rang et août le dernier. La pneumonie est à

Genève à peu près également fréquente en hiver et au printemps avec une légère prédominance de l’hiver, T automne est au dernier rang, les mois extrêmes étant février et octobre. Dans le canton de Neuchâtel, c’est le printemps qui a une forte prédominance (181) sur l’hiver (104), taudis que l’automne vient au dernier rang (36) les mois extrêmes étant mars et août.

Les saisons où l’on observe la plus forte mortalité de ces trois maladies sont les suivantes : pour la bronchite aiguë, février et l’hiver viennent au premier rang, octobre et l’automne au dernier. La pneumonie est un peu plus fréquente au printemps qu’en hiver, mais la ditférence est peu considérable (36,0 et 33,7) ; l’été est l’époque la plus salubre. Mars et août sont les mois extrêmes. Pour la pleurésie c’est février et l’hiver qui occupent le premier rang, septembre et l’automne le dernier. En réunissant les trois maladies, nous trouvons que l’hiver et le printemps sont à peu près au même rang de mortalité (34,9 et 34,3 7o), l’été est à la dernière place, les mois extrêmes étant mars et août. Toutes les inflammations thoraciques ont été réunies dans les tableaux mortuaires du canton de Zurich ; l’on y voit que le printemps et l’hiver sont à peu près au même rang 33,60 et 33,23 7o, les deux autres saisons étant également salubres : 16,80 pour l’été et K), 37 7u rautomue. Les mois extrêmes étant avril

et mars, époque du maximum, août et septembre pour le miuimuni ; exactement comme pour le canton de Genève. La fin de V hiver et le commencement duiwmtemiis^oni donc pour la Suisse l’époque où Pou conqite le plus grand nombre de malades et de morts amenés ])ar les infiammations thoraciques.

Mais quelle est l’influence de l’altitude sur la fréquence de ces maladies? C’est une question que nous n’avons pu résoudre par des documents statistiques et dont nous avons cherché la solution dans une enquête entreprise auprès des praticiens qui habitent les hautes régions de la Suisse. Nous eu avons publié le résultat dans notre deuxième et troisième édition du Climat des Montagnes. En voici le résumé : Le D"’ Ulschly de Gessenay, qui a pratiqué avec distinction la médecine pendant un grand nombre d’années dans le Simmenthal (canton de Berne), considérait les indammatious thoraciques comme occupant le premier rang dans cette contrée, et il a remarqué que leur fréquence est en raison directe de l’altitude, puisque Gsteig (1200) et Launen (1260) en comptent davantage que Gessenay (1023). La même

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remarque nous a été commimiquée par le D*" Mezam pour la Gruyère vaiuloise. Cela résulte également des documents que m’ont communiqué les D*’" Bezanceuet et Beck pour les hautes vallées des Ormonts ainsi que pour les vallées d’Blier, d’Entremout, de Bagne et du St-Beruard.

Les Birchler ^yyss et Fuchs, qui pratiquent à Elnsiedehi (974) dans le canton de Schwytz, ont fait la même remarque. Le D'’ Luffer dC4?for/ (504) dans le canton d’Uri, estime que la fréquence des inllammations thoraciques augmente à mesure que l’on s’élève des bords du lac des Quatre-Cantons à la région alpestre et de celle-ci à la région alpine, dans les vallées de la Beuss de risen et de la Schœchen. Le D'’ Brugger, l’im des plus anciens praticiens de l’Engadine pour les villes de Samaden (1742) et de St-Moritz (1786), nous a signalé la grande fréquence des inflammations thoraciques. Enfln, le D"’ Ludwig^ a publié la liste des malades qu’il a soignés dans l’espace de cinq ans à Pontresina (1828) et dans cette énumération la pneumonie et la bronchite occupent le premier rang quant à la fréquence.

Comme on le voit, toutes ces informations sont d’accord pour afiirmer que ces maladies sont très répandues dans les hautes vallées de la Suisse. Nous pourrions ajouter également d’autres témoignages tirés d’observations faites dans les régions montueuses de la France et de l’Allemagne et l’on y trouverait une confirmation é\ddente de l’influence des hauteurs pour développer les inflammations thoraciques.

Il est, en outre, une forme spéciale de ces maladies, qui ne se rencontre que dans les régions montueuses et qui a été désignée sous le nom d' alpenstich ou de pleuritis pestüens maligna et contagiosa. Elle s’y montre quelquefois sous forme épidémique. Le D'’ Guggenbuhl ^ en a donné la description et a montré quels terribles ravages elle a faits quelquefois dans les hautes vallées des Alpes. Depuis cette publication plusieurs nouvelles épidémies ont été signalées par le Schœnlein dans la vallée d’Urseren, par le D'’ Catacci à Engelberg dans le Haut-Unterwald en 1857 et par le D'’ Bezancenet dans la vallée d’Entremont. L’Alpenstich est tantôt une pleurésie, tantôt une pleuro-pneumonie, mais

’ Ludwig, op. cit., p. 92.

^ Der Alpenstich endemisch im HochgeHrge der Schweitz. In-8®, Zurich,

toujours accompagnée de symptômes typhiques. Sa marche est très rapide et sa terminaison le plus souvent fatale. Les hautes vallées en sont plus fréquemment atteintes que les régions basses qui cependant en sont quelquefois visitées, comme on l’a vu pour la \111e de Zurich en 1504 et pour les bords du lac de Genève en 1690 b

Avant de terminer ce qui regarde les maladies thoraciques, nous devons parler de la grippe, de la coqueluche, de l’asthme et de l’emphysème pulmonaire, du croup et delà diphtérite, des maladies du cœur et entin de la phtisie pulmonaire.

La grippe ou catarrhe pulmonaire épidémique a souvent visité la Suisse. D’après Hirsch ^ les principales épidémies ont été celles de 1557, 1729, 1732, 1742, 1803, 1820, 1831, 1833, 1836, 1837, 1844, 1847 ; en 1831 elle fut très étendue, mais en 1837 elle le fut encore davantage. En 1831 l’on avait estimé le nombre des personnes atteintes dans la ville de Genève à un dixième de la ])Oi)ulation, tandis qu'en 1837 ce fut environ la moitié. Nous avons un souvenir très distinct de ces deux épidémies et surtout de la dernière, dont nous avons décrit les symptômes, la marche et les comi)lications. Le nombre des malades était si considérable qu’il y avait des maisons dont tous les habitants étaient simultanément atteints, en sorte que l’on devait laisser les portes ouvertes atin d’obtenir (|uel(qies secours des voisins ; il mourut alors beaucoup de vieillards b L’épidémie se répandit dans la majeure ])artie de la Suisse. I)’a])i*ès le Hagenhach elle fit alors beaucoiq) de victimes à Bâle, se montra de nouveau en 1844 et 1847, mais depuis lors il n’y eu a pas eu d’aussi répandues que les précédentes.

La coqueluche, ou catarrhe pulmonaire convulsif, régne en Suisse comme partout ailleurs. A Bâle elle a fait un certain nombre de victimes en 1830, 1836, 1842, 1844, 1849 et 1865. Mais c’est surtout l’année 1871 oh le nombre en fut considérable d’après le D*’ Hagenhach ; elle a même continué ses ravages en 1872 quoique à un degré moindre. En réunissant les décès amenés par la coqueluche de 1870 à 1874 l’on voit qu’ils forment presque les 11™**® (10,7) du nombre des morts. La proportion a été plus

^ De Rehecque, Atrium medicinæ Helvetiorum. Genevæ, 1690.

^ Hirsch, op. cit., t. I, p. 277.

® Gazette médicale, 1837.

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considérable pour la ville de Berne en 1868 et 1869, puisqu’elle dépassa les (22,61). A Glaris la moyenne de trois ans a été seulement d’environ les 3"'^® (2,3). A Genève, dans l’espace de treize ans. la coqueluche a formé les 11“®® des décès dont le plus grand nombre a eu lieu en 1838, 1840 et 1844. Nous avons décrit les épidémies de 1833 et 1836 ‘ antérieures aux travaux du

D’Espiue et qui furent assez répandues. Mais il faut se rappeler que pour les maladies épidémiques comme la coqueluche, les observations doivent s’étendre à plusieurs années pour pouvoir établir une moyenne détinitive. A Bâle la coqueluche paraîtrait avoir diminué en fréquence et en gravité, car en comparant deux périodes de vingt-cinq ans entre 1824 et 1873, la première a compté les 13“®^6 des décès amenés par la coqueluche, tandis que la seconde n’en a eu que les 10“®®,7.

VempTiyshne et V asthme qui en est le plus souvent la conséquence sont très répandues en Suisse, surtout dans les hautes régions où l’on observe ce que les montagnards appellent le souffle court et les savants montanmn. Tous les praticiens que

nous avons consultés à cet égard ont été unanimes pour signaler la fréquence de l’asthme sur les hauteurs. Le prieur de l’Hospice du St-Beruard nous a écrit que tous les religieux deviennent emphysémateux et asthmatiques au bout d’un certain nombre d’années et qu’ils sont obligés de descendre dans la plaine. Cette observation a été confirmée non seulement par le D"’ Brachet sur les religieux de l’Hospice du Simplon (2004), mais aussi par les Brugger et Ludwig pour l’Engadine, par le D** Birschler pour Einsiedeln, par le Luffer pour les hautes vallés du canton

d’Uri, et par les D"'® Bezancenet, Lebert et Beck sur celles de la vallée du Bhône ainsi que par le D*’ Ulschli sur le Simmenthal.

Les registres mortuaires des villes et des cantons situés à un niveau moins élevé nous montrent que l’emphysème forme : à Glaris les 10“®® des décès ; à Berne les 26“®®, en y comprenant les bronchites chroniques; à Bâle, environ les 7“"® (68) pour l’emphysème seul. A Genève, l’emphysème et l’asthme ont été réunis à la pneumonie et pleurésie chroniques, dont l’ensemble forme les 12’”^® des décès.

Enfin si nous rattachons le croup et la diphtérite aux maladies thoraciques , nous verrons que ces deux maladies sont perma-

1 Bihl. univ. 1838, Genève.

nentes, mais avec de fréquentes recrudescences. A Bâle le croup a surtout régné en 1830, 1842, 1843, 1845, 1847, 1850, 1853, 1854, 1860, 1861, 1864, 1865; depuis 1867 jusqu’à maintenant il a toujours eu une grande fréquence, principalement en 1869, 1870 et 1871. Dans l’espace de 50 ans, l’année 1850 est la seule oii l’on n’a compté aucun cas de croup. D’après les registres mortuaires de la ville de Bâle de 1870 à 1874 nous avons comme chiffre léthifère du croup et de la diphtérite les 16“®^ 5 ; les 8™"® pour chacune de ces deux maladies. A Glaris la proportion a été deux fois plus forte qu’à Bâle, puisque le crouj) et la dij)! dérite ont compté pour les 35'*'®® de la mortalité. A Berne, en trois ans, la proportion a été des A Genève

en treize ans la diphtérite et le croup ont formé les 16""®® de l’ ensemble des morts.

Ainsi qu’on l’avait observé à Bâle, les dernières années ont été marquées par une grande fréquence du croup dans la Suisse occidentale, oîi une grave épidémie avait fait en 1826 beaucoup de victimes dans tous les villages et villes des bords du lac de Genève. En 1854 la dii)btérite exerçait surtout ses ravages dans la Suisse orientale. L’on ne ])araît pas avoir observé aucune inffuence de l’altitude sur le dévelop])ement de ces deux maladies infectieuses, car on les a vu se développer aussi bien dans les hautes que dans les basses vallées. L’ensemble des morts pour la Suisse en 1876 a donné pour chiffre léthifère du croup et de la diiffitérite les 14'"®".

Les maladies da cœur et des gros vaisseaux sont nombreuses en Suisse, surtout dans les hautes vallées; ce qui n’est point étonnant, vu la grande fréquence des bronchites chroniques, de rasthme et de l’emphysème qu’elles tendent à développer, comme aussi sous l’influence des maladies rhumatismales qui sont si répandues dans toutes les régions montueuses. Nous ne possédons pas de documents statistiques à cet égard, sauf ceux qui ont été réunis par le D" Ludwig sur la Haute-Eugadine et qui en annoncent une forte proportion. Les principales villes des régions moyennes nous fournissent les chiffres suivants : A Berne, en 1838 et 1839, les maladies organiques du cœur ont formé les 31“®", de 1855 à 1867 les 48'"®", en 1868 et 1869 les 49'"®", et en 1871 les 37“®". A Bâle en trois ans, de 1872 à 1874, les maladies aiguës et chroniques du cœur ont formé les 42“®". A Glaris, pendant les mêmes années, on n’en a compté que la moitié, c’est-à-dire les 21“®".

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A Genève en treize ans nous avons les 45"’^®. Comme on le voit^ c'est à peu près de 30 à 40"^"® que comptent les maladies du cœur dans les statistiques mortuaires de la Suisse.

La plithisie imlmonaire a fait l’objet d’une enquête dont le résultat a été publié par la Commission dont j’avais l’honneur de faire partie b Voici les principaux résultats de cette enquête poursuivie pendant les cinq années de 1866 à 1870 :

V A Zurich les décès phthisiques forment, en moyenne, les Y4mes nombre total; aucun district n’en est exempt et il existe d’assez grandes diftérences entre eux, depuis Dielsdorf où il descend jusqu’aux 41“"bjusqu’à Hinweiloù l’on en trouve les 83“®^ Quant à la ville de Zurich et aux communes environnantes, la proportion est des 66”"", mais en y ajoutant les décès de l’Hôpital cantonal elle monte aux 83“"". Ces chiffres sont sans doute incomplets, car en réunissant l’ensemble des décès du canton de 1862 à 1869 nous avons trouvé que la tuberculose enfermait plus des 101“"" (101,5). 2" La Thurgovie n’a donné que pour une seule année la proportion des décès phthisiques, qui se sont élevés aux 50“"". 3° A Bâle-Yille ce sont les 142“"" des décès pour la période quinquennale et pendant les trois années de 1872 à 1874, cette proportion a été dépassée puisqu’elle a formé près de 148“"". 4" A Genèvele chiffre léthifère delà phthisie est des 105“"". D’après le D"" D’Espine, la moyenne de treize années était des 111“"". 5° Zug ne donne que les 17“"" et la capitale les 22“""; 6" Dans le canton iVAppenzell pour les Rhôdes-Extérieures les décès phthisiques ont constitué les 48“"" du total. 7° Fribourg présente une moyenne des 37“"", mais sa capitale est plus visitée par la phthisie puisqu’elle y compte les 83“"" des décès. 8" üri a compté les 57“"" des décès amenés par la phthisie. 9° Schivytz en a presque le double, c’est-à-dire les 86“"" et sur le nombre la ville de Schwytz en a eu les 112“"" et Einsiedeln les 88“"". 10° Unterwald en a les 46“""; 11° Schaffhouse les 77“""; 12° Bàle-Campag^ie les 69“""; 13° Argovie les 82“""; 14° Si-Gall les 79“""; 15° Tessin les 95“"" ; 16° Faùa's les 49“"" ; 17° ErmcZ les 74“"" ; l’on en compte beaucoup sur les bords du lac et dans quelques villes de la Côte, comme Aubonne, où la proportion est des 175“"", tandis qu’on en ren-

^ Die Verhreitumj der Lungenscliwindsiicht in der Scliweiz. Bericht der Commission von ihrem Actiiar Emil Muller. In-4®, Winterthur, 1876.

contre fort peu dans des hautes vallées comme la Gruyère et les Ormonts ; 18° Berne les la capitale atteint les D’a-

près le D*’ Ziegler cette proportion serait encore plus considérable en 1871, les 187""°®; de 1868 à 1871 les 190”°% et d’après le D'' Vogt de 1855 à 1867 les 165”°^ mais ne sont compris dans ce dernier chiffre que les personnes établies (angesessene). En dehors de la cajiitale, les deux villes qui comptent le plus grand nombre de décès phthisiques sont ; Berthoud avec les 131”°® et Brienz avec les 117”°®. 19° Neuchâtel a pour moyenne les 104”°®, la capitale arrivant aux 123”°® et les A'errières aux 117”°®. 20° Poulies Grisons les documents sont très incomplets : la ville de Coire compte les 118”°®, les villages d’Einsles 50”°®, Poschiavo et Brusio les 74”°®, l’Engadine oscille entre les 75 et les 95”°®.

En résumé la moyenne générale qui résulte de cette enquête serait pour la mortalité phthisique en Suisse de 76 à 77”°®. D’autre part les publications récentes du Bureau de statistique donnent ])our l’année 1876 la proportion des 108”°® qui nous paraît ])lus conforme à la vérité. Sur les vingt-quatre cantons quinze com])tent plus de la moyenne; ce sont par ordre de fréquence: 1° Grisons ( 173”°®, 2): 2° Thurgovie (161”°®,3); 3° Zug (148”°®,8); 4°Schaffliouse ( 146”°®,7) ; 5° Valais ( 146”°®, 2) ; 6° Argovie (146”°®,1); 7° Genève (143”°®,9); 8°Ai)])enzell, ï\hodes-Extérieures(139”°®,7); 9° St-Gall ( 131”°®,5); 10° Glaris (130”°®,1); 11° Soleure (129”°®,0); 12° Xeuchâtel (125”°®,5); 13° Fribourg (125”°®,2); 14° Vaud (115”°®,2); 15° Bâle-Ville (111”°®,5). Les cantons oii la phthisie est au-dessous de la moyenne sont : 16° Berne (107”°®,9), qui ne diffère presque pas de P ensemble des décès phthisiques en Suisse; 17°Schwytz(105”°®,7); 18°Appenzell,Bhodes-IntérieuresX105”°®,3); 19° Bâle-Cani])agne (104”°®,7); 20° Lucerne (98”°®,0); 21° Zurich (96”°®,5) ; 22° Unterwald haut et bas (80”°®,9) ; 23° Tessin (76”°®,1);

24° Uri (68”°®,8).

L’on remarquera la grande fréquence de la phthisie dans les cantons composés de plaines et de hautes montagnes comme les Grisons et le Avalais, ainsi que dans les cantons industriels comme Neuchâtel, Genève. Appenzell pourlesRhodes-Intérieures, St-Gall et Bâle-Aulle, tandis qu’elle est rare dans les régions montueuses d’Uri, des deux Unterwald et dans les basses régions du Tessin. En résumé, il résulte de ce premier document la confirmation de l’intluence délétère des villes industrielles, tandis que la question de l’altitude n’a pu être résolue par l’ensemble des décès

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de divers cantons situés à des niveaux très dittérents. C’est cette dernière question qui a fait l’objet de l’enquête dont nous avons parlé et que l’on a cherché à résoudre par la Commission.

En voici le résultat qui concorde exactement avec ce que nous avions publié à la suite d’une enquête faite aussi auprès des praticiens qui vivent à différentes altitudes ^ : de 200 à 499 mètres les décès phthisiques ont formé les SG"*®" du nombre total ; de 500 à 699 les ; de 700 à 899 les 39"‘^^ ; de 900 à 1099 les 50'“""; de 1100 5 1299 les 82*’^""; de 1300 à 1499 les 77“"®; de 1500 à 1800 les 40“"®.

D’où il résulte que les grandes altitudes sont presque complètement à l’al)ri de la phthisie, tandis que les régions moins élevées en comptent une plus forte proportion, et qu’en outre il existe une zone phthisique où cette maladie devient plus fréquente qu’elle ne l’est au-dessus ou au-dessous, comme par exemple de 1,100 à 1,500“ d’altitude. En résumé voici les conclusions de la Commission : La diminution de la phthisie est très sensible à mesure que l’on s’élève au-dessus du niveau des mers ; elle est très rare, quoique pas complètement absente, dans les lieux habités les plus élevés; c’est ce qu’a démontré le D^' Ludwig ^ qui a cité plusieurs cas de mort amenés pqr la phthisie chez des Engadinois qui n’avaient pas quitté leur pays. D’autre part, l’on peut affirmer que les basses régions ont en moyenne deux fois plus de décès phthisiques que celles qui sont plus élevées, en faisant abstraction des cas qui ont été contractés à l’étranger. « La diminution de la phthisie avec l’altitude n’est pas « complètement régulière, en conséquence des différences que a l’on observe dans les conditions sociales des habitants, c’est- « à-dire suivant qu’ils sont agriculteurs ou industriels. Enfin, « malheureusement l’enquête a présenté des lacunes qui ne (( permettent pas d’arriver à des conclusions définitives. »

Nous ajouterons, en terminant, que les villages du Bas-Yalais qui sont les plus visités par la malaria, comptent également beaucoup de phthisiques, c’est en particulier le cas de Vouvry et de Port- Valais, où les deux endémies palustres et phthisiques existent dans les mêmes localités. Aussi le D"" Money, de Mon-

^ Les climats de montagnes. édition, p. 101. ^ Ludwig, op. cit., p. 94.

they, est-il arrivé, après des observations très complètes, à la conclusion que l’on ne peut admettre l’antagonisme de la phthisie et de la fièvre intermittente, au moins en ce qui regarde les villages situés sur le cours du Khône dans le Bas- Valais.

Fréquence coniqucrative des maladies thoraciques et abdominales. Avec un climat froid et variable comme celui de la Suisse, où les grandes chaleurs sont une exception, les maladies abdominales sont moins fréquentes que celles des organes thoraciques. Voici la proportion de cesj^deux ordres d’affections morbides :

Berne. Bâle. Genève. Moyenne.

Maladies abdominales 99 221 170 163“®®

Maladies thoraciques 182 292 306 293“®®

On voit ici qu’en prenant pour termes de comparaison les trois villes de Berne, Bâle et Genève, les maladies aiguës et chroniques des organes digestifs n’ont formé que les IGS""®" du nombre total des décès, tandis que celles des organes thoraciques sont presque deux fois i)lus nombreuses, puisqu’elles en constituent les 293'“'’® au lieu des IGS"""®.

f. Maladies du système nerveux. B est assez difficile d’arriver à des conclusions bien précises en ce qui regarde la fréquence de certaines maladies (pii sont désignées d’une manière très différente suivant les localités et les observateurs. C’est ainsi que l’apoplexie est souvent désignée par ses conséquences d’hémiplégie ou de paralysie. Il en est de même pour la méningite tuberculeuse, qui est le plus souvent désignée sous son ancien nom d’hydrocéphale aiguë. Cela dit, cherchons à tirer le meilleur parti possible des documents que nous possédons.

M apoqüexie, réunie à la coyigestioyi cérébrale^ a formé dans l’ancien Hôpital de Genève environ les 14'“'^® (13,7) des malades, tandis qu’il n’en constitue que près des 6"'®® (5,7) dans l’hôpital actuel. A Lausanne, l’apoplexie atteint à peu près la même proportion dans les salles de l’Hôpital cantonal. Le compte rendu des maladies régnantes dans le canton de Neuchâtel nous montre que l’apoplexie et la congestion cérébrale ont formé près des 20’“®® (19,8) des malades.

En consultant les registres mortuaires nous trouvons, avec le D’Espine, qu’à Genève l’apoplexie a formé les 40'“®® des décès. Dans la petite ville d’Aubonne, sur un espace de dix ans, le

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H' Nicati a trouvé qu’elle constituait les SS"'", 4 des morts. A Berne, de 1868 à 1871, les 42““ des décès ont été amenés par l’apoplexie. A deux époques antérieures elle dépassait même les 55““ eu 1838 et 1839, et aussi de 1855 à 1857. A Bâle, le nombre des apoplexies varie également d’année en année ; de 1870 à 1874 elles ont formé un peu plus des 35”“ (35,5). Dans le canton de Glaris, la proportion a été un peu moindre, en quatre ans, l’on y a compté environ les 26”“ (25,8) des décès. Dans le canton de Zurich la proportion est d’environ les 40““ (39,8). Ainsi donc, l’on peut considérer le chiffre léthifère des 40““ comme représentant assez exactement la léthalité de l’apoplexie à Berne, à Zuiich et à Geneve, de meme que les 26”“ à Glaris, les 35”“ à Aubouue, et les 32”'®, 5 pour Bâle. C’est donc entre 35”“ et 40““ que l’on peut estimer la dtme mortuaire de l’apoplexie en Suisse. Cette proportion se trouve vérifiée par le chiffre léthifère de l’année 1876, qui s’élève aux 41™“, 1 pour l’ensemble de la Suisse. Elle diffère fort peu de ce que l’on observe à Strasbourg (30““,5), à Lyon (39““), dans les villes françaises (40”“), tandis qu’elle est un peu moins forte à Paris (33) et surtout à Londres (24), à Edimbourg (19) et àGlascow (15).

En résumé, l’apoplexie est plutôt fréquente que rare en Suisse lorsqu’on la compare avec Paris et Londres, et à peu près au meme degré de fréquence qu’à Strasbourg, à Lyon et dans les Mlles irançaises qui ont plus de dix mille habitants.

Quelle est l’influence de l’altitude sur la fréquence de l’apop exie . C est ce qui est difficile à établir d’après nos documents Si nous consultons le tableau des maladies régnantes dans le canton de Neuchâtel nous voyons que les apoplexies et congestions cerebrales forment dans la région basse les 21”“, 7 des malades, dans la région moyenne seulement les 13”“ 7 et dans a haute région les 25”“, 7; c’est-à-dire que l’augmentation par 1 altitude ne s observe que pour la haute région, tandis qu’il v a plutôt diminution pour la région moyenne. L’enquête que nous a\ons faite auprès de nos collègues habitant à diverses altitudes n a pas donné des résultats bien positifs ; cependant la plupart c e nos correspondants inclinent à penser que les apoplexies sont

T ^ T® li^uteurs que dans les plaines sous-jacentes.

Les cnmres du D’’ Ludwig, pour Pontresiua (1828), dans FEuga-

^ Ludwig, op. Cit-, p. 76.

Lo.MBAhD, Climatologie

dine, viendraient contredire cette conclusion, puisqu’il aurait trouvé que les 95““ des décès y sont amenés par l’apoplexie, mais il ne faut pas oublier que les Grisons fournissent le monde entier de pfttissiers et de confiseurs qui, après avoir passé trente et quarante ans à l’étranger, reviennent dans leur pays à 1 âge où l’apoplexie compte le plus grand nombre de morts.

En recherchant l’époque de l’année où l’on observe un plus grand nombre d’apoplexies, l’on voit que l’automne et surtout novembre en comptent davantage à Genève, taudis que l’été et surtout le mois d’août sont l’époque du minimum. A Neuchâtel, c’est le printemps et surtout avril où l’on observe le maximum, tandis que l’automne et surtout novembre sont l’époque du minimum, c’est-à-direqueces deux cantons diffèrent complètement l’un de l’autre à cet égard. A Glaris, c’est l’hiver qui est le piiis chargé en décès, rautomne. au contraire, l’époque du plus petit nombre d’apoplexies. A Bâle, le printemps est l’époque du maximum et l'automne celui du minimum. A Berne, c’est également le i»rintenq)S oii l’on compte le plus de décès et 1 été où la proi)ortiou est la plus faible. Eu résumé, c’est l’hiver et le printemps oîi l’on compte le plus grand nombre d’apoplexies, tandis (uu' rété et l’automne en sont jus(iu a un certain point piéseivés comme au reste, nous l'avons observé dans tous les pays du iiord et du centre de l’Europe où le froid exerce une influence fâcheuse et la chaleur une action favorable. Genève tait seule exceiitiou par sa forte mortalité eu automne.

Les méningites et les encéphalites simples forment une assez forte proportion des décès: à Genève, les 10”“; a Claris, ms 14”“- à Bâle, seulement les4”“; mais il faut ajouter que probalilemènt on a réuni quelques méningites aiguës aux tuberculeuses. La réiiartitiou par saison donne à Genève une prédominance automnale et une salubrité estivale ou hivernam.

Les méningUes tuberculeuses ont lorme a Geneve les 34^^ ,t> des décès eu treize ans. A Bâle, les 33““ ; a Glaiis, eu leuiiissan l’hydrocéphale aigu à la méningite tuberculeuse nous avons les 24”“, 5, qui sont probablement uu minimum. Comme ou le voit, c’est entre les 25 et les 30"'“ que l’on doit fixer le chiflre léthifèrede la méningite tuberculeuse; tout en se rappelant qi e le diagnostic est souvent incertain et que, par consequeut cm iiroportiou est très problablemeut au-dessous de la reante. ^ ^ printemps est la saison oii l’ou eu observe le puis grand uoinbie

et rété la plus faible.

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Les coundsions jouent un grand rôle dans la mortalité du Jeune âge; malheureusement, comme pour la plupart des praticiens c’est plutôt un symptôme qu’une maladie bien déhnie, il est dithcile de donner des documents bien précis. Les seuls que nous possédions sur ce sujet sont relatifs à Glaris, où les convulsions ont formé les 10"-^ (9,8) et Berne les 30’"^^ des décès. Nous n’avons rien trouvé ailleurs de bien précis, sauf qu’à Genève elles ont compté pour les et que dans l’Engadine les convulsions auraient constitué les des décès, proportion plus élevée que ])our les villes situées à un niveau plus bas. Y a-t-il là une induence de l’altitude? C’est ce que nous ne pouvons affirmer en l’absence de documents plus complets.

V alcoolisme et le delirium tremens sont deux maladies que l’on ne peut plus passer sous silence. Le delirium tremens se présente avec une fréquence variable depuis Glaris, où il ne forme que des décès, à Bâle où ce sont les 2--. A Berne, il comptait, en 1868 k 1869,pour les 7--, 5 des décès. A Neuchâtel, d’après les documents du Cornaz, les cas de delirium tremens constituaient, en 1859, les 5-- des malades. A Genève, d’après le D’Espine, il constituait les 3-^%5 des décès. Mais il est certain que ce nombre a dès lors fort augmenté, puisque les admissions dans les hôpitaux sont actuellement beaucoup plus nombreuses. De 1834 à 1846, c est-à-diie eu treize ans, nous en avions reçu 75, formant les 12"^^® des malades, tandis que dans ces derniers temps l’on en a reçu 188, formant les 24“-, soit exactement le double, et si l’on ajoute à ce chiffre 376 malades atteints d’alcoolisme chronique, l’on arrive à rénorme proportion des 73"^^® du nombre total des malades, c est-à-dire que sur quatorze admissions l’on compte une personne alcoolisée à des degrés variables. C’est une progiession \i aiment effrayante pour l’avenir de Genève, comme au reste pour x^eM d’un grand nombre d’autres villes.

Nous ne possédions pas de documents précis sur le canton de ^ and; le seul qui soit parvenu à notre connaissance concerne la petite ville d’Aubonne, où, sur 951 décès, l’alcoolisme et le deliium tremens ont été notés 26 fois comme cause de mort ce qui forme les 27-«®,3 du nombre total.

La ménmgite céréhro-spmale épidémique a fait sa première apparition dans la ville de Genève en 1805. Dès lors elle n’y a lepaiu que fort rarement d’une manière sporadique, et chez des étrangers arrivés déjà malades, comme nous avons eu l’oc-

casiou de le voir chez un voyageur qui venait cleBelgique. Il n’a pas existé d’autre épidémie en Suisse jusqu’en 1871, époque où elle fit son apparition à Bâle, en y amenant la mort de 25 personnes, elle continua eu 1872, où il y eut encore huit victimes et se termina en 1873, qui n’en compta plus que deux. La majeure partie des morts eut lieu en avril, mai et juin, l’on en compta 21 sur 35. Au reste, le sol suisse paraît être aussi peu favorable à ce genre de maladie qu’à la plupart des autres épidémies.

Eé2)artitio7i des maladies aigues du système nerveux dans notre ijratique particulière et nosocomiale à Genève. Nous avons pensé qu’il y aurait quelque intérêt à faire connaître la fréquence comparative de ces maladies, non seulement de celles (|ui se terminent par la mort, mais aussi des affections assez légères pour ne jamais entraîner une terminaison fatale. C’est d’après cette appréciation que nous avons établi les chiffres suivants :

Sur mille malades de ce genre dans notre pratique particulière plus d’^n tiers (383) étaient atteints de névralgies ; environ un sixième (157) avaient des apoplexies ou des congestions cérébrales; un huitième (126) avaient de la céphalalgie; un vingtième (56) avaient des vertiges ou des méningites et des en- (‘éîdialites (59); près (Vun dixième (93) avaient le delirium tremens; un vingt-deuxième (45) étaient des méningites tuberculeuses; un quarante-cinquième avaient des convulsions. Le reste était composé de 38 irritations spinales et de 12 di-

verses.

Quant aux morts survenues dans les salles de l’Hôpital, sur 1000, l’on a compté un peu plus du tiers (354) d’apoplexies et de congestions cérébrales et un peu moins iVun tiers (325) de méningites tuberculeuses; le reste a consisté en près àhin dixième (97 )de méningites ou encéphalites et près ûlun cinquième (191) de convulsions. Il résulte de cette comparaison que si les névralgies sont très fréquentes, elles ne se terminent jamais par la mort et que les apoplexies jointes aux méningites tuberculeuses forment plus des deux tiers (679) de l’ensemble des morts.

Le goitre et le crétinisme sont deux endémies qui existent ])resque partout en Suisse, mais à des degrés très différents ; l’on peut considérer certaines régions comme presque complètement indemnes, surtout en ce qui regarde le crétinisme, tandis

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i|ue (rautres eu sont plus ou moins gravement atteintes. Et d'abord V endémie goitreuse se rencontre rarement dans les régions basses, beaucoup dans les régions moyennes et très peu dans les plus élevées sans que les ])lus hautes vallées eu soient complètemeut préservées. Or, qu’y a-t-il de commun à toute la Suisse? c’est son élévation au-dessus du niveau des mers; il en résulte que l’atmosphère y est nécessairement dilatée et contient une quantité d’oxygène d’autant plus faible que l’altitude est plus prononcée. Nous pouvons donc affirmer que la diminution de l’oxygène inhalé joue un rôle prédominant, sinon exclusif, dans la production de l’endémie goitreuse, puisque neuf fois sur 10 elle se montre dans les iiays de montagne. En sorte que ce que nous avons appelé la cause atmosphérique du goitre en est l’une des principales comme nous croyons l’avoir démontré dans un mémoire publié en 1874 h

Le crétinisme, qui est presque toujours accompagné du goitre, existe également en Suisse dans différents cantons. Cette triste dégénérescence a fait l’objet de nombreux travaux étiologiques, thérapeutiques et prophylactiques. Parmi ces derniers, nous devons insister sur le fait que l’on a vu diminuer le nombre des goitreux et des crétins depuis qu’une meilleure hygiène a été adoptée.

C’est ainsi qu’en Valais, l’aisance amenée à la suite du passage des voyageurs par la route du Simplon au commencement de ce siècle, a rendu le goitre et le crétinisme beaucoup plus rares qu’ auparavant. L’affluence des touristes dans les hautes vallées latérales et celle des baigneurs à Louèche ont eu les mêmes résultats. Et l’on comprend qu’il en soit ainsi, car si l’insuffisance de l’oxygène en est une cause essentielle, ce n’est point la seule; tandis que l’humidité de l’air, l’absence d’insolation, de mauvaises eaux potables et une nourriture insuffisante, ainsi qu^ des chambres surchauffées eu hiver et dont l’air n’est presque jamais renouvelé, toutes ces circonstances antihygiéniques concourent à développer le crétinisme et il n’est pas étonnant que lorsqu’une meilleure nourriture et des habitations mieux aérées viennent favoriser l’hématose, l’on voie en même temps le goitre et le crétinisme diminuer ou même disparaître

^ Étude sur le goitre et le crétinisme endémiques et sur leur cause atmosphérique {Bulletin de la Soc. inéd. de la Suisse romande., 1874).

complètement, quand même l’insuffisance de l’oxygène qui résulte de l’altitude n’a pas été modifiée.

Après ces préliminaires théoriques, passons en revue les régions goîtreuses et crétinisautes de la Suisse. Malheureusement le dernier recensement de 1870 a confondu les crétins avec les idiots et les aliénés, en sorte que nous ne pouvons pas établir de comparaison exacte entre le passé et le présent. Le Valais est au premier rang quant au nombre des goitreux et des crétins. Il suffit de l’avoir traversé pour se rendre compte de leur excessive fréquence, non seulement sur les hauteurs, mais aussi dans toute la vallée du Rhône où l’on peut dire que l’absence du goitre est plutôt l’exception. Quant au crétinisme, il se rencontre surtout dans le Bas-Yalais et principalement dans les environs de Martigny, Fully, Saillon, Sion, Granges, etc., où il était beaucoup ])lus répandu autrefois. Le village de la Battiaz, qui eu comptait un très grand nombre, n’en a plus depuis bien des années, à ce que nous écrit le l)*" Claivaz. On les retrouve dans les vallées latérales, comme ])ar exemple dans celle d’Hérémence où le village d’Useigne (îidl) est le plus maltraité; en s’élevant jusqu’à St-^Iartin (1417) les crétins et le goitre dimiuiient et disparaissent com])lètement à Villa (1724), Foulaz (1743) et Houdères (1447). La vallée de Couches et celle de Louèche sont à l’abri du crétinisme, mais l’on y rencontre beaucoup de goitreux. Les deux endémies existent également, quoiqu’à un degré moindre,, dans le Haut-Yalais.

Le canton du Tessin est atteint par le goitre à difierents degrés, comme par exemple à Locarno, Bellinzone et dans les vallées de la Maggia et du Tessin. Mais nous ignorons le nombre: des crétins.

Le canton des Grisons est très visité par le goitre, surtout dans la vallée du Rhin. Le crétinisme se montre dans plusieurs de ces districts ; il commence à Dissentis et devient plus fréquent à Sunivix et Surrein et sur la rive droite du Glaner, comme à Mgens, Ilanz et Kæstris. La vallée de Savier en est préservée, ainsi que Rheinwald et Schams. Dans la vallée de la Furka le crétinisme y est seulement sporadique, tandis qu’il devient endémique à Thusis, Kæzis, Furstenau et Sava, ainsi que dans la plaine des environs d’Ems et dans plusieurs localités de la vallée du Rhin, comme Coire, Trims et Zizers ; par contre, au-dessous de Maienfeld, la vallée de la Landquart en est préservée. La,

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iiiôiiie ininiunité s’observe pour Davos, ainsi (|ue j)our 1 Eugadiue. Il n’est pas fait mention du ciétinisme dans le travail récent tlu D-' Kaiser ‘ sur la statistique des aliénés pour le canton

(lus Grisous.

Dans le canton de St-Gall le crétinisme est seulement à l’état sporadiiiiie sur le cours du Kbin et sur les rives du lac de Constance, où cependant le goitre est très répandu. Dans la région marécageuse de Sargans, l’on comptait un assez grand nombre de crétins pour (|u'on pût l’attribuer à une cause endemi(]^ue , mais ils ont beaucoup diminué dans ces dernières années. Les deux cantons (VApyemell paraissent être complètement à l’abri du crétinisme.

Les documents relatifs au canton de Olaris sont assez anciens. L’on y signalait sept villages sur la rive gauche de la Linth, LinththaX Hazing, Huste, Scliwanden, Mitlodi, Claris et Næfels; trois dans la vallée de la Sernft, Eliu, Matt et Engi, et

entiu trois sur la rive droite de la Linth, Ennenda, Netstall et Mollis. Mais nous ignorons l’état actuel de ce canton à l’égard du crétinisme.

Le canton d’ Uri est très visité par les deux endémies, principalement sur le cours de la Reuss, à Sileuen et Wasen et aussi dans les régions basses, comme à Schaddorf, Attinghausen, Altdorf, Seedorf et Flüelen. Dans les cantons iV Unterivald on ne voit des crétins qu’au pied du Pilate et dans le village de Hergyswill, situé au bord du lac, à l’entrée d’une vallée étroite et humide. Le canton d'Argovie'^ a fait l’objet des recherches de M. J. -H. Michaelis, qui a publié en 1843 une carte du crétinisme et de la surdi-mutité. Il a trouvé des crétins dans vingthuit à trente localités et principalement entre Aarau et Lenzbourg et dans tout le midi de cette contrée, où sont les villages de Grænichen,Luhr, Schatisheim, Altenbourg et Unterkulm, qui en comptent un grand nombre. D’autres, comme Oberkulm, Stafelbach et Zezwyll, en ont encore quekpies-uns. Au nord d’ Aarau et sur le cours du Rhin nous avons Môhlin, qui est le plus atteint de tout le canton, Altenbourg, qui vient en seconde ligne, et Kaiser en troisième. Mais toutes les autres régions sont indemnes de l’endémie crétinique. Le canton de Lucerne n’est

^ Statütik des Irrenwesens im Kanton Graubünden^ 1874.

Skizze von der Vtrbreitiing des Cretinismus im Kanton Argau, 1843.

visité par le crétinisme que dans les districts de Sursee, Willisaii et Entlibucli. Les villages où il se montre principalement sont : Nottwyl, Wolilliausen, Grosswangen, Sempach, Neuenkirch, Triengen, Attisliofen, Eltyswyl Luthern, Richenthal, Dagmersellen et Romoos.

Le canton de Berne présente des crétins dans différentes localités. En prenant pour base l’excellent rapport du Dr Fetsclierinb l’on voit que dans le district de l’Oberland l’on a compté 336 idiots et crétins : 284 des premiers et 52 des seconds ; les deux communes où existe le plus grand nombre de crétins sont Interlaken et Thoune. Dans l’Emmenthal 170 idiots et crétins, dont 38 des derniers qui haV)iteut Signau et Trachselwald. Dans le Mittelland 641 idiots et 88 crétins, que l’on rencontre surtout à Konolffngeu et à Berthoud. Dans la Haute-Argovie, Aarwangen et Wangen ont chacun 16 crétins. 59 et 57 idiots. Dans le Seeland il v avait 78 idiots et seulement 5 crétins. Enfin le Jura

est presque C()m})lètement à l’abri du crétinisme, puisqu’on n’en a rencontré (\\vnn seul, tandis qu’il y avait 129 idiots. En tout, le canton de Berne ne compte, d’a})rès le dernier recensement, (pie 216 crétins et 1292 idots, ce ([ui fait un crétin ou idiot sur 335 habitants, et en séparant les derniers, l’on a quatre crétins sur dix mille liabitants ou un sur deux mille cinq cents, tandis que la proi)ortiou des idiots aux habitants est de 25 sur dix mille. Et en réunissant les deux catégories nous avons trois idiots ou crétins sur mille habitants.

Ces résultats différent peu de ceux qu’avait publiés M. le conseiller Schneider qui avait réuni les idiots aux crétins et qui était arrivé au chiffre de 1326 crétins sur 407,922 habitants, soit un sur 308 au lieu de 334 d’après le dernier recensement. Mais comme on le voit, le chiffre des crétins avait été augmenté de celui des idiots et se trouvait ainsi tout à fait disproportionné avec la réalité des faits.

Dans le canton de Thurgovie le crétinisme n’existe qu’à l’état sporadique et seulement en petit nombre dans les districts de Diessenhofen, Bischoffszell et Tobel. Il en est de même pour le canton de St-Gall, quoique le goitre y soit très répandu, princi-

^ Rapport à la direction de l’Intérieur du canton de Berne sur le recensement et la statistique des aliénés et des idiots en 1871. In-8°, Berne,

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])aleiiient dans le district de Ragatz. Dans le canton de Zurich il n’y a qu’un district, celui de Meilen, où le crétinisme soit réellement endémique.

Il n’y a, dans le canton de Bâle, que le Petit-Huningue et Raselangst où l’on rencontre des goitres et des crétins, et encore en très petit nombre. Le canton de Neuchâtel est fort peu visité par le crétinisme. Celui de Fribourg n’en a que dans la vallée de Gotteron. Il existait à différents degrés dans la ville même de Fribourg, dont un quartier, l’Ange, renfermait un assez grand nombre de crétins ; mais, sous l’influence des améliorations hygiéniques de ces dernières années, ils ont complètement disparu. La même transformation s’est opérée dans la Gruyère, où il n’en existe plus aucune trace d’après le D’’ Thorin.

Le canton de Vaud est moins favorisé, car on y rencontre des crétins dans la vallée du Rhône, à Aigle et dans les vallées des Ormonts, au Sepay (1129). Il en existe aussi dans la Gruyère vaudoise, dans les environs de Rossinière (850) et de Rougemont (1026), ainsi que dans la vallée de la Broyé pour les districts de Moudon et de Payerne. L’on avait compté 408 crétins dans le dernier recensement. Ils se répartissent en 54 dans le district d’Aigle, 34 dans les Ormonts et la Gruyère, 272 dans la vallée de la Broyé et 48 dans d’autres localités. L’ensemble des 408 crétins comparés aux 231,700 habitants donne la proportion de 17,6 sur dix mille habitants, soit quatre fois plus que dans le canton de Berne.

Nous terminerons en faisant remarquer que les vallées des Allées fournissent les plus fortes proportions de crétins, tandis que celles du Jura, dans les cantons de Berne, Yaud et Neuchâtel, en sont presque complètement préservées. Cette observation avait déjà été faite en 1840 par M. Schneider, qui avait trouvé que dans le canton de Berne, là où la mollasse prédomine, l’on trouve P crétin sur 271 habitants, sur le terrain jurassique 1 sur 644 et dans les Alpes 1 sur 361.

Enfin le canton de Genève, quoique soumis à l’endémie goîtreuse, n’a pas de crétins. L’on en avait bien signalé, il y a quelques années, une famille dans le village de Veyrier qui a I)i*ésenté ce fait remarquable que l’imbécillité des enfants augmentait avec le volume du goitre de la mère à l’époque de leur naissance. Chez cette femme le goitre avait fait son apparition

(lès râge de dix à douze ans. Quand elle se maria, il n’était pas volumineux, mais ne tarda pas à se développer. Le premier enfant était assez intelligent ; le second est né crétin, mais peut se tenir sur ses jambes ; le troisième est sourd-muet et incapable de rien faire, ni de se tenir debout ; la mère avait nourri les trois premiers ; le quatrième a été remis à une nourrice ; son intelligence s’est bien développée; il n’est ni sourd ni muet.

L'aliénation mentale. D’après le dernier recensement, oii l’on a très malheureusement réuni les idiots, les crétins et les aliénés, l’on comptait, en 1870, 298 aliénés sur cent mille habitants, soit approximativement les 3""®" de la population. Si l’on compare ce chiffre avec celui d’autres pays, nous voyons qu’il y a plus d’aliénés en Norwége (340), dans le Wurtemberg (312); tandis qu’il y en a moins en Danemark (280), en Saxe (260), en Islande (260). dans le Schleswig-Holstein (250), en Écosse (185), dans le Hanovre (170), en Irlande (150), aux États-Unis (150), en France (130), en Angleterre (116) et en Bavière (110). Mais il faut ajouter (pie ces chiffres réunis par Oesterlen ^ remontent j)Our la ])lupart à une vingtaine d’années et sont par conséquent des minima. L’on peut en juger par le fait qu’en France le recensmnent de 1871 avait donné 37,594 aliénés et celui de 1873 41.064 avec une population qui différait fort peu à ces deux époques h

Voici le nombre des aliénés auxquels on a joint les crétins et les idiots dans les différents cantons de la Suisse. La moyenne étant 298 sur 100,000 habitants, l’on a : pour le canton de Berne 399, de Zurich 396, de Soleure 356, de Thurgovie 347, du Haut-Unterwald 319, de Fribourg 312, d’Argovie 305, du Valais 292, d’Appenzell Bhodes-Intérieures 289, de St-Gall 254, de Vaud, 244 deSchaffhouse 241, de Lucerne 235, de Bâle-Ville 230, des Grisons 218, du Tessin 196, d’Appenzell Bhodes- Extérieures 185, de Schwytz 180, de Bâle-Campagne 172, du Bas-Unterwald 170, d’Uri 161, de Genève 161, de Neuchâtel 156, de Glaris 148 et de Zoug 109.

L’on voit qu’il n’y a que cantons qui en aient plus de la moyenne et dix-huit qui en comptent moins ; sur ce nombre deux seulement en ont moins que la moitié et dix moins que les deux

' Haiulbnch der medicinischen Statistilc. Tubingen, 1865, p. 517.

2 Voy. t. II, p. 524.

SUISSE

tiers de la moyenne. Quelle est la cause de ces différences qui varient presque de un à quatre entre Zug avec 109 et Berne avec 899 aliénés? Sans doute que le crétinisme vient grossir le chiffre des aliénés ; mais cette rubrique ne peut pas en quadrupler le nombre, puisque l’on n’a compté que 216 crétins et 1292 idiots, en tout 1508 sur 528,670 habitants. Il existe donc une cause inconnue assez difficile à découvidr. Ce n’est certes pas uniquement aux idiots et aux crétins qu’est due la grande différence que l’on observe entre les cantons de Berne, Zurich et Soleure et ceux de Zug, Neuchâtel, Genève et Bâle-Campagne. Ce ne peut être l’alcoolisme, qui est tout aussi répandu à Genève et à Neuchâtel qu’à Berne ou à Zurich. Aussi devons-nous laisser à d’autres le soin de trouver la solution de cette question étiologique que nous n’avons pu éclaircir.

La surdi-mutité. Le dernier recensement nous apprend qu’il existe en Suisse 245 sourds-muets sur 100,000 habitants. En voici la répartition entre les différents cantons : le Valais en a 492, Lucerne 436, Argovie 434, Berne 416, Fribourg 402, Neuchâtel 308, Bâle-Ville 255, Grisons 243, Appenzell Bhodes- Extérieures 223, Zurich 179, Uri 174, Haut-Unterwald 152,, St-Gall 150, Vaud 128, Schaffhouse 124, Tessin 115, Zug 114, Soleure 112, Bas-Unterwald 94, Thurgovie 93, Schwytz 90, Appenzell Rhodes-Intérieures 84, Bâle-Campagne 53, Glaris 43, Genève 27.

L’on voit que sejpt cantons en ont plus que la moyenne, dix moins que la moyenne et les autres occupent une position intermédiaire quant à la surdi-mutité. Quelle est la cause de la grande fréquence de cette infirmité à Neuchâtel et à Bâle, villes qui ont peu d’aliénés? Quant aux cantons qui ne comptent qu’un petit nombre de sourds-muets, ce sont les mêmes qui n’ont que peu d’aliénés, c’est-à-dire Glaris, Genève, le Bas-Unterwald et

Schwytz. Q’autre part, pourquoi Neuchâtel, qui a si peu d’aliénés, occupe-t-il un rang élevé dans l’ordre de la surdi-mutité? Autant de questions qui nous paraissent insolubles, tandis qu’il est facile de comprendre pourquoi les cantons où il y a beaucoup de crétins ont aussi beaucoup de sourds-muets, comme c’est le cas du Valais, d’Argovie et de Berne. En résumé la surdi-mutité est très répandue en Suisse, puisqu’on en a quatre fois plus qu’en France, où l’on n’en compte que 56 au lieu de 245.

La cécité. Il y a 76 aveugles sur cent mille habitants, soit un

peu moins qu’eu France, où le dernier recensement en a signalé 82. Voici l’ordre dans lequel se rangent les cantons à l’égard de la cécité. La moyenne étant de 76, l’on en compte 130 dans les Grisous, 109 pour Appeuzell Rhodes-Intérieures, 100 pour le Tessin, 98 à Scliaffhouse, 92 à Fribourg, 87 pour Uri, 86 à Soleure, 84 pour Vaud, 79 à Lucerne, 78 à Berne, 72 pour Appeuzell Bhodes-Extérieures, 72 en Tliurgovie, 70 à Zurich, 69 h Neuchâtel, 69 pour l’Argovie, 67 à Zug , 65 à Saint-Gall, 64 à Bâle-Campagne, 60 au Valais, 59 dans Bâle-Ville, 55 dans le Haut-Unterwald , 46 à Schwytz, 44 à Genève et 42 à Glaris.

D’où vient cette grande fréquence de la cécité dans les huit cantons qui ont plus d’aveugles que la moyenne? en particulier les Grisons, Appeuzell Bhodes-Iutérieures, Tessin et Schaffîiouse, tandis qu’ils sont très rares h Genève, Glaris, Schwytz et le Haut-UnterAvald. C’est un problème que nous ne pouvons résoudre avec les faits (pii sont venus à notre connaissance, sauf peut-être la grande frécpience de l’ophthalmie purulente des nouveau-nés dans les Grisons, (pii nous a été signalée par les praticiens de ce canton.

En terminant, signalons le fait très remarquable du petit nombre d’aliénés, de sourds-muets et d’aveugles dans les deux cantons de Genève et de Glaris.

g. Maladies des organes de la locomotion. Le rachitisme et les maladies scrofuleuses des os étaient beaucoup plus fréquents autrefois qu’à présent. Nos rues présentaient le plus triste spectacle par le grand nombre de personnes contrefaites que l’on y rencontrait. Il n’en est plus ainsi maintenant, grâce à une meilleure hygiène et aux progrès de l’orthopédie qui guérit actuellement des maladies autrefois réputées pour être au-dessus des ressources de l’art. Espérons que de nouveaux progrès seront constatés par nos successeurs.

Il n’en est pas de même des maladies rlmmatismales, dont le nombre n’a certes pas diminué dans l’ensemble de la Suisse, où l’on voit toujours un certain nombre de personnes atteintes de rhumatismes névralgiques, musculaires ou articulaires.

Nous avons soigné dans les salles de l’Hôpital de Genève 195 rhumatismes articulaires aigus, ce qui forme les 3 P”®", 5 des ma-

SUISSE

lades. Plus tard Tou en a reçu 166 dans l’Hôpital cantonal; sur ce nonibre 5 ont succombé. En y ajoutant 122 malades atteints à la fois de rhumatisme musculaire et articulaire, l’on compte 288 cas qui forment les 38'"^® des malades, dont 9 ont succombé. Dans la pratique particulière, sur les 12,776 malades signalés par le D'’ Coruaz pour le canton de Neuchâtel^ 245 étaient atteints de rhumatismes articulaires aigus, ce qui donne la proportion considérable des du nombre total.

Si de la morbidité nous passons à la mortalité du rhumatisme articulaire aigu, nous voyons qu’à Genève, sur une moyenne de treize ans, il a formé les 2“"^3 de l’ensemble des morts. A Berne cette maladie, réunie à la goutte, c’est-à-dire à la forme chronique, a formé près des 5”"^® (4,7) en 1871. A Bâle les cas aigus, seuls ont amené les 2"'®®, 2 des morts et avec les cas chroniques les 2“®®,6. Dans le canton de Glaris, le rhumatisme réuni à la goutte a formé les 2™®®,5. L’on voit que ces chiffres, puisés à des som’ces très variées, diffèrent fort peu les uns des autres,, oscillant entre les 2“®®,2 et 2""®®,5, qui peuvent être considérés comme représentant assez exactement la mortalité du rhumatisme articulaire aigu en Suisse.

Les formes musculaire et névralgique se rencontrent aussi très fréquemment. C’est ainsi que dans notre service d’hôpital, nous avons soigné 67 rhumatismes musculaires aigus y compris 49 lombagos, ce qui forme les 19"^®" du nombre total. Cette proportion a été des 17”'®® dans l’Hôpital cantonal. En y ajoutant les névralgies, les sciatiques et les rhumatismes vagues, l’on a pour les affections rhumatismales aiguës et chroniques les 101”'®® du nonibre total, c’est-à-dire que sur dix malades l’on compte un rhumatisant. Dans l’Hôpital général nous n’en avions compté que les 79"'®®, soit un quart de moins.

Ainsi donc, le rhumatisme est très répandu dans les portions de la Suisse sur lesquelles nous avons pu réunir quelques chiffres. Eu ce'qui regarde les hautes régions, les collègues que nous avons consultés sont unanimes à reconnaître leur extrême fréquence. L’un d’eux, le D” Beck, écrivait en réponse à nos (juestions : « Nous vivons en Valais dans l’atmosphère la plus « rhumatismale possible, mais là oii cette maladie, au moins (( sous la forme chronique, semble prédominer, c’est bien dans « les hautes vallées de nos Alpes valaisannes et savoyardes. Pour « moi, il est évident que le rhumatisme chronique est plus fré-

« qiient dans les localités de montagnes \ » Le rliumatisme est Tune des principales plaies de nos montagnes sous ses diverses formes aiguës et chroniques; c'est ce que nous écrivaient les D'" Ulschli de Gessenay, Fuchs et Bircliler d’Einsiedeln. Ce dernier place le rhumatisme au premier rang des maladies qui atteignent les montagnards du canton de Schwytz. LeD^’Brugger de Samaden dans l’Engadine, considère le rhumatisme comme aussi fréquent que les intlammations pulmonaires chez les habitants de cette haute vallée. Le D*’ Ludwig a signalé les rhumatismes articulaires et musculaires aigus, ainsi que les névralgies, comme très fréquents dans ces mêmes régions.

En réunissant toutes ces informations puisées à diverses sources, nous ])ouvons considérer les affections rhumatismales comme jouant un vole prédominant dans \Si pathologie alpine et alpestre. Mais il ne faut pas croire que sa fréquence augmente avec l’altitude; bien au contraire, ce sont les régions inférieures qui en sont le ])lus fortement atteintes, comme on peut le voir d’ai)rès les tableaux du 1)'’ Cornaz sur les maladies régnantes dans le canton de Xeuchâtel. En effet, tandis que les rhumatismes forment les des malades dans la région basse, celle du lac, elles ne constituent que les 47"'"", 7 dans la région moyenne et seulement les 87"'"", 7 dans la haute région, qui dépasse presciue ])artout les mille mètres.

\\. 21aladies des organes g éyiito-ur maires. Elles ne présentent rien de bien S])écial en Suisse. B paraît, cependant, que dans les hautes régions la menstruation est plus rare et ne se montre en hiver que tous les trois ou quatre mois ; d’autres fois elle est douloureuse ou remplacée i)ar une abondante leucorrhée ; les accouchements y sont faciles, mais les fausses-couches et les métrorrhagies sont fréquentes, peut-être à cause des rudes travaux aux(|uels sont soumises les habitantes de ces régions, qui sont chargées d’une grande partie des travaux de la campagne. Dans la plaine, les maladies utérines ne sont ni plus fréquentes ni plus rares qu’ ailleurs. B en est de même de l’éclampsie, de la niétrite et de la fièvre puerpérale. A Genève, cette dernière maladie a occasionné 48 décès, soit près des 4"'"" (3,8) dans les 13 années de 1838 à 1845 ; mais il est probable que

^ Les Climats de montagnes. 3™® édit., p. 121.

SUISSE

leur ])ro])ortioii est plus forte actuellement ; car, en 1872, le }y Dunant en a compté les 13"'®®, 6. A Bâle, la fièvre puerpérale est (leveime plus fréquente dans ces dernières années, })uisqu’on a noté, en treize ans, c’est-à-dire de 1860 à 1873, 121 décès de ce genre, et seulement 67 dans les treize années précédentes ; cette augmentation n’est point en voie de s’arrêter, puisqu’ en 1874 l’on en a coni})té 17, chiffre supérieur à celui de toutes les années précédentes. En ne prenant que les cinq dernières, elles ont constitué près des 1)"'®" (8,9), c’est-à-dire plus du double de ce que nous avons signalé pour Genève. Dans le canton de Claris, la proportion est des 6"'®®, 2 et dans la ville de Berne les décès amenés par les couches ont beaucoup varié suivant les époques : en 1838 et 1839, elles ont formé près des 12'"®® (11,93); un peu moins (11"'®®, 63), de 1855 à 1867 et encore moins de 1868 à 1871 (6"'®®, 25 et 7"'®®,10). Il y aurait donc eu diminution pour Berne et augmentation à Genève et à Bâle.

Les calculs urinaires sont infiniment rares en Suisse. A Genève, ils ne forment pas 1"'® (0,6) des décès. Pendant les treize ans de notre service nosocomial, l’on n’a fait qu’une seule opération de taille, et, à ce que nous croyons, une seule lithothritie. Dans l’Hôpital cantonal, depuis neuf ans, il n’y eu qu’une lithotritie et pas une opération de taille. Un seul malade a succombé avec un calcul vésical. Ainsi donc : la lithiase se rencontre très rarement à Genève. Les registres mortuaires de Berne

et de Bâle ne mentionnent pas un seul cas de calcul vésical, à moins qu’ils ne soient désignés sous le nom â^ur cocystite, A Claris, un seul en quatre ans. En sorte qu’en ce qui regarde les villes ou cantons susnommés, l’on peut affirmer que les calculs vésicaux sont inbniment rares.

Le diabète n’a pas enlevé 1'"® et seulement 0'"®,6 à Genève ; à Berne et à Claris, un seul décès a été signalé dans chaque ville de ces cantons.

La waWie de fait beaucoup plus de victimes, puisqu’à

Bâle elle a constitué les 14'"®® des décès, à Berne les 10"'®®, à Claris les 7"'®®,5, et à Genève, où il est probable que beaucoup de cas auront été méconnus, puisqu’ils ne comptent que pour 1"'®,5 des décès, chiffre très probablement fort inférieur à la réalité, car l’on a traité dans l’Hôpital cantonal 63 malades de ce genre, soit les 8"'®®,3 et que huit d’entre eux ont succombé, ce qui forme les 9'"®® des décès survenus dans cet hôpital.

i. Maladies de la 2)eau. Nous n’avons pas à revenir sur les fièvres éruptives que nous avons déjà passées en revue. Aussi, nous contenterons-nous de signaler quelques autres éruptions cutanées et en particulier V érysipèle qui est bien rarement mortel à Genève^ où il ne compte que pour les des décès. Ils ne forment pas les (9,5) de ceux que nous avons soignés dans les salles de l’Hôpital et à peine les dans celles de l’Hôpital cantonal. La pratique particulière ne nous a fourni que 48 érysipèles en dix ans. En réunissant ces deux séries de malades, ils se répartissent, suivant les saisons, en 25 ®/o l’iiiver, 31 7o au printemps, 26 7o en été, 18 7o en automne. Leprintemps reni])ortant sur les autres saisons, mais avec moins de prédominance que pour les autres fièvres éruptives. Ajoutons, en terminant ce qui regarde Genève, qu’il n’y a jamais eu dans les hôpitaux d’épidémie érysipélateuse ou nosocomiale. A Bale^ les cinq aimées ont donné les 5'"®" de décès amenés par l’érysipèle. A Berne, en 1871, les 5*"®",5. A Glaris, en quatre ans, seulement H®, 6. Nous voyons (lue cette maladie ne joue qu’un rôle très secondaire dans la mortalité; ce que vient confirmer le fait que sur les 59 érysiiièles soignés dans nos salles d’ Hôpital, nous n’avons perdu (pi’ un seul malade, et à l’Hôpital cantonal également un sur 27. Nous devons excepter l’érysipèle phlegmoneux ([ui n’est jias une simple inflanimation delà peau, mais un abcès (lu tissu cellulaire, dont la rougeur de la peau n’est (lu’un symptôme concomitant. Aussi, sur 25 cas de ce genre, soignés à l’Hôpital cantonal, a-t-on compté morts.

Les autres maladies aiguës et chroniques de la peau, telles que V urticaire, Vherpes, V eczema V impétigo, le psoriasis et autres dermatoses se rencontrent en Suisse, mais ne présentent aucun caractère spécial dans les plaines ou sur les hauteurs.

L’é%7ia>itm8^sestexcessivement rare, puisque nous n’en avons rencontré qxCtm seul cas dans toute notre carrière médicale.

k. Scrofules. Elles sont très répandues en Suisse et particulièrement dans les régions basses et moyennes, ou sur les versants du Jura et des Alpes. On les observe surtout là où les maisons sont mal bâties, imparfaitement aérées et où les habitants n’ont qu’une nourriture insuffisante. Les engorgements glandulaires, les ulcérations, les ophthalniies et les maladies des os se rencontrent très frécpiemmentavecles circonstances topographiipies et antihygiéniques que nous venons de signaler.

SUISSE

Si Ton compare les plaines, comme les bords des lacs de Genève, de Neuchâtel, de Zmâcli et des Quatre-Cantons avec les régions situées au pied des montagnes ou dans les vallées latérales du Jura et des Alpes, Ton reconnaîtra, avec la dernière évidence, que les maladies scrofuleuses sont plus répandues dans la zone montiieiise moyenne, que dans les parties inférieures de la vallée. C’est ce qui résulte des recherches du professeur Lebert qui a étudié la répartition de la scrofulose dans différentes portions du canton de Vaud. C’est aussi la conclusion à laquelle nous a conduit notre expérience personnelle et celle de nos collègues genevois; en effet, presque tous les scrofuleux qui viennent réclamer nos soins sont originaires des versants du Jura ou des régions alpestres de la Savoie.

Les mêmes observations ont été faites sur les autres portions de la Suisse. C’est ainsi que dans le canton de Berne, les scrofules sont excessivement fréquentes au pied des Alpes et dans les basses vallées. Celles qui débouchent sur le lac des Quatre- Cantons en sont fortement atteintes. Il en est de même pour les villages situés autour du lac de Zurich, pour les cantons de Claris, des Grisons et de Saint-Gall. Mais rien n’égale la fréquence de cette affection morbide dans la vallée du Rhône, depuis le Haut- Valais jusqu’à Saint-Maurice, ainsi que dans les localités peu élevées des environs. Ainsi donc, l’on peut considérer les maladies scrofuleuses comme endémiques dans la majeure partie et surtout dans les régions basses de la Suisse.

1. Cancer, Les maladies cancéreuses ont formé à Genève près des 53"""® (52-8) des décès, qui se répartissent en 23™®% 7 qui avaient pour siège l’estomac, 8™®%3 l’utérus, 5™®"5 le foie et le péritoine, 4™®%5 les seins, 3™®%3 l’intestin et le rectum, 1™®,7 les glandes, enffn 1™® la peau. A Bâle^ l’on en aurait rencontré moins qu’à Ghnève, les 32™®%5 au lieu des 53™®^ Le cancer de l’estomac forme les 10™®% celui de l’utérus les 9™®% les autres suivent la même progression descendante qu’à Genève. A Berne, l’on a les mêmes chiffres qu’à Bâle, les 32™®% A Glaris, les 36™®% c’està-dire un peu plus qu’à Bâle et à Berne, mais également moins qu’à Genève. C’est toujours l’estomac qui en compte le plus grand nombre, c’est-à-dire les 20™®% l’utérus ne dépassant pas le 0™®,4.

Nous ne savons rien sur la fréquence desmaladies cancéreuses

Lombard, Climatologie. T. iii. 5

dans le reste de la Suisse et en particulier dans ses hautes régions, sauf l’Engadine où le Docteur Ludwig a trouvé qu’elles formaient les 32'“"" de l’ensemble des morts.

m. La Sij])hilis existe à des degrés différents, mais nulle part avec une fréquence qui mérite d’être signalée.

n. La leyre, qui régnait avec une grande intensité au moyen âge, ne nous a laissé d’autre trace de ses lé])roseries que les noms de rues nialadières qui annonçaient l’existence de la lèpre dans nos villes.

O. La 2)6ste, qui a fait autrefois tant de ravages en Europe, a complètement disparu depuis le dix-septième siècle. Néanmoins, il n’est pas sans intérêt de jeter un regard rétrospectif sur le passé. C’est ainsi qu’en ce qui regarde Genève, nous devons à M. Ed. ]\Ial]et une notice sur les anciennes pestes qui ont ravagé cette ville La ])remière eut lieu en 1012 et enleva, dit-on, plus de quatre mille ])ersoimes; la seconde envahit successivement toute la Suisse ; â Genève, en 1349, plus de six mille personnes y succomhèrent. A Berne, il mourait jusqu’à soixante personnes })ar jour, et à Bâle elle en emporta quatre mille à la même é})oque ; le reste de la Suisse compta un très grand nombre de victimes.

Les années de peste à Genève furent : 1459, 1475, 1480, 1482, 1490, 1492, 1493, 1508, 1526, 1528, 1529. L’on signale de nouveau en 1530 une violente épidémie ; puis eu 1542, 1543, 1545; cette dernière ht deux mille victimes. Eu 1568, 1569 et 1570, elle fut très meurtrière et ne cessa qu’au printemps de 1572. De 1596 à 1599, quelques cas furent encore signalés, surtout en 1598. Eu 1615 et 1616 la peste enleva 1648 personnes ; de 1628 à 1631, 309, et de 1636 à 1640, elle ht 1443 victimes, surtout en 1636. Depuis 1640, elle n’a plus reparu à Genève, mais on l’a signalée en 1664 à Yevey, en 1667 à Bœzberg et Hindelbank et eu 1658 à Umichen. C’est donc, grâce à Dieu, de l’histoire ancienne que celle de la peste eu Suisse, puisque plus de deux siècles nous séparent de sa dernière apparition.

^ Notice sur les anciennes pestes de Genève. Bibliothèque universelle^ janvier, 1835.

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p. Le choléra asiatique u’afait que de très rares apparitions eu Suisse, les seuls cantons qui en aient été atteints sont le Tessin, l’Argovie, Zurich, Bâle, Berne, Genève et le Valais. En 1836, alors que le choléra régnait en Lombardie, il y en eut quelques cas dans le canton du Tessin, aux districts de Mendrisio et de Lugano.

En 1854, pendant que l’épidémie sévissait dans le grandduché de Bade et dans le Wurtemberg, elle gagna la ville de Bâle où l’on compta 214 victimes, dont 86 en août et 121 en septembre. Zurich fut aussi atteint à la même époque, mais sans grande intensité. Il en fut de même d’ Aarau et de quelques autres localités de l’Ai*govie. A la même époque, pendant que régnait une forte épidémie à Seyssel, sur le cours du Rhône, elle lit quelques victimes à Genève^ L’on y compta 42 morts sur 82 malades, pendant les mois de septembre et d’octobre. La fin de l’épidémie présenta un fait digne d’être noté, c’est-à-dire une forte bise pendant et après laquelle ou ne vit plus un seul cas de choléra. Enfin, le Valais a été atteint à la suite du passage par le Saint-Bernard de personnes venant du Milanais ; Martigny, Fully et d’autres localités voisines comptèrent quelques victimes, mais en très petit nombre ; l’épidémie cessa promptement et ne se répandit pas en dehors d’un cercle très restreint.

Le canton de Berne fut aussi atteint dans quelques villes ou villages du Jura bernois, voisins de la France, c’est-à-dire à Porrentruy oii le choléra fut peu intense et de courte durée.

En résumé, nous voyons que la Suisse est un pays peu favorable au développement du choléra, qui n’y a fait que de courtes apparitions et seulement lorsque les régions voisines en étaient atteintes; le centre de la Suisse en a toujours été préservé.

Conclusions sur la pathologie suisse.

Nous avons vu que la densité de la population était très considérable dans les cantons industriels où les villes comprennent presque la totalité des habitants, tandis qu’elle était très clairsemée dans les régions montueuses. Nous avons reconnu que les naissances étaient peu nombreuses, mais que les enfants naturels étaient en assez forte proportion ; que les mariages étaient très féconds, quoi(|ue ])eu nombreux ; que la mortalité était moyenne et en particulier celle des enfants assez faible ; que la

population active était plus nonibreuse que partout ailleurs. Il eu ressort que les conditions démographiques, sauf quelques> légères exceptions, placent la Suisse dans une position très favorable, quand on la compare avec les autres États européens.

Eu ce qui regarde la pathologie, la Suisse nous a présenté les maladies caractéristiques du climat des montagnes. La malaria y est fort rare et ne se montre avec quelque intensité que dans deux cantons : le Valais sur les deux rives du Rhône et le Tessin sur les bords des lacs et sur le trajet des torrents de montagne. Les lièvres intermittentes sont sporadiques dans quelques portions des cantons d’Uri, de Lucerne, d’Argovie, des Grisons, de Saint-Gall, de Berne, Fribourg, Yaud et Neuchâtel, mais elles n’atteignent nulle part un certain degré de fréquence.

Les Jièvres coiiünaes sous la forme typhoïde, existent dans l)res(pie toutes les parties de la Suisse, aussi bien dans les villes oii elles atteignent une assez grande fréquence, que dans les campagnes; dans’ les plaines comme sur les hauteurs, elles ont môme été signalées dans l’habitation la plus élevée de l’Europe, riiospice du Saint-Bernard (2478).

Le tyyhas pétéchial ou épidémique ne s’est montré que lors du i)assage des trouj)es eu 1812 et en 1814; il atteignit alors une grande intensité dans ])resque toutes les villes où les armées ont séjourné, comme Bâle, Berne, Lausanne et Genève. Dès lors il n’a reparu qu’ occasionnellement et en fort petit nombre. Le typhus de famine est tout à fait inconnu en Suisse.

Les inflammatmis thoraciques étant l’iiu des traits caractéristiques de la pathologie des altitudes, il n’est pas étonnant ([u’on les rencontre avec une fréquence d’autant plus grande (pie l’on s’élève plus haut dans les régions moiitueuses. Il est même une forme qui se présente avec des symptômes fort graves, et que l’on a désignée sous le nom (V Alqjenstich, pour désigner sa fréquence dans les hautes régions. On l’a également désigné, eu ayant égard aux symptômes qu’elle présente, sous le nom de pleuritis pestilens maliyna et contayiosa.

Les bronchites aiyués sont très fréquentes. Les épidémies de coqueluche n’ont rien de spécial; il en est de même de la diphtérite et du croup qui se développent avec la même gravité en Suisse qu’ailleurs. Les bronchites chroniques, V emphysème qmlmonaire QiV asthme sont, avec les maladies du cœur, les traits caractéristiques de la pathologie alpestre et par conséquent de la Suisse.

SUISSE

La i)hthisie pulmonaire existe à des degrés différents, suivant le j2:enre de vie et Taltitiide. La moyenne .c^énérale qui résulte de l’enquête spéciale n’a pas dépassé les mais, comme elle ])résente beaucou]) de lacunes, nous devons considérer comme plus exact le chiffre des 108™®-" qui résulte des publications officielles pour 1870. Cette ])roportion est inférieure à celle de la ])lupart des pays européens. Les j)rincipales villes en ont moins qu’ ailleurs, mais là où existe une nombreuse population industrielle^, elle est à peu près aussi répandue. La fréquence de la phthisie est très grande dans les régions moyennes des Alpes et du Jura et très faible dans les hautes vallées ali)iues, en sorte qu’on peut, sauf quelques rares exceptions, la considérer comme disparaissant complètement au delà de douze à quinze cents mètres. Les maladies des organes de la digestion ne présentent rien de spécial, elles sont plutôt rares en Suisse. C’est surtout le cas pour la dyssenterie épidémique. 'Lq choléra des enfants n’y fait que peu de victimes. Les maladies des centres nerveux ne sont pas très fréquentes en Suisse, elles ])araissent diminuer avec l’altitude.

Les convulsions enlèvent moins d’enfants qu’ailleurs. L'alcoolisme fait un nombre croissant de victimes dans quelques cantons. La méningite cérébro-spinale éjndémique n’a paru que deux fois, aux extrémités de la Suisse, à Genève et à Bâle.

Lq goitre et le crétinisme existent à divers degrés. Le premier se voit presque partout, mais atteint un plus haut degré de fréquence à mesure qu’on s’élève dans la montagne. Le second se montre seulement dans certaines régions élevées ; mais ces deux endémies diminuent de fréquence et de gravité sous l’intlueuce de la civilisation et d’une meilleure hygiène.

L'aliénation mentale en y joignant le crétinisme et l’idiotisme, atteint en Suisse environ les trois millièmes des habitants ; proportion supérieure à celle de la plupart des États européens. Les cantons de Berne, Zurich, Lucerne et Soleure sont au premier rang pour le nombre des aliénés, tandis que ceux de Zoug, Claris, Neuchâtel, Uri et Genève n’en ont que fort peu.

La surdi-mutité est très fréquente en Suisse, puisque l’on y compte 245 sourds-muets sur cent mille habitants; c’est-à-dire quatre fois plus qu’en France. Les plus gravement atteints sont les cantons du Valais, de Lucerne, d’Argovie et de Berne, et

ceux oii il y en a fort peu, sont : Genève, Glaris, Bâle-Campagne et Appenzell Rhodes-Intérieures. Par contre, les aveugles sont moins nombreux qu’en France, 76 au lieu de 82 sur cent mille habitants. Les cantons où il y en a beaucoup sont : les Grisons, Appenzell dans les Rhodes-Intérieures et le Tessin, et ceux où il y en a fort peu sont : Glaris, Genève, Schwytz et le Haut-Unterwald. Les fièvres éruptives ne présentent rien de spécial pour la fréquence ou la gravité. L’on n’a jamais observé d’épidémie de suette miliaire.

he ri twnatisme scrof aies fréquents dans toutes

les portions de la Suisse et surtout dans les régions moyennes. Les calculs uruiaires sont excessivement rares. Les maladies cancéreuses ne sont ni plus ni moins fréquentes qu’ ailleurs. La lèpre n’existe pas en Suisse, hsi peste n’y a pas reparu depuis plus de deux siècles. Le choléra asiaticpue n’a fait que de très rares et de très faibles apparitions ; les villes frontières ont seules été atteintes, alors qu’il régnait dans les pays voisins ; le centre de la Suisse en a toujours été préservé.

En résumé, la })athologie suisse peut être caractérisée, par la fré(pience des inflammations pulmonaires, du rhumatisme, des scrofules, du goître, du crétinisme et de la sm-di-mutité, ainsi que par la rareté et la bénignité des maladies épidémiques.

7° Italie.

P Géographie. L’Italie forme un des pays européens les mieux circonscrits; bornée au Nord par les Alpes, elle s’étend de l’est à l’ouest et du midi au nord. Les Alpes forment un demi-cercle qui commence aux environs de Nice et se continue jusqu’au delà du Tyrol, prenant successivement les noms de Maritimes, Cottiennes, Grecques, Pennines, Helvétiques, Rhétiques et Noriques. Au midi de cette vaste chaîne se développe de l’est à l’ouest une longue plaine plus ou moins accidentée où coule le Pô et tous ses affluents, qui commencent au versant oriental des Alpes maritimes et s’étend jusqu’à l’Adilatique.

De la partie méridionale des Alpes maritimes se détachent les Apennins, chaîne secondaire qui contourne le rivage méditerranéen, en suit toutes les. sinuosités, se prolonge sur toute

ITALIE

rétemlue de la péninsule, jusqu’à son extrémité et la partage en (leux régions distinctes ; l’une, orientale, qui descend jusqu’à l’Adriatique, et l’autre, occidentale, qui forme le versant méditerranéen et constitue la portion la plus peuplée et la plus importante de la péninsule. Dans la moitié méridionale de la péninsule, les Apennins se bifurquent et se continuent à l’est dans les Abruzzes et au midi, dans les Calabres. L’on peut en outre considérer la chaîne de montagnes qui suit le rivage septentrional de la Sicile, comme la continuation des Apennins.

Mais en dehors de ces deux chaînes primordiales, l’on trouve dans toute la partie méridionale de l’Italie des traces de volcans, des coulées de lave et des bancs de travertin, formés par des cendres agglomérées. Les champs phlégréens et le Vésuve émettent encore des gaz et des coulées de lave. L’éruption de 1872 est encore présente dans la mémoire de tous ceux qui en ont été témoins et surtout dans celle des habitants du voisinage.

L’Etna (3350) et plusieurs petits cratères des environs vomissent encore des gaz, des liquides et des coulées de lave. Les éruptions ont été souvent très graves et ont entraîné la mort de plusieurs milliers d’habitants. La plus récente date de 1843. Les volcans éteints sont en grand nombre dans l’Italie centrale et méridionale, la plupart des lacs de cette région sont formés dans des anciens cratères et les sept collines de Rome sont également aussi les débris d’anciens cratères.

L’Italie peut donc être décrite comme formant trois régions distinctes.

D La septentrionale est entourée par les Alpes, arrosée par le Pô et ses affluents qui descendent des Alpes, ce sont : les deux Doires, la Sesia, l’Agogna, le Tessin, l’Olona, l’Adda et le Mincio. A droite et au sud le Pô reçoit les eaux delà Stura, du Tanaro, de la Trebbia, de la Lenza, de la Tecchia et du Panaro, qui viennent du versant septentrional et oriental des Apennins. L’Italie septentrionale se compose des plaines du Piémont, de la Lombardie et de P Emilie, qui sont situées entre les Alpes et les Apennins.

2® L’Italie orientale ou adriatique est constituée par les versants orientaux des Apennins et par les plaines qui s’étendent jusqu’à la mer; cette région est tantôt très rétrécie, comme dans les Anciennes Marches et les Abruzzes; tantôt plus étendue, comme dans les provinces de Ferrare et de Ravenne, et plus au midi

dans la Capitanate, la terre de Bari et celle d’Otrante. Les rivières qui coulent sur le versant oriental des Apennins sont fort nombreuses, mais aucune d’elles n’atteint ni une grande longueui’, ni un volume d’eau considérable, excepté lorsque les pluies les gonflent et les font déborder. L’altitude des Apennins n’atteint nulle part celle des Alpes, il y a cependant quelques sommités assez élevées : le Monte Cavallo (2960), situé entre les deux Abruzzes, le Monte Amaro (2840), dans l’Apennin méridional et le Monte Yetora (2340) ; enfin, l’Etna (3350), que l’on peut rattacher à la chaîne apeimine.

3° L’Italie occidentale ou méditerranéenne commence au golfe de Gênes où les Apennins sont très voisins de la côte; elle se continue au golfe de la Spezia oii les montagnes commencent à s’éloigner du rivage pour former la Toscane ; elle comprend la portion occidentale des anciens États de l’Église et du royaume de Nai)les, jusqu’à l’extrémité formée parles Calabres et au delà du détroit, la Sicile, qui doit être considérée comme appartenant })ar ses trois rivages à la région méditerranéenne. L’on peut aussi rattaclier à cette i)ortion de l’Italie les deux grandes îles de la Sardaigne et de la Corse, ainsi que les îles d’Elbe et le groupe de Li])ari.

Les fleuves de la région occidentale sont plus nombreux et ])lus considérables que ceux de l’orientale, ce sont : l’Ombrone, l’Arno et le Tibre, ainsi que quelques autres moins importants. Les chaînes de montagnes des îles sont assez étendues. En Sicile, comme nous l’avons vu, la prolongation des Apennins s’étend de l’ouest à l’est, dans le voisinage presque immédiat du rivage septentrional ; envoyant ses ramifications dans tout le centre et jusqu'aux caps Faro, Bœo et Passaro. Les montagnes de la Sardaigne sont aussi très nombreuses, les principales chaînes sont dirigées du nord au sud avec des ramifications de l’est à l’ouest. Le système orographique de la Corse suit la même direction que celui de la Sardaigne, c’est-àdire du nord au sud ; mais sa situation est plus centrale que celle de sa voisine, dont les principaux sommets sont parallèles à la côte orientale. Tels sont les traits principaux delà configuration du sol dans la péninsule italienne. Ils nous serviront de guide pour l’appréciation des différents climats de cette importante portion de l’Europe méridionale.

ITALIE

2" Climatologie. Il est assez difticile de donner une idée générale des diftérents climats de cette péninsule qui s’étend du 3()" au 47° de latitude nord et du 6° au 10° de longitude-est. Cette grande étendue de terrain qui a été comparée par Pline a une feuille de chêne et par les auteurs modernes à une botte dont le haut est formé par la Toscane, le Piémont et la Lombardie, le talon par la terre d’Otrante et la pointe par les Calabres.

Ce pays che mar circonda e cld Appennin divide est entouré par deux mers, borné au nord par l’ immense chaîne des Alpes et partagé par la chaîne centrale des Apennins. Il résulte de cette configuration une grande variété de climats qui ont fait l’objet des travaux de Scbow^ et de ceux plus récents du Carrière ^

Au nord les vallées s’élèvent jusqu’à la région des neiges éternelles et ont par conséquent le climat des régions froides. Le village du Mont-Cenis (1906) et l’hospice du Petit St-Bernard (2250), celui du St-Gothard (2075) et l’auberge du même nom (2095) situé au-dessous du col (2115). Le village de Breuil (2007) au pied du Mont-Cervin et quelques localités des provinces tyroliennes ont un climat vraiment sibérien et sont ensevelis dans les neiges pendant une grande partie de l’année, quoique la durée de la saison froide soit moins prolongée sur les versants méridionaux des Alpes que du côté septentrional.

Les régions les plus élevées des Apennins comptent aussi des lieux habités dont la température rigoureuse est d’autant plus frappante qu’elle forme un plus grand contraste avec la région des myrtes, des lauriers et des orangers que l’on rencontre au pied du Pollino (3000), du mont Cuenzo, de l’Aspromonte et du Sirino, qui ont environ 2000*“ d’altitude. Tel est le cas de Castel- Sarrasino, qui est bâti sim un plateau dont l’altitude moyenne dépasse 2241"", où la neige subsiste en couches épaisses jusqu’à la fin de juillet. En dehors de ces extrêmes de température nous trouvons des climats tempérés, mais où cependant les hivers sont plutôt froids et les étés assez chauds; comme c’est le cas du Piémont, de la Lombardie et de la Vénétie. A Turin (278) par exem])le, la température annuelle est de 11°7 mais les froids de

^ Schow, Climat de V Italie.

^ Ed. Carrière, Le climat de VItalie sous le rapport higiénique et médical. In-8®, Paris, 1849.

l’hiver y sont rigoureux au point que la moyenne n’atteint pas 1" (0%8) et qu’en janvier la température moyenne descend audessous du zéro — 0°,6. Le printemps est plutôt tempéré (IL, 7), il en est de même de l’automne (12°, 1), tandis qu’en été la chaleur est assez intense (22^0) et plus élevée qu’à Florence. Cette répartition de la température tient au voisinage des hautes sommités, circonstance qui la désigne particulièrement pour être la capitale du Piémont {pie di monte). Milan (133) qui est plus éloigné des sommités neigeuses, a une température plus élevée que Turin; sa moyenne annuelle est 12°, 7, soit exactement un degré de plus. L’hiver y est moins froid (2°, 2) particulièrement en janvier où l’on compte 0,6 au lieu de — 0,6. Le printemps (12°, 7) et l’automne (12°, 6) sont aussi un peu plus chauds qu’à Turin. Le climat de Pavie (87) présente à peu près les mêmes caractères que celui de Milan; les moyennes pour l’année sont (12°, 7); pour Phiver (2°,2) ; pour le printemps (12°, 6) et pour l’été (22°, 8), mais rautomue y est plus chaud qu’à Milan.

En avançant vers l’est nous trouvons à Brescia (150) une moyenne annuelle plus élevée (13°, 7) portant sur toutes les saisons conq)arées à celles de Milan; pour l’hiver (4°,0), le printemps (15°,7) et Pautomne (14°,5), Pété étant à peu près semblable (22°, 7). lldine (100) a la même température annuelle que Milan et Pavie, mais Phiver est plus chaud (3°, 4); le printemps est à peu près le même (12°^4), Pautomne est plus chaud (15°, 6), tandis que Pété serait un peu plus tempéré qu’à Milan, 21°,9 au lieu de 22°, 6. La température de Padoue se rapproche beaucoup de celle des autres régions de la Lombardie: 12°, 5 pour l’année, 2°, 8 pour Phiver, 12°, 1 pour le printemps et 21°, 9 pour Pété; tandis que Pautomne est comme à Pavie : 15°, 0, c’est-à-dire 2°, 6 de plus qu’à Milan. A Venise il fait beaucoup plus chaud que dans les villes dont nous venons de parler : 15°, 7 ; Phiver y est aussi plus chaud, 3°^3; Pété avec 22°, 8 et le printemps avec 12°, 6 sont à peu près les mêmes, tandis que Pautomne est sensiblement plus chaud : 15°, 5.

Ainsi donc, les vastes plaines arrosées par le Pô et ses affluents ont une température annuelle qui se rapproche de l’isotherme de 12°. Dans le voisinage des Alpes, comme à Turin, elle dépasse l’isotherme de 12° et se rapproche de 13° à mesure qu’on s’éloigne de l’occident et qu’on gagne la partie orientale où l’on trouve l’isotherme de 15°, à Venise et sur les bords de l’Adriatique.

C’est r hiver et T automne qui présentent les plus grandes différences de température entre les régions voisines des montagnes et celles qui sont situées au milieu des plaines ou dans le voisinage de la mer.

Quant à la péninsule proprement dite, elle présente deux cli-

de la chaîne des Apennins. A l’est les vents qui ont traversé les montagnes de l’Illyrie et de l’Albanie n’ont été que peu refroidis par leur passage sur l’Adriatique et ne sont pas aussi chargés d’humidité que ceux qui ont traversé la Méditerranée. Aussi le versant oriental des Apennins est-il plus froid que l’occidental ; au reste, l’étendue des deux versants est très differente: à l’orient, il est souvent réduit à une simple bande montagneuse qui ne laisse presque aucun espace entre la mer et les derniers contreforts des Apennins. Ailleurs l’espace est plus considérable comme dans les provinces de Bologne^ Ferrare et Ravenne et plus au sud dans la Capitanate. Ces régions participent davantage du climat continental que du maritime. Si nous prenons Bologne pour exemple, nous trouvons une moyenne annuelle de 14% 2 ; un hiver rendu assez froid, 2%8 par le voisinage des Apennins avec un mois de janvier où la température ne dépasse pas 1°,8 ; le printemps et l’automne sont plutôt chauds, 14%5 et 14%3^ tandis que l’été y est chaud, 23%2, presqu’ autant qu’à Venise, 23%8.

Sur la longue côte qui sépare Venise de la terre d’Otrante, le climat devient de plus en plus chaud, sans toutefois atteindre les hautes températures des côtes méditerranéennes. Celles du golfe de Tarente font seules exception à cette règle et dépassent d’un degré la moyenne annuelle de Naples et de ses environs. A l’ouest de l’Apennin le climat est plus chaud, les vents plus, humides, et les plaines beaucoup plus étendues qu’à l’est constituent la Toscane, la portion occidentale des anciens Etats de l’Eglise et celle du royaume de Naples où les ramifications de l’Apennin sont très voisines de la côte, comme dans la Terre de Labour, la Principauté citérieure et les Calabres. Voici les températures des principales villes de cette côte. En commençant par Gênes où la moyenne annuelle est de 15®, 6; l’hiver de 8®, 4, c’est-à-dire de 3 à 4® plus élevé que celle de Venise ou Brescia ; 6® de plus qu’à Milan et près de 8® de plus qu’à Turin. Le printemps atteint presque les 16® (15®, 9); il est

de 3 à 4° plus élevé qu’à Turin, Milan ou Venise; l’été a pour moyenne 23°, 5, c’est-à-dire qu’il est à peine d’un degré plus chaud qu’en Lombardie ou dans la Vénétie; enfin, l’automne atteint 16°, 6, c’est-à-dire 4 à 5° de plus que les villes du nord de l’Italie. Ainsi, il fait plus chaud à Gênes qu’à Tuiin, Milan ou A'enise, surtout pendant] l’hiver et le printemps. A Lise, riiiver diffère peu de celui de Gênes, 7°, 8 ; il en est de même du printemps, 14°, 8, de l’été, 23°,2 et de l’automne qui serait un peu plus chaud, 17°, 3 au lieu de 16°, 6. La température annuelle est de fort peu plus élevée, 15°, 8, au lieu de 15°, 6.

A Lucques, l’ensemble de l’année est plus froid, d’environ un degré que Lise, 14°, 9, au lieu de 15°, 8. La différence est surtout sensible en hiver, 4°, 6, au lieu de 7°, 8, soit un peu plus de trois degrés ; par contre, le printemps est plus chaud qu’àPise (16°, 1) ; l’été ne présente pas de différence appréciable, mais l’automne est plus tempéré, 15°, 5, au lieu de 17°, 3.

Si nous nous éloignons de la côte méditerranéenne, nous aj)précierous le climat du versant occidental des Apennins par les deux villes de Florence et de Sienne. La capitale de la Toscane est à 64 mètres d’altitude et tout entourée des derniers contreforts de la chaîne centrale. Sa température annuelle n’en est pas notablement abaissée (15°, 3); mais l’hiver (6°, 8) y est d’environ un degré i)lus froid que celui de Pise, sans atteindre pourtant les basses températures de Lucques. Le printemps (14°,7) est plus froid qu’à Lucques et semblable à celui de Pise. L’été (21°, 0) est de deux degrés moins chaud que celui de Pise, de Lucques et de la plupart des villes du nord de l’Italie, tandis que l’automne (15°, 7) se rapproche beaucoup de ce que l’on observe ailleurs, excepté pourtant à Pise où il est de deux degrés plus chaud.

Sienne est située à l’altitude de 333'°. Aussi sa température annuelle est-elle beaucoup plus froide que celle des autres villes toscanes, 13°, 4, et se rapproche de ce que nous avons observé dansle nord de l’Italie; l’hiver (3°, 2) y est beaucoup plus froid qu’à Pise, Florence ou Lucques. Il en est de même du printemps <12°, 4), de l’automne (14°, 0) et de l’été (21°, 7) ; en sorte qu’on peut considérer Sienne comme un climat de montagne, comparé aux autres villes toscanes.

En descendant vers le sud, nous arrivons à Kome qui n’est pas bien éloignée de la côte et dont l’altitude (52) n’est pas con-

ITALIE

sidérable. Sa tem})érature aumielle (15%4) diftère peu de celle que uüus avons observée à Florence, à Gênes et à Pise. Il en est de niênie pour Pliiver (8°,1) qui est un peu moins chaud qu’à Gênes, mais environ un degré plus élevé qu’à Florence et à Pise- Le printemps (14M) est plutôt tempéré à Home, si on le compare avec Gênes ou Florence, tandis que l’automne (1G%4) serait plus chaud à Rome que dans les villes du Nord de l’Italie. Il en est de même de l’été (22°, 9) dont la température est plus élevée qu’à Florence et moins qu’à Gênes, Lucques, Bologne ou Venise, (lont la latitude est plus septentrionale. A Naples, dont plusieurs quartiers atteignent l’altitude de 54 mètres, la température annuelle (16°, 4) est supérieure à celle de toutes les villes que nous venons de passer en revue. Cette élévation est surtout sensible pour l’hiver, où elle atteint presque 10° (9°, 8), tandis que le printemps (15°, 2), l’été (23°, 8) etrautomne (16°, 8), ne diffèrent pas beaucoup de ce que nous avons vu en d’autres villes. C’est donc la douceur exceptionnelle du printemps qui caractérise le climat de Naples.

Les deux grandes îles de la Corse et de la Sardaigne ont une température proportionnée à leur latitude. C’est ainsi que Cagliari a la même moyenne annuelle (16°, 3) que Naples ; l’hiver y est pourtant plus chaud, 10°, 2 au lieu de 9°, 8; le printemps (14°,0) et l’été (22°, 4), un peu plus tempérés, tandis que rautomue (18°,3) y est d’un degré et demi moins élevé qu’à Naples. Si nous examinons les trois principales stations de la Sicile, Païenne, Messine et Catane, nous les voyons suivre une marche ascendante quant à la température annuelle, 17°, 2, 18°, 8 et 19°, 6. Et cette augmentation de la chaleur se fait sentir dans toutes les saisons, sauf pour l’hiver où Messine et Catane ont à peu près la même température, 12°, 8 et 12°, 6. Au printemps la marche ascendante est régulière, 15° pour Païenne, 16°, 4 pour Messine et 17°, 5 pour Catane. Nous avons pour l’été les chiffres suivants : 23°, 5, 25°, 1 et 26°, 9 et enffn pour l’automne : 19°, 0, 20°, 7 et 21°, 4.

Pour résumer les diverses notions relatives au climat de l’Italie, nous pouvons citer les conclusions du travail publié par le docteur Giuseppe Sormani \ qui les a déduites des observa-

^ D*" Giuseppe Sormani, La fecondità et la mortalità umana in rapporto aile stagioni ed ai climi d’Italia. In-8®, Firenze, 1870.

tions faites dans cinquante stations météorologiques. Il divise r Italie en quatre régions, d’après les températures moyennes et extrêmes.

V Région du Pô. Cette portion septentrionale est formée par le grand bassin du Pô, qui comprend le Piémont, la Lombardie, la Vénétie et une partie de PÉinilie. La température annuelle est d’environ 13®; en janvier elle s’approche de + P et s’élève en juillet à 24®. La différence entre le mois le plus froid et le plus chaud est d’environ 23®. 2® La région apennine adriatique comprenant le versant oriental, s’étend de l’Emilie à l’Ombrie, aux Marches et aux Abruzzes ; sa température annuelle est de 13®; celle de janvier s’abaisse jusqu’à 5°, tandis qu’en juillet elle atteint 25® ; la différence entre les mois extrêmes est de 20®. 3® La région apennme méditer r ané^nyie Q,om.pYei\ôi la Ligurie, la Toscane, Home et la Campanie. Sa température moyenne annuelle est de 16®; celle de janvier compte 8® et s’élève jusqu’à 24® en juillet. La différence entre les mois extrêmes est de 16®. 4® La région méridionale et insulaire comprend les Calabres, la Basilicate, les Pouilles, la Sicile^ la Sardaigne et Malte qui ont ])our teni])érature annuelle 17®, pour janvier, 10® et juillet, 26®. La différence entre les mois extrêmes étant de 16®.

Dans la grande vallée du Pô les températures moyennes et extrêmes croissent avec le cours des eaux de la ligne du Pô d’après l’axe de ses courbes; la température suivant une marche ascendante des Alpes à l’Adriatique. Sur les deux versants des Apennins, la température croit depuis le centre de la chaîne jusqu’aux côtes. La ligne centrale et longitudinale de l’Italie aune température moyenne et extrême assez semblable à celle de l’Italie septentrionale. Le versant sud-ouest des Apennins a une température plus élevée et plus uniforme que le versant nord-est. Dans l’Italie méridionale la température s’accroît dans le sens longitudinal des côtes les plus méridionales. La Sardaigne tient le milieu entre la région méridionale des Apennins et la partie située plus au sud. La pointe du talon italien, quoique située à trois degrés plus au nord que la Sicile, a une température égale à celle de cette île. La région la plus chaude de l’Italie est la côte méridionale de la Sicile, quoique l’extrémité de la terre d’Otrante lui soit de très peu inférieure. La Ligurie, quoique sous le parallèle de 44®, a des températures moyennes et extrêmes assez semblables à celles de Borne et de

ITALIE

Naples et par conséquent appartient à la région inéridionale

des Apennins de l’Italie centrale.

Exaininons maintenant la distribution des pluies dans ces inêines régions continentales et insulaires. D’après les travaux de M. de Gasparin, la péninsule italique peut se diviser eu deux parties composées: l’une de l’Italie continentale et l’autre de l’Italie maritime ; la ligne de démarcation est tracée par l’Apennin, lorsqu’ entre Bologne et Florence, cette chaîne se brise à angle droit pour aller couvrir le rivage de la Ligurie et s’articuler aux Alpes de la Savoie. Voici la répartition des pluies dans ces deux zones.

Quantité de lüuie et répartition trimestrielle et annuelle.

Hiver.

Printemps

Été.

Automne.

Année.

mm.

mm.

mm.

mm.

mm.

Italie maritime

au sud des Apennins .

Italie continentale

au nord des Apennins .

On voit que les deux régions sont caractérisées par les pluies d’automne et qu’elles atteignent un chiffre considérable dans la partie continentale. Mais en comparant les deux régions, quant à l’époque la plus sèche, nous voyons que c’est l’été où il tombe le moins de pluie au sud des Apennins et l’hiver dans la région septentrionale. La différence qui existe dans la quantité des pluies pour les deux régions nous montre que le grand massif des Alpes arrête et condense les vapeurs qui s’élèvent des nombreux lacs et cours d’eau du Piémont et de la Lombardie, tandis que le massif des Apennins n’exerce pas une influence aussi prononcée pour les vapeurs qui s’élèvent de l’Adriatique ou de la Méditerranée. Il est vrai que les courants aériens qui ont traversé l’Adriatique du sud au nord s’y sont chargés d’humidité et se dissolvent en pluies abondantes dans la province d’Udine et sur les versants méridionaux des Alpes noriques ou carinthiennes. G’ est là que se trouve Tolniezzo qui forme avec Coïmbre et Bergen les trois points de l’Europe où la pluie tombe avec a plus grande abondance. Sur les rives de la Méditerranée les pluies d’automne sont quehiuefois très considérables, de là viennent les fréquentes inondations de l’Arno et du Tibre, ainsi que celles des nombreux cours d’eau que l’on trouve dans le golfe de

CLIMATOLOC4IE MEDICALE.

Gênes et sur tout le littoral occidental. En résumé, nous voyons que ritalie a un climat de plus en plus chaud à mesure que l’on gagne les régions méridionales, et de plus en plus humide à mesure que l’on s’avance vers les régions septentrionales. Cette remarque s’applique également au littoral de l’Adriatique.

Il est encore deux questions concernant le climat de l’Italie, sur lesquelles nous aurons l’occasion de revenir, lorsque nous parlerons des influences morbides de certaines régions paludéennes ainsi que des qualités spéciales au climat des villes choisies comme séjour de malades. Nous reviendrons sur ces deux (luestious lorsque nous traiterons des influences pathologiques et thérapeutiques des diverses régions de la péninsule italique.

3" Ethnographie. Depuis les temps historiques et préhistori- (jiies l’Italie a compté de nonil)reuses invasions. Aux peuples pélasgiens ont succédé les Étrusques, à ceux-ci succédèrent les Troyens si la tradition n’est pas trompeuse, et en même temps plusieurs colonies grecques dans les régions méridionales, puis vinrent les Gaulois ou Celtes qui fondèrent les deux États transali)in et cisal])in; })uis les Hérules, les Ostrogoths et les Lombards. Ajoutons à cette longue énumération les nombreux colons des ])ays conquis (pii furent transportés en Italie parles armées romaines alors que les citoyens romains considéraient comme au-dessous de leur dignité de cultiver les terres, et l’on com- })rendra qu’il est diflicile de trouver un peuple composé de races jiliis diverses que le peuple italien. Et cependant l’influence du milieu a confondu ces éléments si hétérogènes et en a composé une nation au teint bronzé, ayant des cheveux et des yeux noirs ; une taille assez élevée dans certaines régions, mais moyenne presque partout ailleurs, et au-dessous de la moyenne sur le versant méridional des Alpes. Les Italiens ont peu de tendance à l’obésité, ils ont, en général, une bonne musculature et toutes les apparences de la vigueur, excepté là où Varia cattiva abrège la vie et abâtardit la race. L’intelligence est partout très développée, en sorte qu’on aurait quelque peine à y trouver une Béotie; car l’on rencontre partout de la vivacité dans la répartie, du feu dans la conversation et un style imagé qui annoncent un esprit actif et des facultés hors ligne. Il n’est donc pas étonnant que l’Italie ait compté dans tous les temps et dans tous les genres des hommes illustres dont la réputation s’est répandue au loin et dont

ITALIE

les chefs-d’œuvre attirent les visiteurs de toutes les nations. Nommer le Dante et Alfieri, Machiavel et Filangieri, Boccace et Guicciardini, Michel-Ange et Canova, Raphaël et le Titien, Galilée, Yolta et Gai vani, suffit à montrer que les arts et les sciences ont été cultivés avec autant si ce n’est plus de distinction en Italie que partout ailleims.

4® Démographie. L’Italie occupe une grande étendue de territoire. L’on estime sa superficie à 350,889 kilomètres carrés, ce qui la place au septième rang des États européens. Ceux dont la superficie est plus considérable sont la Russie, la Turquie, la Suède, l’Autriche, la France et l’Espagne. Immédiatement après l’Italie vient la Grande-Bretagne avec ses 313,128 kilomètres carrés. La densité de la population présente toutes les variations amenées parles différences du sol, delà culture et de l’industrie de chaque province ; très-dense en Lombardie, en Piémont et en Toscane, elle est très clair-semée dans les hautes vallées de l’Apennin et dans les régions montueuses des provinces napolitaines ou dans les portions insalubres des maremmes de Toscane, de la , campagne de Rome et des marais Pontins. L’ensemble de l’Italie compte 86 habitants par kilomètre carré, proportion assez éloignée des 154 de la Belgique, des 126 de la Saxe et des II9 de l’Angleterre ; mais aussi des 7 de la Suède , des 25 de la Grèce et des 31 de l’Espagne. Les États pontificaux ne comptaient avant l’annexion que 59 habitants par kilomètre carré, tandis que les anciens États sardes sans les îles en avaient 85 c’est-àdire à peu près autant que l’ensemble de l’Italie. La Lombardie en avait 127 et la Vénétie 95.

A. Moiivemeyit de la jjoimlation. — Période de douMement. Dans les dernières années l’accroissement de la population italienne a été de 0,70 pour cent habitants, ce qui correspond au doublement dans l’espace de près d’un siècle, c’est-à-dire de quatre-vingt dix-neuf ajis. La population, qui était en 1861 de 25,I55D38, s’est élevée en 1871 à 26,789,008, et en 1876 à 27,165,553 en ayant égard à l’excédant des naissances sur les décès, mais sans tenir compte des migrations qui se sont effectuées dans le courant de cette année.

Naissances. D’après les documents des sept années comprises entre 1863 et 1869 l’on a compté en Italie une naissance sur 26,07 habitants. Les deux années 1873 et 1874 ont été moins

Lombard, Climatologie. T. iii. 6

favorisées pour les naissances qui ont compté seulement une sur 28,0 habitants, ce qui correspond à 3,20 sur cent habitants. Cette proportion est inférieure à ce qu’elle était dans la période précédente qui avait compté 3,76 naissances pour cent habitants. Ainsi donc, la natalité tend à s’abaisser en Italie et se rapproche de la Belgique avec 3,23 et de la Norwége avec 3,13; mais elle dépasse la France qui ne compte que 2,65 et l’éloigne de la Bussie qui en a 5,07.

La fécondité des markifjes place l’Italie au premier rang des pays européens , avec ses 4,82 enfants par mariage, privilège qu’elle partage avec l’Irlande, tandis qu’à l’autre extrémité de l’échelle se trouve la France avec 3,07 enfants par mariage.

La proi)ortion des sexes donne un fort excédant des garçons sur les hiles dans la proportion de 106,5 sur 100 et dans les communes rurales la proportion est encore plus prononcée en faveur du sexe masculin qui est de 106,9. Le coefficient de l’illégitimité est assez difficile à établir, car il faut ajouter les enfants ex])osés aux enfants naturels. Eu 1873 l’on a compté sui* cent naissances 92,9 légitimes, 3,9 illégitimes et 3,2 exposés; en réunissant ces deux chitfres l’on a la proportion de 7,1 pour le coefficient ])rohahle de l’illégitimité. Le plus grand nombre relatif des enfants illégitimes se trouve dans les Marches (12,2'^ 'J et dans l’Ombrie (11,2 7ü) tandis qu’il n’y en a que 1,6 dans les Pouilles. L’Ombrie i)résente aussi le plus grand nombre d’enfants abandonnés (7.07), tandis qu’on n’en a que 0,42 dans l’île de Sardaigne. A Rome la proportion des enfants illégitimes est de 8,26 et celle des exposés 3,49, en tout 11,75 7o, c’est-à-dire que plus d' un enfant sur dix naît illégitime dans la capitale de l’Italie. Si l’on compare le nombre des enfants naturels à la population, nous la trouvons de 0,20 sur cent habitants dans l’espace de huit ans et de 0.24 en 1873. Ces deux chiffres placent l’Italie au nombre des États où le coefficient de l’illégitimité est plutôt faible en comparaison de la Bavière qui a 0,80 et du Wurtemberg où il en a 0,63; mais au-dessous de la Grèce qui n’en compte que 0,04 et de l’Irlande où il n’y en a que 0,09 sur cent habitants.

Les mort-nés ont été au nombre de 3,78 sur cent naissances de 1863 à 1869, tandis que l’année 1873 en aurait eu seulement 2,88, proportion inférieure à celle des années précédentes. Au reste, quel que soit le chiffre que nous adoptions, il est plus faible

que celui de la plupart des États européens, puisqu’ eu Hollande l'on en compte 5,17, tandis qu’en Autriche il n’y en a que 1,93 pour cent naissances.

Mariages. L’on a compté de 1863 à 1869 un mariage sur 137 habitants, ce qui place l’Italie dans le nombre des pays où les mariages sont plutôt rares, puisqu’il n’y en a que quatre où l’on en compte un plus petit nombre et six où ils sont plus nombreux. Ce qui vient confirmer cette conclusion c’est qu’en 1873 l’on n’a compté qu’ lounariage sur 126 habitants.

Décès. En excluant les mort-nés, l’on compte un décès sur 32,70 habitants, ou 3,00 décès sur cent habitants. Cette mortalité est plus forte que celle de la plupart des Etats européens. Les seuls qui comptent un plus grand nombre de décès que l’Italie sont : le Wurtemberg (3,16); l’Autriche (3,25) et la Russie (3,28), tandis que les pays Scandinaves n’en comptent que 1,83 en Norwége; 1,97 en Suède et 2,02 en Danemark.

B. Répartitioyi de la mortalité dans les différentes jyrovinces et dans chaque saison. Le docteur Sormani qui a fait des recherches étendues sur ces deux questions, en a déduit les conséquences suivantes^ : De 1863 à 1868, en excluant l’année 1867, comme exceptionnelle à cause d’une épidémie cholérique, l’on a pour la mortalité moyenne des douze mois les proportions ci-dessous :

Décembre. .

Mars ....

Janvier . . .

Avril ....

Février . . .

Mai

Hiver ....

Printemps. .

Juin

Septembre .

Juillet. . . .

Octobre. . .

Août

Novembre. .

Été

Automne . .

En sorte que la mortalité serait la plus forte en hiver, ensuite viendraient l’été et l’automne, le printemps venant en dernière ligne. Les quatre mois froids et les quatre mois chauds comptent à peu près le même nombre de morts (4135) pour les premiers, et 4143 pour les derniers. En groupant les mois deux à deux,

^ Sormani, op. cit., p. 58 et Tables XVI et XYII.

nous avons pour le minimum, mai et juin (1662) et pour le maximum, juillet et août, ce qui nous montre l’influence délétère de la chaleur, comme nous le verrons encore mieux en examinant les différentes provinces et en les réunissant d’après la latitude.

Le premier groupe comprend le Piémont, la Lombardie et la Vénétie, c’est-à-dire les provinces situées au midi des Alpes et au nord des Apennins. Voici la répartition de la mortalité de ces trois provinces :

Piémont.

Lombardie.

Vénétie.

Hiver ....

Printemps. .

Été

Automne . .

4 mois froids .

4 mois chauds

L’on voit que la mortalité des mois froids l’emporte sur celle des mois chauds, surtout en Vénétie et au Piémont, l’automne étant plus salubre au Piémont et en Lombardie, tandis que c’est l’été en Vénétie.

Examinons maintenant les provinces du centre de l’Italie, aussi bien à l’est qu’à l’ouest des Apeunins.

Emilie.

Marches.

Ligurie.

Toscane.

Ombrie.

Hiver

Printemps . . .

Été

Automne ....

4 mois froids . .

4 mois chauds .

Nous voyons

que les

régions

centrales

de l’Italie

ont en

général une mortalité hivernale ou printanière, les mois froids l’emportant sur les mois chauds, sauf en Toscane oii la chaleur amène une forte mortalité. Dans l’Éinilie, qui occupe le centre du pays et le versant occidental des Apennins, la mortalité printanière est prédominante, tandis que dans les Marches, qui sont à l’est des Apennins, c’est l’hiver qui compte la plus forte mor-

ITALIE

t alité et la plus faible au printemps. En Ligurie, contrée située sur le versant méditerranéen, c’est l’été qui occupe le premier rang, l'iiiver vient en seconde ligne, tandis que l’automne est plus salubre que les autres saisons. Pour la Toscane, la chaleur y est surtout insalubre, puisque l’été est au premier rang, le printemps étant l’époque de la plus faible mortalité. Enfin dans l’Ombrie, qui est la province centrale par excellence et un pays très montueux, l’hiver est insalubre et Pété est l’époque la moins chargée en décès.

Si nous comparons les provinces septentrionales ou centrales avec celles qui constituent le midi de l’Italie, nous aurons les résultats ci-dessous :

Abbruzzes,

Basilicate.

Pouilles.

Campanie.

Calabres.

Hiver

Printemps . .

Été

Automne. . .

4 mois froids .

4 mois chauds

Nous voyons qu’il n’y a pas d’exception à l’influence

délétère

delachalem* pour augmenter la mortalité, et favorable du froid pour la diminuer ; la comparaison des mois chauds et froids ne laisse aucun doute à cet égard; l’été ou l’automne étant dans quatre provinces sur cinq l’époque la plus chargée en décès; la Campanie est la seule exception, l’hiver y est un peu plus insalubre que l’été, mais la différence est si minime que les mois chauds l’emportent notablement sur les mois froids.

Avant de résumer les faits relatifs à l’Italie de terre ferme, il faut encore signaler la répartition de la mortalité dans les deux îles qui font partie du royaume d’Italie et dans l’île de Malte.

Sardaigne.

Sicile.

Malte.

Hiver ....

Printemps. .

Été . . . . .

Automne . .

4 mois froids.

4 mois chauds

La prédominance de Tété et de T automne se montre dans les îles comme dans les provinces méridionales de terre ferme, cependant, c’est l’ automne qui compte le plus grand nombre de morts à Malte et en Sardaigne et l’été en Sicile. Les mois chauds l’emportent à cet égard sur les mois froids et le printemps est également au dernier rang de la mortalité. Nous signalerons plus tard les causes qui influent sur l’époque de la mortalité pour l’augmenter ou la diminuer; pour le moment nous nous contenterons de faire remarquer que le^ froid augmente très notablement la mortalité dans le nord de l’Italie et dans quelques provinces centrales, tandis qu’à mesure que l’on s’avance vers le midi, c’est la chaleur qui est la plus meurtrière. En outre, le printemps est la meilleure saison dans le centre et le midi, tandis qu’au nord il vient au second rang de la mortalité dont le premier est occupé par l’hiver.

Au reste, cette répartition peut être étudiée dans les planches II et III de notre Atlas. La planche II fait connaître l’époque de la plus forte mortalité, et la planche III celle de la plus grande salubrité. Les chiflres romains indiquent les mois extrêmes à cet égard.

C. Eépartition de lamorialité suivant les âges. a. Pour V ensemble de la vie. Les travaux de M. T. Loua^ ont fait connaître cette répartition jiour chaque âge et ont montré qu’en comparant la pro])ortion des décès pour chaque âge avec le nombre des vivants, l’on avait les chiflres suivants :

1) Au-dessous de 1 an : 26,73 ; 2) de 1 à 5 ans : 5,64 ; 3) de 5 à 10 ans : 0,97; 4) de 10 à 15 ans : 0,56; 5) de 15 à 20 ans : 0,70; 6) de 20 à 25 ans : 1,18 ; 7) de 25 à 30 ans : 1,11 ; 8) de 30 à 35 ans : 1,21 ; 9) de 35 à 40 ans : 1,13 ; 10) de 40 à 45 ans : 1,66; 11) de 45 à 50 ans : 1,51 ; 12) de 50 à 55 ans : 2,42 ; 13) de 55 à 60 ans : 2,85; 14) de 60 à 65 ans : 5,49; 15) de 65 à 70 ans : 6,27; 16) de 70 à 75 ans : 12,88 ; 17) de 75 à 80 ans : 14,34 ; 18) de 80 à 85 ans : 27,78; 19) de 85 à 90 ans : 27,89; 20) de 90 à 95 ans : 47,22; 21) de 95 à 100 ans ; 34,14; 22) de 100 ans et au-dessus : 82,68; et en résumé de 0 à 100 ans : 2,98.

D’où l’on voit que plus du quart des enfants de 0 à 1 an ont

^ Mouvement de la population du royaume d’Italie en 1863 et 1864. Journal de la Société de statistique de Paris, 1867, p. 125. Id. pendant les trois années 1871, 1872 et 1873. Id. 1876, p. 235.

ITALIE

succombé avant d’ atteindre leur seconde année; nous reviendrons sur cette question qui mérite d’être étudiée avec soin. De un à cinq ans, c’est seulement un vingtième (5,64) qui succombent. De 5 à 50 ans, l’on ne meurt que fort peu, à peine 1 V2 'Vo; |50 à 60 ans, c’est entre 2 et 8 “/o; 60 à 70,

c’est entre 5 et 6 7o 5 c’est de 18 à 14 7o î

00, nous avons entre les 27 et 28 Vo? c’est-à-dire à peu près le double de la période décennale précédente et un peu plus que de 0 à 1 an. Environ la moitié des vivants (47,22) succombent entre 00 et 05 ans ; cette proportion dépasse le tiers (34,14), de 05 à 100 et plus des quatre cinquièmes (82,68), au delà de cent ans, c’est-à-dire que sur cinq centenaires, quatre succombent dans l’année. Enfin, pour l’ensemble des décès, nous voyons

qu’ils forment à peu près les trois centièmes (2,08) de la popula-

tion.

Comparons ces chiflres avec ceux de quatre pays européens : la France, la Belgique, l’Espagne et l’Angleterre. En ce qui regarde la mortalité de la première année, c’est en Italie qu’elle est la plus forte, avec 26,78 ; ensuite vient l’Espagne avec 25,00 ; puis la France avec 28,56; la Belgique n’en perd que 17,84 et l’Angleterre 17,07. Cette prédominance se maintient pour la période de 1 à 5 ans sur la France qui n’en perd que 8,75, sur la Belgique, 8,85, l’Angleterre 8,66; mais en Espagne la mortalité de cette période l’emporte sur l’Italie, 6,02, au lieu de 5,64. Après la première enfance, la marche de la mortalité en Italie est à peu près la même que dans les autres pays jusqu’à 70 ans. Mais après 80 ans, les vieillards meurent en plus grand nombre en Italie que dans les pays avec lesquels nous la comparons. Enfin, quant à la mortalité totale de 2,08, elle l’emporte sur les autres contrées, puisqu’ en Espagne elle ne dépasse pas 2,67, en France 2,80, en Belgique 2,28 et en Angleterre 2,15. D’où l’on voit que l’Italie a le triste privilège d’une forte mortalité, surtout dans la première enfance et dans la vieillesse.

b. Mortalité de 0 cl 1 an dans les dijfér entes saisons et dans les différentes qw ovine es. Nous avons cherché à résoudre le problème des influences climatériques sur la mortalité de la première année et nous avons comparé l’époque des décès dans les différentes régions sur lesquelles s’étend le royaume d’Italie. Voici le résumé de ces laborieuses recherches.

Tableau de la mortalité de la première ayinée dans les différentes saisoyis et dans chaque province du royaume d/ Italie,

4 mois 4 mois

Hiver.

Printemp!